医保患者10种系统疾病大额住院医疗费用分析

目的：为了合理控制大额病例医疗费用,对医疗保险（简称＂医保＂）住院患者系统疾病大额住院费用进行分析。方法：针对某医院2003年1月至2006年12月构成前10个系统疾病的医保出院患者分别进行描述性统计,计算各系统疾病第95百分位数以上的平均费用、累计费用及占总费用比例等,并与全部患者进行对比分析。结果：第95百分位数以上病例（即5%大额病例）费用占全部患者总住院费用比例达21.5%-29.9%;5%大额病例人均住院费是系统疾病平均值的4.3-6.0倍;患者支付金额占住院费的30.8%-54.9%;住院日是平均值的1.5-4.7倍。结论：5%大额病例住院费占该全部患者医疗费用近1/4。应采取综合措施,合理控制大额病例医疗费用。

“看病贵”的根由及其治理

“看病贵”是我国近年社会各界广泛关注的焦点。它既是一个与个人支付能力和实际支付状况有关的范畴,更是一个因医药费用过度增长引发的宏观现象。诱发看病贵根源是在市场化改革过程中形成的政府与医院、医院与医生、以及医生行为过程中的诊断、检查检验、治疗三位一体的利益共同体。治理必须以规范医生行为为中心,通过体制转换、制度变迁和机制再造,切断政府与医院、医生与医院以及依附于诊断、检查检验和治疗技术路径上的利益链条。

从解决“看病难、看病贵”看创建“节约型医院”的积极效应

“看病难、看病贵”问题已成为社会反响强烈的热点问题,问题的产生既有医院自身的内因,又有医疗卫生行业长期积累的体制性、机制性和结构性矛盾,以及人民群众对卫生需求不断提高等外因。医院成为矛盾的集聚地,但不是问题的发源地。医院应从自身出发,通过采取挖掘潜力、强化管理等措施创建“节约型医院”来缓解“看病难、看病贵”问题。

云南省部分公立医院药品集中配送模式

目的评价云南省部分公立医院实施药品集中配送的效果。方法分别选取3家执行"药品集中配送"政策的二级、三级公立医院,统计"药品集中配送"前后1 a的药品费用相关指标的变化情况,对各级医院的数据进行详细的比较分析。结果云南省部分公立医院实施药品集中配送政策后,三级公立医院药品集中配送后药品消耗总金额由(15 988.70±7 034.20)万元增至(19 957.00±9 891.40)万元,住院均次费用由(3 173.74±557.66)元增至(3 544.67±988.12)元,差异均有统计学意义(P<0.05),其它药品相关费用指标无显著性增长。结论药品集中配送对于遏制公立医院药品费用增长的效果有限,还需要进一步的完善。

单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟斜疝患儿机体微环境、切口美观满意度及经济学效益的影响

目的探讨单孔腹腔镜与传统疝囊高位结扎术对腹股沟斜疝患儿机体微环境、切口美观满意度及经济学效益的影响。方法选取2018年1月—2019年12月我院收治的腹股沟斜疝患儿91例,依据治疗术式的不同分为腔镜组46例和传统组45例。传统组予传统疝囊高位结扎术治疗,腔镜组予单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。比较2组围术期指标、切口美观满意度、经济学效益、术后并发症发生情况,以及术前、术后24 h、术后36 h机体微环境指标[前列腺素E_(2)(PGE_(2))、神经肽Y(NPY)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]和术后6、12、24、36 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]。结果腔镜组手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间及切口长度均较传统组短,术中出血量较传统组少,切口美观满意度、住院费用较传统组高(P<0.05,P<0.01)。2组术后24、36 h血清PGE_(2)、NPY、MDA水平均升高,SOD水平降低(P<0.05);且术后24、36 h腔镜组血清PGE_(2)、NPY、MDA水平较传统组低,SOD水平较传统组高(P<0.01)。腔镜组术后6、12、24、36 h VAS评分较传统组降低(P<0.01)。2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗可减轻腹股沟斜疝患儿手术创伤与术后疼痛感,促进术后恢复,提高切口美观满意度,对机体内环境影响小,但住院费用较高。

集采对冠脉支架置入患者住院费用的影响研究

目的:分析冠脉支架带量采购对冠脉支架置入患者住院费用的影响,为医院及科室成本管控提供参考。方法:采取回顾性研究方法,收集冠脉支架带量采购政策实施前后患者病案首页数据,分析患者住院费用。结果:患者住院总费用、耗材费用下降幅度明显(主要为冠脉支架费用),而诊疗服务费用上升,P<0.05。结论:冠脉支架带量采购政策对冠脉支架置入患者费用调控效果显著,有助于医院成本管控、合理配置医疗资源、优化临床路径和精细化管理。

肝癌病种住院费用影响因素分析

目的探讨肝恶性肿瘤患者住院费用影响因素,为疾病管理与费用控制提供参考。方法利用SPSS19.0统计软件对2015年-2016年A市某三级甲等医院肝恶性肿瘤住院患者费用数据进行描述性统计、相关性分析、单因素分析及多因素回归分析。结果是否有感染、是否有化疗及肿瘤是否转移为肝癌患者住院费用的关键影响因素。结论针对肝癌患者,相关部门应严格控制住院时长与药品耗材占比,规范管理临床路径,将肿瘤早期筛查与预防纳入医保支付范畴,建立完善的肿瘤照护与转诊制度,以合理控制医疗费用增长,减轻患者经济负担,提高患者生活质量。

皮肤病专科医院高额住院费用影响因素的结构方程模型验证研究

目的 探究皮肤病专科医院高额住院费用的影响因素,为减轻患者医疗负担、优化医疗费用结构提供参考。方法 以2015—2019年广东省某大型三级甲等皮肤病专科医院高额住院费用患者的住院数据为例,运用差异性统计、结构方程模型分析高额住院费用的影响因素。结果 年龄(β=-0.072,P<0.001)、是否手术(β=0.157,P=0.001)、是否院感(β=0.043,P=0.030)、是否月内再入院(β=0.040,P=0.011)、是否使用抗菌药物(β=0.155,P<0.001)、住院天数(β=0.304,P<0.001)直接作用于住院费用,年龄(β=0.028,P<0.001)、婚姻状况(β=0.021,P<0.001)、是否合并症(β=0.026,P<0.001)、是否院感(β=0.017,P<0.001)、是否使用抗菌药物(β=0.089,P<0.001)、是否临床路径(β=0.001,P=0.001)通过作用于住院天数间接影响住院费用,且住院天数对皮肤病患者高额住院费用的影响最大(β=0.304,P<0.001)。结论 缩短住院天数、提高手术水平、合理使用抗菌药物、控制院内感染、减少合并症及月内再入院、完善临床路径管理是控制皮肤病专科医院高额住院费用的有效策略之一,同时还应加强对老年、已婚患者的监控。

山东省某三甲医院基本医疗保险患者膝关节置换术住院费用及影响因素

目的探讨医保患者行膝关节置换术住院费用的影响因素,分析人工关节集采前后住院费用的变化,为相关研究及卫生决策提供参考。方法构建广义线性模型,对山东第一医科大学第一附属医院2021年1月至2022年10月行膝关节置换术3631例患者的住院费用进行影响因素分析,采用倾向得分匹配得到的均衡数据集分析人工关节集采前后费用结构的变化。结果患者参保类型、手术部位、手术类型、疾病类型、集采、住院天数、年龄均为医保患者膝关节置换住院费用的影响因素;人工关节集采后,膝关节置换术患者的平均住院费用由48928.24元降为26365.42元,平均材料费由33762.06元降为10939.82元,材料费占比由69.00%降为41.49%。结论膝关节置换术住院费用中材料费占比最大,是否集采是对住院费用影响最大的因素,集采后材料费和住院费用显著降低,减轻了膝关节置换术患者的经济负担。

高倍率病例住院费用灰色关联及影响因素回归分析

目的探讨高倍率病例住院费用的影响因素,为进行有针对性的成本控制提供科学依据。方法选取宁夏回族自治区某三级甲等医院2018年79 929份出院病案首页数据进行DRG分析评价,以宁夏同级同类医院同一DRG组的平均住院总费用为标杆费用,计算各DRG组的标杆倍率,应用灰色关联分析法分析各DRG组各分项费用与住院总费用的关联度,应用logistic回归分析高倍率病例的影响因素。结果共有高倍率病例1 292例,占78 789例DRG入组病例的1.64%。灰色关联分析结果显示,10个高倍率DRG组中,药品费在6个DRG组中的关联序为第1位,耗材费在2个DRG组中关联序为第1位;logistic回归结果显示,年龄(P=0.010)、实际住院天数(P<0.001)、离院方式(P<0.001)为高倍率病例的影响因素。结论药品费、耗材费和住院天数对高倍率病例的住院费用影响较大,需重点关注。

陕西省某医院剖宫产病例住院费用构成及影响因素分析

目的探讨剖宫产病例住院费用构成及影响因素分析。方法收集西安交通大学第一附属医院2020年1月-2022年6月所有剖宫产病例的病案首页数据(n=3038),分析剖宫产病例住院费用的内部构成及影响因素。结果剖宫产病例平均年龄(31.42±3.96)岁,<35岁者2388例(78.60%);平均住院时间(6.97±3.08)d,平均住院费用(19109.95±8180.95)元,中位数为17286.11元;剖宫产住院费用构成中耗材费用(25.61%)、麻醉手术费(21.72%)、药品费用(21.30%)是剖宫产住院费用的主要构成部分,一般医疗服务费(5.37%)、护理费(2.06%)和血液及制品费用(0.81%)占比较低;影响剖宫产住院费用显著性差异的因素从大到小依次为住院天数、是否输血、麻醉方式、是否入临床路径、新生儿出生体重、是否抢救、入院情况、年龄、术前时间、患者来源、医疗付费方式(P<0.05)。结论剖宫产病例住院费用结构需进一步优化,控制药品费用和医用耗材费用是降低医疗费用的关键环节;医院机构应不断优化诊疗流程,加强临床路径管理,控制治疗及术前准备时间,降低住院天数,提升医院运行效率,降低剖宫产住院费用。

基于Apriori算法的高额住院费用关联规则分析

目的:了解公立医院高额住院费用病例的基本特征,为控制医疗费用不合理增长提供相应的科学依据。方法:筛选山西医学科学院山西大医院2018年一次住院费用在10万元以上的病例进行统计描述,采用Apriori算法进行数据挖掘。结果:高额住院病例主要以循环系统、损伤和中毒、肿瘤为主,药品、住院天数、科室和住院费用强关联。结论:缩短平均住院日,控制药品费用,加强高额住院费用的日常监控是降低高额住院费费用不合理增长的重要途径。

人工膝关节假体国家集中带量采购对膝关节置换医保住院患者费用影响分析

目的根据人工膝关节假体集采前后医保住院费用,分析高值耗材集中带量采购政策对医保住院费用、基金支付情况的影响,为评价政策实施效果提供参考。方法通过医院病案信息系统检索住院膝关节置换患者病案资料,其中2021年5月1日-2021年10月31日人工膝关节假体集采前住院膝关节置换患者共纳入68例,2022年5月1日-2022年10月31日人工膝关节假体集采后住院膝关节置换患者共纳入88例。比较分析两组患者的住院总费用、材料费用、药品费用、手术费用、住院天数以及基金支付情况的均值差异,同时通过结构变动度分析法分析住院费用结构变化情况。结果人工膝关节假体集采实施前后,例均住院总费用由48210.2元降至30847.1元,例均材料费用由28924.6元降至8689.9元,分别下降36.1%和70.0%,例均个人支付费用由21728.3元降至13124.6元,例均医保基金支付费用由26481.9元降至17722.5元,分别下降39.6%和33.1%,患者平均术前住院日由2.8天增加至3.9天。结构变动度分析结果显示集采后材料费用结构变动值呈负向变化,且对住院费用结构变动贡献率较集采前明显下降(28.9%)。结论人工膝关节假体集采后人工假体费用和患者个人支付费用及医保支费用均显著下降,还需通过缩短术前住院日、完善配套服务以巩固集采成效。