股骨颈动力交叉钉系统联合富血小板血浆治疗股骨颈骨折

背景:对于青壮年的股骨颈骨折患者,治疗目的首要是尽早实现解剖复位固定,促进骨折愈合。目前研究表明,股骨颈骨折后骨不连的发生率为10%-30%,而股骨头坏死的发生率高达15%-30%,这对于患者预后来讲面临着巨大的风险。目的:研究富血小板血浆联合股骨颈动力交叉钉系统治疗年轻股骨颈骨折的临床疗效。方法:纳入2020年1月至2021年1月在南京医科大学第二附属医院接受治疗的52例股骨颈骨折患者临床资料,年龄18-55岁。其中18例常规行闭合复位3枚空心螺钉内固定治疗(A组),18例行闭合复位股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗(B组),16例行闭合复位股骨颈动力交叉钉系统内固定联合富血小板血浆治疗(C组)。术后采用股骨颈正侧位X射线片来评估骨折复位的质量,采用Fernandez-Esteve骨痂评分评定术后6个月、1年骨折愈合情况,采用髋关节Harris评分评定术后6个月、1年的髋关节功能,同时比较分析股骨头短缩的发生率。结果与结论:(1)52例患者均顺利完成手术,未出现感染、再骨折、下肢深静脉血栓等并发症,术后获得至少1年的随访;(2)术后骨折愈合时间C组优于A、B组(P<0.05);术后6个月、1年时髋关节Harris评分C组高于A、B组(P<0.05);术后6个月Fernandez-Esteve骨痂评分C组高于A、B组(P<0.05);术后C组股骨头短缩发生率低于A组(P<0.05);(3)提示应用股骨颈动力交叉钉系统联合富血小板血浆治疗年轻患者的股骨颈骨折,有助于提高治疗效果,促进骨折愈合,降低股骨头短缩的发生,改善患者预后。

直接前方入路与后外侧入路在全髋置换术中的疗效比较

目的研究直接前方入路(DAA)在全髋置换术(THA)中的应用疗效及经验总结。方法共纳入156例首次THA患者,其中82例采用后外侧入路(PLA),74例采用DAA,对比临床疗效。结果两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),DAA组的术中出血、术后引流时间和引流量减小,与PLA组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组围术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组术后1、3和7 d疼痛评分低于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05)。DAA组的部分下地负重、完全负重时间和总住院时间较PLA组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。DAA组术后1、3和6个月Harris髋关节功能评分高于PLA组,术后6个月DAA组髋关节功能优于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 THA采用DAA手术创伤更小,疼痛减轻,早期功能锻炼时间缩短,髋关节功能改善更佳,有较好的应用安全性和有效性。

PFNA与DHS改善老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的对比研究

目的对比股骨近端防旋髓内钉（proxjmal femoral nail anti-rotaion,PFN-A）与动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）改善老年（年龄≥60岁）股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的效果与安全性。方法按照入院顺序将我院2011年8月~2014年8月期间骨科收治的96例老年股骨粗隆间骨折患者进行分组,PFNA组48例行股骨近端防旋髓内钉治疗,DHS组48例行动力髋螺钉治疗,观察两组术后手术所用时间、术中出血总量、髋关节功能恢复、骨折愈合时间和手术并发症发生情况。结果 PFNA组术中出血量、手术时间和骨折愈合时间明显少于DHS组（P〈0.05）;PFNA组髋关节功能优良率（52.08%）明显高于DHS组的29.17%,Z=-2.597,P〈0.05;PFNA组术后并发症发生情况明显少于DHS组（P〈0.05）。结论与DHS相比,PFNA术式符合现代医学微创原则和生物学力学要求,其抗旋髓内钉系统能够降低术中出血量,缩短手术时间,促进骨痂形成和骨折早期愈合,提高髋关节功能,降低术后并发症的发生,非常适合老年股骨粗隆间骨折。

髋关节置换术后院外功能康复训练效果研究

目的研究髋关节置换术后院外功能康复训练指导效果。方法选择120例髋关节置换术后患者，随机分为康复指导组与对照组。对照组按常规给予出院指导；指导组除出院指导外，术后1—6个月每月给予院外指导功能康复训练一次，术后3个月、6个月对两组患者功能康复情况采用Harris髋关节评分进行比较。结果指导组经过院外功能康复训练指导，术后3个月、6个月髋关节Harris评分与对照组比较差别有高度显著性（P〈0．01）。结论对髋关节置换术后患者进行院外功能康复训练指导，有利于髋关节早日恢复良好状态，提高患者生活质量。

单侧DAMIS术中股外侧皮神经损伤对患者髋关节功能恢复及生活质量的影响

目的:分析DAMIS全髋关节置换术中股外侧皮神经损伤的发生率及其对患者术后髋关节功能恢复及生活质量的影响。方法:在2013年1月至2016年4月采用DAMIS完成的初次单侧全髋关节置换术的病例中,按纳入及排除标准选出43例(43髋)术后有股外侧皮神经(LFCN)损伤症状的病例为损伤组,同时随机选取50例(50髋)术后无股外侧皮神经损伤症状的病例为未损伤组,进行回顾性分析。观察两组手术时切口长度、手术时间、住院天数等,以Harris评分评估髋关节功能,以生活质量评分表(SF-36)评估生活质量,并对两组调查结果进行对比研究。结果:93例(93髋)均获得随访,平均随访32.5个月(6~44个月),两组手术时切口长度、手术时间、住院天数及Harris评分均无统计学意义(P>0.05);未损伤组SF-36总评分(112.14±3.23)分高于损伤组(105.86±3.37)分(P<0.05)。本组病例LFCN损伤主要症状包括感觉迟钝(13例,30.2%)、疼痛感(20例,46.5%)、刺痛感(10例,23.3%),症状有自然缓解的29例(67.4%)。结论:LFCN损伤对患者髋关节功能的恢复最终结果没有影响,但是LFCN损伤症状将降低接受了DAMIS THA患者的生活质量。