HEART评分联合床边超声在高危胸痛患者诊断的临床应用研究

目的:探讨HEART评分联合床边超声在急诊急性高危胸痛患者的应用价值。方法:随机选择2021年9月至2022年9月到揭阳市人民医院急诊科就诊的急性胸痛患者,根据HEART评分选择高危胸痛患者,随机分成两组各102例,实验组予HEART评分联合床边超声结合临床表现进行诊断,对照组予HEART评分结合临床表现进行诊断,比较两组患者诊断的敏感度、特异度及准确性有无统计学差别。结果:实验组比对照组在急诊ACS(急性冠脉综合征)诊断上有更高的敏感度(P<0.05)、特异度(P<0.05)及准确性(P<0.05)。结论:在高危胸痛患者中使用床边超声联合HEART评分筛查急性ACS诊断上有更高的敏感度、特异度及准确性,更好地减少漏诊、误诊,值得推广。

HEART评分在急性非高危心源性胸痛患者病情评估和药物治疗中的应用

目的分析HEART评分在急性非高危心源性胸痛患者评估中的应用效果并指导药物治疗。方法选取2020年1月至12月就诊于首都医科大学附属门头沟教学医院急诊科的急性非高危心源性胸痛患者为对照组,2021年1月至12月就诊的急性非高危心源性胸痛患者为观察组,依据HEART评分进行危险分层,比较2组患者急性冠状动脉综合征(ACS)诊断的差异及心脏不良事件(MACE)发生的差异。结果观察组患者117例,中危患者35例(占35.0%),诊断ACS 18例(占36.6%),低危患者43例(占36.8%),诊断ACS 1例(占2.3%),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的发生MACE 9例(占7.7%),低于对照组,2组差异有统计学意义[OR(95%CI)=0.43(0.19,1.00),P<0.05]。控制混杂因素后发现使用HEART评分进行病情分级对患者30 d MACE的影响差异有统计学意义[OR(95%CI)=0.40(0.17,0.96),P<0.05]。结论HEART评分可以准确筛选出急性非高危心源性胸痛的中、低危ACS患者,保障患者安全,可以用作急性非高危心源性胸痛患者快速病情评估和用药指导的工具。

院前急救在高危胸痛患者救治中的应用效果分析

目的探讨院前急救在高危胸痛患者救治中的应用效果。方法86例高危胸痛患者为研究对象,依据随机分配原则分为观察组与对照组,各43例。对照组患者直接送往医院急诊科实施治疗,观察组患者在进入医院急诊科前开展院前急救。对比两组治疗效果、并发症发生情况及死亡情况。结果观察组治疗总有效率97.67%高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率9.30%及死亡率4.65%均显著低于对照组的34.88%、25.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危胸痛患者应用院前急救救治效果显著,可降低患者死亡率及并发症发生率,具有临床推广和应用的价值。

床旁超声心动图检查在急性高危胸痛疾病诊断和中西医结合治疗中应用

目的:研究床旁超声心动图在急性高危胸痛鉴别诊断和中西医结合治疗中的应用。方法:对2015年1月—2016年1月以急性高危胸痛收入我院急诊胸痛中心的156例患者行床旁超声心动图检查,并对结果进行整理、分析、归纳及总结。结果:床旁超声心动图协助临床确诊心肌梗死136例,其中70例经冠状动脉造影证实。床旁超声协助诊断气胸3例,床旁超声诊断肺动脉栓塞4例,后经生化检查及肺动脉血管造影证实,协助诊断主动脉夹层2例,经主动脉三维CT重建及动脉造影证实;另有11例,经床旁超声检查未见明显异常改变,后经详细检查,其中3例为颈椎病,2例为带状疱疹,2例急性胸膜炎,1例为急性心包炎,另2例胸痛自然缓解后出院,对于急性胸痛的治疗采取中西医结合治疗的方式。结论:床旁超声心动图在急性高危胸痛的鉴别诊断中至关重要,能够及时迅速的提供鉴别诊断信息,从而及时指导急性高危胸痛的诊断和中西医结合治疗。

基于CCTA对胸痛病人高危斑块成分及血流动力学特征的研究

目的基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)研究伴高危斑块的胸痛病人其斑块成分特征及血流动力学特征。方法回顾性纳入行CCTA且于2个月内行有创冠状动脉造影检查的43例冠心病病人,男30例,女13例,平均年龄(60.8±8.7)岁。依据病人是否存在高危斑块及胸痛将病人分为2组,组1同时存在胸痛和至少1个高危斑块特征(23例),组2仅有胸痛或高危斑块特征任意一项(20例)。测量斑块成分特征参数[斑块总体积、钙化斑块体积、纤维斑块体积、脂质斑块体积占比(脂质斑块%)、脂质斑块面积、最小管腔面积、偏心指数]和血流动力学特征参数[基于CCTA的血流储备分数(FFRCT),斑块近、远端FFRCT差值(△FFRCT)]。采用Mann-Whitney U检验或独立样本t检验比较2组间参数的差异。利用约登指数计算斑块成分特征及血流动力学特征判断高危斑块合并胸痛的临界值,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析计算其临界值的敏感度、特异度以及曲线下面积(AUC)。结果组1的脂质斑块%、脂质斑块面积均高于组2(均P<0.05),FFRCT值低于组2(P<0.05),2组间其他斑块成分特征参数及△FFRCT差异均无统计学意义(均P>0.05)。分析脂质斑块%、脂质斑块面积及FFRCT特征参数的诊断能力,FFRCT的临界值为0.82时的敏感度最高(61%)、特异度最低(85%),AUC最高(0.80)。结论采用CCTA分析高危斑块中脂质斑块成分特征并进行FFRCT测量,可作为评估高危斑块合并胸痛病人的有效辅助手段,为临床治疗决策提供依据。

急性高危胸痛的急诊处理探讨

目的探讨急性高危胸痛的急诊诊治经验,提高救治成功率。方法对128例急性胸痛的急诊诊治过程,结合相关检查进行回顾性分析。结果心源性胸痛80例,高危胸痛38例,误诊2例,死亡3例。结论对急性高危胸痛患者应及早明确诊断,立即救治,改善预后。

Wellens综合征一例报道并文献复习

Wellens综合征是一组以心电图T波对称性深倒置或正负双向性改变或演变为主,通常不伴ST-T改变的高危不稳定型心绞痛。Wellens综合征典型表现为胸痛发作时心电图正常,在胸痛缓解期间,心电图V_2~V_5导联T波呈对称性倒置或正负双向性改变,极易导致漏诊、误诊。

高危胸痛标准化诊治思维培训体系的构建及效果评价

目的:探讨高危胸痛标准化诊治思维培训体系的建立与实施效果。方法:以《胸痛中心建设中国专家共识》为指导,建立高危胸痛标准化诊治思维培训体系,并运用该体系对120名医师实施培训,在培训前后分别进行情景模拟病例实训考核,比较两次考核的差异。并以反馈为依据对培训体系进行效果评估。结果:培训后医师模拟病例的合格率、平均成绩均显著高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。受训医师对体系总体好评率达100%。结论:高危胸痛标准化诊治思维培训体系通过精心设计、合理实施、科学评价,能使受训医师迅速建立系统的专业知识和思维框架,有助于提高受训医师的综合诊治能力。

急诊床旁超声在高危胸痛病因诊断中的临床应用及诊断流程研究

目的探究急诊床旁超声在高危胸痛病因诊断中的临床应用及诊断流程研究,为临床上急性胸痛患者的快速诊断及危险评估提供有价值的信息。方法拟2019年1月至2020年7月纳入我院急诊抢救室就诊的胸痛患者120例作为研究对象,其中85例采用床旁超声在急危重症临床应用的专家共识中的胸痛超声诊断流程进行检查视为观察组,余下35例结合临床表现选择特定部位进行超声检查方法进行检查视为对照组。比较两组诊断的花费时间、准确性、敏感度和特异度,验证专家共识胸痛诊断流程的合理性。结果观察组诊断花费时间为(8.24±2.31)min,明显少于对照组[(13.42±3.84)min],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组诊断的准确性、敏感度和特异度分别为94.12%、89.41%、91.76%,均显著高于对照组[80.00%、68.57%、74.29%],差异有统计学意义(P<0.05)。专家胸痛超声诊断急性心肌梗死(AMI)符合率为94.44%(17/18)、主动脉夹层符合率为100.00%(10/10),心脏压塞符合率为93.33%(14/15),急性心包炎符合率为100.00%(7/7),急性肺栓塞符合率为91.67%(11/12),气胸符合率91.30%(21/23)。结论急诊床旁超声的应用可以缩短高危胸痛患者病因的诊断时间,优化诊断的流程,提升诊断的价值。

院外急救医师应用床旁诊断技术对高危胸痛患者的诊断价值探讨

目的对院外急救医师进行相关床旁诊断技术的培训,以期在院外急救中寻找一种简单、易行、可快速明确高危胸痛的诊断方法并对该法进行探讨。方法本研究回顾性分析2020年1月—2021年1月郴州市第一人民医院中心医院急诊科与院外急救科处理的163例高危胸痛患者的临床资料,其中男性83例,女性80例,年龄19~73岁,将急诊科处理的高危胸痛患者为对照组(n=84),院外急救科医师处理的高危胸痛患者为试验组(n=79),比较两组高危胸痛患者诊断时间、诊断成功率、急诊科抢救室停留时间、完成高危胸痛患者诊断所需费用。结果与对照组相比,试验组在性别及高危胸痛病因对比差异均无统计学意义(P>0.05),试验组诊断时间、急诊科抢救室停留时间、确诊费用显著下降(P<0.05),试验组诊断成功率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对院外急救医师进行程序化床旁诊断技术的培训,可以提高其对高危胸痛患者的诊断能力,减少急诊滞留时间及花费,有利于避免医患矛盾。

CCTA在高危斑块合并胸痛患者诊断中的应用价值

目的探究冠状动脉CT血管成像(CCTA)在高危斑块合并胸痛患者诊断中的应用价值。方法选择2018年3月至2021年2月我院收治的60例冠心病患者作为研究对象,根据患者是否同时存在高危斑块和胸痛将其分为观察组(33例,同时存在高危斑块和胸痛)和对照组(27例,不同时存在高危斑块和胸痛)。比较两组患者的冠状动脉狭窄程度分级和冠状动脉斑块特征。绘制冠状动脉狭窄程度分级、冠状动脉斑块特征诊断高危斑块合并胸痛的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)及灵敏度、特异度。结果经CCTA检查发现,60例患者中有52例的冠状动脉中存在高危斑块,高危斑块发生率为86.67%。52例高危斑块具体包括19例(36.54%)低密度斑块,22例(42.31%)点状钙化斑块,16例(30.77%)重构指数>1.1,8例(15.38%)“餐巾环”征。观察组冠状动脉狭窄程度1、2级的患者占比明显低于对照组,3、4级的患者占比明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的脂质斑块体积占比、脂质斑块面积均明显大于对照组(P<0.05)。冠状动脉狭窄程度分级、脂质斑块体积占比和脂质斑块面积诊断高危斑块合并胸痛的AUC分别为0.765、0.716、0.737,灵敏度分别为84.85%、54.55%、75.76%,特异度分别为63.96%、85.19%、59.26%。结论CCTA能够对冠状动脉狭窄程度分级和斑块特征进行定量分析,可作为评估高危斑块合并胸痛的有效辅助手段,为临床预测、治疗心肌缺血等不良心血管事件提供可靠依据。

急性胸痛的诊治现状及发展展望

急性胸痛是我国病死率较高的疾病之一,致病原因错综复杂,心源性急性胸痛的疾病进展极为迅速,凶险程度极高,若不能得到及时的诊治和合理有效的预防,对患者的生命健康及整个社会的健康水平产生极其严重的影响。本文通过与西方发达国家的急性胸痛预防处理比较,对我国现行的急性胸痛诊疗模式的优缺点进行分析归纳并总结,从而进一步简化及优化急性胸痛的诊治流程,提高急性胸痛的诊治水平,能更大程度上做到急性胸痛的预防、预知和演变转归的预判,从而造福于患者,服务于社会。

院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及对患者并发症发生率的影响

目的探讨院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及对患者并发症发生率的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年3月我院收治的300例急性高危胸痛患者的临床资料,随机分为观察组与对照组各150例。对照组采取常规救治,观察组则采取院前急救,对比两组患者的救治效果。结果观察组发病到确诊时间、发病到治疗时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组14 d生存率为96.67%,明显高于对照组的89.33%(P<0.05)。观察组的心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常发生率分别为14.00%、11.33%;8.00%,明显低于对照组的30.00%、27.33%、18.67%(P<0.05)。结论对急性高危胸痛者实施院前急救,可缩短患者的救治时间,提高其生存率,降低并发症发生率。

急诊胸痛综合风险评估量表在急诊高危胸痛患者诊治中的应用价值

目的探讨急诊高危胸痛患者采用急诊胸痛综合风险评估量表的临床应用价值。方法126例急诊高危胸痛患者,按诊断流程不同分为观察组(67例)与对照组(59例)。对照组采用常规诊断流程,观察组采用改良版(Sanchis版)急诊胸痛综合风险评估量表分诊救治。比较两组患者急诊科停留时间、确诊时间、误诊率、并发症发生情况及病死率。结果观察组急诊科停留时间(86.13±28.17)min及确诊时间(78.65±26.45)min均短于对照组的(116.85±13.52)、(106.52±13.21)min,而误诊率4.48%明显低于对照组的15.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的心源性休克、恶性心律失常、急性心力衰竭、肺梗死、心脏压塞发生率及病死率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊高危胸痛患者采用急诊胸痛综合风险评估量表有着积极意义,可缩短急诊科停留及确诊时间,能减少误诊率及降低患者并发症发生率和病死率,具有较高的价值。

即时床旁超声心动图在诊断急性高危胸痛病人中的应用

目的:总结即时床旁经胸超声心动图(TTE)在急性高危胸痛患者诊断中的应用。方法:回顾性分析2019年3月至2021年5月广东省河源市人民医院诊治的244例急性胸痛患者的临床资料,并分为急性高危胸痛组63例,非急性高危胸痛组181例(对照组),比较TTE的诊断率及其在不同病因胸痛中的检测指标。结果:TTE诊断急性高危胸痛的检出率为90.5%,明显高于心电图(ECG)检出率的69.8%,P<0.05;急性心肌梗死(AMI)、主动脉夹层(AD)患者的左室舒张末容积、左室射血分数(LVEF)及AD患者的升主动脉直径与对照组均有明显差异,肺栓塞(PE)患者的右室舒张末期容积和三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE)与对照组有明显差异,P均<0.05。结论:即时床旁TTE能及时快速有效辅助诊断常见急性高危胸痛,建议临床推广应用。

院前急救在急高危胸痛患者救治中的作用

目的分析院前急救在急高危胸痛患者救治中的作用效果。方法采用随机数表法将临沧市人民医院于2018年8月-2020年8月救治的136例急高危胸痛患者分为对照组和观察组,其中对照组68例,施行常规院前处置流程进行处置,观察组68例,施行急高危胸痛院前急救护理流程进行处置,对比两组患者救治时间,心肌酶谱指标水平,不良治疗结局发生情况。结果观察组患者急诊分诊评估时间、心电图时间、急诊救治时间均较对照组更短,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者救治有效率较对照组更高,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者恶性心律失常、脑梗死、心源性休克、心力衰竭、死亡等不良治疗结局发生率较对照组更低,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论急高危胸痛患者救治过程中施行院前急救可以缩减救治时间,提高救治有效率,改善预后情况,值得推广借鉴。

建立社区胸痛单元对高危急性冠脉综合征诊疗的效果影响

目的:探究建立社区胸痛单元对高危急性冠脉综合征(ACS)诊断的效果。方法:2017年6月-2018年12月在未成立胸痛单元前,收治高危ACS患者102例,作为对照组;2019年1月-2020年5月在成立胸痛单元后,收治高危ACS患者97例,作为研究组。比较两组诊疗效果。结果:研究组入门-出门时间及完成肌钙蛋白检查时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间及住院病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在诊疗高危ACS患者中,社区胸痛单元的建立,能有效缩短患者急诊停留时间及完成肌钙蛋白检查时间,而且能缩短住院时间,降低住院病死率。

血府逐瘀汤联合西药治疗高缺血风险慢性冠脉综合征临床研究

目的 观察血府逐瘀汤联合西药治疗高缺血风险慢性冠脉综合征的临床疗效。方法 选取58例高缺血风险的慢性冠脉综合征患者,按照随机数字表法分为对照组与治疗组,每组29例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上给予血府逐瘀汤加减治疗,2组疗程均为3个月。观察并比较2组临床总有效率,治疗前后总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)等血脂指标;以及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hsCRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)等炎症因子水平和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)等凝血指标。同时比较2组治疗期间不良事件发生情况。结果 治疗后,治疗组总有效率为86.21%,对照组总有效率为75.86%,治疗组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05);2组HDL-C水平较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。2组hs-CRP、IL-6水平均较前降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。2组治疗前后的凝血指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗期间出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,对照组有5例发展为不稳定型心绞痛,发生率为17.24%;治疗组未出现明显病情演变事件,发生率为0%;组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血府逐瘀汤加减治疗联合西药治疗高缺血风险慢性冠脉综合征能有效缓解患者临床症状,降低血脂及炎症因子水平,改善预后且不增加出血事件的发生率,安全性高。

高危斑块对冠状动脉轻中度狭窄胸痛患者的预测价值

目的:评价高危斑块对冠状动脉(冠脉)轻中度狭窄胸痛患者的预测价值。方法:连续入选2014-01-2015-12因胸痛来我院行冠脉CT血管造影(CCTA)提示冠脉轻中度狭窄患者384例,入选患者通过CT检查检出低CT衰减、餐巾环征、正性重构、点状钙化等特征的高危斑块。患者根据高危斑块积分分为3组,0分组292例,1分组30例,≥2分组62例。第1、3、6及12个月时对入选患者进行随访,记录主要不良心脏事件(MACE)。结果:随访期间共发生76例心脏不良事件。总体不良事件及心源性死亡方面,≥2分组患者高于0分组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析表明,0分组、1分组及≥2分组累积无事件生存率分别为83.2%、78.1%及60.0%,0分组显著高于≥2分组(χ~2=16.29,P<0.05)。COX回归分析表明,高危斑块积分≥2分对患者预后有显著影响(HR=3.447,95%CI:2.112~5.625,P<0.01)。结论:高危斑块是冠脉轻中度狭窄胸痛患者发生心脏不良事件的独立危险因素,尤其高危斑块积分≥2分与患者预后显著相关,高危斑块积分可尝试评价胸痛患者预后。

高危急性胸痛的早期诊断研究现状

急性高危胸痛的早期诊断是个难题,对于急性胸痛患者,应尽快了解其主要病史与症状,及时进行体格检查,同时迅速完成心电图,再结合病情与心肌损伤标志物的检测或超声、64排螺旋CT等检查,可作出快速准确诊断,减少死亡率。