基于整合医学理论的压力性尿失禁多学科诊疗模式的构建和疗效评价

目的基于整合医学(HIM)理论构建和评价多学科(MDT)诊疗模式在压力性尿失禁(SUI)患者中的治疗效果。方法选取福建中医药大学附属人民医院盆底医学中心2019年10月至2021年7月收治的140名女性SUI患者为研究对象,采用计算机随机分组法将其分为MDT诊疗组和常规诊疗组,每组70例。MDT诊疗组给予MDT、全周期的诊疗模式,常规组给予常规诊疗模式。两组各自干预1疗程,观察干预前、干预1疗程后的尿失禁改善率和盆底肌表面肌电(EMG)值变化;干预前、干预1疗程后、干预1疗程后3个月的ICI-Q-SF评分和诊疗服务满意度。结果MDT诊疗组的临床改善率(92.9%)显著高于常规诊疗组(87.1%),差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组间盆底肌EMG值(快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段)差异无统计学意义,干预1疗程后,MDT诊疗组盆底肌EMG值均高于常规诊疗组(P<0.05);干预前、干预1疗程后及干预1疗程后3个月两组的ICI-Q-SF评分组间、时间、交互效应均具有统计学意义(P组间<0.05,P时间<0.01,P交互<0.01),干预前两组患者ICI-Q-SF评分差异无统计学意义,干预1疗程后两组ICI-Q-SF评分随时间均呈下降趋势,MDT诊疗组的下降趋势更加明显;干预1疗程后MDT诊疗组的满意率(95.7%)高于常规诊疗组(90.0%)。结论基于HIM的MDT诊疗模式应用于SUI可以改善就诊流程,优化治疗方案,提升SUI的治疗效果,增强患者对整体医疗服务的满意度,提高远期疗效。

心源性运动呼吸异常：心衰患者运动期间波浪式呼吸的临床观察

目的:探讨心力衰竭患者在运动期间诱发的异常波浪式呼吸模式(EIOB)的临床特点及发生机制。方法:回顾分析38例NYHAⅢ-Ⅳ级患者完成的症状限制性功率递增极限心肺运动试验(CPET)。观察分析计算心力衰竭患者在CPET中EIOB的发生时间、频率、振幅等临床特点。结果:本组患者男17女21在38例患者中,31例发生EIOB,发生率为81.6%。EIOB组每分通气量(V4E)波浪振幅是(12±4)L/m(为平均值的81%±30%),周期(77.0±20.0)s。EIOB组中OB发生在运动前、运动中功率低于无氧阈时、恢复期或者全程分别为24、31、4和4例;除V4E外,在CPET的各项参数中,全部31例患者均表现EIOB的指标为V4O2、V4CO2、RER和PETO2;29例患者V4E/V4 CO2、V4O2/V4E和BF出现EIOB;26例患者PETCO2出现EIOB;25例患者VT、V4O2/HR出现EIOB;2例患者HR出现EIOB。结论:严重心力衰竭患者易发生EIOB。就心脏功能对呼吸调控的影响及心衰患者呼吸异常发生机制进行了探讨。

重度左心衰患者弥散功能降低的临床研究报告

目的:观察重度左心衰竭患者肺弥散功能(DLCO)变化的临床特点,探讨其潜在的病理生理学机制及其临床意义。方法:回顾性分析28例重度左心衰患者的临床资料、DLCO、肺通气功能和心肺运动试验指标。结果:左心衰竭患者的峰值摄氧量严重降低为34±7%pred和无氧阈为48±11%pred,DLCO中度降低为63±12%pred。28例患者有25例DLCO低于80%pred,而用力肺活量、第一秒用力肺活量、第一秒用力肺活量/用力肺活量和肺总量分别为75±14、71±17、97±11和79±13%pred,提示通气功能呈边界性至轻度限制性障碍。DLCO的下降幅度显著大于肺通气指标。结论:具有极严重心肺功能受限的重度心衰患者,DLCO显著降低和仅仅边界性轻度限制性通气受限。DLCO是心肺协同功能指标,在无明显呼吸受限前提下是反映循环功能受限的指标。

从心肺运动的应用价值看医学整体整合的需求

心肺运动试验是一个重要的人体整体功能学检测方法。让患者运动,连续动态记录以呼吸、循环、代谢和神经体液等多系统的功能活动,由此实现人体整体生理功能状态评价、疾病诊断、病情评估、治疗效果评估和预后转归预测。从心肺运动试验的临床应用出发,需要建立生理学医学的整体整合理论用以指导该技术的正确运用和解读。

运用整合医学理论构建标准化胸痛中心

本文介绍整合医学的基本理论,论述胸痛中心的整合医学特点,分析胸痛中心应用整合医学的基本经验,为整合医学理论的应用提供一种示范方案。

整合医学模式在生理学研究生教学改革中的探索

生理学是医科大学所有专业本科生的必修课,也是研究生进行医学科学研究必需的基础课程之一。整体整合医学是将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合。研究生整体整合医学教育就是要多学科联合教育研究生,培养出充满爱心且临床技能和基础知识“两手都硬”的医学研究生。文章以囊泡运输教学内容为例,介绍整合医学模式下生理学研究生课程的改革和探索,对新的研究生教育理念提出了自己的体会。

心肺运动试验的规范化操作要求和难点-数据分析图示与判读原则

心肺运动试验是目前唯一的人体心肺代谢等系统整体功能学的检测方法,可以收集以氧气代谢为核心的整体生理学信息。我们用人体功能一体化整体调控理念的全新哲学思维方式来解释呼吸循环调控,并在此理论基础上进行数据分析与解读。只有根据心肺运动试验规范化临床实施操作和数据分析图示与判读原则,才可以为人体功能状态得到一个整体、客观、定量的科学评估,从而达到区分健康、亚健康和疾病诊疗的目的,为多种临床疾病的预防、诊断、鉴别诊断、治疗效果评估、运动康复及预后预测提出优化处理建议。

超快速反应聚合物光纤氧测定装置及其用于活体动物机械通气下动脉血氧分压连续动态变化的初步实验报告

目的:我们在中国尝试使用超快反应聚合物光纤氧感受器置入整体活体动物动脉血管,再通过光电转换测定系统以记录活体动物颈动脉PO_(2)(PaO_(2))连续动态的快速变化,为完善整体整合生理学理论体系中循环参与呼吸调控和呼吸循环代谢一体化调控提供实验依据。方法:①超快反应氧感受器制作、性能及其测定系统标定:在实验室加热总长2 m光纤的远端5 mm部分,拉动直到它成锥形尖端,清洁并干燥后,将1 mm锥形光纤尖端浸涂到发光体掺杂聚合物溶液中,在溶剂快速蒸发同时将其缓慢抽出来形成氧气感测尖端,室温干燥24 h。对完成制作的感受器进行性能标定,并于第37日重复标定。②动物实验:在潍坊医学院实验室对山羊全麻气管插管氧气机械通气下,切皮暴露双颈动脉和左侧股动脉,分别把超快反应氧传感器直接插入动脉中,通过光导纤维、激发与检测Y型光纤耦合器经光电转换连接到个人电脑,实现机械通气下活体山羊颈动脉PaO_(2)的连续动态反应,主要分析PaO_(2)的呼吸间波浪式交替升降和肺-颈动脉时间延迟。结果:该置入式超快反应氧传感器在液相的响应时间为100 ms。活体山羊实验40%~60%氧气机械通气心率和血压稳定,左和右颈动脉PaO_(2)随着呼吸机的吸气和呼气呈现波浪式上升和下降的呼吸交替现象,幅度高达15 mmHg;左侧股动脉位置记录的信息噪音显著干扰PaO_(2)变化。肺-颈动脉时间延迟是在吸气和呼气开始后1.5~1.7 s左侧和右侧颈动脉PaO_(2)都开始上升和下降;即肺通气开始后3次心跳,左心室可把肺毛细血管后动脉化的肺静脉血液送到外周化学感受器位置中断吸气切换为呼气和中断呼气切换为吸气,如此实现吸呼周而复始。结论:活体动物置入动脉的超快反应氧传感器及其测定系统可测定PaO_(2)生理性波浪式变化,能为整体整合生理学医学新理论体系中解释吸气和呼气相互切换的机制提供实验依据。

生命整体调控新理论体系与心肺运动试验

心肺运动试验是一种直接关系到呼吸、循环、代谢及神经等多系统的临床功能学检测方法。人作为有机整体,其生命是以呼吸为表征,血液循环为基础,代谢为前提,氧化能量物质供应能量为代谢的核心,在神经体液联合调控之下,在消化吸收、泌尿、排泄、皮肤等协助配合之下从而实现的一种动态地趋向于平衡,而永远达不到真正的平衡的一种功能状态。由此提出了全新"整体整合生理学-医学"理论体系的基本架构。

从中西医结合角度探讨整合医学

医学技术在快速进步的同时也有很多地方不尽人意。多种新的医学思想、医学理论、医学理念不断出现,医学发展呈现新的趋势。西方现代医学开始与传统医学接轨,我国中西医结合领域由早期的中医西医化、技术化向系统化、整体化回归,东西方医学共融成为趋势。但医学融合仍然是一项艰巨的世界性难题,需要一种新的医学世界观和方法论来融合东西方思想,发展医学理论。

中医药院校本科中西医结合生理学理论教学调查报告

改变以往的中西结合生理学理论教学模式、教学内容和教学方法,通过中西医结合、中医学等专业200余本科生教育教学实践,获得了以下的调查结果 (:1)中西医结合生理学理论教学加深了对中医学理论体系、脏象功能的理解;并且使其中医学理论具有了客观化、科学化表达(;2)本教学加深了对中西医结合专业性质与使命的认识,增强了专业知识的学习兴趣,稳定了将来从事中西医结合临床和中西医结合研究的信心(;3)在课堂理论讲授中,中医学与西医学的内容比例安排基本适中,教材内容结构及比例有助于对中西医结合生理学理论的理解。

整合医学论三焦与腹(肠系)膜的吻合

整合医学得出三焦属腑,有名有形,上中下焦均为实体器官,其性属阳,是连接五腑与五脏的桥梁和纽带,隐藏于腹(肠系)膜中。三焦与现代医学的腹(肠系)膜相吻合,《黄帝内经》中三焦的概念是有明确的生理解剖学实证基础作为支撑的。

存在睡眠呼吸异常的慢病患者呼吸影响心率变异性的初步分析

目的:基于整体整合生理学医学理论提出的呼吸引起循环指标变异的假说,分析研究存在睡眠呼吸异常的慢病患者睡眠期间呼吸和心率变异之间的相关关系。方法:纳入存在睡眠呼吸异常且呼吸暂停低通气指数(AHI)≥15次/小时的慢病患者11例,签署知情同意书后完成标准化症状限制性极限运动的心肺运动试验(CPET)和睡眠呼吸监测,计算分析病人睡眠期间波浪式呼吸(OB)期与正常平稳呼吸期的呼吸鼻气流、心电图R-R间期心率变异的规律。结果:存在睡眠呼吸异常的慢病患者CPET峰值摄氧量(Peak VO_(2))和无氧阈(AT)为(70.8±13.6)%pred和(71.2±6.1)%pred;CPET有5例存在运动诱发的波浪式呼吸(EIOB),6例为呼吸不稳定,提示整体功能状态低于正常人。本组慢病患者AHI为每小时(28.8±10.0)次,睡眠呼吸异常总时间占睡眠总时间的比值为(0.38±0.25);OB周期的平均时间长度为(51.1±14.4)s。本组慢病患者正常平稳呼吸期的呼吸周期数与心率变异周期数的比值(B-n/HRV-B-n)为1.00±0.04,每个呼吸周期节律的心率变异平均幅度(HRV-B-M)为(2.64±1.59)bpm,虽然低于正常人(P<0.05),但却与无睡眠呼吸异常的慢病患者相似(P>0.05);HRV-B-M的变异度CV(HRV-B-M的SD/x)为(0.33±0.11),期间血氧饱和度(SpO_(2))虽略低,但并无明显规律性下降与上升。本组慢病患者的OB期间呼吸周期数与心率变异周期数(OB-B-n/OB-HRV-B-n)比值为(1.22±0.18),OB期每个呼吸周期节律的心率变异平均幅度(OB-HRV-B-M)为(3.56±1.57)bpm及其变异度(OB-CV=OB-HRV-B-M的SD/x)为(0.59±0.28),每个OB周期节律的心率变异平均幅度(OB-HRV-OB-M)为(13.75±4.25)bpm,OB期间低通气时SpO_(2)出现明显的下降,OB期间SpO_(2)平均变异幅度(OB-SpO_(2)-OB-M)为(4.79±1.39)%,OB期的OB-B-n/OB-HRV-B-n比值、OB-HRVOB-M比其正常平稳呼吸期对应指标显著增大(P<0.01)。OB-HRV-B-M虽然与正常平稳呼吸期HRV-B-M相比差异无统计学意义(P>0.05),但其变异度OB-CV却显著增大(P<0.01)。结论:睡眠呼吸异常的慢病患者OB期的心率变异幅度大于其正常平稳呼吸期,当呼吸模式发生改变时心率变异也发生明显改变,其平稳呼吸期的呼吸周期数与心率变异周期数的比值与正常人以及无睡眠呼吸异常的慢病患者相同,证实心率变异为呼吸源性;而其OB期间心率变异周期数相对于呼吸周期减少直接源于此时的低通气或者呼吸暂停,心率变异也是呼吸源性。

连续整合医学与《黄帝内经》公理化体系显现

在整合医学思想的指导下,该文提出了连续整合医学的概念。设哈维的血液循环理论为整合的奠基步骤,每整合一次都使整合结论向前推进一步,经过连续医学整合,使《黄帝内经》的公理化理论体系得以显现。

正常人和无睡眠呼吸异常慢病患者睡眠期间的呼吸源性心率变异初步报告

目的:整体整合生理学医学新理论-呼吸循环代谢等系统一体化调控提出了呼吸为循环指标变异性起源的假说,我们对人睡眠期间的呼吸和心率变异分别分析,探索心率变异的起源。方法:本研究回顾性分析了2014年以来行心肺运动试验(CPET)、多导睡眠图(PSG)鼻气流和心电图监测的8例无疾病诊断的正常人和10例无睡眠呼吸异常的慢性疾病患者,分析夜晚睡眠期间鼻气流的呼吸周期与心电图R-R间期心率变异周期的关系。一个完整的呼吸周期包括吸气过程和紧接着的呼气过程,分析计算呼吸周期数、平均呼吸周期时间等指标。心率由心电图的R-R间期计算获得,连续一次心率由最低点上升至最高点,再由最高点下降至最低点,为一个心率变异周期,计算心率变异周期数、平均心率变异时间、心率变异平均幅度等指标。比较同一人呼吸和心率变异指标之间的相互关系,以及两组人群之间的异同。结果:正常人峰值摄氧量、无氧阈等CPET核心指标均显著优于无睡眠呼吸异常的慢性疾病患者(P<0.05)。正常人AHI((1.7±1.3)次/小时)和无睡眠呼吸异常慢性疾病患者AHI((2.9±1.2)次/小时)无差异(P>0.05)。正常人呼吸周期数与心率变异周期数((6581.63±1411.90)次、(6638.38±1459.46)次)、平均呼吸周期时间与平均心率变异周期时间((4.19±0.57)s、(4.16±0.62)s)均高度一致,无差异(P>0.05)。无睡眠呼吸异常的慢性疾病患者上述指标比较((7354.50±1443.50)次与(7291.20±1399.31)次、(4.20±0.69)s与(4.23±0.68)s)也是高度一致,无统计学差异(P>0.05)。正常人呼吸周期数/心率变异周期数(0.993±0.027)与无睡眠呼吸异常的慢性疾病患者呼吸周期数/心率变异周期数(1.008±0.024)比值均接近1。正常人心率变化平均幅度((5.74±3.21)bpm)略高于无睡眠呼吸异常的慢性疾病患者((2.88±1.44)bpm,P<0.05)。结论:正常人和无睡眠呼吸异常的慢性疾病患者无论功能状态如何,心率变异与呼吸存在极其相似的一致性,其心率变异的始发因素均为呼吸所致。

是“心心说”,还是“肺心说”?——整合医学理论对哈维血液循环理论的修正

整合现代医学对血液的起源、血液成分、静脉血与动脉血在肺脏中自然转换的认识,把观察到的事实与哈维的血液循环理论进行整合,提出了人体内存在以肺脏为中心的血液自然上行、下行运动学说,并按理论的评价标准,从逻辑上的完备性、同事实的一致性、简单性及理论的预见性等角度,对血液循环理论进行了评价和修正,建立了新的血液运动理论体系。

正常分钟通气量机械通气不同潮气量和频率影响活体山羊颈动脉血氧动态变化的初步实验研究

目的:在初步验证超快反应聚合物基质光纤氧传感器及其测定系统记录颈动脉氧分压(PaO_(2))连续动态变化使用基础上,为了分析探讨肺通气对PaO_(2)连续动态变化的影响,我们设计本活体整体动物实验观察研究。方法:选择杂种山羊4只,全身麻醉气管插管空气机械通气下,切皮直接暴露把后接测定系统的氧传感器直接插入左侧颈动脉连续记录PaO_(2)动态变化。正常分钟通气量机械通气分别通过三种潮气量实施:正常潮气量(潮气量V_(T)=15 ml/kg、呼吸频率Rf=20 bpm)、减半潮气量(V_(T)减半、Rf加倍)和加倍潮气量(V_(T)加倍、Rf减半)。三种潮气量通气时间分别稳定10~15 min,选取后180 s分析计算PaO_(2)平均值、呼吸间PaO_(2)变化的升降幅度和肺-颈动脉延迟时间。以ANOVA及两两比较统计学差异分析不同潮气量的影响。结果:活体山羊正常通气量机械通气实验时心率和血压均稳定;肺-颈动脉延迟时间为1.4~1.8 s(约为此时的3次心跳)。机械通气正常潮气量下PaO_(2)平均值在(102.94±2.40,99.38~106.16)mmHg,升降幅度是(21.43±1.65,19.21~23.59)mmHg,占平均值的(20.80±1.34,18.65~22.22)%;减半潮气量下,PaO_(2)平均值维持在(101.01±4.25,94.09~105.66)mmHg,虽略降但不显著(与正常机械通气比较P>0.05),但PaO_(2)升降变化幅度却显著降低为(18.14±1.43,16.46~20.05)mmHg,占平均值的(17.95±1.07,16.16~18.98)%(与正常机械通气比较P<0.01);加倍潮气量机械通气下,虽仅略升的PaO_(2)平均值维持在(106.42±4.74,101.19~114.08)mmHg(与正常机械通气比较P>0.05,与减半潮气量机械通气比较P<0.05),但PaO_(2)升降幅度却显著增大为(26.58±1.88,23.46~28.46)mmHg,占平均值的24.99%±1.58%(与正常机械通气和减半潮气量比较P均<0.01)。结论:正常肺通气的吸气和呼气是颈动脉PaO_(2)上升和下降的始动因素。正常通气量机械通气下减半潮气量和倍增潮气量显著改变PaO_(2)升降幅度,但PaO_(2)平均值仅小幅改变,而肺-颈动脉延迟时间相近。

整体整合生理学医学新理论体系概论Ⅰ：呼吸调控新视野

目的:以人为理解的功能为基础划分的系统生理学,在讨论呼吸调控时主要考虑呼吸系统本身,很少涉及其他系统,存在着明显的局限性和片面性。人是有机整体,应该从整体的角度探讨生命表征呼吸的调控。方法:以整体论为指导,打破功能系统的限制,构建整体整合生理学医学理论人体生命功能一体化调控的的基本框架。结果:除了动脉血气信号平均值参与呼吸调控外,其波浪式信号同样参与呼吸调控,并且是呼吸调控(切换)的核心,循环、神经和代谢等都是呼吸调控环路不可或缺的重要组成部分,这些新观点有助于对一些生理学和医学领域一直无法解释的难题作出合理的解释,比如:胎儿为什么不呼吸?为什么独立生命自始至终必须呼吸?第一次呼吸是如何产生的?呼吸节律和频率的产生?呼吸切换是如何实现的?循环功能如何影响呼吸等。结论:呼吸,生命之表征,是通过呼吸、循环、神经、代谢和消化吸收泌尿排泄等功能一体化调控实现的。

人体阴阳学说与现代生理学的相关性

阴阳学说是中医学的重要基础理论之一。它作为中医理论体系的指导思想,贯穿于中医诊断、治疗和预防的各个环节。现代生理学是现代医学的基础。找到阴阳理论与生理学的关系是中医科学探索的必由之路。其关键在于与哲学的分化,这也许可以成为中西医结合的切入点,帮助中医学融入自然科学体系。本文试对近10年来已发表的相关文献进行学习,并进行一定的瞻望,希望能对广大学者在中西医结合的研究中提供帮助。

肥厚型心肌病患者在心肺运动中核心指标的特征性研究

目的:肥厚型心肌病(HCM),以心肌肥厚为主要特征的心肌疾病,猝死率高。临床症状表现为呼吸困难、乏力、胸痛等。症状限制性极限运动心肺运动试验(CPET)在整体整合生理和医学(HIPM)理论指导下是唯一评估人体整体功能状态检查,肥厚型心肌病患者在心肺运动中核心数据变化值得进一步探讨。方法:选择2017年4月至2020年1月在阜外医院就诊签署知情同意书后完成CPET受试者244例为研究对象,其中219例肥厚型心肌病(肥厚心组)和无诊断疾病健康人25例(正常组),观察两组CPET核心指标的异同。结果:①肥厚心组男163女56例,正常组11男14女;肥厚心组年龄(46.7±12.8,16.0~71.0)岁;正常组年龄(43.7±10.4,26.0~61.0)岁。②肥厚心组CPET核心指标的峰值摄氧量(Peak VO_(2))为(65.2±13.8,22.8~103.4)%pred;无氧阈(AT)为(66.4±13.0,33.7~103.5)%pred;峰值氧脉搏(Peak O_(2) pulse)为(84.3±19.0,90.9~126.0)%pred;摄氧效率平台(OUEP)为(99.2±13.4,69.1~155.5)%pred;分钟通气量和二氧化碳排出量比值最小值(Lowest V_(E)/VCO_(2))为(108.0±13.2,70.4~154.0)%pred;分钟通气量和二氧化碳排出量比值斜率(V_(E)/VCO_(2) Slope)为(108.5±17.9,66.9~164.9)%pred,肥厚心组较正常组在峰值摄氧量,无氧阈,峰值氧脉搏,摄氧效率平台等百分预计值(%pred)等指标均显著降低(P<0.01或P<0.05);而Lowest V_(E)/VCO_(2)和V_(E)/VCO_(2) Slope(%pred)显著升高(P<0.05),差异均有统计学意义。个体而言,部分患者就诊时整体功能状态尚在正常范围内。③CPET中Peak VO_(2)与其他核心指标AT、OUEP、Peak O_(2) pulse、峰值收缩压呈正相关;与Lowest V_(E)/VCO_(2)和V_(E)/VCO_(2) Slope呈负相关。结论:肥厚型心肌病患者能安全完成CPET,CPET指标具有特异性,不仅可用于整体功能评测、疾病诊断与鉴别诊断、危险分层、疗效评估和精准预后预测,并可用于整体论指导下的个体化整体方案慢病有效管理,值得进一步深入研究和临床推广应用。