省级医院优质医疗资源下沉实践与思考

全面深化医疗供给侧结构性改革,作为全周期医疗健康服务体系的重要一环,省级公立医院积极推进多形式医联体建设,促进优质医疗资源均衡布局和扩容下沉,构建分级诊疗服务格局。笔者以河南省人民医院“医院-政府”托管县级公立医院实践为案例,探析其经验做法,从体制机制、技术支撑、人才能力方面剖析存在的问题,并提出针对性建议。

基于全面质量管理理论的临床专科能力建设实践

临床专科能力建设是优质医疗资源扩容的基础。以全面质量管理理论的六要素为框架,从人才队伍建设(人)、设备耗材管理(机和料)、制度流程管理(法)、医院文化建设(环)、质量控制和系统评价(测)等6个方面阐述了临床专科能力建设的主要做法。实践后,临床专科能力持续提升,并提高了优质医疗服务可及性。还需进一步整合各类资源,注重分院区专科能力建设,促进专科同质化发展。

数字化驱动优质医疗资源区域均衡的基本逻辑与实践路径

数字医疗凭借其智能化、便捷化、高效化等优势,为医疗服务的革新和转型提供机遇。研究构建了数字化驱动优质医疗资源区域均衡的理论逻辑框架,结合在此过程中面临的现实挑战,提出实践路径。主要结论如下:数字医疗可有效驱动医疗市场创新与变革、提升优质医疗资源供给与配置效率、促进优质医疗资源区域共享。然而,在医疗资源区域均衡的过程中,数字基础设施建设不足、数字鸿沟难以跨越、技术人才储备不足以及政策不完善等诸多问题仍束缚了数字化医疗的全面推广与应用。为有效应对这些挑战,需持续推进数字基础设施建设,推进医疗信息平台建设;构建数字医疗区域合作机制,完善配套政策支持;强化医疗人才队伍建设,加快互联网医疗服务普及。

三级公立医院紧密型城市医疗集团建设的探索与思考

加强紧密型城市医疗集团一体化管理,助力分级诊疗政策落地,对提升基层医院医疗水平具有促进作用。以某市级三甲公立医院为例,对紧密型城市医疗集团成员单位在医、教、研、防及管理上实施一体化管理,通过责权协同、资源协同、业务协同等方法,以资源下沉共享为核心,搭建联盟平台,通过网格化布局,构建分级诊疗服务新格局。针对医疗集团基层单位,建立定期反馈机制,针对基层医疗集团运营中的难点,帮助基层单位找准定位,促进医疗集团内部协同发展,通过深化创新实践,推动医防融合。紧密型城市医疗集团实施一体化管理后,集团成员单位社会影响力扩大,医疗服务能力得到提升,医疗科研技术水平也得到不同程度的提高,基层医院获得百姓的认可。

国家肿瘤区域医疗中心高质量建设的发展研究

目的评价国家肿瘤区域医疗中心阶段性建设成效,挖掘并分析关键问题,为推进国家肿瘤区域医疗中心高质量建设提供建议。方法在国家肿瘤区域医疗中心开展实地调研,对输出医院、依托医院的635名医务人员进行问卷调查,组织科室研讨并征集访谈意见19份,运用描述性分析、卡方检验进行统计分析。结果医务人员对建设工作的了解程度较高、参与程度相对较低但建设意愿强烈,人力资源不足与依托医院基础相对薄弱是医务人员及科室落实建设任务面临的主要挑战。结论国家肿瘤区域医疗中心建设取得一定成效。为推动中心高质量建设,输出医院应坚持“国考”导向,加强人才队伍培养,加大宣传动员力度;依托医院应激发人才队伍活力,强化建设支撑力度,深化多元共治的配套机制。

苜蓿属(Medicago L.)种质资源描述规范和数据标准的制定及应用

依据苜蓿种质资源的特点及研究状况,论述了苜蓿种质资源描述规范、数据标准和数据质量控制规范的制定原则、适用范围、应用措施。对于促进整合全国苜蓿种质资源,规范苜蓿种质资源的搜集、整理、保存、鉴定、评价、信息与实物共享机制的建立具有重要的意义。

数字技术赋能优质医疗资源扩容和区域均衡布局的作用机制研究

数字技术赋能优质医疗资源扩容和区域均衡布局的作用机制包括:畅通优质医疗资源下沉渠道,强化优质医疗资源引领带动作用,推动非优质医疗资源提质升级。在此过程中,面临诸多现实问题。为此建议,从基础条件、体制机制、应用能力三个方面综合施策,保障数字技术赋能优质医疗资源扩容和区域均衡布局。

DRG支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响,为我国医保支付方式改革和医疗效率及质量提升提供参考。方法回顾性分析2021年1月28日—2024年4月16日就诊于山东省某三级甲等肿瘤医院肺恶性肿瘤患者的病案首页信息,采用自身配对设计,以2021年10月26日为干预点,收集同一患者在DRG实施前(2021年1月28日—2021年10月25日)和DRG实施后(2021年10月26日—2024年4月16日)的病案首页信息,并通过间断时间序列回归模型分析DRG实施前后医疗资源利用指标(包括住院天数、住院费用、报销费用、自付费用、放化疗次数、靶向及免疫治疗次数、护理检查次数)和医疗质量指标[包括严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)、并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)发生次数、30 d再入院次数]的变化。结果共纳入944例患者,其中男性占比49.4%,女性占比50.6%;65岁以下患者占比67.1%,65岁及以上患者占比32.9%。DRG实施后住院天数(β_(2)=-3.235,P<0.001)、住院费用(β_(2)=-5155.900,P<0.001)、报销费用(β_(2)=-2120.350,P=0.020)、自付费用(β_(2)=-3035.555,P<0.001)均显著减少;放化疗次数、靶向免疫治疗次数、护理检查次数均无明显变化(P均>0.05);MCC/CC发生次数显著增加(β_(2)=3.011,P<0.001);30 d再入院次数无显著变化(P>0.05)。结论DRG支付方式可有效控制医疗费用和住院时间,提高医院管理效率,但可能增加MCC/CC,影响医疗质量,需关注DRG改革对医疗质量的潜在影响。

“12345”热线诊疗投诉特征、产生原因及改进建议分析——以江苏省某口腔医院为例

正视口腔患者的合理诉求,及时、有效地处理患者的诊疗投诉,关系到口腔医疗服务质量提升与患者就医体验改善,具有重要意义。通过对江苏省某三甲口腔专科医院2019-2022年“12345”热线受理的1 778例诊疗投诉进行分析发现,诊疗投诉数和每万人次诊疗投诉数均逐年上升,单月诊疗投诉数受到疫情防控政策影响呈现波动趋势,患者投诉内容主要集中在工作流程、疫情防控、医疗质量、停诊问题等方面。导致上述问题的原因主要包括突发公共卫生事件的影响、医疗资源配置不合理、医务人员医疗技术不足与职业倦怠、医患双方的认知存在差异、投诉处理机制与医疗纠纷管理不适配。为此,建议提升突发公共卫生事件的处置能力;合理配置医疗资源,持续优化诊疗流程;提升医疗服务水平,积极缓解职业倦怠;消除医患认知差异,推动共同决策模式构建;优化投诉管理机制,避免医患矛盾加剧。

中国颈动脉内膜剥脱术现状和地区差异

近年来,中国颈内动脉内膜剥脱术(CEA)不断完善和发展,但是仍然存在一些问题。本研究利用2021年医院质量监测系统(HQMS)的数据,对全国各地区开展的共10783例CEA进行了统计分析。结果显示,CEA患者的平均年龄为(65.8±7.9)岁,男性占比82%,女性占比18%。85%患者通过门诊途径入院,14%患者通过急诊途径入院。92%手术在三级医院完成,8%手术在二级医院完成。东部地区手术量占全国的66%,中部地区占23%,西部地区占11%。CEA患者常见的合并症有高血压7499例(70%)和糖尿病3436例(32%)。中国CEA有关数据存在一定的地区差异,应加大对术者和围术期管理团队的培训。此外,中国CEA整体规模尚小,还有很大的发展空间。

我国优质医疗资源配置公平性的区域差异及时空演进研究

目的:分析2017-2021年优质医疗配置公平性的区域差异以及时空演进情况,为促进优质医疗资源合理配置提供借鉴。方法:采用卫生资源集聚度测算优质医疗资源配置公平性,使用Dagum基尼系数分析优质医疗资源配置的区域差异,综合运用核密度估计法和莫兰指数研究优质医疗资源在时间和空间上的动态演进过程。结果:2017-2021年优质医疗资源集聚度的全国均值分别为3.936、3.779、3.651、3.464、3.539,区域差异分析表明组内差异、组间差异和超变密度对总差异的贡献率均值分别为24.953%、73.860%、1.186%。其中组内差异中最大的是东部地区,组间差异对优质医疗资源公平性差异的影响最高,超变密度最小代表3个区域交叉重叠的影响甚微;时间演进分布表明东部地区中各省间优质医疗资源配置公平性差异在缩小,但呈现多极化分布,而中部和西部地区中各省间差异有不同程度的扩大;空间自相关分析表明优质医疗资源配置公平性在整体空间上呈现空间正相关关系,而且聚集现象呈提升趋势。结论:优质医疗资源配置公平性的绝对差异缩小,优质医疗资源配置公平性存在区域差异,组间差异是影响优质医疗资源公平性的关键要素,各地区优质医疗资源公平性处于动态变化并呈现空间聚集特征。

医院医疗资源配置卫生事业管理的分析

医院是我国开展医院服务工作的主体,卫生人力资源、卫生财力资源及卫生物力资源等医疗资源配置是医院高质量经营的根本保障,是医院面向群众开展好医疗服务工作的基本条件。为了促进医院的医疗资源合理配置,增强对医院医疗资源的供给度与保障,主要在明确医院医疗资源配置的基本组成基础上,分析我国对医院医疗资源配置管理的要求,调查思考当前医院医疗资源配置管理的常见问题,即:优质医疗资源向大医院倾斜,中小型医院医疗资源紧缺;医院内部资源利用矛盾尖锐,部分科室出现资源供应不足;医院医疗资源的来源渠道较窄,医院过于依赖固定资源媒介等,从医疗资源分配优化、扩容、结构调整等层面出发,提出医院医疗资源配置管理的具体办法,保障医院高质量经营与发展。

智慧医院建设模式探讨

目的 通过探讨智慧医院建设模式,为医院选择合适的智慧医院建设路径提供参考,进而优化医疗资源配置、降低医院运营成本,为患者提供更加便捷、优质、高效的医疗服务。方法 从智慧医院的建设需求和医院运营管理模式出发,总结单体医院、一院多区、医疗集团、医联体/医共体,以及基于智联网医院的云上智慧医院5种智慧医院建设模式,并就各自的建设内容进行深入分析。结果 医院在选择智慧医院的建设路径时,除了遵循顶层规划、数据整合和信息安全等基本原则,还应深入考虑自身管理架构和运营模式,选择最符合自身特点的建设模式,以确保智慧医院的建设和发展能匹配医院实际情况及长远目标。结论 总结了5种智慧医院建设模式的建设内容和要点,为智慧医院的建设和未来发展提供了有益的参考和启示。

国家口腔医学中心建设与创新实践研究

建设国家医学中心是推进医疗资源供给侧结构性改革的重要组成部分及优化医疗资源布局的有效途径。文章以国家相关文件为基础梳理政策演进历程,提炼国家医学中心建设的关键点,并以国家口腔医学中心为例,阐述北京大学口腔医院在管理体制建设、疑难危重症诊治水平提升、关键核心技术攻关及成果转化、疾病防控及应急救援、高层次领军团队培育、深化国际国内合作交流及中西医协同创新等方面的实践经验,提出实现国家医学中心高质量建设发展的核心在于与主体医院建设战略目标协同一体,并依据各专科的特异性,科学整合资源,通过构建协同创新、高效运行的组织架构保障国家医学中心实现跨越式发展。

创新管理举措推动医院高质量发展的探索实践

医院高质量发展的现实意义是多方面的,不仅关系到医疗服务的质量和效率,还直接影响到患者健康和社会经济的发展。高质量的医疗服务能够为患者提供更加精准、有效的诊疗,减少误诊和漏诊,提高治愈率和康复质量。本文首先概述了医院高质量发展的内涵,总结了医院高质量发展存在的问题,论述了建立健全管理体系、优化资源配置与扩容、推广新型服务模式等创新管理举措推动医院高质量发展的探索实践。

医疗团队资源管理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用

目的探讨在急性缺血性脑卒中(AIS)患者急救绿色通道中采取医疗团队资源管理模式的作用。方法回顾性分析许昌市中心医院2020年1月至2022年2月收治的72例AIS患者的临床资料。2020年1月至2021年1月急诊科采取常规急救绿色通道期间收治的AIS患者36例作为对照组[女17例,男19例,年龄(60.56±3.89)岁];2021年2月至2022年2月急诊科采取医疗团队资源管理模式期间收治的AIS患者36例作为观察组[女16例,男20例,年龄(60.59±3.91)岁]。比较两组急救效率、神经功能、日常生活能力、致残率、生活质量以及患者满意度。采用t检验、χ^(2)检验进行统计比较。结果观察组急诊分诊时间为(3.68±1.15)min、急诊滞留时间为(39.42±3.18)min、就诊至溶栓时间为(55.23±5.40)min,均高于对照组的[(5.09±1.23)min、(46.24±3.25)min、(64.79±5.53)min](t=5.024、8.999、7.421,均P<0.001);观察组出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为(6.51±1.50)分、日常生活能力量表(ADL)评分为(21.35±2.16)分,均低于对照组[(8.93±1.54)分、(25.50±2.19)分](t=6.754、8.095,P<0.001);观察组致残率为2.78%(1/36),低于对照组的16.67%(6/36)(χ^(2)=3.956,P=0.047);观察组出院时脑卒中生活质量量表(SS-QOL)评分为(140.84±6.83)分,高于对照组的(119.92±6.64)分(t=13.177,P<0.001);观察组患者满意度中急救方式为(21.26±1.18)分、安全管理为(21.85±1.23)分、人文关怀为(21.96±1.25)分、护理态度为(21.80±1.43)分、总分为(84.43±3.34)分,均高于对照组[(18.98±1.13)分、(19.94±1.20)分、(18.54±1.16)分、(19.06±1.30)分、(75.54±3.26)分](t=8.373、6.669、12.033、8.507、11.429,均P<0.001)。结论AIS患者急救绿色通道中采取医疗团队资源管理模式,可提升急救效率,改善患者神经功能,促进其日常生活能力提升,有效改善预后,从而提升患者满意度。

我国医疗卫生事业高质量发展的路径研究

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央把人民健康放在优先发展的战略地位,走医疗卫生事业高质量发展之路成为必由选择。文章分析了坚持医疗卫生事业高质量发展的逻辑背景,着眼于我国优质医疗资源短缺、基层医疗卫生短板以及我国基本国情,从加快优质医疗卫生资源扩容和区域均衡布局,提高基层防病治病和健康管理能力以及处理好基本与非基本医疗卫生服务关系3个维度探讨了坚持医疗卫生事业高质量发展的路径。

以分院区建设为载体的公立中医院优质医疗资源下沉扩容的实践探索

一院多区协同发展是大型公立医院落实新医改,将优质医疗资源下沉扩容的重要战略。以江苏省中医院紫东院区建设为案例,剖析公立中医院优质医疗资源下沉扩容的政策背景、运营方式、阶段性成效,探讨这一模式适宜的关键路径,为公立医院高质量发展和分院区高标准建设提供参考。

利用学术期刊资源提高住培医生临床思维能力的应用研究

目的探讨利用国际顶级医学学术期刊及其官网资源对高年资住培医生临床思维培训的应用效果。方法2021年8—9月,随机选择西安交通大学第二附属医院15名三年级住院医师规范化培训(简称“住培”)医生,对其进行每周1节临床病案推理及临床思维培训课。该课程由8名西安交通大学第二附属医院急诊科授课老师授课。8名授课教师随机分为对照组(n=4)和试验组(n=4),对照组临床教学病例来源于本住培基地临床病例,试验组临床教学病例来源于国际顶级医学学术期刊报道或其官网有关医学教育内容。2名评委随堂听课。每堂课程结束后对住培医生、评委、授课教师进行问卷调查,对问卷结果进行分析。结果在病案新颖性、认知启发性、临床思维提升、科研启发、临床病案质量、学员随堂临床思维发散程度及病案对授课教师自我认知的提高方面,试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用国际顶级医学学术期刊及其官网资源对高年资住培医生进行临床思维培训,能够提高住培教学质量,使得教学内容国际化,达到教学相长的效果。

武汉协和医院3种分院区建设模式实践与思考

依托高水平医院建设分院区是推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局的可行方式。分院区建设一次性投入大、长期成本高,如何建设分院区,需要管理者谨慎选择。文章基于武汉协和医院实践视角,介绍了“专科医院化、改制企业医院、建设平急结合医院”3种分院区建设模式,以及多院区协同管理经验体会,为公立医院发展建设分院区提供参考。