经鼻高流量湿化氧疗在有创通气撤机中的应用研究

目的:经鼻高流量湿化氧疗在有创通气撤机中的应用研究。方法:选取2021年7月至2023年12月收治的60例有创通气撤机患者为研究对象,分为常规组30例、研究组30例(随机数字表法),常规组采用传统气泡式湿化鼻导管吸氧方式,研究组采用经鼻高流量湿化氧疗,对比两组24~48h再插管率、有创通气撤机成功率、ICU住院时间等指标。结果:研究组临床指标水平优于常规组(P<0.05);研究组24h重插管率、48h重插管率均较常规组低,有创通气撤机成功率较常规组高(P<0.05);两组pH比较无差异(P>0.05),研究组干预后PaO_(2)水平较常规组表达高,PaCO_(2)水平较常规组表达低(P<0.05);研究组干预后心率、呼吸频率均低于常规组(P<0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗,可有效改善患者临床指标,降低重插管率,提高有创通气撤机成功率,进而改善患者气道状态,心率与呼吸频率,值得推广。

改良动态ROX指数对急性呼吸衰竭患者HFNC治疗失败的预测价值

目的 分析改良动态ROX指数对急性呼吸衰竭患者高流量鼻导管(HFNC)治疗失败的预测价值。方法 选取2021年3月至2023年3月的急性呼吸衰竭患者102例,HFNC成功66例,失败36例,改良ROX指数为PaO_(2)/FIO_(2)与RR×HR的比值×100,动态指数定义为HFNC前与HFNC 2 h指数的差值,分析不同指数对HFNC失败的预测效能及相关因素。结果 HFNC失败组年龄、APACHE II评分高于HFNC成功组。HFNC 2 h时,HFNC成功组HR、RR和FiO_(2)低于HFNC失败组,SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)/FIO_(2)和PaO_(2)/FIO_(2)高于HFNC失败组。HFNC成功组HFNC持续时间、HFNC 2 h ROX,动态ROX,HFNC 2 h改良ROX和改良动态ROX指数均高于HFNC失败组。动态ROX、HFNC 2 h改良ROX和改良动态ROX的AUC(95%CI)分别为0.703(0.590~0.790)、0.726(0.622~0.829)和0.811(0.717~0.902),临界值分别为0.97、6.78和0.12。对混杂因素进行调整后,动态ROX>0.97、HFNC 2 h改良ROX>6.78和改良动态ROX>0.12是HFNC失败风险降低的影响因素。结论 改良动态ROX指数可早期预测HFNC预后,改良动态ROX>0.12和HFNC 2 h改良ROX>6.78在预测急性呼吸衰竭患者HFNC失败风险方面表现良好。

不同海拔下经鼻高流量湿化氧疗仪性能测试

目的:研究不同海拔下不同品牌和型号的经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)仪的性能。方法:选取R-80S双水平无创呼吸机-HFNC仪一体机、HF-60A HFNC仪、HFT-300 HFNC仪、H-80A HFNC仪4台HFNC仪,将HFNC仪连接至气体流量计、模拟人头及夹板模拟肺后放置于低压舱中。设置HFNC仪的流量为10、15、20、25、30、35、40、45、50、55、60 L/min,并设置低压舱模拟海拔分别为6000、5000、4000、3000、2000、1000、0 m。记录4台HFNC仪在不同设置海拔和流量下的实际输出气道流量、气道压力变化及趋势。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:在6000 m模拟海拔内且设置流量保持不变的情况下,4台HFNC仪的实际输出气道流量均随着海拔升高呈现上升趋势,但超过一定海拔和设置流量之后,实际输出气道流量升高缓慢,甚至呈下降趋势,其随海拔高度的增加而变化的程度各不相同,且没有统一规律。另外,随着海拔升高,4台HFNC仪在设置流量为10~35 L/min范围时的实际输出气道压力也随之逐渐升高,当设置流量超过35 L/min时,其实际输出气道压力随海拔升高至一定数值(转折点)后出现下降趋势,且总体上设置流量越高,出现转折点的海拔越低。结论:在高海拔环境使用HFNC仪进行氧疗时,应注意其实际输出气道流量升高、气道压力增大的情况,需结合患者实际所需气道压力、舒适度及患者长期居住海拔高度综合考虑HFNC仪的流量设置。

经鼻高流量氧疗与无创辅助通气治疗心力衰竭低氧患者的疗效比较:一项回顾性队列研究

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创辅助通气(NIV)治疗心力衰竭(简称心衰)低氧患者的疗效。方法从美国重症监护医学信息数据库获取2008年至2019年入住ICU的694例心衰患者的数据,根据住院期间使用HFNC或NIV情况,分为HFNC组459例和NIV组235例。比较两组患者人口基线、合并症、合并心脏疾病、实验室指标、生命体征指标、临床结局等差异。绘制Kaplan-Meier曲线,并使用log-rank检验比较两组患者28 d累积生存率。采用多因素logistic回归模型控制可能混杂因素,比较HFNC组和NIV组患者48 h内治疗失败率;采用多因素Cox回归模型控制混杂因素,比较两组患者28 d死亡率。根据氧合指数(OI)分为OI≥100亚组和OI<100亚组,亚组分析HFNC和NIV患者48 h内治疗失败率和28 d死亡率。结果两组患者体重、慢性阻塞性肺疾病及冠心病比例、pH、剩余碱、PaCO_(2)、OI、总住院时间、ICU住院时间及氧疗时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者48 h内治疗失败率和28 d死亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。经多因素logistic回归模型控制混杂因素后,HFNC组和NIV组患者48 h内治疗失败率比较,差异无统计学意义(OR=0.895,95%CI:0.568~1.412,P=0.634)。经多因素Cox回归模型校正混杂因素后HFNC组和NIV组患者28 d死亡率比较,差异无统计学意义(HR=1.006,95%CI:0.685~1.479,P=0.975)。校正混杂因素后,亚组分析结果显示各亚组间HFNC和NIV患者48 h内治疗失败率及28 d死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论HFNC及NIV是纠正心衰患者低氧血症的两种不同氧疗方式,HFNC的治疗效果不逊于NIV,临床使用过程中可根据患者不同需求,选择不同氧疗方式。

经鼻高流量氧疗联合俯卧位通气在基于CURB-65的中高危社区获得性肺炎病人中的应用效果研究

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)联合俯卧位通气(PPV)在基于CURB-65的中高危社区获得性肺炎病人中的应用效果。方法:纳入安徽省阜阳市第二人民医院2022年3月至2023年3月需行HFNC的240例中高危社区获得性肺炎住院病人,随机分为俯卧位组122例和对照组118例,俯卧位组予HFNC+PPV,对照组予HFNC支持,2组均接受常规护理和治疗;观察俯卧位组病人治疗前(T_(0))、俯卧位60 min(T_(1))、转为仰卧位后30 min(T_(2))呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))变化情况;比较2组病人治疗第3天和第5天的吸氧浓度(FiO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、呼吸困难评分(Borg评分)变化情况,记录2组病人住院时间、诊疗费用、此次住院期间气管插管率及发生相关不良反应情况。结果:俯卧位组病人T_(1)、T_(2)时较T_(0)时RR降低,SpO_(2)升高(P<0.05~P<0.01);治疗第3、5天俯卧位组FiO_(2)均低于同时期对照组,PaO_(2)/FiO_(2)均高于同时期对照组,Borg评分均低于同时期对照组(P<0.05~P<0.01);俯卧位组较对照组住院时间更短、住院费用更低,插管率亦明显下降(P<0.05~P<0.01);俯卧位组眼眶水肿、肩背部疼痛、腰痛发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论:在HFNC的基础上联合PPV能改善住院CAP病人氧合指数,缩短住院时间、降低诊疗费用及插管率;病人不良反应发生率虽较高,但程度不重,经积极处理后能较快好转。

ROX指数对重症肺炎合并呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗失败的预测价值

目的 探究呼吸频率复合(ROX)指数对重症肺炎合并呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)失败的预测价值。方法 回顾性分析徐州市中心医院2021年6月—2023年2月收治的124例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病历资料,统计受试者的临床病历资料,根据患者HFNC治疗结果分为治疗成功组和失败组,筛查HFNC治疗失败的影响因素,分析ROX指数对重症肺炎合并呼吸衰竭患者HFNC治疗效果的预测价值。结果 124例重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗成功81例(65.32%),失败43例(34.68%)。失败组APACHEⅡ评分高于成功组,血清白蛋白、ROX指数指数低于成功组(P<0.05)。Logistic分析显示,APACHEⅡ评分升高、血清白蛋白降低、ROX指数降低是HFNC治疗失败的影响因素(P<0.05)。受试者工作特性曲线(ROC)分析显示,ROX指数对重症肺炎合并呼吸衰竭患者HFNC失败的灵敏度为88.37%,特异度为71.60%,曲线下面积(AUC)为0.794(95%CI:0.717~0.872)。结论 ROX指数可用于预测重症肺炎合并呼吸衰竭患者HFNC结局,且预测效能良好。

经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察

目的:观察慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者采取经鼻高流量加温湿化吸氧治疗(HFNC)的效果及不良反应。方法:选择2017年11月—2018年11月治疗的76例COPD合并呼吸衰竭患者,以数字随机法将其分为观察组和对照组,每组38例。对照组患者在常规治疗基础上采用持续低流量鼻导管氧气吸入治疗,观察组患者在常规治疗基础上采用HFNC治疗。对两组患者治疗后的心率、呼吸频率、血气分析值及不良反应进行对比。结果:观察组患者治疗有效率为92.1%,对照组为86.8%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2 d后观察组pH值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的pH值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);血氧饱和度(SpO 2)、氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组其他各指标改善情况均优于对照组(P<0.05);对照组治疗后不良反应发生率为23.7%,观察组为10.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭,可改善患者心率、呼吸频率及缺氧情况,降低PaCO 2,症状得以改善,缩短住院天数。

早期清醒俯卧位联合经鼻高流量氧疗对轻中度ARDS患者的研究

目的观察早期清醒俯卧位(PP)联合经鼻高流量氧疗对轻中度ARDS患者氧合指数及插管率、病死率的影响。方法纳入南通市中医院、宿迁市第一人民医院重症医学科,2020年3月—2021年03月收治的89例肺炎引起的轻中度的ARDS患者,分层随机分组为对照组44例和俯卧位组45例。对照组采用HFNC支持,俯卧位组采用HFNC+PP。统计治疗过程中两组气管插管率,ICU住院时间、28天病死率,治疗第3、7天氧合指数、吸氧浓度,统计俯卧位组每日PP时间,不良反应。结果(1)俯卧位组较对照组气管插管率低(P<0.05),ICU住院时间减少(P<0.05),28天病死率无明显差异(P>0.05)。(2)治疗第3、7天,俯卧位组氧合指数高于同期对照组(P<0.05),吸氧浓度低于同期对照组(P<0.05)。(3)俯卧位组每日俯卧位时间平均12.19±2.19小时,不良反应较轻微,可控。结论早期在HFNC的基础上联合清醒俯卧位,能改善肺炎致轻中度ARDS患者的氧合指数,降低ARDS患者的气管插管率,对28天病死率无明显影响,在HFNC的基础上联合早期清醒俯卧位,患者耐受性良好,不良反应可控。

经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果观察

目的观察经鼻高流量湿化氧疗在ICU急性低氧性呼吸衰竭患者中护理的应用疗效。方法我院ICU2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者为本次研究对象,比较参与本次研究的患者经鼻高流量湿化氧疗护理预后情况。结果参与本次研究的患者经鼻高流量湿化氧疗12h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等相关血气分析数值均改善,P<0.05。除此之外,患者治疗12h后舒适度(Kolcaba)量表得分高于患者入院时Kolcaba量表得分,P<0.05。结论ICU急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗护理可有效稳定患者各项生命指征,改善患者血气分相关数值。

经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD并呼吸衰竭患者的效果分析

目的探讨经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者的效果。方法80例COPD并呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组使用低流量鼻导管氧气吸入治疗,研究组使用经鼻高流量加温湿化吸氧治疗。对比两组心率、呼吸频率、血气分析指标、不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者心率、呼吸频率对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组心率对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组呼吸频率(17.85±1.57)次/min低于对照组的(19.12±1.52)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组动脉血氧分压(PaO2)、pH对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(44.50±5.85)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于对照组的(48.41±8.26)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为10.00%,低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD并呼吸衰竭患者的效果显著,能够减慢呼吸频率,改善二氧化碳潴留,减少不良反应的发生。

高流量鼻导管氧疗在高海拔性低氧血症中的应用

目的探讨高流量鼻导管氧疗设备在海拔高于2500 m的地区对人体的氧合的改善。方法征集从中等海拔高度的昆明(海拔约1891 m)快速进入较高海拔的拉萨(海拔约3650 m)的志愿者,在拉萨使用高流量鼻导管氧疗设备吸入空气,比较使用高流量鼻导管氧疗设备前、后志愿者指端脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率、心率、血压水平。结果在高原地区高流量鼻导管氧疗设备运行未出现故障,运转良好。在应用高流量鼻导管氧疗设备进行空气吸入后,随着吸入气体流量的增加,志愿者SpO_(2)改善,呼吸频率减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高流量鼻导管氧疗设备能改善高海拔地区机体的氧合同时降低呼吸做功,在高海拔性低氧血症的治疗方面存在潜在临床治疗价值。

经鼻高流量吸氧装置对ARDS患者脱机拔管后再插管率的影响

目的观察经鼻高流量吸氧装置(high-flow nasal cannulae,HFNC)能否降低ARDS患者脱机拔管后的再插管率。方法选取符合ARDS诊断的患者90例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,试验组拔管脱机后应用加温加湿高流量吸氧装置给予供氧,对照组患者在脱机拔管后采用常规吸氧方式(鼻导管、面罩),所有患者的治疗方法与其他护理措施相同。比较两组患者的再插管率。结果试验组的再插管率为7. 9%(3/38),对照组则为25%(10/40),两组患者的再插管率差异有统计学意义(χ2=4. 118,P<0. 05)。结论 HFNC可以降低ARDS患者脱机拔管后的再插管率。

急性加重期COPD患者拔管后经鼻高流量氧疗效果的Meta分析

目的:系统评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者拔除气管插管后使用经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床有效性。方法:检索PubMed、Webofscience、CochraneLibrary、CNKI、万方、维普、中国生物医学网等数据库关于HFNC对AECOPD拔管后患者疗效的随机对照试验(RCT)或队列研究,试验组采用HFNC,对照组采用无创正压通气(NPPV)。结果:纳入10篇文献,其中6篇中文文献,4篇英文文献,共869位研究对象。Meta分析结果显示在降低ICU住院时间、呼吸频率以及并发症发生率的结局指标中,HFNC较NPPV有明显优势;但在患者的二氧化碳分压、氧合指数、血液酸碱度、死亡率以及再插管率结局指标中,两者差异无统计学意义。结论:当前证据表明HFNC在降低AECOPD拔管后患者的呼吸频率、ICU住院时间以及并发症的发生率中优于NPPV。未来仍需要更多高质量、多中心的RCT研究来进一步验证HFNC在AECOPD拔管后患者序贯应用的效果。

非手术危重患者气管插管拔管后不同氧疗方式的短期疗效比较分析

背景经鼻高流量氧气湿化治疗(HFNC)是一种安全、高效、舒适的新型氧疗方式,在呼吸治疗领域已得到越来越多的应用。但关于HFNC氧疗的最佳适宜人群仍不明确。目的探讨重症医学科(ICU)非手术危重患者气管插管拔管后接受HFNC与常规氧疗(COT)的短期疗效。方法前瞻性分析2016年9月-2018年2月温州医科大学附属慈溪医院ICU收治的患者87例,在符合常规脱机拔管程序基础上,采用随机数字法将患者分为HFNC组和COT组,分别予拔管后序贯HFNC和COT。比较两组患者拔管后24 h氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率及心率,主要观察结果为拔管后48 h再插管率,次要观察结果包括ICU住院时间、总住院时间及住院病死率。结果87例患者中2例患者在拔管后因急诊手术需要行再次插管,3例患者拔管后需紧急气管插管,故予剔除。最终纳入82例,其中HFNC组42例,COT组40例。HFNC组拔管后24 h PaO2/FiO2高于COT组,呼吸频率、心率低于COT组(P<0.05);两组PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC组拔管后48 h再插管率低于COT组,ICU住院时间和总住院时间短于COT组(P<0.05);两组住院病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于COT,拔管后序贯HFNC更能改善ICU非手术危重患者的PaO2/FiO2,且可以降低拔管后48 h再插管率、ICU住院时间及总住院时间,故HFNC可作为ICU非手术危重患者气管插管拔管后的首选氧疗方案。

经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭的效果观察

目的探讨经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭的治疗效果。方法选取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作为研究对象,按入院时间分为对照组(27例)与观察组(33例)。对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气,观察组患者则采用经鼻高流量氧疗。比较两组患者治疗后的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)情况及治疗后再次插管率、住ICU天数、住院天数情况。结果观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组,PaO2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的心率、呼吸频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的再次插管率(6.06%)低于对照组(33.33%),住ICU天数[(9.78±2.86)d]、住院天数[(24.82±3.75)d]均明显短于对照组的住ICU天数[(12.57±3.35)d]、住院天数[(29.54±4.11)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有呼吸衰竭的患者采用经鼻高流量氧疗操作方便,更为经济,可取得较为满意的效果,能够有效改善患者呼吸困难,降低气管插管率,提高患者的生活质量。

经鼻高流量吸氧在肺移植术后患者呼吸衰竭的应用

目的探究经鼻高流量吸氧(HFNC)能否降低重症监护病房(ICU)内肺移植术后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率。方法回顾性分析2016年10月-2017年3月南京医科大学附属无锡人民医院收治的18例肺移植术后,且脱机拔管后发生急性呼吸衰竭患者的临床资料。研究分为观察组与对照组,比较两组患者的再插管率、呼吸频率(RR)、氧合指数、动脉血气氧分压(Pa O2)及二氧化氮分压(Pa CO2)等指标。结果共纳入18例手术患者,观察组与对照组各9例,男性10例,女性8例;原发病为慢性阻塞性肺病5例,特发性肺纤维化7例,肺动脉高压6例;两组患者性别、年龄、基础疾病及手术方式等资料比较差异无统计学意义。观察组与对照组相比较,再插管率显著降低(22.22%比55.55%,P<0.05);氧合指数与Pa O2显著升高[氧合指数(mm Hg):254±86比220±72,Pa O2(mm Hg):70.45±20.82比60.58±22.56,P<0.05],两组比较差异均有统计学意义;RR与Pa CO2无明显升高,差异无统计学意义。结论相对于无创机械通气,NFNC可以降低肺移植术后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率。

经鼻高流量吸氧对老年呼吸功能衰竭患者呼吸机使用率的影响

目的观察经鼻高流量吸氧(High-flow nasal cannulae,HFNC)能否降低老年呼吸功能衰竭患者的呼吸机使用率。方法选择呼吸科二病区老年呼吸功能衰竭的患者249例,将入选患者随机分为对照组124例与观察组125例。对照组患者使用文丘里面罩吸氧,而观察组患者则使用HFNC。所有患者其它的治疗与护理基本相同。比较两组患者SpO2、RR、P(O2)、P(CO2)及呼吸机使用率。结果观察组患者呼吸机使用率为10.40%,对照组为23.39%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFNC可降低老年呼吸功能衰竭患者的呼吸机使用率。

经鼻高流量给氧对急性呼吸衰竭预后的Meta分析

目的:系统评价经鼻高流量给氧对急性呼吸衰竭预后的影响。方法:计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和CBM数据库,纳入1985年7月-2019年7月发表的关于经鼻高流量给氧对急性呼吸衰竭影响的随机对照试验(RCT)。按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,而后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。观察在重症医学科的插管率、死亡例数及动脉血气氧合指数的变化。结果:纳入7篇RCT研究,共1968例患者。分析结果显示,经鼻高流量给氧与传统面罩给氧相比,经鼻高流量给氧能降低28 d插管率[OR=0.41,95%CI(0.19,0.89),P=0.02]。与无创正压通气相比,经鼻高流量给氧不能降低28 d插管率[OR=0.83,95%CI(0.51,1.35),P=0.46]。与传统面罩给氧相比,经鼻高流量给氧不能降低ICU患者死亡率[OR=0.55,95%CI(0.28,1.07),P=0.08]。结论:与传统面罩给氧相比,经鼻高流量给氧患者不能降低患者死亡率,但能降低患者28 d插管率。

早期预测经鼻高流量湿化氧疗治疗结局的指标

目的:探索早期预测经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗非肺炎所致急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)结局的指标,并探讨其预测患者结局的价值。方法:本研究为回顾性队列研究,选取2019年1月至2022年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科收治的80例采用HFNC治疗的非肺炎所致的AHRF患者,男48例,女32例,年龄(64.13±11.23)岁,年龄范围为37~87岁。根据HFNC治疗是否成功分为成功组( n=50)与失败组( n=30),比较两组患者的一般资料、基线呼吸生理参数、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、呼吸速率氧合(ROX)指数、一项包含心率、酸中毒、意识、氧合和呼吸频率组成的综合评分(简称HACOR评分)之间的差异,同时比较治疗2、12、24 h后的ROX指数、HACOR评分。建立HFNC治疗的多因素回归分析模型,并评估其危险因素预测HFNC结局的价值。 结果:成功组患者基线心率[(103.26±9.07)次/分]、呼吸频率[(28.54±2.97)次/分]低于失败组[(109.63±10.60)次/分、(31.83±4.22)次/分],氧合指数(153.73±26.46)高于失败组(139.53±27.34);成功组基线APACHEⅡ评分[(14.24±3.17)分]、SOFA评分[(4.42±1.50)分]、HACOR评分[(5.87±1.34)分]低于失败组[(16.53±2.92)分、(5.63±1.40)分、(7.52±1.35)分],ROX指数(6.65±0.86)高于失败组(5.78±1.04),差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示,氧合指数升高是影响HFNC治疗结局的保护因素,APACHEⅡ评分、SOFA评分、HACOR评分升高是影响HFNC治疗结局的危险因素。治疗2、12、24 h后,成功组ROX指数[(7.07±1.13)、(7.16±1.52)、(8.75±2.15)]高于失败组[(6.56±0.96)、(6.24±1.28)、(6.96±2.16)],HACOR评分[(5.46±0.95)分、(3.99±1.63)分、(4.77±1.00)分]低于失败组[(6.81±1.78)分、(6.16±2.06)分、(6.56±1.44 )分],差异有统计学意义( P<0.05)。HACOR评分及ROX指数均在治疗2 h后预测价值最低,但在治疗12、24 h后预测价值逐渐升高。 结论:HFNC治疗具有一定的失败率,在初始考虑是否选择HFNC治疗时,可参考预测模型选择氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、HACOR评分等指标综合判断。在HFNC治疗过程中,ROX指数及HACOR评分预测其结局具有一定的价值,且随时间延长,价值升高。

经鼻高流量氧疗不同流速设置对急性低氧性呼吸衰竭患者的影响

目的探讨经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannulae,HFNC)不同流速设置对急性低氧性呼吸衰竭患者重要生理参数、舒适度、呼吸窘迫程度的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年9月—2020年9月重庆市某三级甲等综合医院重症医学科收治的129例急性低氧性呼吸衰竭患者作为研究对象,通过对患者实施HFNC,探究不同流速(低流速组30~35 L/min,中流速组40~45 L/min,高流速组50~60 L/min)对急性低氧性呼吸衰竭患者呼吸频率、心率、气管插管率、舒适度、呼吸窘迫度的影响。结果应用HFNC 6、24、48 h,低、中流速组呼吸频率均低于高流速组;应用HFNC 72 h,低流速组呼吸频率低于高流速组;应用HFNC 6、48、72 h及结束时,低流速组舒适度及呼吸窘迫度评分最低;应用HFNC 24 h,低、中流速组舒适度评分及呼吸窘迫度评分低于高流速组(均P<0.05)。通过对不同缺氧程度的急性低氧性呼吸衰竭患者进行亚组分析,氧合指数201~300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为轻度缺氧组,101~200 mmHg为中度缺氧组,低氧流速设置下,应用HFNC 6 h,中度缺氧患者呼吸频率更低;应用HFNC 48 h,中度缺氧患者呼吸窘迫程度更低;治疗结束时,中度缺氧患者心率更低。中氧流速设置下,应用HFNC 6、24、48 h时,中度缺氧患者的呼吸频率更慢;应用HFNC 48 h,中度缺氧患者心率更慢(均P<0.05)。结论HFNC流速设定需结合患者的吸气需求、缺氧程度以及耐受性与舒适度,进行个性化、动态化管理。