全膝关节置换中BrainlabKnee3导航辅助间隙平衡技术的应用优势

背景:近年来,计算机导航技术辅助关节置换逐渐受到医疗领域的关注。文献报道计算机导航在全膝关节置换中的应用临床效果不一。为了探索新一代Brainlab Knee 3导航系统的临床效果,进行了此项研究。目的:分析计算机导航系统(Brainlab Knee 3)结合间隙平衡技术在全膝关节置换中的应用效果。方法:2020年11月至2021年5月大连市第二人民医院关节外科收治71例行全膝关节置换患者,导航组35例,术中采用计算机导航结合间隙平衡技术行全膝关节置换;传统组36例,术中采用传统手术器械定位截骨。比较两组患者术中内、外侧关节间隙差;膝关节活动度、KSS评分;髋膝踝角;冠状面股骨组件角、冠状面胫骨组件角和矢状面胫骨组件角偏差值。结果与结论:①导航组伸直位内外侧间隙差0,1,2 mm的患者分别为19,14,2例;屈膝90°位内外侧间隙差0,1,2 mm的患者分别为18,15,2例。传统组伸直位内外侧间隙差0,1,2 mm的患者分别为10,20,6例;屈膝90°位内外侧间隙差0,1,2 mm的患者分别为10,15,8例。②导航组手术时间长于传统组(P<0.05),导航组有2例患者术后形成下肢肌间静脉血栓,传统组患者均无并发症。③置换后6,12个月两组患者膝关节活动度均明显增加,导航组膝关节活动度高于传统组(P<0.05)。④置换后12个月两组患者KSS评分均明显增加,导航组KSS评分高于传统组(P<0.05)。⑤置换后6个月髋膝踝角、冠状面股骨组件角、冠状面胫骨组件角、矢状面胫骨组件角偏差值均显著小于传统组(P<0.05)。⑥结果表明,采用计算机导航结合间隙平衡技术辅助全膝关节置换对关节活动度、下肢力线、胫骨假体组件位置的准确性方面具有优势,置换后关节功能恢复良好。

髋膝踝关节周围肌群肌力训练联合肌内效贴在前交叉韧带重建术后的应用效果分析

目的探讨前交叉韧带重建术后患者采用髋膝踝关节周围肌群肌力训练联合肌内效贴的应用效果。方法选取2022年3月至2023年3月延安大学附属医院收治的123例前交叉韧带损伤患者,均行前交叉韧带重建术,按简单随机数法分为两组。对照组(62例)术后进行髋膝踝关节周围肌群肌力训练,研究组(61例)在对照组基础上应用肌内效贴。训练4周后,评估并比较两组的关节肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、膝关节活动度、等速肌力、膝关节功能及生活质量变化情况。结果训练后,与对照组比较,研究组关节肿胀程度与VAS评分降低(P<0.05),屈伸、内旋、外旋关节活动度提升(P<0.05),伸膝力矩峰值、屈膝力矩峰值、Lysholm膝关节评分、Barthel指数(Barthel index,BI)评分提高(P<0.05)。结论对前交叉韧带重建术后患者采用髋膝踝关节周围肌群肌力训练联合肌内效贴有助于减轻肿胀和疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高患者生活质量。

5A护理模式在日间全髋、全膝关节置换手术患者院前管理中的应用

目的:评价5A护理模式在日间全髋、全膝关节置换手术患者的应用效果,为优化日间手术患者院前管理提供参考。方法:采用便利抽样法选取2023年6月—11月在浙江省某综合三级甲等医院行日间全髋、全膝关节置换术的296例患者为研究对象,按照入院时间分为对照组和观察组。对照组采用日间常规院前管理流程,观察组在此基础上增设5A护理模式,开展院前管理。比较2组患者术前焦虑、当日手术取消率、退住院率、术前检查缺项率、满意度。结果:观察组患者术前焦虑情况改善优于对照组(P<0.05)。2组患者当日手术取消率、退住院率、术前检查缺项率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者满意度均值得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用5A护理模式进行院前管理,可缓解全髋、全膝关节置换手术患者术前焦虑状况,提高满意度。

积极心理学视角下空巢慢性病共病老年人心理调适的体验

目的:探讨居家空巢老年人慢性病共病心理调适的体验,以期更好地提升老年人应对共病的能力。方法:采用描述性质性研究方法,对15名空巢慢性病共病老年人进行半结构化深度访谈,使用Braun和Clarke的主题分析法进行资料分析。结果:基于积极心理学PERMA理论,形成5个主题:展现积极情绪,具有积极心理资本;投入生活,主动调适;获得家庭和社会支持,保持较好人际关系;寻找自我意义,实现自我价值;获得成就,达到积极生活状态。结论:医护人员在老年人共病管理时,需要重视其积极心理资本的开发,调动其主动调适的能力和采取适合的调适策略,重视社会支持提供,鼓励寻找自我意义,最终达到积极生活的状态。

影响初次单侧髋膝关节置换术术后住院时间的因素分析

目的探讨影响单侧髋膝关节置换术后住院时间(length of stay,LOS)的围术期因素。方法通过筛选纳入我院行单侧髋或膝关节置换术的患者1490例;记录术前一般情况、合并症、药物使用、手术方式、手术医生、麻醉方式、麻醉用药、手术时间、液体出入量和种类等相关参数;采用单因素、多因素线性回归模型,分析患者关节置换术后影响LOS的因素。结果术后LOS为(9.63±5.13)d;THA、TKA和股骨头置换术后LOS分别为(8.80±4.70)d、(10.25±4.41)d和(11.94±7.09)d;手术时长(97.00±43.00)min;术后情况有急性肾功能损伤(AKI)80例(5.4%)、转入ICU病房99例(6.6%)、死亡5例(0.3%);其中年龄(P<0.001)、术前合并肺部感染(P=0.004)、手术医生的手术量和工作年限(P<0.001)、术中异体红细胞输注(P=0.028)、手术时长(P<0.001)、术后进入ICU(P<0.001)及术后发生AKI(P=0.047)与LOS的变化有显著相关性;术中异体红细胞输注患者LOS增加2 d;术后入住ICU比未入住者LOS延长4 d;术后发生AKI的患者LOS增加3 d。结论年龄>70岁、术前合并肺部感染、手术时间>120 min、工作年限短和年手术量少的手术医生、术中输注红细胞、术后转入ICU以及发生AKI是髋膝关节置换术后LOS增加的独立风险因素。

耳穴压籽联合低频电穴位刺激对髋、膝关节术后深静脉血栓形成预防效果观察

[目的]观察耳穴压籽联合低频电穴位刺激对髋、膝关节术后深静脉血栓(DVT)形成预防效果。[方法]选定天津中医药大学第二附属医院2018年8月—2023年8月就诊的120例髋、膝关节手术患者,以随机数字表法随机将其分为2组,各60例,对照组给予利伐沙班治疗,观察组在对照组的基础上给予低频电穴位刺激联合耳穴压籽治疗,两组均在治疗7 d后进行疗效评价,比较两组血栓弹力图(TEG)参数、凝血功能指标、患肢周径差值、患肢肿胀程度、视觉模拟自评量表(VAS)评分、DVT发生率。[结果]观察组治疗后凝血指数(CI)、最大振幅(MA)、血凝块聚合形成速率(α角)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后凝血时间(K)、反应时间(R)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后大腿、小腿周径差值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患肢肿胀程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组DVT发生率(1.67%)低于对照组(13.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]耳穴压籽联合低频电穴位刺激可有效改善髋、膝关节手术患者术后凝血功能,缓解肢体肿胀、疼痛等症状,缩小患肢周径差,降低DVT发生率。

髋或膝关节置换术患者术后苏醒期谵妄的前额脑电特征

目的分析髋或膝关节置换术后发生苏醒期谵妄(ED)患者的前额脑电特征。方法选择择期行髋或膝关节置换术的患者64例,男12例,女52例,年龄≥60岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。术后麻醉苏醒期间,采用重症监护室意识模糊评估方法(CAM-ICU)和Richmond躁动-镇静评分(RASS)量表判断ED发生。根据苏醒期是否发生谵妄将患者分为两组:苏醒期谵妄组(ED组)和苏醒期非谵妄组(非ED组)。收集脑电监测仪中患者苏醒期原始脑电图数据,并截取苏醒前(停药后5~10 min)和完全苏醒后(拔喉罩后15~20 min)两个时间段的数据进行频谱分析。结果有28例(44%)患者发生ED。两组苏醒前与完全苏醒时脑电变化一致:频谱边缘频率(SEF)上升,β、γ波功率升高,α波峰值频率降低。与苏醒前比较,非ED组完全苏醒时θ波、α波功率明显降低(P<0.05),α波峰值功率明显降低(P<0.05),ED组完全清醒时α波功率和α波峰值功率差异无统计学意义。与非ED组比较,ED组苏醒前和完全苏醒时样本熵与排列熵均明显升高(P<0.05)。结论非ED患者在麻醉苏醒期间θ波、α波功率及α波峰值功率均明显降低,而ED患者在麻醉苏醒期间α波功率及α波峰值功率均无明显变化,同时伴有样本熵与排列熵的升高。

仿制与原研利伐沙班预防髋膝关节置换术后深静脉血栓有效性与安全性比较

目的 评估仿制与原研利伐沙班预防人工髋关节置换术(THA)或人工膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)的有效性与安全性。方法 收集医院关节外科2016年7月至2022年12月收治拟行THA(96例)或TKA(63例)的患者,按所用利伐沙班来源的不同分为原研组(91例)和仿制组(68例),并随访术后3个月内DVT与药品不良反应发生率。结果 原研组及仿制组术后DVT发生率分别为4.40%和5.88%,出血事件发生率分别为1.10%和0,其他不良反应(便秘、疼痛、下肢肿胀)发生率分别为3.30%和7.35%,组间比较均无统计学差异(P> 0.05)。结论 THA或TKA术后使用仿制与原研利伐沙班的有效性与安全性相当。

被动式储能助力下肢外骨骼系统设计与仿真分析

为了达到缓解人体行走时的关节压力、减轻关节负担和辅助人体行走的目的,基于人体行走原理提出了髋膝耦合被动式储能助力外骨骼设计方案。髋膝耦合机构用于实现膝关节的离散化助力,是以髋关节运动控制膝关节助力的离合控制方法。该文运用仿真和实验验证的方法验证了该外骨骼的有效性。运用Adams对人-机模型进行联合仿真,验证外骨骼对人体助力的理论效果。在实际穿戴实验中,通过对比是否穿戴外骨骼人体运动时的能耗来验证外骨骼的真实有效性。对比仿真与穿戴实验数据证明该外骨骼能够降低12%~13%的人体运动能耗。

那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床比较

目的比较那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法选取2020年3月—2022年3月在本院进行髋膝关节置换术的患者60例为研究对象,按纳入标准和排除标准,将30例使用那屈肝素钙预防下肢深静脉血栓的患者录入为对照组;将30例使用达肝素钠预防下肢深静脉血栓的患者录入为研究组;评定两组术后深静脉血栓形成概率和术后各项指标结果。结果对照组下肢深静脉血栓发生率高于研究组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);两组术中失血量和引流量降低情况比较,组间对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组血红蛋白降低程度更明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组PT以及APTT水平分析,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用达肝素钠和那屈肝素钙,均可有效控制下肢深静脉血栓的发生,但达肝素钠更有利于降低下肢深静脉血栓形成。

髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标的设置

目的:设置髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标,确保医联体转诊护理交接内容的全面性和科学性,优化护理转诊交接流程。方法:以身份、背景、现状、评估和建议沟通模式为指导,通过文献研究法、德尔菲法及层次分析法,确定髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系及各指标权重。结果:2轮专家函询的有效问卷回收率分别为96.7%、92.3%,专家判断系数为0.98,专家熟悉程度为0.86,专家权威程度为0.92,构建的髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系包括5个一级指标、17个二级指标和59个三级指标。结论:本研究构建的髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系可为临床护理人员提供科学、全面的向下转诊护理交接指标,为构建医联体护理转诊平台提供理论依据。

老年患者髋膝关节置换术后谵妄风险评估表的构建及效果评价

目的构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄(POD)的风险评估表并评价效果。方法选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例,分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组:非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为:低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率,评估风险评估表的适用性。结果训练集中有58例(12.2%)发生POD,验证集中有19例(12.4%)发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表(MMSE)评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层,其预测POD的ROC曲线下面积(AUC)为0.956(95%CI 0.937~0.975)。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危,与低危患者比较,高危患者POD发病率均明显升高(P<0.001)。结论采用年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表,对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层,能有效识别发生POD的高危患者。

血清SAA/CRP对髋膝关节置换术后假体周围感染的预测价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)/C反应蛋白(CRP)对髋膝关节置换术后假体周围感染(PJI)的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月在安阳市人民医院初次接受髋或膝关节置换术治疗的1158例患者的资料,将术后发生PJI的27例患者纳入感染组;经样本计算公式计算对照组样本量后,于未发生PJI的1131例患者中筛选符合条件的127例纳入未感染组。设计基线资料调查表统计研究所需资料,比较患者术前、术后第1天血清SAA、CRP水平,并计算SAA/CRP值,分析血清SAA/CRP对髋膝关节置换术后PJI的预测价值。结果感染组合并糖尿病、吸烟史及术前贫血占比高于未感染组(P<0.05);两组术后1 d血清SAA、CRP、SAA/CRP水平均较术前升高,且感染组SAA、SAA/CRP高于未感染组(P<0.05);两组术后1 d血清CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);绘制受试者工作特征曲线,结果显示,SAA、SAA/CRP对髋膝关节置换术后PJI预测的曲线下面积分别为0.711、0.866,SAA/CRP预测价值优于SAA(χ^(2)=6.932,P<0.001)。结论PJI患者血清SAA/CRP值在髋膝关节置换术后表达上调,这种异常的表达上调对术后PJI的发生有理想预测价值。

髋膝关节置换术后对静脉血栓栓塞的防治现状及进展

髋膝关节置换作为一种成熟的手术方式,广泛地应用于治疗髋膝关节的疾病,缓解了患者疼痛,恢复和改善了关节的运动功能,矫正了关节畸形以及提高了生活质量。但深静脉血栓形成是术后严重并发症,血栓预防不佳不仅会影响手术效果,而且加长了患者住院周期以及增加患者经济负担,给临床医生也造成了极大的困扰。因此围手术期安全有效的静脉血栓预防尤为重要,术后深静脉血栓形成的治疗也尤为重要,但是目前临床上静脉血栓栓塞防治方式种类繁多,其中有药物预防和机械预防,治疗也包括药物质治疗及手术治疗等方式,各自的优缺点不同,临床上针对不同年龄及基础疾病的患者,在选取最佳的治疗方案方面有所困扰。因此,本文拟对髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞的防治现状及进展做一综述。

基于3D重建技术探讨发育性髋关节发育不良患者膝关节形态差异

目的本研究通过3D重建技术探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者膝关节参数的差异,为DDH患者行髋膝手术提供数据参考。方法2019年1月至2022年12月前瞻性招募127例DDH患者,其中单侧DDH组98例,双侧DDH组29例(58膝),对照组(健康体检者)110例。单侧DDH组男28例,女70例;平均年龄(35.40±11.62)岁。双侧DDH组男7例,女22例;平均年龄(36.17±12.58)岁。对照组男32例,女78例;平均年龄(35.82±11.49)岁。收集三组患者CT数据进行三维重建,基于三维重建模型下测量膝关节相关参数,股骨内侧髁宽度(width of medial femoral condyle,WMFC)、股骨外侧髁宽度(width of lateral femoral condyle,WLFC)股骨内侧髁高度(height of medial femoral condyle,HMFC)、股骨外侧髁高度(height of lateral femoral condyle,HLFC)、胫骨内侧平台宽度(width of medial tibial platform,WMTP)、胫骨外侧平台宽度(width of lateral tibial platform,WLTP)、股骨前关节边缘距离(femoral anterior joint edge distance,FAJED)、股骨后关节边缘距离(femoral posterior joint edge distance,FPJED)、胫骨前关节边缘距离(tibial anterior joint edge distance,TAJED)、胫骨后关节边缘距离(tibial posterior joint edge distance,TPJED)、胫股角(femorotibial angle,FTA)、股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、胫骨近端后侧角(posterior proximal tibial angle,PPTA)、股骨远端后侧角(posterior distal femoral angle,PDFA)。对比三组膝关节正视位图、侧视位图及角度相关参数。结果对照组WLFC、WLTP、LDFA显著大于单侧DDH组、双侧DDH组(P<0.05),单侧DDH组WLFC、WLTP、LDFA显著大于双侧DDH组(P<0.05)。对照组HMFC显著小于单侧DDH组、双侧DDH组(P<0.05),双侧DDH组HMFC大于单侧DDH组(P<0.05)。对照组WMTP显著小于单侧DDH组(P<0.05),单侧DDH组WMTP显著大于双侧DDH组(P<0.05),双侧DDH组WMTP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组WMFC、HLFC、MPTA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组FTA比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组FTA显著小于单侧DDH组、双侧DDH组(P<0.05);此外,三组FAJED、PDFA、PPTA比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组FAJED、PDFA、PPTA显著大于单侧DDH组、双侧DDH组(P<0.05),单侧DDH组FAJED、PDFA显著大于双侧DDH组(P<0.05)。对照组FPJED显著大于单侧DDH组,双侧DDH组与单侧DDH组FPJED比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组TAJED比较差异有统计学意义(P<0.05),单侧DDH组TAJED显著小于对照组及双侧DDH组(P<0.05)。三组TPJED比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DDH患者膝关节外翻角增加,其机制与HMFC增加有关。DDH患者膝关节股骨远端后侧角和胫骨近端后侧角均减少。髋臼发育不良严重程度与膝关节外翻、胫骨后倾斜度相关。

不同运动强度与骨关节炎发病风险的效应分析

背景:越来越多的证据表明不同运动强度与骨关节炎风险之间存在关联,但这可能受到混杂和反向因果关系的影响,结论尚未统一。目的:应用孟德尔随机化探索不同运动强度与骨关节炎的因果关联。方法:选取与不同运动强度相关联的全基因组关联研究数据,以阈值P<5×10-8筛选工具变量,采用孟德尔随机化5种分析方法评估暴露与结局风险的因果关系,以逆方差加权法作为主要分析方法。使用选定的工具变量来评估不同运动强度与骨关节炎的因果关联,并进行敏感性分析与反向孟德尔随机化分析。结果与结论:①逆方差加权法分析结果显示,低强度运动对膝骨关节炎的保护效应显著(OR=0.14,95%CI:0.06-0.32,P<0.001),久坐行为(例如电视观看)是膝骨关节炎和髋骨关节炎的危险因素(OR=2.24,95%CI:1.74-2.88,P<0.001;OR=1.34,95%CI:1.01-1.78,P=0.04)。对于骨关节炎与不同运动强度的反向孟德尔随机化分析发现,骨关节炎与低强度运动呈负相关性,与电视观看呈正相关。②分析结果显示,不同运动强度与骨关节炎风险存在双向因果关系。

全髋、膝关节置换术后患者恐动症危险因素的Meta分析

目的 系统评价全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty),TKA术后患者恐动症影响因素。方法 计算机检索Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普、万方、CBM从建库至2023年11月20日公开发表的关于THA/TKA患者发生运动恐惧相关影响因素研究的文献。运用Stata 15.0进行分析。结果 共纳入18篇文献。Meta分析结果显示,年龄越大[OR=1.80,95%CI(1.19,2.73),P=0.006]、病程越长[OR=4.27,95%CI(2.89,6.33),P<0.000 1]、文化程度越低[OR=2.51,95%CI(1.80,3.50),P<0.000 1]、疼痛程度越高[OR=2.56,95%CI(1.84,3.56),P<0.000 1]、焦虑抑郁[OR=1.83,95%CI(1.27,2.64),P=0.001]、社会支持越低[OR=2.14,95%CI(1.40,3.27),P<0.000 1]、自我效能越低[OR=1.62,95%CI(1.33,1.99),P<0.000 1]、消极应对[OR=1.57,95%CI(1.21,2.05),P=0.001]、经济收入越低[OR=1.74,95%CI(1.33,2.26),P<0.000 1]是THA/TKA患者发生运动恐惧的危险因素。结论 THA/TKA患者发生恐动症受年龄、病程、文化程度、疼痛程度、焦虑抑郁、社会支持、自我效能、消极应对、经济收入因素的影响,因此在临床中医护人员应重视此类因素的筛查,进行早期预防和针对性地制定个性化干预方案,从而降低恐动症的发生。

髋-膝-踝共轭微调手法联合解剖点针刺对膝前疼痛患者的影响

目的:分析髋-膝-踝共轭微调手法联合解剖点针刺对膝前疼痛患者的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月桂林市中医医院收治的膝前疼痛患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组采用解剖点针刺治疗,观察组在对照组基础上采用髋-膝-踝共轭微调手法治疗。比较两组美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、疾病复发率及住院时间。结果:治疗后10 d、1个月、6个月,两组HSS评分均高于治疗前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组VAS评分均低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.008);观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:采取髋-膝-踝共轭微调手法联合解剖点针刺治疗膝前疼痛,可改善患者膝关节功能,减轻患者痛感,加速疾病康复进程,降低复发率。

白蛋白/球蛋白比值在假体周围关节感染诊断中的应用:系统评价和荟萃分析

目的:作为全髋关节置换或全膝关节置换后的严重并发症之一,假体周围关节感染一直是关节外科医师所关注的重点。白蛋白与球蛋白比值是诊断假体周围关节感染的一种很有前途的生物标志物。文章旨在探讨白蛋白/球蛋白比值对假体周围关节感染的诊断价值。方法:系统检索PubMed、Embase及Cochrane Library数据库,检索时间为2023-07-29,根据纳排标准来筛选文献,将白蛋白与球蛋白比值的相关诊断试验类文献纳入研究。用QUADAS-2方法对纳入文献质量进行评价,应用双变量混合效应模型合并纳入研究的敏感性、特异性、似然比、诊断优势比,综合受试者工作特征曲线及曲线下面积,以具体评价D-二聚体在诊断假体周围感染时的准确性,用亚组分析的方法探究异质性的来源。结果:纳入8项符合条件的诊断性试验,文献质量均为中上等。合并诊断的敏感度和特异度分别为0.78(95%CI:0.66-0.86)和0.83(95%CI:0.78-0.88),合并后的阳性似然比、阴性似然比分别为4.63(95%CI:3.43-6.22)和0.27(95%CI:0.17-0.42)。合并后的诊断分数和诊断优势比分别为2.85(95%CI:2.23-3.48)和17.35(95%CI:9.29-32.45)。综合受试者工作特征曲线下面积为0.88(95%CI:0.85-0.90)。结论:白蛋白与球蛋白比值对假体周围感染的诊断具有一定的指导意义,但在临床实践中上不具有普适性,运用时仍要结合具体临床。此外,目前对白蛋白与球蛋白比值的阈值、不同采样类型、不同实验室检测方法、不同种族的研究相对较少,今后应开展更多大样本、多中心、科学设计的前瞻性临床试验来验证。

移动医疗对髋/膝关节置换患者术后康复效果的Meta分析

目的系统评价移动医疗在髋/膝关节置换患者术后康复中的应用效果。方法计算机检索中国知网、万方、维普、SinoMed、PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library数据库中移动医疗在髋/膝关节置换患者术后康复中应用的随机对照试验和非随机对照试验,检索时限为建库至2023年10月1日。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入19篇文献,共2190例患者。Meta分析表明,移动医疗可以降低患者WOMAC骨关节炎指数评分(MD=-4.10,95%CI:-5.97~-2.22,P<0.001),提高Harris髋关节功能评分(MD=4.31,95%CI:3.04~5.58,P<0.001),提高生活质量(SMD=0.34,95%CI:0.18~0.51,P<0.001),增加关节伸展度(MD=0.30,95%CI:0.20~0.40,P<0.001),提升日常生活活动能力(SMD=0.89,95%CI:0.39~1.38,P<0.001),但在疼痛(SMD=0.09,95%CI:-0.10~0.29,P=0.34)及关节屈曲度(MD=0.98,95%CI:-1.53~3.49,P=0.45)改善方面,差异无统计学意义。结论移动医疗可以改善髋/膝关节置换术后患者的关节功能、关节伸展度,提高生活质量、日常生活活动能力,但对患者疼痛及关节屈曲度的影响尚不明确,还需高质量研究进行验证。