ICU获得性衰弱发生影响因素分析及护理干预措施

目的分析重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)发生的高危因素,总结护理干预措施。方法回顾性收集261例2023年1月—2023年12月医院ICU就诊的危重症患者的临床资料,根据患者是否并发ICU-AW可分为ICU-AW组(115例)和非ICU-AW组(146例)。根据患者临床资料将具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,以进一步分析危重症患者ICU-AW发生的危险因素。结果261例危重症患者中有115例发生ICU-AW,ICU-AW发生率为44.06%。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时急性生理及慢性健康状况评分(APACHE II评分)、血乳酸水平高、ICU入住时间和机械通气时间长、诊断为多器官功能障碍、连续肾脏替代治疗、应用激素类药物均为危重症患者ICU-AW发生的独立危险因素(OR=3.086、4.297、1.958、3.180、3.736、3.658、4.031,P<0.05)。结论ICU患者ICU-AW发生率较高,且其危险因素包括入院时APACHE II评分、血乳酸水平高,ICU入住时间、机械通气时间长,多器官功能障碍、连续肾脏替代治疗、应用激素类药物等,临床可据此予以ICU患者针对性干预以降低ICU-AW发生率,进而改善患者预后。

我国火灾高危单位消防安全评估地方标准现状研究

消防安全评估标准对于指导和规范消防安全评估工作,完善我国消防监督管理工作具有重要意义。通过对国内17个适用于火灾高危单位的消防安全评估地方标准的制订情况、条文内容等进行对比分析,发现现行火灾高危单位消防安全评估地方标准存在制定修订工作滞后、指标体系不全面、报告格式不详细等不足,针对上述不足提出了加快制修订工作、充实优化指标体系、完善抽样原则等对策建议。

基于改进层次分析法的火灾高危单位消防安全评估

开展消防安全评估对提升火灾高危单位消防安全管理水平和维护公共安全具有重要意义。根据火灾高危单位的特点,给出了消防安全评估指标体系,包括建筑防火、消防设备设施和消防安全管理3项一级指标,建筑整体布局、安全疏散系统、消防给水系统、自动灭火系统、防排烟系统、电气防火系统、其他设备及器材、日常管理、应急制度及培训教育、电器燃气消防器材管理10项二级指标,建筑类别、安全出口、室外消防水、自动喷水灭火系统、风机、消防电源及其配电、防火门窗、消防安全管理制度、应急制度、电器管理等54项三级指标。在现场调研和理论分析的基础上,利用改进的层次分析法计算得到某火灾高危单位消防安全评估指标体系各指标的权重,建立了火灾高危单位消防安全评估模型,对其火灾危险性进行了评估。

超高层商业建筑消防安全多因素综合评估

分析影响超高层建筑消防安全水平的核心因素,提出超高层商业建筑消防安全评估的指标体系。结合某大型超高层商业建筑工程实际,采用消防安全系统分析方法全面排查建筑内各种火灾隐患和消防安全问题,获得评估超高层建筑消防安全水平核心要素的指标情况。基于多因素综合评估方法评估获得超高层建筑的消防安全水平,并提出加强和提升建成超高层建筑消防安全的对策。

火灾高危单位消防管理研究

提出对火灾高危单位要采取以消防管理规章和规范性文件相结合为基础,以突出重点管理与全面管理相结合为中心,创新消防监管方法,实行动态管理的管理模式。

火灾高危单位消防安全评估探讨

火灾高危单位消防安全评估是推进消防技术社会化服务、实施注册消防工程师制度的重要举措,目前正处于起步阶段。剖析火灾高危单位消防安全评估的要素并归类,明确直接判定项实施细则,给出综合判定法、火灾风险指数法和定量风险评估方法的应用范围和特点,并对目前火灾风险评估方法选取、评估结果判定、消防设施测试评估及人员评估能力等方面存在的问题提出对策措施。

呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨

为探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP)的高危因素 ,对 ICU30例机械通气 (MV)病人行呼吸机管路及附属部件和病人气管深部分泌物的细菌培养。结果 :呼吸机使用前其管路及附件细菌培养均为阴性 ,使用中其管路及附件、病人气管深部细菌培养均有不同种类细菌生长 ,其中肠道菌属占 44 .2 % ;细菌阳性率随通气天数增加而增加。提示 :1使用前对呼吸机管路消毒方法有效 ;2诸多因素使肠道菌群经胃 -肺途径入肺致 VAP,再通过呼吸过程污染呼吸机管路 ;3当 MV≥ 5 d,VAP发生率高。据此提出缩短 MV时间 ,保持人工气道通畅 ,选择适当的营养方式 ,严格执行消毒隔离制度。

重症医学科高风险医疗设备电气安全检测与分析

目的了解重症医学科高风险医疗设备电气安全的基本情况,发现医疗设备电气安全存在的问题,做出相应措施,保证设备的良好运行,确保医护人员和患者的安全。方法采用ES601型电气安全检测仪,严格按照检测规范要求对五类47台高风险医疗设备进行电气安全检测。结果电气安全初次检测合格率为78.72%,修复后检测合格率为100%,不合格指标主要是由保护接地阻抗过大引起。结论做好高风险医疗设备的日常维护保养,定期进行电气安全检测,定期对设备操作人员进行操作及日常维护培训,可有效地防止电气安全事故的发生,保证医疗设备的安全使用。

2014-2019年无偿献血者保密性弃血回告人群特征分析

目的分析无偿献血者保密性弃血回告人群情况,以进一步提升血液安全,减少经输血传播性疾病的发生。方法回顾分析浙江省血液中心2014—2019年864987人次无偿献血者中保密性弃血回告人群特征,分析献血者回告情况及回告人群特征、献血方式、血液检测结果、回告原因。结果献血者回告45人次,占0.0052%。其中,男性(35人次,占77.8%)、年龄18~40岁(34人次,占75.5%)为主要分布人群,街头献血(29人次,占64.4%)、首次献血(27人次,占60.0%)和全血献血(42人次,占93.3%)者居多。回告保密性弃血前4位原因分别为患有不适宜献血疾病(24人次,占53.3%)、存在高危行为(9人次,占20.0%)、乙肝或乙肝病毒携带者(5人次,占11.1%)和注射疫苗(5人次,占11.1%)。结论无偿献血者保密性弃血回告有助于提升血液安全,但弃血回告的原因以患有不适宜献血疾病为主,提示血站应加强献血者回告的宣传,加强对街头和首次献血者的宣教和征询。

高危孕产妇人ICU常见病因与临床干预措施

目的探讨高危孕产妇人ICU疾病谱、必要的干预措施和孕产妇死亡有关的危险因素。方法回顾性分析2008-01-2011-12重症监护病房（ICU）收治高危孕产妇重症患者172例，所有患者记录入ICU诊断急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评分）、序贯多器官功能障碍评分（SOFA）、常见并发症及临床干预措施。结果高危孕产妇重症患者年龄平均（28±5）岁；孕周平均（32±2）周；初产妇67例，经产妇105例；产科原因多见重度先兆子痫（6．3％）、子痫（5．2％）、HELLP综合征（4．6％）、前置胎盘（6．3％）和胎盘早剥（4．0％）。而非产科原因中多见妊娠合并重症急性胰腺炎（9．8％）、原发性肺动脉高压（8．7％）、心脏瓣膜病（8．1％）。最常见的并发症为呼吸衰竭（67．0％）、急性肾衰竭（23．6％）和失血性休克（21．8％）。其中急性肾衰竭和失血性休克产科原因多见（P〈0．05），感染性休克非产科原因多见（P〈0．05）。呼吸机（90％）和床边血液净化治疗（23％）是主要干预措施。临床常用监测手段为CVP（40％）和PICCO（23％）。高危孕产妇人ICU死亡3例（死亡率1．74％）。结论ICU严密的动态生命体征和重要脏器功能的监测，必要的干预措施是降低高危孕产妇死亡率的有效方法之一。

重症监护病房病人医院感染调查分析

[目的]分析重症监护病房（ICU）的医院感染情况,探讨预防感染的措施。[方法]回顾性分析台州医院综合性ICU2004年1~12月间637例住院病人的相关临床资料。[结果]发生医院感染109例,感染率17.11%,明显高于同期医院平均感染率的4.93%;高年龄患者医院感染率明显增高;基础疾病以颅脑损伤、脑血管疾病医院感染发生率最高;医院感染部位以呼吸道最高,占51.46%;ICU医院感染的病原菌主要是G＋菌,占53.22%,以金黄色葡萄球菌、白色念珠菌为最常见,G-菌占35.67%,主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。[结论]ICU是医院感染的高发科室,应作临床重点监测,并应做到严格无菌操作、严格消毒隔离,正确合理使用抗生素,以降低ICU病人的医院感染率。

优质护理服务应用于ICU护理风险的规避作用分析

目的探讨重症监护室(ICU)护理中应用优质护理服务的风险规避作用。方法整群选取2013年1月—2015年1月该院ICU患者228例,按照入院先后顺序分为对照组与观察组,各114例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施优质护理服务。对比两组的护理风险事件发生率与护理满意度。结果观察组的风险事件发生率为2.63%,相比于对照组的14.91%显著降低(P<0.05);观察组患者的护理工作满意度为95.61%,显著高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论在ICU护理中介入优质护理服务有利于提高护理质量,规避护理风险事件,值得临床推广应用。

强化临床工程师与护士交流,促进ICU医疗设备质量管理

ICU拥有众多医疗设备,尤其是急救与生命支持类高风险医疗设备,其质控管理是一项极为重要的工作。本文探讨了ICU护理人员与临床工程师的交流与合作问题,就两者交流与合作的意义、不足以及内容作了简单阐述。双方的合作能增进相互理解,提升医疗设备使用安全,保障患者安全。

1300例重症监护病房新生儿听力筛查结果及影响因素分析

目的分析新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)新生儿听力筛查结果,探讨NICU新生儿听力筛查阳性率的影响因素。方法选取2019年5月—2020年4月在北京市朝阳区设有NICU的机构收治的1300例新生儿为筛查对象,出生48 h后病情稳定时至出院前时采用瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)及自动听性脑干反应(automated auditory brainstem response,AABR)进行筛查,未通过者3月龄行听力学诊断。通过问卷调查收集母亲孕周、分娩方式以及新生儿出生体重、高胆红素血症、颅面部畸形、窒息史、胎粪吸入史等临床资料,分析筛选出NICU新生儿未通过听力筛查的影响因素,并对确诊听力损伤的患儿进行追踪随访至6月龄。结果1300例NICU新生儿中,筛查通过1228例,通过率为94.46%。经TEOAE、AABR筛查及TEOAE与AABR联合筛查的未通过率分别为2.69%、4.48%和6.24%,联合筛查的未通过率高于单独TEOAE筛查,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.350,P=0.037)。筛查未通过的72例患儿经听力学诊断,确诊有听力障碍38例,听力障碍人数占比2.92%。单因素分析显示,胎数、出生体重、新生儿评分(Apgar评分)、NICU住院天数、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征与未通过听力筛查有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,高胆红素血症、多胎、Apgar评分<10分、NICU住院天数>5 d为NICU新生儿听力筛查异常的主要相关危险因素(P<0.05)。结论NICU新生儿是听力障碍的高发人群,TEOAE与AABR联合筛查可对单一方法筛查模式进行有效补充,做好NICU新生儿听力的早期筛查和定期的听力学评估十分必要。

新生儿重症监护病房高危儿出院后随访依从性调查研究

目的调查新生儿重症监护病房(NICU)高危新生儿出院后随访现状,分析影响高危儿随访依从性的相关因素。方法本课题采取前瞻性研究方法,对孝感市中心医院新生儿科NICU 2014年1月至2016年6月出院的高危儿进行随访,并对住院病例资料和门诊随访进行整理记录,计算高危儿随访的依从性,对影响高危儿随访依从性的相关因素进行分析。结果纳入研究高危儿758例,随访依从性好116例(15.30%),随访依从性差642例(84.70%);出生胎龄≤32周组患儿随访依从性好的比例高于出生胎龄32~37周组和≥37周组,不同胎龄组患儿的随访依从性比较,差异有统计学意义(X^2=13.227,P=0.001);出生体质量<1000 g组患儿随访依从性好的比例为83.33%,高于出生体质量1000~1500 g组、1500~2500 g组和≥2500 g组,不同出生体质量组患儿的随访依从性比较,差异有统计学意义(X^2=112.420,P=0.000);新生儿重度窒息(脑病)随访依从性好的比例为54.29%,高于其他疾病组的随访依从性,不同主要疾病种类随访依从性比较,差异有统计学意义(X^2=37.027,P=0.000)。结论本院NICU高危儿出院随访依从性较差,出生胎龄和体质量越小随访依从性越好,不同疾病高危儿的随访依从性差异较大,高危儿出院随访宣教亟待加强。

冠心病监护病房医院感染的高危因素和护理干预措施

目的探讨冠心病监护病房医院感染的高危因素和护理干预措施。方法回顾性分析120例冠心病患者(年龄50～86岁)的临床资料,根据有无发生医院感染将患者分为感染组和非感染组,比较两组相关参数异同;同时分析感染组感染部位及病原菌类型。结果感染组患者年龄、住院天数、糖尿病人员比例、有创检查和治疗人员比例、抗菌药联合人员比例显著高于非感染组(P<0.05)而患者性别两组之间无显著性差异(P>0.05),感染发生的部位主要为呼吸道(39.1%,9/23)和泌尿系统(34.8%,8/23);主要的病原菌为革兰阴性菌株(45%,9/20)。结论冠心病患者发生医院感染与患者年龄、住院天数、糖尿病人员比例、有创检查和治疗人员比例、抗菌药联合应用有关;采取相应干预措施及控制危险因素可降低医院感染发生率。

串级密封在常减压装置高危泵上的应用

某炼油厂新建6 000 kt/a常减压装置在离心泵密封选型时,考虑到介质特殊性,高危泵选用了串级密封,经过1 a的实际生产运行,证明串级密封运行是安全可靠的,值得在同类装置推广应用。

失效模式与效应分析在重症监护室高危药品安全管理中的应用

目的 识别重症监护室(intensive care unit,ICU)高危药品管理过程中潜在的风险,为科学有效提高病区高危药品管理质量提供依据.方法 运用失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)工具,对病区高危药品管理流程进行分析,通过计算风险优先指数(risk priority numbers,RPN)值查找每个流程中潜在的高危因素,并对RPN>125的关键环节制定并实施改进方案.结果 使用FMEA后,7个RPN>125的高危环节通过制定并实施改进防范措施,RPN值均降至125以下.高危药品管理缺陷发生率由8.974%降至4.225%,与实施前比较,差异有统计学意义(P=0.037).结论 将FMEA运用于ICU高危药品的管理中,可有效提高病区高危药品管理质量,保障患者用药安全.

基于火灾控制能力的高危单位火灾风险评估

结合典型案例分析和专家打分的方式,采用层次分析法,发展兼有火灾控制能力、防消一体的高危单位消防风险评估方法,在考虑建筑固有风险、人员特性风险的同时,重点通过对建筑自身消防设备及消防部队灭火能力的有效性分析,高效、准确、客观地评估火灾风险,为消防部门掌控辖区高危单位提供了有效的工具。

重症监护室中高危新生儿的听力检测研究

目的 研究新生儿重症监护室（NICU）中高危新生儿听力障碍发生的情况，探讨与听力障碍发生有关的高危因素。方法 采用畸变产物耳声发射（DPOAE）对NICU中高危新生儿进行听力筛查，未通过者进行复筛，复筛未通过者行听觉脑干反应（ABR）确诊检查；选取普通肺炎患儿作为对照。结果 检测NICU中172例高危新生儿，初筛异常62例，占36％；复筛62例，异常10例，占16．1％；3～4月龄时行ABR检查，确诊听力障碍5例，高危新生儿听力障碍发生率为2．91％。对照组检查普通肺炎患儿52例，初筛异常3例，占5．8％；3例复筛全部通过。结论 NICU中高危新生儿是听力障碍发生的高危人群，缺氧缺血性脑病、先天性CMV感染、新生儿败血症是发生听力障碍的危险因素。对高危新生儿应进行随访。