骨骼肌功能测定联合登楼试验对慢阻肺合并肺癌患者术后心肺并发症的预测价值

目的 探讨骨骼肌功能测定联合登楼试验对慢阻肺合并非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的预测价值。方法 回顾性分析2021年2月—2022年11月我院收治的272例COPD合并肺癌手术患者的资料,根据术后有无心肺并发症分为并发症组、无并发症组。比较两组患者的性别、年龄、吸烟史、骨骼肌功能、登楼试验、肺功能等。并通过Logistic回归分析,检测各指标对术后心肺并发症的预测效力。结果 发生术后心肺并发症的患者共84例(30.9%)。在不同股四头肌力、呼吸肌力、6WMT、吸烟史、登楼试验、DLCO%、FEV_(1)%、△HR、△SpO_(2)、切除范围、手术时间、手术方式、出血量的病例组间发生术后心肺并发症的比例不同(P均<0.05)。回归分析提示,呼吸肌肌力、股四头肌力、6MWT、登楼试验、DLCO%、△HR、△SpO_(2)、手术时间是术后心肺并发症的独立影响因素。结论 骨骼肌功能测定、登楼试验、手术时间及DLCO%可以作为COPD合并肺癌患者的手术风险的评估手段,一定程度上能预测术后心肺并发症的发生,对COPD合并NSCLC术后心肺并发症有预测价值。

多学科协作护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的探讨多学科协作护理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2021年3月至2022年3月宜春市第二人民医院收治的80例COPD患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例。对照组实施常规护理措施,观察组在对照组基础上实施多学科协作护理模式,两组均干预至出院后。比较两组患者呼吸困难程度、运动耐力、肺功能水平、治疗期间并发症和院内感染发生情况。结果观察组呼吸困难程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组6min步行试验(6MWT)和第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组6MWT距离长于本组干预前,FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本组干预前,且观察组6MWT距离长于对照组,FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间并发症(尿路感染、应激性溃疡、肺部感染和自发性气胸)和院内感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COPD患者实施多学科协作护理模式,利于改善呼吸状况,提高运动耐力和肺功能水平,减少并发症和院内感染发生率。

老年髋部骨折围术期肺部感染危险因素分析

背景:目前对于老年骨折治疗后肺部感染的研究少有报道,对于老年特殊部位,如髋部骨折后围术期肺部感染的并发症也无少见相关报道。目的:探讨老年髋部患者骨折患者围术期合并肺部感染的危险因素。方法:回顾性分析46例老年髋部骨折围术期合并肺部感染的病例资料,并随机选择同时期同一区域住院的未合并肺部感染的老年髋部骨折患者46例作为对照,比较两组患者围术期各临床指标的差异性,合并肺部感染的危险因素行Logistic回归多因素分析。结果与结论:单因素相关分析筛选出14个可能的围术期合并肺部感染相关因素,包括:慢性阻塞性肺病、吸烟、糖尿病、心脏疾病、机械通气、术中出血量、输注红细胞、手术时间、术前低体质量指数(体质量指数<18.5 kg/m2)、血清白蛋白<35 g/L、电解质紊乱、入住ICU及住院时间;Logistic多因素回归分析显示:慢性阻塞性肺病(OR=23.317;95%CI:2.702-60.312;P=0.000)、入住ICU(OR=7.890;95%CI:2.624-76.012;P=0.008)、机械通气(OR=35.210;95%CI:8.464-131.203;P=0.017)、手术时间(OR=12.122;95%CI:5.154-99.098;P=0.012)为老年髋部骨折患者围术期肺部感染的独立危险因素。说明老年髋部骨折患者存在慢性阻塞性肺病、入住ICU及机械通气等因素时应警惕发生肺部感染的可能。

合并慢性阻塞性肺病对老年髋部骨折患者术后病死率及功能恢复的影响

目的:探讨合并慢性阻塞性肺疾病对老年髋部骨折患者术后的实际影响,为临床相关研究提供借鉴依据。方法:选取老年髋部骨折患者354例为研究对象,针对患者的临床资料进行比较分析。结果:统计临床资料比较结果,合并慢性阻塞性肺疾病组患者实施手术1个月、6个月和12个月后的病死率分别为19.18%、34.25%、58.90%,均显著高于未合并慢性阻塞性肺疾病组的1.07%、9.25%、14.23%,差异有统计学意义(P<0.01);存活患者功能恢复率方面,合并慢性阻塞性肺疾病组患者为36.67%,显著低于未合并慢性阻塞性肺疾病组患者的54.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合并慢性阻塞性肺疾病可以显著增加老年髋部骨折患者的术后病死率,阻碍患者手术肢体功能的全面恢复。

小切口结扎式单肺减容术治疗COPD疗效观察

目的探讨小切口结扎式单肺减容手术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法分析26例接受小切口结扎式单肺减容术切割过度气肿肺组织治疗重度COPD患者的临床治疗资料。结果 (1)患者平均住院时间及术后平均肺部漏气时间均低于传统单侧肺减容术(P<0.05);(2)患者术后平均呼吸困难指数低于术前(P<0.05)。患者术后生活质量显著提高,Karnofsky评分高于术前(P<0.05)。术后1年随访,患者肺部各项功能指标均明显改善(P<0.05)。结论小切口结扎式单肺减容术治疗COPD疗效好,安全性高,值得临床推广应用。

骨髓基质干细胞对熏烟暴露老年大鼠髋部骨折后急性肺损伤的保护作用

背景:老年慢性阻塞性肺疾病患者髋部骨折术后死亡率明显高于单纯髋部骨折患者。近年来,这一问题受到越来越多的关注,但是由于机制不明,目前临床对于此类患者尚无有效的干预手段。目的:观察骨髓基质干细胞对老年慢性阻塞性肺疾病大鼠髋部骨折后急性期肺部炎症水平的影响。方法:12月龄雄性SD大鼠30只,暴露香烟箱4个月后,按随机数字表随机分为3组:熏烟组,熏烟+髋部骨折+生理盐水组,熏烟+髋部骨折+骨髓基质干细胞组,后2组制备髋部骨折模型。骨折后24 h,3组大鼠取相同肺下叶组织和外周血,进行病理切片与炎症指标分析。结果与结论:(1)老年慢性阻塞性肺疾病大鼠闭合性髋部骨折后,肺组织炎细胞浸润、黏液分泌、气管腔狭窄或闭塞;(2)骨折后肺组织与血清中白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞介素10水平均有所增高;(3)静脉注射骨髓基质干细胞后,肺组织病理改变较生理盐水组减轻,促炎因子白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平低于生理盐水组,抗炎因子白细胞介素10水平高于生理盐水组,差异有显著性意义(P<0.05),血浆中炎症因子水平变化与肺组织相似;(4)结果表明,长期暴露香烟箱中的老年大鼠肺组织病理学有所改变,骨髓基质干细胞能缓解老年慢性阻塞性肺疾病大鼠髋部骨折后的急性肺损伤。

降钙素原及其清除率检测在慢性阻塞性肺病患者髋骨骨折术后重症肺部感染中应用价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)及PCT清除率(PCTc)检测对慢性阻塞性肺病(COPD)髋骨骨折术后发生重症肺部感染患者的治疗效果及预后的评估价值。方法选取自2012年12月至2017年12月于煤炭总医院就诊的84例COPD髋骨骨折术后发生重症肺部感染的患者为研究对象,根据治疗结果将患者分为有效组(n=51)和恶化组(n=33)。在明确诊断24 h内(治疗前)及治疗后1、3、7 d采用快速半定量法测定两组患者的PCT水平及PCTc,并评估治疗前和治疗后1、3、7 d血清PCT及PCTc的动态变化规律。结果随治疗时间延长,有效组治疗后血清PCT水平均逐渐降低,且均明显低于治疗前(P<0.05);恶化组治疗后1 d、3 d血清PCT水平明显低于治疗前,治疗后7 d高于治疗前(P<0.05),且恶化组治疗后各时间点血清PCT水平均明显高于有效组(P<0.05)。治疗过程中恶化组PCTc逐渐下降,有效组PCTc逐渐升高,且有效组治疗后各时间点PCTc水平均明显高于恶化组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态观察血清PCT及PCTc对COPD髋骨骨折术后发生重症肺部感染的患者的治疗效果及预后均有较好的评估价值。

合并慢性肺部疾病影像学表现的高龄髋部骨折患者的临床特点与手术安全性

目的探讨合并慢性肺部疾病影像学表现的高龄髋部骨折患者的临床特点及手术治疗的安全性。方法对2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院关节外科骨肿瘤科收治的高龄(年龄≥80岁)髋部骨折患者148例的临床资料进行回顾性分析。其中男36例,女112例,年龄(86.4±4.6)(80~99)岁。根据入院时肺部X线或CT检查结果,将全部患者分为合并慢性肺部疾病组(简称为肺疾病组,89例)和不合并慢性肺部疾病组(简称无肺疾病组,59例)。对两组患者的年龄、性别构成、骨折类型和合并症等基线资料进行比较;对两组患者住院日、围手术期病死率、是否转入ICU治疗以及肺部感染、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、静脉血栓形成、消化道出血和尿路感染等并发症发生情况进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者的年龄、性别构成、骨折类型和合并症等基线数据差异均无统计学意义(均P>0.05),有可比性。肺疾病组患者围手术期肺部感染和尿路感染发病率显著高于无肺疾病组(χ^(2)=5.531,8.275;P=0.019,0.004);两组患者围手术期病死率、住院日和其他并发症差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论影像学提示合并慢性肺部疾病的高龄髋部骨折患者围手术期更易发生肺部感染和尿路感染,但围手术期病死率、住院时间及大多数术后并发症发生率无显著升高。

围手术期雾化吸入异丙托溴铵治疗胸外科手术合并COPD患者的随机、双盲、安慰剂对照、平行、多中心研究

目的评估围手术期雾化吸入异丙托溴铵能否改善胸外科合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)进行肺部切除手术患者术前肺功能,降低术后肺部并发症发生率及安全性。方法2013年11月18日—2015年8月12日,10个中心的192例接受全身麻醉下择期肺叶切除术或右肺双叶切除术或肺段切除术的COPD患者按1∶1随机分配至异丙托溴铵组(96例)或安慰剂组(96例),比较两组用药对术前肺功能及术后肺部并发症发生率的影响。其中男168例、女22例,年龄(62.90±6.50)岁。结果两组基线和人口学特征基本均衡。异丙托溴铵组术前第1秒用力呼气容积改变的校正均值高于安慰剂组,差异有统计学意义[(169.90±29.07)mL vs.(15.00±29.35)mL,P<0.05]。异丙托溴铵组术后肺炎发生率下降,差异有统计学意义(2.6%vs.14.1%,P<0.05)。本试验也未观察到任何异丙托溴铵相关的不良事件。结论本研究提示围手术期雾化吸入异丙托溴铵能够显著改善胸外科合并COPD进行肺部切除手术患者的术前肺功能并降低术后肺炎的发生率,且安全性良好。