肝门上入路法切除高位胆管癌

目的总结肝门上入路在BismuthⅢ～Ⅳ型胆管癌中临床应用的经验体会。方法回顾性分析2000年7月至2005年10月采用肝门上入路手术切除的20例BismuthⅢ～Ⅳ型胆管癌患者。结果切缘阳性2例。术后近期内并发胸腔积液5例，伤口感染2例，膈下感染1例，胆肠吻合口瘘1例，肝功能衰竭1例。1年生存率为70％（P0=14／20=0．70），2年生存率为50％（P1=7／14=0．50），3年生存率为57％（P2=4／7=0．57）。结论（1）肝门上入路是BismuthⅢ-Ⅳ胆管癌的手术入肝路径。（2）肝正中裂路径由于没有主要的胆管或血管通过，出血少，操作简单，暴露清楚。肝Ⅳ段切除可以完成部分肝门部胆管肿瘤切除。（3）局部扩大的肝切除方法可以最大限度地保存正常肝组织，减少由于肝功能衰竭所导致的各种并发症；尽可能的做到胆管残端病理检查时的R0切除。

Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用

目的探讨Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中应用的安全性和实用性。方法 2008年4月至2011年12月间,对7例Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌行Kasai术式进行手术。结果 3例胆漏,其中2例量少,引流5～7天后停止,1例较多,每日约100～200 ml,4周后自行愈合。1例切口感染,2例出现腹水,给予营养支持、保肝、利尿等治疗后痊愈。结论选择性Kasai胆肠内引流术式应用于Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中方法简易、安全、实用。

影像学技术在肝门部胆管癌诊断和治疗中的价值评估

目的探讨超声、CT、MRI/MRCP等影像学技术在肝门部胆管癌的诊断和治疗中的临床应用价值。方法分析肝门部胆管癌的病例,统计分析超声检查、CT检查、MRI/MRCP检查对肝门部胆管癌的定性、定位、分型、血管侵袭、转移等方面的诊断符合情况。结果 CT检查、MRI/MRCP检查比超声检查的正确率高。结论影像学检查在肝门部胆管癌诊断及治疗中有重要临床应用价值。

93例肝门胆管癌外科治疗与预后分析

目的探讨肝门胆管癌的外科治疗与预后。方法回顾性分析我院自1999年6月-2005年6月93例肝门胆管癌患者的外科治疗情况,并分析影响其预后的因素。结果93例肝门胆管癌病人中根治性切除52例,姑息性切除21例,行外引流术9例,开腹内引流术11例。根治性手术切除组的中位生存期31个月,其他治疗组的中位生存期分别为13、7、11个月。年龄、血清总胆红素、临床分型、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移是影响术后患者预后的重要因素。结论肝门胆管癌的治疗以手术切除治疗为主,根治性切除治疗的预后明显优于其他。年龄、血清总胆红素、临床分型、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移等对预后也有显著的影响。

单中心56例肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌患者不同手术方式的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2015年7月于首都医科大学附属北京佑安医院行联合肝切除的56例肝门部胆管癌患者的临床资料。将患者分为联合小范围切肝组（12例）与联合大范围切肝组（44例），对比两组围手术期并发症发生率、手术死亡率及远期生存率，对患者临床病例资料进行单因素与多因素分析，并分析各因素与预后生存期的关系。结果（1）小范围切肝组及大范围切肝组并发症发生率分别为33．3％和65．9％，后组明显高于前组（P〈0．05）；（2）肝门部胆管癌小范围切肝组术后第1、3年生存率分别为60％和15％；大范围切肝组术后第1、3年生存率分别为64％和15％，两组差异无统计学意义（P〉0．05），总体中位生存期为16个月；（3）R0切除组中位生存期显著长于R1／R2切除组（22个月比10个月，P〈0．05）；（4）单因素分析显示，与肝门部胆管癌手术预后相关的因素是年龄、术前血清CA19-9水平、肿瘤分化程度、镜下切缘情况、肝动脉侵犯及门静脉侵犯和淋巴结转移；多因素分析显示镜下切缘程度和术后肿瘤分化程度与肝门部胆管癌患者手术预后显著相关（P〈0．05）。结论R0切除能够明显延长肝门部胆管癌患者的生存期，手术应该重视获得病理阴性切缘；在保证R0切除的基础上，对选择性患者进行小范围肝切除能够降低围手术期并发症发生率及病死率。