分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷研制及维度内在关系研究

目的研制分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷,剖析并验证医生协作共生效应的结构维度及其内在逻辑关系。方法采用文献资料及专题小组讨论法阐释分级诊疗体系医生协作共生效应的概念内涵及构成要素,研制其测评问卷。采用多阶段抽样对1959名医生进行现场问卷调查。结果医生协作共生效应测评问卷包括协作认知、协作信任、协作意愿、协作行为4个维度,共10个条目。问卷总体及4个维度的Cronbach’sα系数均大于0.7。探索性因子分析提取4个公因子,方差累计贡献率为86.7%;验证性因子分析结果显示,医生协作共生效应测评问卷4个维度的组成信度均大于0.7,平均方差萃取量均大于0.5。协作认知通过协作信任与协作意愿的链式中介作用影响协作行为。结论研制的医生协作共生效应测评问卷信效度较好,其各维度契合了“知”“情”“意”“行”相互影响的结构关系,可作为分级诊疗体系不同医疗机构间医生协作共生效应及程度评价的参考工具。

北京市医疗联合体分级诊疗效果及影响因素研究

目的了解北京市医疗联合体分级诊疗效果现状并探究影响因素。方法采用方便抽样选取26家医疗联合体,基于研究前期构建的指标体系,运用加权TOPSIS法评价分级诊疗效果,通过知情人访谈总结影响医疗联合体分级诊疗效果的因素,采用秩和检验探究医疗联合体分级诊疗效果的影响因素。结果医疗联合体B、A2、A3排名靠前,在“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”4个维度中实施效果都比较好;医疗联合体C2、A8、F2排名靠后,在“双向转诊”“急慢分治”和“上下联动”维度中实施效果明显低于其他医疗联合体。研究结果显示,不同的医疗联合体在核心医院帮扶力度、核心医院级别的差异有统计学意义(P<0.05),影响医疗联合体分级诊疗效果。结论在加强信息化建设、提高基层主动性和家庭医生签约率的同时,需要提高核心医院帮扶力度促进资源下沉,核心医院需因地制宜优化资源配置促进分级诊疗。

医联体分级诊疗在糖尿病足患者医院-社区管理中的应用效果

目的探究医联体分级诊疗在糖尿病足患者医院-社区管理中的应用效果。方法选择2020年1月至2023年1月新乡市中心医院收取的100例糖尿病足患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组男34例,女16例,年龄55~74(64.05±3.41)岁,采用常规护理;观察组男33例,女17例,年龄54~73(64.01±3.06)岁,应用医联体分级诊疗护理模式。对比两组患者Wagner分级、糖尿病足危险因素以及马拉加大学糖尿病足自我护理问卷(DFSQ-UMA)评分。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果干预后,观察组患者Wagner分级中的0、1、2级分级比例较对照组高[96%(48/50)比86.00%(43/50)],3、4、5级分级比例较对照组低[4.00%(2/50)比14.00%(7/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.13,P<0.05)。两组患者干预后糖尿病足危险因素量表评分均高于干预前,且对照组高于观察组[(38.52±6.17)分比(35.41±5.23)分],差异有统计学意义(t=2.28,P<0.05)。两组患者干预后DFAQ-UMA中的个人照顾、足部护理、鞋袜穿着评分均高于干预前,且观察组均高于对照组[(4.65±1.03)分比(3.82±1.09)分、(3.09±0.85)分比(2.56±0.90)分、(1.65±0.61)分比(1.29±0.64)分],差异均有统计学意义(t=3.91、3.03、2.88,均P<0.05)。结论针对糖尿病足患者采取医联体分级诊疗管理,可降低患者的高危因素,提升患者预后自我护理水平,值得临床推广借鉴。

提升社区卫生服务机构合理用药水平的实践

分级诊疗体系下,提升社区卫生服务机构医疗服务和合理用药水平,是实现“小病进社区,大病进医院”这一目标的基础和关键。提升合理用药水平是一项系统工程。本文总结了丰台区对这一问题以处方点评为抓手,以培训为主要手段,以药学服务为辅助的工作实践。

MRI影像组学在肺癌中的研究进展

肺癌死亡率居恶性肿瘤首位,早期精准诊断并进行临床干预对提高患者生存率至关重要。CT、MRI、正电子发射计算机断层扫描/电子计算机断层扫描等传统影像学检查技术在肺癌临床评估中提供的信息有限,而影像组学能将影像数据转化为特征空间数据从而提供更加全面、深层次的信息,现已成为肺癌研究的新兴领域。本文对影像组学进行概述,并就MRI影像组学在肺癌诊断、鉴别诊断、病理亚型分型、基因突变状态预测、淋巴结转移预测及非手术治疗疗效评估的研究进展进行综述,以期为肺癌的精准诊治提供新的影像学参考。

基于层次分析法构建辽宁省分级诊疗指标评价体系

目的:构建分级诊疗指标评价体系,探讨制约分级诊疗制度实施的影响因素。方法:对36名相关领域的专家进行问卷调查,运用层次分析法对辽宁省分级诊疗指标进行分析,得出每种方案重要性的权重。结果:构建的分级诊疗模型包括8个一级指标、26个二级指标,矩阵的最大特征值λmax=8.4442,随机指数(RI)=1.41,一致性指数(CI)=0.0635,CI的一致性比(CR)=0.0450,CR<0.1,符合一致性要求,矩阵构建较为合理。运用层次分析法计算每个指标的权重,其中一级指标权重位列前3位的分别为上下级联动落实程度、居民就医需求满足程度、分级诊疗一体化落实程度,其权重分别为0.1962、0.1889、0.1686;二级指标组合权重前3位分别为居民对社区医保报销比例的满足度、候诊时间是否减少、就诊距离是否缩短,其组合权重分别为0.0956、0.0574、0.0531。结论:分级诊疗指标评价体系所选指标较为客观、实用性高,可作为实际评价的参考工具。

分级诊疗“长汀模式”的效果及启示

分级诊疗"长汀模式"以慢性病为切入点,提出了医-防-保结合策略;通过村医乡用、成立中心卫生所、建设流动农村社区卫生服务站等措施,整合资源,提高效率,为分级诊疗的开展提供人力保障。2015年,长汀县高血压、糖尿病患者的基层门诊就诊比例分别为99.96%(210 995/211 079)、99.64%(34 501/34 626),基层住院比例分别为88.15%(1 131/1 283)、56.28%(130/231),均高于龙岩市其他地区的平均水平,患者的就诊流向趋于合理。长汀县高血压、糖尿病患者的门诊次均费用分别为58.22、126.29元,住院次均费用分别为1 652.70、3 816.05元,人均住院费用分别为1 898.31、4 279.16元,均低于龙岩市其他地区的平均水平。表明分级诊疗"长汀模式"成效初显,可为经济不发达地区推进分级诊疗工作提供参考。

慢性创面多学科诊疗模式在伤口护理门诊中的应用实践

目的 :构建慢性创面多学科诊疗模式并分析其在伤口护理门诊中的应用效果。方法 :契合专科护理门诊发展方向,通过组建结构优化的慢性创面多学科诊疗团队,制定分工合理的多学科诊疗人员职责,建立明确的创面诊疗规范路径及诊疗范围,运行科学化慢性创面多学科诊疗流程,形成以伤口护理门诊为主导的慢性创面多学科诊疗模式。结果 :慢性创面多学科诊疗模式成熟运行后,2017年与2016年相比,疑难慢性创面全院医疗会诊量增加39.59%,其治愈率提升(P<0.05);患者及医护人员满意度均提高(P<0.05);伤口护理门诊护士发表论文、获得专利、获得护理新技术奖项数量明显增加;伤口护理队伍不断发展壮大。结论 :慢性创面多学科诊疗模式在伤口护理门诊中的实践,提高了创面治疗水平,提升了专科护理质量,促进了医护合作交流,有助于创新专科护理门诊发展模式,推进护理学科发展。

中医临床个体诊疗评价方法研究

从理论基础、指导思想、研究方法、研究内容等方面,对中医临床个体诊疗评价方法进行了阐述。

安徽省20所公立医院基于分级诊疗综合改革实施效果评价

目的:评价安徽省新形势下公立医院基于分级诊疗的综合改革实施效果。方法:收集安徽省20所公立医院2016-2017年相关医疗费用、医疗质量及运行效率等数据,对变化趋势情况进行分析。结果:2017年第一季度相较于2016年同期,药占比、平均住院日、病床使用率等指标呈现好转趋势,耗材占比、抗菌药物使用强度略微上升,门诊挂号预约率处于较低水平,大型设备检查阳性率维持较高水平。结论:安徽省不同层级公立医院较好地执行了医改政策,在降低药占比、平均住院日,以及提高病床使用率方面取得了显著成效。但在耗材占比、抗菌药物使用强度方面,尚没有达到减轻患者负担的目的,分级诊疗等综合医改工作需要进一步深入进行。

“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察

目的:观察"截断逆挽法"治疗慢性乙型重型肝炎方案的有效性。方法:前瞻性随机将慢性乙型重型肝炎患者分为治疗组55例,对照组56例,分别给予中西医结合治疗和单纯西药治疗4周,随访8周,观察有效率、症状及主要化验指标的改善情况。结果:证候积分疗效:治疗组总有效率(40例,72.73%)高于对照组(30例,53.57%),两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。肝功能:①胆红素:两组患者治疗两周后TBil明显下降,其中治疗组两周后与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组4周后与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);对照组8周后与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05)。②凝血功能:治疗组患者凝血酶原活动度(PTA)明显升高,治疗1周后PTA(43.6%)与治疗前(35.0%)比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);对照组患者PTA治疗前后无明显变化。综合疗效:治疗组有效率(37例,67.27%)高于对照组(30例,53.57%),两组比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗组病死率(5例,9.09%)低于对照组(13例,23.21%),两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:中西医结合疗法在降低病死率,改善症状、改善肝功能(退黄、提高凝血酶原活动度)等方面均优于单纯西药对照组,验证了"截断逆挽法"治疗慢性乙型重型肝炎方案的有效性。

包虫囊肿腹腔破裂的相关因素分析及疗效评价

目的 回顾性分析国内外文献中关于包虫囊肿患者发生囊肿腹腔破裂的相关因素及特点,总结其诊治及预防措施。方法 通过文献检索,收集并研究1988年-2014年间中文或英文发表的关于包虫囊肿腹腔破裂的文献,针对文中发生囊肿腹腔破裂的相关因素及特点进行回顾性分析。结果 纳入的包虫囊肿发生破裂的32篇文献中,国外14篇,国内18篇,共2 044例资料,按地理分布,国外1 007例,国内1 037例;囊肿破裂894例,破入腹腔385例;男性491例,女性288例,余未提供;年龄3-76岁,平均年龄39.5岁;囊肿部位多位于肝脏;破裂的囊肿平均直径多大于10cm;囊肿多由外伤致使破裂;囊型包虫破裂后365例患者表现为腹痛、恶心呕吐、腹部压痛及反跳痛明显的腹膜炎体征,随着病情发展,176例患者出现全身过敏性反应,并发皮肤荨麻疹、过敏性休克等;患者白细胞数均会升高,结合临床表现及腹部超声或CT基本可以确诊;治疗均采用紧急手术剖腹探查,多数患者达临床治愈;术前准备时间长短与患者临床表现、及时就诊和确诊相关;紧急手术后327例患者给予阿苯达唑预防复发,复发率低。结论 包虫囊肿破裂主要发生于包虫流行区域,中青年男性常发生破裂,破裂囊肿多位于肝脏,破裂率与囊肿大小相关,破裂后患者主要表现为急腹症及全身过敏反应,及时确诊、紧急手术彻底清除病灶及囊液是治疗的关键,术后应用阿苯达唑可有效预防包虫囊肿复发。

特发性肺纤维化在病证结合模式指导下的疗效评价体系框架

特发性肺纤维化(IPF)为一种慢性、进展性、纤维化型间质性肺炎的特殊类型,目前尚缺乏有效、安全的治疗手段。近年来,中医药手段治疗IPF的临床试验开展较多,但评价标准、指标的选取却各有不同,缺乏统一的、规范的认识。本文从病证结合诊疗模式的角度,概括和整理目前广泛应用的评价手段,结合最新诊疗规范的要求,提出了该病的疗效评价体系框架,并对框架内重要指标、方法进行阐述。以期由此完善临床试验设计,为今后的循证医学研究提供高质量的"证据链"。

我国分级诊疗制度建设效果评价

[目的]对我国分级诊疗制度建设效果进行评价,为进一步完善分级诊疗制度提供科学的依据。[方法]根据2015-2019年《我国卫生健康事业发展统计公报》,选取医疗卫生机构数、诊疗人次数、全科医生数、提供中医服务的基层医疗卫生机构占同类机构的比例和改善医疗服务等评价指标,采用对比分析法对分级诊疗制度建设效果与评价标准进行比较分析。[结果]我国基层医疗卫生机构数量上已达到了每个街道、乡镇和行政村平均至少有1家基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例从2015年的56.36%下降到了2019年的51.95%,未达到基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%的目标。每社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院全科医生拥有量从2015年起超过了2人,达到了城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生的目标。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供中医药服务占同类机构的比例未达到100%的目标。二级及以上公立医院开展远程医疗服务占比从2018年达到了50%以上,达到了远程医疗服务覆盖50%的目标。[结论]针对基层医疗服务能力不足、基层医疗诊疗人次呈下降趋势,以及基层医疗机构提供中医药服务不足等问题,需加强基层卫生人才培养;加强医疗服务利用和中医药服务能力建设。

我国分级诊疗制度实施情况分析

文章概述了我国分级诊疗的发展历史和目前分级诊疗的几种模式;总结了新医改后我国分级诊疗制度实施对促进双向转诊、降低医疗费用和提高基层医疗机构服务的效果。分析了目前分级诊疗制度实施中仍存在基层医疗机构服务能力不足、病人流向并未发生根本性转变、居民对分级诊疗认知程度低,医保配套措施不完善等问题,提出应通过提高基层医疗机构服务能力,加强不同级别医疗机构间的分工协调、疏通双向转诊,加强宣传,提高居民对分级诊疗和基层首诊知晓率,完善医保配套政策措施等建议,以推动分级诊疗的实施。

两种防粘连剂在腹腔镜诊治不孕症中的疗效比较

[目的]探讨腹腔镜诊治女性不孕症时,透明质酸和低分子右旋糖酐的防粘连效果。[方法]透明质酸组(T组):32例,术中应用透明质酸局部涂抹并注入输卵管。低分子右旋糖酐组(D组):24例,术中用低分子右旋糖酐。对照组(K组):30例,用生理盐水。术后6个月随访,观察两组病例输卵管通畅情况与受孕率。[结果]T组、D组与K组比较,妊娠率与输卵管阻塞率有统计学差异。T组与D妊娠率比较,有统计学差异。T组与D组输卵管阻塞率比较,无统计学差异。[结论]在腹腔镜诊治不孕症中,透明质酸较低分子右旋糖酐防粘连效果理想。

我国分级诊疗试点现状及制约因素分析

自"新医改"以来,国家颁布了许多推进分级诊疗制度发展的政策,但十几年来,"看病贵、看病难"仍是大众普遍关心的民生问题。所以近5年的政策在"强基层"方面提出了更细化的措施,并要求我国在多地开展分级诊疗试点。本文研究了典型地区分级诊疗试点效果不同的原因,通过试点进一步分析了制约我国分级诊疗推行的因素,患者对基层医疗机构的固有看法及就医文化、不同等级医疗机构之间的竞争关系、不完善的监督体系、缺乏信息化成为主要制约因素。针对这些问题,提出了一些切实可行的改革建议,其中包括扩大医疗财政投入、加强各级医疗机构间的合作关系、鼓励群众共同监督、多渠道引导患者就医选择、构建医疗信息库等。

基于综合评估模型的分级诊疗实践效果评估*——以西安市雁塔区医联体为例

为了解分级诊疗政策阶段性实施效果,本文运用综合评估模型,以西安市雁塔区医联体为例,将创建医联体前期准备、落实、取得成果三个阶段纳入评估范围。评估指标分为定量指标和定性指标两大类,通过专家咨询法确定评估指标的权重。医联体成立以来,各成员单位建立了良好的分工协作机制,共同促进了分级诊疗工作的有序开展,阶段性效果值得肯定,但由于运行时间短以及相关配套政策滞后,仍存在社区医务人员缺编,基层欠缺相应的考核与激励机制,差异化医保报销政策及大医院与基层药品衔接不到位等政策机制方面的问题。

“患者意愿”在中医慢病分级诊疗中的现状及策略

本文将患者就诊意愿评价技术引入中医药临床研究领域,为达到研究目的,本研究查阅了国内外大量的文献资料,通过对美国、英国、新加坡等国分级诊疗环境及慢病管理模式的研究,以了解国内外患者意愿评价及慢病管理的研究现状。

居民健康卡发卡及应用模式建立与应用

目的为推进居民健康卡发卡,探讨有效的发卡及应用模式。方法2013-2016年间通过个案访谈和问卷调查结合工作实际,调查医疗机构、银行、居民、卫生行政部门在制卡、发卡、用卡环境及信息利用方面情况,对存在问题进行分析。结果构建由政府主导、部门协作、强化应用、逐步推进、合作共赢的健康卡发放及应用模式。河南发放1040万张,并得到初步应用。结论健康卡发放及应用过程需要结合各部门实际,多部门信息共享,方便居民就医。