冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合经皮冠状动脉成形术治疗高负荷血栓急性心肌梗死临床疗效

目的:观察冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗高负荷血栓急性心肌梗死患者的临床疗效。方法:回顾性分析2020年11月到2022年11月因为急性心肌梗死伴高负荷血栓患者入住芜湖市第二人民医院心内科急诊行PCI手术的患者85例。根据患者治疗方案不同分为观察组(应用尿激酶原)37例,对照组(未用尿激酶原)48例。观察组在对照组常规药物及手术治疗基础上加用冠状动脉内靶向重组人尿激酶原。比较两组患者手术后24 h内心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶(CK)、手术后1 h心电图ST段回落50%比例、术中血流分级情况、住院不良心血管事件(MACE)发生率,及出院1个月心功能指标左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVED)。结果:两组显示观察组心肌损伤标志物24 h内cTnI(69.35±16.31)ng/mL和CK水平(3136.27±1952.52)U/L,低于对照组(80.52±15.20)ng/mL和CK水平(4554.51±1982.34)U/L(P<0.05);同时术后心电图ST段回落50%比例、TIMI血流3级比率明显高于对照组(P<0.01);出院后1个月观察组心功能指标好于对照组LVEF(54.27±4.21)%vs.(48.20±3.12)%、FS(29.21±2.10)%vs.(21.52±1.80)%、LVED(47.27±4.15)mm vs.(56.67±4.30)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。MACE差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原联合急诊PCI手术在急性心肌梗死中可改善患者冠状动脉血流,改善心肌灌注和心功能,减少心肌缺血,MACE事件未见增加。

凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉高血栓负荷的影响

目的 探讨凝血酶标志物对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉高血栓负荷的预测价值。方法 选取2020年7月—2021年7月我院收治的142例老年STEMI患者为研究对象,根据心肌梗死溶栓治疗血栓分级标准将患者分为低血栓负荷组(n=88)和高血栓负荷组(n=54)。比较两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析影响患者冠状动脉高血栓负荷的因素,构建反向传播(BP)神经网络模型;受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血酶标志物及模型预测患者冠状动脉高血栓负荷的区分度,校准曲线评价模型预测的准确性;根据ROC曲线获得的凝血酶标志物的最佳临界值,将患者分为A组、B组和C组,Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较3组患者的1年生存率。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物复合物(t-PAIC)水平升高是影响患者冠状动脉高血栓负荷的危险因素,活化部分凝血活酶时间(aPTT)延长是保护因素(P<0.05);aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC及五者联合的ROC曲线下面积分别为0.808、0.795、0.817、0.718、0.755和0.866;BP神经网络模型的区分度较好,准确性较高;A组(aPTT≤25.96 s、D-D≥0.82 mg/L、PAP≥2.13μg/L、TM≥37.49 ng/L、t-PAIC≥7.12 ng/mL,29例)1年生存率明显低于B组(aPTT>25.96 s、D-D<0.82 mg/L、PAP<2.13μg/L、TM<37.49 ng/L、t-PAIC<7.12 ng/mL,48例)和C组(其余患者,65例)(P<0.05)。结论 aPTT、D-D、PAP、TM、t-PAIC与急性STEMI患者冠状动脉高血栓负荷及预后密切相关。

高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗39例临床分析

目的探讨高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法回顾性分析行急诊PCI的ASTEMI患者共189例,其中39例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗,观察术中梗死相关血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛缓解率,伴发心律失常情况,术后IRA的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、ST段回落百分比(STSR),心功能评价、出血并发症及术后30d的主要心脏不良事件(MACE)等。结果 39例行血栓抽吸联合替罗非班治疗的急诊PCI患者中,IRA发生于左前降支20例,右冠状动脉18例,左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓30例,白色血栓4例,3例少许脂质颗粒,2例未见血栓和脂质颗粒。术中出现再灌注心律失常38例。术后胸痛缓解34例。心电图示术后2 h STSR>50%者35例。术中出现慢血流、无复流共5例。术后心脏彩超示30例左室射血分数(LVEF)>50%,6例LVEF<50%;术后消化道轻度出血2例,消化道大出血1例。术后19 h颅内出血1例。术后30 d内死亡3例。结论 ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险大,病死率高,应用血栓抽吸针对血栓负荷重者联合替罗非班治疗,前向血流恢复快,无复流、慢血流发生率低,总体疗效和安全性良好。

血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷STEMI患者冠脉血流及心肌灌注的影响

目的评价血栓抽吸联合冠脉内靶向给予重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷急性心肌梗死患者直接冠脉介入治疗中冠脉血流及心肌灌注的影响。方法选取我院急性ST段抬高型心肌梗死存在冠脉高血栓负荷并且行直接冠脉介入治疗的患者120例,采用随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组,试验组60例采用血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理,对照组60例采用单纯血栓抽吸。比较2组术中冠脉血流、心肌灌注、术后30 d主要不良心血管事件及出血发生率。结果试验组术后TIMI血流3级比例、术后心肌染色分级(MBG)3级比例、术后2 h ST段回落率高于对照组,术后校正TIMI计帧数(cTFC)和无复流(NRP)发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组术后30 d内主要不良心血管事件及出血发生率比较差异无统计学意义。结论血栓抽吸联合冠脉内靶向应用重组人尿激酶原预处理可以改善高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流及心肌灌注,且不增加脑卒中、短期主要不良心血管事件及出血发生率。

畅心饮改善冠心病心肌缺血及其机制初步研究

目的观察畅心饮对冠心病心绞痛与中医证候疗效、心肌缺血的改善作用,并探究其可能机制。方法将66例冠心病患者分为2组,对照组(32例)按常规西医治疗,治疗组(34例)在常规西医治疗基础上加服畅心饮,观察畅心饮对心绞痛与中医证候的疗效及对缺血总负荷(total ischemic burden,TIB)、体质量指数(body mass index,BMI)、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)以及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)和总胆固醇(total cholesterol,TC)的影响。结果与对照组相比,畅心饮可进一步改善心绞痛和降低中医证候积分,进一步降低TIB、LDL-C、TC与hs-CRP水平。结论畅心饮可改善冠心病心肌缺血,其机制可能与调控血脂水平、舒缓冠状动脉内炎性反应有关。

单纯冠状动脉血栓抽吸术治疗血栓负荷过重的急性心肌梗死疗效分析

目的：探讨单纯应用冠状动脉血栓抽吸术治疗血栓负荷过重的急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）的疗效。方法回顾性分析在我院行急诊冠状动脉血栓抽吸术的23例急性STEMI患者的病历资料，术前心电图诊断为急性前（间）壁、广泛前壁心肌梗死14例，急性下（后）壁、右室心肌梗死9例。急诊冠状动脉造影（ CAG）示梗死相关血管（ IRA）均为血栓负荷过重。均采用冠状动脉血栓抽吸术处理IRA，至IRA残余狭窄＜80％且血流恢复到TIMI 3级或至少2级以上时结束手术。术后予抗凝药物治疗。分析手术疗效。结果患者均成功行冠状动脉血栓抽吸术，血栓抽吸后即刻造影示IRA残余狭窄均＜80％，TIMI均为2级以上，均未继续行支架置入。发病后10～14 d后复查CAG，IRA远端血流均为TIMI 3级，7例残余狭窄70％～80％，对该7例患者在IRA病变部位置入冠状动脉支架。发病后12～18个月复查CAG，IRA远端血流均为TIMI 3级，置入支架的7例患者中1例出现支架内再狭窄，狭窄程度约50％；未置入支架的患者中1例残余狭窄80％，于IRA病变部位置入冠状动脉支架。术后随访12～18个月，无死亡、再次心肌梗死等发生。结论单纯应用冠状动脉血栓抽吸术急诊治疗血栓负荷过重的急性STEMI患者近期及远期IRA血管再通率高，可使患者避免或延迟置入支架。

高频CDFI超声在颈动脉粥样硬化病变中的检测价值

目的 探讨高频彩色多普勒血流显像 (CDFl)超声对高血压、冠心病、脑梗死及糖尿病患者颈动脉粥样硬化病变的检测价值。方法 应用高频CDFI超声检查高血压、冠心病、脑梗死及糖尿病患者的颈动脉 ,测量其管腔内径 ,内膜中膜的厚度 (Intima -mediathickness,IMT) ,并观察斑块的有无及血流动力学变化 ,并与正常对照组相比较。结果 高血压、冠心病、脑梗死及糖尿病患者中的颈动脉粥样硬化、斑块形成 ,管腔内膜中膜均有不同程度的增厚 ,并伴有管腔狭窄等情况 ,其异常超声检出率与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 高频CDFI超声检查对高血压、冠心病、脑梗死及糖尿病患者颈动脉病变的诊断有一定的临床价值 ,相对于动脉造影来说 ,是一种无创性检查和发现、筛选心脑血管疾病高危患者的首选方法 ,能为临床了解及监测病情及对预后的判断提供较丰富的影像学依据。

延迟支架置入在高血栓负荷急性心ST段抬高型肌梗死患者中的应用

目的:探讨延迟支架置入在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的应用价值。方法:选取106例在发病后12 h内的高血栓负荷STEMI患者,经血栓抽吸后梗死相关动脉内前向血流达TI-MI 2~3级且血栓积分≤2分的患者随机分为即刻支架置入组(43例)和延迟支架置入组(40例)。比较两组患者术后心肌灌注呈色分级、慢血流/无复流发生率、术后6个月内复合终点事件发生率及术后6个月心功能。结果:支架置入后,延迟组心肌呈色分级明显高于即刻组,慢血流/无复流发生率及6个月内复合终点事件发生率显著低于即刻组,术后6个月延迟组LVEF改善幅度明显高于即刻组,左心室舒张末期内径明显低于即刻组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论:高血栓负荷急性STEMI患者经血栓抽吸以后,延迟支架置入可显著减少慢血流/无复流发生率,提高心肌灌注,减少复合终点事件发生率,改善患者心功能。

重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷ASTEMI患者PCI中的临床应用

目的研究重组人尿激酶原(rhPro-UK)联合替罗非班在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床应用效果。方法选择2017年6月~2018年5月在海南省三亚市人民医院接受PCI治疗的93例高血栓负荷的ASTEMI患者进行研究。按照随机数字表法将患者分成观察组(47例)和对照组(46例),两组均给予常规PCI治疗。对照组通过抽吸导管在病变冠脉的远端缓慢注射替罗非班,观察组则在对照组的基础上再予以rhPro-UK治疗。比较两组治疗前及治疗2周后的心功能指标、血流相关指标、主要不良心血管事件(MACE)和不良反应发生情况。结果与治疗前比较,两组治疗后左室射血分数明显升高,左室舒张末期内径和左室收缩末期内径显著降低,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级和心肌灌注分级3级的比例明显高于对照组,校正的TIMI血流帧数显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组MACE和不良反应发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 rhPro-UK与替罗非班联合应用于经PCI治疗的高血栓负荷状态ASTEMI患者中,所得疗效较好,预后安全性较高,对患者心功能及血流状况均具有良好的改善作用,值得临床推广。

动脉内球囊反搏在急诊PCI治疗高血栓负荷病变合并慢血流中的应用研究

目的 探讨动脉内球囊反搏在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗高血栓负荷病变合并慢血流中的临床疗效.方法 选取2013年11月至2015年5月我院收治的60例急性心肌梗死行经皮冠状动脉腔内血管成形术后高血栓负荷病变合并慢血流患者,随机分成治疗组和对照组,各30例.60例患者均行急诊PCI,其中治疗组患者采取动脉内球囊反搏进行治疗,对照组患者未采用动脉内球囊反搏进行治疗.治疗完成后对60例患者进行随访,评价两组患者的冠状动脉血流状况,并观察患者的血浆活性物质血管性假血友病因子和内皮素-1,以及患者心功能的恢复情况等.结果 与对照组相比,治疗组急诊支架植入术前、急诊支架植入术后的向冠状动脉血流级数及左室射血分数明显高于对照组,而向冠状动脉血流帧数明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗组与对照组在急诊支架植入术前、急诊支架植入术后及急诊支架植入术6个月与经皮冠状动脉介入治疗后相比,向冠状动脉血流级数明显增加,向冠状动脉血流帧数和左室射血分数减低,差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗组不良反应的发生率为16.7％,明显少于对照组的40.0％,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 主动脉内球囊反搏在急诊经皮冠状动脉介入治疗高血栓负荷病变合并慢血流中,能在一定程度上改善患者的冠脉血流和心功能.

桡动脉途径血栓抽吸联合替罗非班治疗高血栓负荷急性心肌梗死患者的近期疗效及安全性

目的观察急性心肌梗死(AMI)伴高血栓负荷患者急诊介入治疗中运用经桡动脉途径行血栓抽吸和冠状动脉(冠脉)内注入替罗非班对恢复心肌再灌注及近期临床疗效的影响。方法选择2016年1月至2019年1月安徽省皖南医学院附属芜湖市第二人民医院收治的AMI伴高血栓负荷急诊行桡动脉途径冠脉介入治疗患者108例作为研究对象。68例急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)行冠脉内注射替罗非班(非抽吸组);40例急诊PCI行导管血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班(抽吸组)。比较两组心肌组织再灌注水平、心功能情况、术后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、出血、住院期间及术后30 d心血管事件(MACE)的发生率。结果与非抽吸组比较,抽吸组罪犯血管心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流发生率明显升高〔95.0%(38/40)比58.8%(40/68)〕,远端栓塞发生率〔0%(0/40)比8.8%(6/68)〕、术后心肌再灌注分级(TMP)<3级比例〔0%(0/40)比11.8%(8/68)〕和NT-proBNP水平(ng/L:1082.5±146.9比3125.5±182.6)均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。抽吸组术后出血发生率〔2.5%(1/40)比4.4%(3/68)〕、院内MACE发生率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕、院内病死率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕、术后30 d MACE发生率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕和术后30 d病死率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均无院内再次PCI病例。结论在AMI伴高血栓负荷患者中,急诊行桡动脉途径PCI中运用血栓抽吸联合替罗非班可显著改善AMI患者心肌再灌注和心功能,降低无复流,但不增加出血和近期主要不良MACE的发生率。

血栓抽吸术联合PCI在ST段抬高心肌梗死高血栓负荷患者中的临床疗效

目的探讨ST段抬高心肌梗死高血栓负荷患者(STEMI)应用血栓抽吸联合PCI术的临床疗效。方法选取我院2016年1月~2018年6月住院并行PCI术的高血栓负荷STEMI患者150例为研究对象,根据PCI术前是否行血栓抽吸分为对照组(n=72)和观察组(n=78),对照组行PCI治疗,观察组行血栓抽吸联合PCI治疗。记录患者的一般资料、梗死相关动脉(IRA)、病变血管数量、术前血流TIMI和血栓负荷分级。收集术后患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值、2h心电图ST段回落百分比(sum-STR%)、心肌灌注分级、5~7d左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)及住院期间主要心血管不良事件(MACE)的发生率。结果两组患者一般资料、梗死相关动脉、病变血管数量、术前血流TIMI及血栓负荷分级比较,差异无统计学差异(P>0.05)。术后,两组肌酸激酶同一酶的峰值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的sum-STR≥70%比例、心肌灌注呈色(TMP)≥3级的比例及左室射血分数均高于对照组,住院期间总MACE发生率低于对照组(均P<0.05)。结论高血栓负荷的STEMI患者采用血栓抽吸联合PCI治疗,有助于患者心功能恢复和改善近期预后。

冠状动脉CTA的斑块特征预测病变进展的临床研究

目的探讨冠状动脉计算机断层血管造影(CCTA)所示的斑块特征在预测冠心病斑块进展中的价值。方法回顾性收集2016年1月-2019年1月于中国人民解放军陆军71集团军医院(徐州医科大学附属淮海医院)心内科就诊的冠心病患者的临床资料。急性心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗或CCTA诊断为重度狭窄,且于2~5年内接受CCTA诊断为非梗阻性冠状动脉疾病的60例患者的112个病变斑块作为进展组。选择同期2次接受CCTA(扫描间隔≥2年)示非梗阻性冠状动脉疾病的50位患者的78个病变斑块作为对照组。对比分析2组病变斑块的CCTA特征,包括斑块体积、斑块负荷、是否为高危斑块、钙化程度等。结果与对照组相比,进展组中病变斑块对应的患者年龄、性别构成、体质量指数(BMI)、吸烟以及服用他汀类药物情况等的差异无统计学意义(P> 0.05),患有糖尿病的患者比例增高(P <0.05);CCTA对斑块的定性和定量评估结果显示进展组病变斑块的斑块负荷、斑块体积以及HRP比例均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);CCTA示斑块负荷以及HRP的存在是影响粥样硬化斑块进展的独立危险因素。结论易进展斑块和相对稳定斑块的CCTA特征存在显著差异,CCTA所示粥样硬化斑块特征对预测病变进展具有重要价值。

基于CCTA的不同影像学参数在CAD患者预后评估中的研究进展

近年来,冠状动脉CT血管成像已成为诊断冠状动脉疾病最常用的无创影像检查技术。冠状动脉CT血管成像通过提供关于冠状动脉斑块成分和形态的详细信息,可准确地评估冠状动脉斑块负荷和容积指数,并有效识别高危斑块特征,从而进一步改善冠状动脉狭窄评估之外的风险分层。此外,无创CT心脏功能学成像的应用可能会进一步改善对未来主要不良心血管事件的风险评估。现就基于冠状动脉CT血管成像的不同影像学参数在评估冠状动脉疾病患者预后方面的研究进展做一综述。

血栓抽吸在高血栓负荷急性前壁心肌梗死患者急诊介入中的应用

目的:探讨血栓抽吸在高血栓负荷急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的有效及安全性。方法:选取2020年1月至2021年9月,在首都医科大学附属北京安贞医院行急诊PCI的高血栓负荷急性前壁心肌梗死患者共151例。根据是否行血栓抽吸术分为血栓抽吸+PCI组(n=84)和单纯PCI组(n=67)。比较两组患者术后即刻的TIMI血流分级、心肌呈色(MBG)分级以及随访6个月内的心血管不良事件和卒中的发生率。结果:两组患者在高血压、吸烟、糖尿病、GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂使用率、住院至球囊扩张时间(D-to-B)等基本临床资料方面,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后TIMI血流分级及MBG分级差异无统计学意义(P>0.05),随访6个月内心血管不良事件和脑卒中的发生率也差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血栓抽吸并未改善高血栓负荷前壁心肌梗死的患者的预后及心肌的再灌注水平,也未增加卒中的发生风险。

尿激酶原局部注射在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术中的应用

目的探讨尿激酶原局部注射用于高血栓负荷(high thrombus burden,HTB)急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的临床效果。方法选择2019年7月—2022年3月金昌市永昌县人民医院收治的HTB急性STEMI患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。两组患者均常规接受PCI治疗,术中采用刺破球囊的方式局部给药,对照组用药为硝酸甘油和硝普钠;而观察组在其基础上加用尿激酶原。比较两组患者的心肌灌注[心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)的心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)]和心肌酶学[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)及肌钙蛋白I(troponic I,cTnI)]改善情况,并对主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)进行随访。结果两组患者血管开通后,TMPG分布差异有统计学意义(P<0.05);CK-MB、cTnI最高峰值及达峰时间差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,两组MACEs发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在HTB急性STEMI患者PCI中,在常规应用硝酸甘油和硝普钠基础上,通过刺破球囊局部给药的方式应用尿激酶,可以进一步提高心肌血液灌注效果,并且减轻心肌损伤。

主动脉内球囊反搏在急诊经皮冠状动脉介入治疗高血栓负荷病变合并慢血流中的应用研究

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉(冠脉)介入治疗高血栓负荷合病变合并慢血流中的治疗作用。方法:分析自2008-06-2014-06期间因AMI行PTCA术后高血栓负荷合并慢血流的患者53例,采用单双日分组方法将其中26例运用IABP治疗,其余27例未用IABP作为对照组,1周后行支架植入术并随访6个月,用矫正的冠脉血流帧数(CTFC)评价冠脉血流,并观察血浆vWF以及ET-1浓度和心肌损伤标志物(cTnI)、脑钠肽(BNP)变化及心功能恢复情况。结果:IABP治疗明显改善了支架植入前患者的冠脉血流(CTFC明显降低)以及1周、6个月的心功能水平(P<0.05),1周后IABP组患者血浆vWF以及ET-1浓度明显低于对照组(P<0.05),1周后的BNP、cTnI与对照组相比,也有明显降低(P<0.05)。结论:及时采用IABP治疗可使急诊经皮冠脉介入治疗高血栓负荷病变合并慢血流患者冠脉血流、心功能得到一定程度改善。

心肌血流量预测高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗短期预后的价值

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)后24 h内心肌血流量(MBF)对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的预测价值。方法2020年6月—2022年6月河北北方学院附属第一医院行pPCI的高血栓负荷急性STEMI患者228例,术中血栓抽吸、冠状动脉内重组尿激酶原溶栓治疗后均置入药物洗脱支架。pPCI后24 h内行超声心动图检查测量左室射血分数(LVEF),行心肌声学造影检查测定MBF,采集空腹静脉血检测心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶等生化指标。术后随访1年,发生不良心血管事件(MACEs)者为预后不良组,未发生MACEs者为预后良好组。比较2组年龄≥70岁、男性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、病变血管≥2支比率,体质量指数、pPCI后24 h内白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、高敏C反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶;采用多因素logistic回归分析高血栓负荷急性STEMI患者pPCI后短期预后不良的影响因素;绘制ROC曲线,评估肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、LVEF、MBF预测高血栓负荷急性STEMI患者行pPCI后短期预后的效能。结果(1)随访期间26例患者发生MACEs,其中心源性死亡1例,不稳定型心绞痛7例,非致死性心肌梗死9例,充血性心力衰竭6例,脑卒中3例。(2)预后不良组年龄≥70岁(34.62%)、吸烟(53.85%)、高血压(73.08%)、糖尿病(57.69%)、病变血管≥2支(65.38%)比率均高于预后良好组(12.38%、32.18%、48.51%、33.66%、44.55%)(χ^(2)=4.013~8.979,P均<0.05),pPCI后24 h内心肌肌钙蛋白I[(63.34±13.44)μg/L]、肌酸激酶同工酶[(227.89±44.05)μg/L]水平均高于预后良好组[(52.64±7.35)、(177.88±48.48)μg/L](t=6.226、4.999,P均<0.001),pPCI后24 h内LVEF[(46.45±8.15)%]、MBF[(45.54±5.60)dB·dB/s]均低于预后良好组[(55.33±6.22)%、(58.47±11.25)dB·dB/s](t=6.595、5.761,P均<0.001)。(3)pPCI后24 h内肌酸激酶同工酶(OR=1.013,95%CI:1.001~1.026,P=0.033)、心肌肌钙蛋白I(OR=1.156,95%CI:1.067~1.255,P<0.001),LVEF(OR=0.848,95%CI:0.770~0.934,P<0.001)、MBF(OR=0.862,95%CI:0.796~0.932,P<0.001)是高血栓负荷急性STEMI患者pPCI后短期预后不良的影响因素。(4)pPCI后24 h内肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、LVEF、MBF分别以198.6μg/L、60.46μg/L、50.10%、51.0 dB·dB/s为最佳截断值,预测高血栓负荷急性STEMI患者pPCI后短期预后不良的AUC分别为0.793(95%CI:0.718~0.868,P<0.001)、0.752(95%CI:0.616~0.887,P<0.001)、0.795(95%CI:0.692~0.899,P<0.001)、0.836(95%CI:0.776~0.896,P<0.001),灵敏度分别为70.79%、87.62%、79.21%、73.27%,特异度分别为72.73%、63.64%、68.18%、86.36%。四者联合预测高血栓负荷急性STEMI患者pPCI后短期预后不良的AUC为0.939(95%CI:0.881~0.998,P<0.001),灵敏度为88.61%,特异度为86.36%。结论高血栓负荷急性STEMI患者pPCI后24 h内MBF减少、LVEF降低,肌酸激酶同工酶及心肌肌钙蛋白I水平增高者MACEs的发生风险升高,MBF、LVEF、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I联合预测高血栓负荷急性STEMI患者pPCI后短期预后的价值较高。