超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞在膝关节镜手术中的应用

目的:比较膝关节镜手术中腹股沟上髂筋膜阻滞及股神经联合坐骨神经阻滞的临床效果。方法:选择行膝关节镜手术治疗的患者共44例,随机分为两组,分别采用腹股沟上髂筋膜阻滞(A组)和股神经联合坐骨神经阻滞(B组)。比较两组患者感觉和运动阻滞起效时间及两种神经阻滞穿刺过程中的患者满意度,术后镇痛泵有效按压次数、补充镇痛药物的用量,进入手术室(T0)、术后2 h(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))和术后24 h(T_(4))的静息视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和5 m步行试验的VAS评分,术后T_(2)、T_(3)和T_(4)的患侧股四头肌肌力及术后恶心呕吐、头晕等不良事件的发生情况。结果:A组的感觉神经阻滞起效时间比B组明显缩短,A组患者神经阻滞穿刺过程中的满意度比B组明显提高(P<0.05);A组患者术后6 h和术后12 h的静息VAS评分比B组显著降低、股四头肌肌力评分明显优于B组,A组术后12 h、术后24 h的5 m步行实验的VAS评分较B组显著降低(P<0.05);A组患者的术后镇痛泵按压次数和补救镇痛药物用量均少于B组,且首次下床活动时间早于B组(P<0.05)。结论:相较于股神经联合坐骨神经阻滞复合全身麻醉,超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对行膝关节镜手术治疗的患者镇痛效果更佳,能迅速阻滞感觉神经,降低VAS评分,减少止痛泵的加药次数和镇痛药物的补救量,对下肢肌力的影响较小,促进患者的早期康复。

腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉对老年股骨骨折患者认知功能、应激反应及免疫功能的影响

目的分析腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉在老年股骨骨折患者中的应用效果。方法将60例老年股骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(30例,腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉)和对照组(30例,腰硬联合麻醉)。比较两组的麻醉效果。结果术后6、12 h,观察组的疼痛数字等级评定量表(NRS)评分低于对照组(P<0.05)。术后24 h,观察组的简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于对照组(P<0.05)。手术开始30 min,观察组的血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、S100β水平低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组(P<0.05)。术后2 h,观察组的白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4^(+)/CD8^(+))高于对照组,白细胞分化抗原4阳性白细胞分化抗原25阳性(CD4^(+)CD25^(+))低于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉复合高位髂筋膜阻滞麻醉有助于改善老年股骨骨折患者的认知功能,减轻术后疼痛程度,降低手术应激反应。

超声引导下高位髂筋膜阻滞对老年患者股骨头置换术后凝血功能的影响

目的:探讨超声引导下高位髂筋膜阻滞对股骨头置换老年患者凝血功能的影响。方法:选择在静脉全身麻醉下行股骨头置换的老年患者80例。按随机数字表分为2组,每组40例:观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下高位髂筋膜阻滞然后再行静脉全身麻醉;对照组只行静脉全身麻醉。分别于入院检查时(基础值)、手术开始后1 h、术后24 h抽取肘静脉血进行血栓弹力图分析;离心分离血清,测定血清皮质醇、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。记录患者术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)安静和运动时疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),记录术后不良反应和患者满意度评分。结果:与对照组比较,观察组术后24 h的血栓弹力图反应时间(reac-tion time,R)延长,最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝集块形成速率(α)、凝血综合指数(coagulation index,CI)降低(P<0.05)。与入院时比较,对照组患者术后24 h的R值降低,且MA、α、CI升高(P<0.05)。与对照组相比,观察组手术开始后1 h和术后24 h皮质醇、CRP、IL-6和TNF-α的含量低(P<0.05),术后T1~T3时点的静息和运动时NRS低(P<0.05),满意度高(P<0.05),苏醒期躁动和恶心呕吐的发生率低(P<0.05)。结论:超声引导下高位髂筋膜阻滞联合全身麻醉能降低老年患者股骨头置换术中和术后的应激反应和高凝状态,提供较好的术后镇痛效果。

降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术用于老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术后的镇痛效果

目的:探讨降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术在老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术后的镇痛效果。方法:回顾性分析2018年5月-2020年8月杭州萧山中医院收治的60例行老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术患者的临床资料,根据术后镇痛方式不同将其分为联合治疗组(降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术)和单纯治疗组(高位髂筋膜阻滞术),每组30例。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分,术后髋关节功能(Harris)评分,术后下床活动时间、住院时间及并发症发生情况。结果:术后6 h,两组静息和活动状态下的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24、48、72 h和术后1周,联合治疗组静息和活动状态下的VAS评分均低于单纯治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、术后1个月,联合治疗组髋关节功能评分均高于单纯治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,两组髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组术后下床活动时间和住院时间均短于单纯治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组发生1例手术部位局部红肿,单纯治疗组出现1例下肢神经麻木。结论:降阶梯艾瑞昔布联合高位髂筋膜阻滞术在老年股骨粗隆骨折半髋关节置换术后有更好的术后镇痛效果,可促进患者早期功能锻炼,缩短住院时间,提高生活质量。

超声引导下高位髂筋膜阻滞在经导管主动脉瓣置换术中的应用

目的探索超声引导下高位髂筋膜阻滞用于经导管主动脉置换术的效果。方法收集2016年12月至2020年12月监测麻醉下行经导管主动脉置换术患者资料126例,男85例,女41例,年龄65~90岁,BMI 22~25 kg/m^(2),ASAⅢ或Ⅳ,术前诊断为主动脉瓣重度狭窄,NYHAⅢ或Ⅳ级且首次经历心脏手术。按照术中是否进行高位髂筋膜阻滞分为两组:对照组(C组,n=56)和联合组(T组,n=70)。C组仅采用监测麻醉,T组采用监测麻醉联合高位髂筋膜阻滞。采用卡钳法进行倾向值匹配。收集并记录性别、年龄、BMI、ASA分级、主动脉瓣口面积、主动脉瓣平均跨瓣压、合并症(冠心病、高血压、糖尿病)。记录手术时间、术中丙泊酚和舒芬太尼用量、术后补救镇痛情况、苏醒时间、ICU停留时间、术后住院时间、术后30 d死亡例数。记录术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、谵妄/脑卒中的发生情况。结果44对患者资料匹配成功。匹配后,与C组比较,T组术中丙泊酚和舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后补救镇痛率明显降低(P<0.05),术后苏醒时间、ICU停留时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05),术中呼吸抑制发生率和术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组其余指标差异均无统计学意义。结论超声引导下高位髂筋膜阻滞用于经导管主动脉置换术可减少术中麻醉药物用量,缩短苏醒时间和ICU停留时间,减少术后补救镇痛和不良反应的发生,有助于早期康复。