对比高仿真严重创伤救治演练与传统教学方式在急诊创伤临床教学中的应用价值

目的探讨在实施急诊创伤临床教学中传统教学方式以及高仿真严重创伤救治演练方法的应用效果。方法选取2023年3—11月苏州大学附属第一医院60名急诊创伤临床教学实习生为研究对象进行教学研究。以教学模式不同分为两组。参照组(30名)采用传统教学;研究组(30名)采用高仿真严重创伤救治演练。对比两组考核成绩及教学满意度。结果研究组急救技能操作成绩(80.25±13.26)分、临床理论知识成绩(80.14±13.14)分、沟通合作能力评分(80.22±13.44)分、综合判断以及处理能力评分(80.45±14.28)分高于参照组(70.14±12.25)分、(81.66±14.22)分、(71.77±12.25)分、(71.66±14.12)分,差异有统计学意义(t=3.067、18.954、2.545、2.397,P均<0.05)。研究组教学满意度评分较参照组有所提升,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在开展急诊创伤临床教学中,高仿真严重创伤救治演练方法的有效应用,效果明显。

高海拔严寒地区隧道冻害研究现状及展望

针对高海拔严寒地区隧道冻害问题,结合隧道冻害的相关研究,从冻害类型及原因分析、冻害机制、温度场、处置措施等4个方面的现状进行阐述和分析,对当前研究存在的不足和未来的发展方向进行探讨。主要成果为:1)通过对高海拔严寒地区隧道工程实例进行分析,总结4种冻害类型及4种冻害原因;2)基于含水风化层冻胀理论、整体性围岩冻胀理论、衬砌背后积水冻胀理论、裂隙水冻胀理论等4种冻胀理论,建立多年冻土区以整体性围岩冻胀理论为主、季冻区以裂隙水冻胀理论为主的多理论联合分析的方法;3)温度场研究方法分为现场监测、理论解析、模型试验、数值模拟等4种,其中现场监测是对洞内外温度进行监测,而理论分析、模型试验、数值模拟则是对监测结果进行验证分析;4)冻害处置措施有防排水措施、保温防寒措施、抗冻措施等3种,防冻的关键是将三者相结合进行综合治理;5)指出冻害机制适用性、温度场研究方法现状、处置措施适用性等方面的不足,未来应在高海拔严寒地区建立多种冻胀理论、多种研究方法综合应用的研究体系,并在隧道防排水、保温防寒、抗冻等方面给出处置措施。

基于初级创伤救治原则的院前急救护理对重度颅脑外伤患者救治效果及预后的影响

目的探讨基于初级创伤救治原则的院前急救护理对重度颅脑外伤患者救治效果及预后的影响。方法选取2021年7月至2022年7月我院收治的54例重度颅脑外伤患者,根据护理方案将其分为对照组(27例)和观察组(27例)。对照组行常规护理,观察组行基于初级创伤救治原则的院前急救护理。比较两组的干预效果。结果观察组的治愈率高于对照组(P<0.05)。观察组的急救反应时间、接诊时间、急诊科抢救时间短于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的格拉斯哥预后量表(GOS)、自我效能感量表(GSES)评分高于对照组,日常生活活动能力量表(ADL)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05)。观察组的护理态度、沟通质量、急救处理、无缝隙衔接、护理舒适度评分高于对照组(P<0.05)。两组的痊愈率、致残率无明显差异(P>0.05)。结论基于初级创伤救治原则的院前急救护理用于重度颅脑外伤患者,可提升临床治愈率和急救效率,改善神经功能损伤程度,提高日常生活活动能力、自我效能感及护理满意度。

急诊绿色通道在抢救急性重症颅脑外伤患者中的应用价值

目的探究急诊绿色通道在急性重症颅脑外伤患者抢救中的应用价值。方法选取2019年10月至2020年9月经本院急诊救治的136例急性重症颅脑外伤患者作为研究对象,按照就诊时间不同分为对照组(2019年10月至2020年3月)与观察组(2020年4—9月),各68例。对照组采用常规急诊救治流程,观察组采用急诊绿色通道救治流程,比较两组救治时间、抢救效果、神经功能、并发症发生情况及预后情况。结果观察组急诊科抢救时间、辅助检查时间、受伤至手术治疗时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无死亡病例。抢救前,两组格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分比较差异无统计学意义;抢救后,两组GCS评分均高于抢救前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。抢救前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较差异无统计学意义;抢救后,两组NIHSS评分均低于抢救前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.41%,明显低于对照组的14.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。抢救前,两组Barthel指数评分比较差异无统计学意义;出院3个月后,两组Barthel指数评分均高于抢救前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊绿色通道在急性重症颅脑外伤患者的临床抢救中具有显著的应用价值,可有效缩短患者救治时间,对改善患者抢救效果及预后情况具有重要意义。

重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗研究进展

重症颅脑创伤是神经外科中临床上常见的疾病,该病多见于交通事故和自然灾害以及坠落、跌倒和锐器等对头部的伤害,常发人员是青年人,重症颅脑损伤疾病包含广泛性脑挫裂伤、广泛颅骨骨折以及脑干损伤或者颅内血肿等病症,患者在昏迷6个小时以上,会出现意识障碍以及患者重症颅脑损伤加重等导致患者出现二次昏迷症状。重症颅脑创伤病症会导致病情极为凶险,并且脑部构造较为复杂,容易导致病情变化较快,产生多种并发症,是导致患者致残率和死亡率极高的病症。同时肺部感染也是重症颅脑创伤疾病常见的并发症之一,是直接导致患者死亡率升高的主要原因,肺部感染并发症会直接影响患者预后效果,因此对重症颅脑创伤并发肺部感染进行临床治疗研究有着重要的意义。

重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点和治疗措施

目的对134例重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者的临床特点、治疗措施以及预后情况进行探讨研究,进而总结出一套较为合适的救治方案。方法对本组134例急性弥漫性脑肿胀患者手术治疗和非手术治疗,以及预后进行回顾性分析。结果手术组的76例患者中存活55例占手术组的72.4%,死亡21例占27.6%;非手术组的58例患者中存活43例占非手术组的74.1%,死亡15例占25.9%。结论早期采取综合措施积极救治是提高重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者疗效的关键。

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

目的探讨重型颅脑损伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断与治疗。方法对26例重型颅脑损伤并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献,对重型颅脑损伤后并发ARDS的发病原因、诊断标准及治疗方法进行讨论。结果26例患者诊断治疗正确,15例抢救成功,11例死亡。结论重型颅脑损伤后并发ARDS死亡率较高。早期诊断是其抢救成功的关键。

重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法对65例重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅加去骨瓣减压术,观察其治疗效果及术后并发症。结果术后随访1年根据GOS评分,本组65例中,恢复良好26例,轻、中残24例,植物生存4例,死亡11例。结论标准大骨瓣开颅术暴露充分,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织且减压充分,提高治疗存活率,个性化采用,能取得满意的临床治疗效果。

颅内压监测在重症颅脑损伤治疗中的价值

目的探讨颅内压监测指导下治疗方案对重型颅脑损伤的治疗价值。方法回顾性分析2015年3月至2018年3月收治的200例重型颅脑损伤的临床资料。根据治疗方案分为观察组和对照组,各100例。对照组采用常规治疗,观察组采用颅内压监测指导下治疗方案。结果观察组痊愈35例,显效40例,有效15例,无效10例;对照组痊愈16例,显效36例,有效20例,无效28例。观察组治疗有效率(90.0%)明显高于对照组(72.0%;P<0.05)。治疗7 d,观察组甘露醇应用量、甘露醇应用时间、NICU住院时间较对照组均明显减少(P<0.05),GCS评分明显增高(P<0.05)。观察组发生肺部感染21例(21.0%)、脑疝5例(5.0%)、颅内感染6例(6.0%);对照组肺部感染46例(46.0%)、脑疝24例(24.0%)、颅内感染19例(19.0%)。观察组肺部感染、脑疝、颅内感染等发生发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤,颅内压监测指导下治疗方案有助于将颅内压控制于理想水平,从而改善临床疗效。

中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期与中医证型研究

目的 探讨重型颅脑损伤急性期的中医证型和中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期的机制和疗效。方 法 将重型颅脑损伤急性期患者120例随机分成治疗组和对照组。对照组(59例)采用西医综合治疗,治疗组(61 例)按中医辨证分型论治加西医综合治疗,分析两组证型,比较两组清醒时间、并发症及格拉斯哥预后评分(GOS)。 结果 重型颅脑损伤急性期实证有脑气不通证、瘀停清窍证、痰瘀蒙窍证、痰热蒙窍证、痰瘀蒙窍兼热结腑实证; 虚证有元神外脱证、心脾两虚证、肾精不足证;治疗后治疗组与对照组病死率分别为16．39％和27．12％,治疗组清 醒时间、并发症发生率及GOS均优于对照组,有显著性差异(P<0．01)。结论 重型颅脑损伤急性期中医证型有4 个实证与3个虚证;在西医综合治疗基础上结合中医治疗可提高重型颅脑损伤疗效。

急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿28例分析

目的探讨急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿(NPE)的临床特点和治疗方法。方法对我院28例急性重症脑血管病并发NPE进行回顾性分析。结果本组NPE均发生在急性重症脑血管病发病后4 h内,病情进展迅速。存活5例,死亡23例,死亡率82.1%。结论 NPE是急性重症脑血管病患者死亡的主要原因之一,早期发现并及时抢救是救治成功的关键。治疗应兼顾肺部及颅脑损伤两方面。

148例重型颅脑损伤合并多发伤的治疗

目的评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治结果。方法回顾性分析148例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料,总结重型颅脑损伤合并多发伤的治疗方法。结果148例全部行开颅手术治疗,其中90例同时或先后行多发伤手术治疗。伤后半年按格拉斯哥结局量表(GOS)分级:良好47例,占32%;中度残疾34例,占23%;重度残疾18例,占12%;植物状态3例,占2%;死亡46例,占31%。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤以及专科治疗配合ICU监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。

液体疗法治疗重型颅脑损伤的应用研究

目的探讨液体疗法通过提高脑灌注压对重型颅脑损伤的治疗作用。方法选择2007年1月～2009年12月北京东方医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者30例,将患者随机分为实验组和对照组,每组各15例。实验组患者给予平衡液+胶体液+脱水剂疗法,对照组给予常规脱水剂。测量两组患者治疗前后及治疗后脑灌注压(CPP)、GCS评分并进行比较,评估对重型颅脑损伤患者进行液体疗法的治疗效果。结果①实验组平均CPP升高了(10.80±4.84)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对照组平均CPP升高了(7.13±3.29)mm Hg。两组治疗后CPP均高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后CPP[(70.13±4.52)mm Hg]高于对照组[(66.47±3.67)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05)。②实验组平均GCS评分提高了(1.60±1.35)分,对照组平均GCS评分提高了(1.13±0.64)分。两组治疗后GCS评分均高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论液体疗法能够有效地提高重型颅脑损伤患者CPP,对于重型颅脑损伤患者有积极的治疗作用。

高原不同人群创伤失血性休克的综合治疗

目的探讨高原(海拔>3 658m)不同人群创伤失血性休克患者综合治疗的特点。方法对高原世居藏族(A组,n=276)、移居高原汉族(B组,移居高原>3个月,n=189)和急进高原汉族(C组,进入高原1周以内,n=16)中度创伤失血性休克患者的救治过程进行回顾性分析。结果高原创伤失血性休克患者的综合治疗措施主要有:(1)早期适量个体化液体复苏;(2)尽早输注浓缩红细胞、提高血液的携氧能力;(3)减轻创伤应激、积极保护胃肠道功能、预防全身和局部感染的发生;(4)减轻全身的脂质过氧化损伤,积极调节机体的免疫状态;(5)改善休克后机体的代谢状态;(6)改善组织的缺氧状态、纠正酸中毒;(7)特别注意防治肺、脑水肿。结论A、B、C组患者对综合治疗措施依赖性具有显著差异,依次为C组>B组>A组。

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果。方法选取2016年5月~2018年12月我院收治的128例重型颅脑损伤患者作为研究对象,按照电脑随机法分为观察组(64例)和对照组(64例)。观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗,对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗。比较两组手术前后的颅内压水平、并发症总发生率及手术前后的神经功能缺损评分。结果观察组术后第1、3天的颅内压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后的神经功能缺损评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中具有较好的治疗效果,能降低患者的颅内压水平,改善患者的神经功能缺损情况,降低患者的并发症发生率。

重度颅脑外伤患者给予早期高压氧综合治疗的效果分析

目的探讨重度颅脑外伤患者给予早期高压氧综合治疗的效果。方法选择2015年4月~2017年4月在我院进行治疗的55例重度颅脑外伤患者作为观察组,给予实施早期高压氧综合治疗模式。另选取同期在我院进行治疗的55例重度颅脑外伤患者作为对照组,给予实施常规治疗模式。比较两组的临床效果。结果观察组治疗总有效率为96.37%,显著高于对照组的81.82%(P<0.05);两组患者治疗后的GCS、ADL评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的GCS、ADL评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度颅脑外伤患者给予早期高压氧综合治疗的效果十分显著,可明显提高患者的生活质量,是一种理想的治疗手段,值得推广实施。

100例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者临床救治分析

目的分析100例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的临床救治方法。方法本次研究选取2015年1月~2016年1月期间我院救治的重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者50例作为对照组(常规急诊救治),将2016年2月~2017年2月收治的重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者50例作为观察组(急诊一体化救治)。对比两组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的送诊时间、到手术时间、合并器官损伤数以及GCS评分、临床效果。结果观察组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者上述各项指标均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者采用急诊一体化救治方法的效果确切,临床推广价值高。

优化急救护理流程对重症颅脑外伤急诊手术患者的救治应用

目的 将优化急救护理流程应用于重症颅脑外伤行急诊手术的患者的救治中,探究应用效果。方法 将本院60例重症颅脑外伤行急诊手术的患者作为研究对象,选取时间为2014年4月至2017年4月,根据急救护理流程的差异性予以分组,将常规的急救护理流程予以对照组30例患者,将优化急救护理流程予以观察组30例患者,对两组的急救成功率、院前急救时间、院内急救时间、改良早期预警评分、急救流畅性评分以及护理满意度进行观察比较。结果 观察组患者的急救成功率高于对照组(100.00%比86.67%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的院前急救时间[(9.11±2.30)min比(12.50±3.44)min]、院内急救时间[(25.40±5.22)min比(40.88±7.60)min]、改良早期预警评分[(6.33±1.20)比(11.20±2.90)]、急救流畅性评分[(4.50±0.52)比(4.10±0.31)]与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者家属的护理满意度高于对照组(93.33%比70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症颅脑外伤行急诊手术的患者的救治中应用优化急救护理流程可得到比较好的效果,对于重症颅脑外伤行急诊手术的患者的救治意义重大。

有创动态颅内压监测在重型颅脑外伤患者手术救治中的应用效果

目的探讨有创动态颅内压监测在重型颅脑外伤患者手术救治中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月~2018年6月我院收治的28例重症颅脑外伤行有创动态颅内压监测+手术治疗患者的临床资料,将其作为观察组,另选取同期入院后接受手术治疗+常规监测的28例重症颅脑外伤患者作为对照组,比较两组患者的术中急性脑膨出率、ICU住院时间、总住院时间、并发症发生情况,并根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分判定患者的预后情况。结果观察组患者的术中急性脑膨出率低于对照组,预后良好率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的ICU住院时间、总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有创动态颅内压监测应用于重症颅脑外伤患者,可以降低术中急性脑膨出率,缩短住院时间,有利于控制并发症的发生,提高预后效果。

高原战创伤的特点及其救治

高原地区大气压和氧分压低,该地区发生的战创伤有其自身的一些特点。笔者就高原战创伤休克、感染和火器伤、冲击伤、烧伤的特点及其救治原则作一概述,并加以展望。