新诊断儿童免疫性血小板减少症与人细小病毒B19感染的相关性研究

目的 明确人细小病毒B19（human parvovirus B19,B19）感染对儿童新诊断免疫性血小板减少症（immune thrombo-cytopenia, ITP）的影响. 方法 选取2011年1月~2013年12月间416例首次住院并确诊为新诊断ITP患儿为疾病组;随机选取无血小板减少及其他血液系统疾病的普通呼吸道感染住院患儿130例作为对照组. ITP患儿及对照组儿童按年龄段分为〈1岁组（n=187）、1~3岁组（n=127）、3~7岁组（n=71）、7~14岁组（n=31）. 观察各年龄段患儿B19感染率,疾病组中B19感染阳性及阴性ITP患儿经过相同治疗后的预后情况. 结果 疾病组中B19感染率较对照组各年龄段B19感染率为高,差异均无统计学意义（P均〉0.05）. ITP患儿均未接受针对B19的相关抗病毒治疗,而针对血小板减少经丙种球蛋白和（或）激素治疗后,疾病组与对照组患儿PLT缓解率差异无统计学意义,与各年龄段B19阴性的ITP患儿治疗后缓解率比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）. 结论 B19感染可能不是新诊断ITP患儿发病的一个主要致病因素;是否治疗B19并不影响儿童急性ITP的治疗效果,因此B19感染的新诊断ITP患儿无需同时接受B19抗病毒的相关治疗.

儿童免疫性血小板减少症的治疗策略

儿童免疫性血小板减少症（ITP）是以单纯性血小板减少为特征的儿童最常见的出血性疾病。新诊断ITP患儿的初始治疗是根据患儿的个体特点选择观察等待或药物治疗。一线药物治疗主要包括单次大剂量静脉用丙种球蛋白（IVIG）和／或短疗程糖皮质激素治疗。对于有严重或威胁生命出血的患儿，推荐给予血小板输注及联合药物治疗。约有20％的患儿进展为慢性ITP（chronicITP，CITP），对于进展为CITP的患儿应再次评估，以排除其他疾病。CITP的药物治疗选择包括利妥昔单抗和促血小板生成素（TPO）／TPO受体激动剂（罗米司汀或艾曲波帕），联合治疗和免疫靶向新药治疗将成为更加有效的治疗选择。脾切除仅适用于存在持续重症血小板减低伴出血、需要反复不断药物干预的小部分慢性难治性ITP患儿。

儿童免疫性血小板减少症生活质量

免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的出血性疾病。因为血小板减少、出血、疾病预后、治疗的不良反应、活动受限等问题，常导致患儿及父母的生活质量显著降低。现就国内外儿童ITP的生活质量作一述评，以引起更多关注和重视。在ITP治疗抉择和管理时，应将健康相关的生活质量作为重要参考指标之一。