某省三甲医院住院病案首页填报质量的影响因素及对策

目的研究三甲医院住院病案首页填报质量的影响因素及对策。方法选取某省三甲医院2022年2月—2023年10月共3976份住院病案作为研究对象,同时根据3976份住院病案调查对应249名住院医师具体个人信息,并以此进行影响因素分析。结果参与本研究住院医师中男性群体占比较高,达到61.85%;医师主要来源于临床职工,达到54.62%;医师学历中硕士占比较高,达到53.41%;工作时间也多数在1年以上。在进行住院医师住院病历首页填写培训中,整体还有较大改善空间,同时住院医师自主学习主动性也有待提升。住院医师对病案首页信息填写质量认知水平整体较低,有待提升。多因素logistic回归分析结果显示,住院医师工作时间、住院医师规范化操作培训、病案首页信息填写培训、首页抽查质控均为影响住院病案首页信息填写质量的主要因素(P<0.05)。结论住院医师工作时间、住院医师规范化操作培训、病案首页信息填写培训、首页抽查质控均为影响住院病案首页信息填写质量的主要因素,通过及时根据影响因素采取相应改善措施,可高效促使住院病案首页填写信息的质量显著改善,促进后续病案信息管理质量不断提升。

基于VB 6.0的病案首页数据质量控制系统的实现与应用

目的基于VB 6.0编程设计软件开发病案首页数据质量控制系统,提高病案首页数据质量。方法通过调用SQL Server数据库中省规则、字典规则、数据逻辑规则和院内规则4个存储过程的方式构建病案首页数据质量控制系统。结果该系统实施应用后,根据首页数据质量评估系统每月评分反馈,2019年10月至2022年7月触犯校验规则为月均3.29例次,2022年8月至2023年8月降低至月均0.23例次;病案首页质量满分率由17.65%提升至84.62%,提升明显;病案质量满分率和校验规则满分率分别达100.00%、84.62%,有显著提升。结论目前大部分医院病案首页质量受医院信息化水平不高、医生相关病案知识匮乏、医院信息和病案工作人员的协作关系不佳等多方面制约,可通过应用该系统,帮助医院病案工作人员提高病案首页数据质量。

住院病案首页质量控制在疾病诊断相关分组中的应用效果分析

目的:分析住院病案首页质量控制应用于疾病诊断相关分组(DRGs)中的效果。方法:本院于2022年1月开始实施住院病案首页质量控制,选取2020年1—12月徐州医科大学附属医院病案统计科管理的病案1500例作为管理前组,选取2022年1—12月管理的病案1500例作为管理后组。管理前组实施常规管理,管理后组实施住院病案首页质量控制。比较两组住院病案首页信息缺失率、错误率。结果:管理后组患者基础信息、住院信息、费用信息、诊疗信息缺失率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后组诊断名称、诊断编码、手术操作名称、手术操作编码错误率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:住院病案首页质量控制在DRGs中的应用效果显著,能够降低住院病案首页信息缺失率及错误率,有利于具体分类疾病。

住院病案首页专项质控的应用价值分析

目的探讨住院病案首页专项质控的应用价值。方法选取2022年5月—2023年5月淄博市妇幼保健院住院完整病历资料2000例以及同期病案室工作人员20名为研究对象。按照病案首页质控方式不同分组,观察组实施住院病案首页基本信息专项质控管理,对照组针对病案首页基本信息实施常规管理。比较两组病案首页质控得分、病案首页常见错误来源、病案首页填写耗时和病案归档时首页填写完整率。并对两组工作人员整体工作效率评价得分进行比较。结果观察组内科系统、外科系统、妇产科系统及儿科系统病案首页质控得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组病案首页常见错误中,抢救情况漏填率,地址邮编漏填率,手术、操作漏填率,离院方式错误率均低于对照组,观察组病案首页填写耗时短于对照组,病案归档时首页填写完整率高于对照组差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组工作人员整体工作效率评价得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对住院病案首页基本信息进行专项质控,可显著提高病案首页质控得分,减少漏填、错填比例,提高填写效率,确保首页填写完整率,提高病案管理人员工作效率。

基于质量改进工具提高主要诊断编码正确率

目的利用品管圈工具提高某三甲医院住院病案首页主要诊断编码正确率。方法成立品管圈小组,选取2022年11月出院日期前200份住院病案首页作为开展品管圈前的对照组,按照出院科室分层抽取2021年8月1日—2022年3月31日的2007份首页作为开展品管圈后的研究对象,对上述首页的主要诊断填写及疾病分类编码进行核对、检查、汇总统计。针对主要诊断编码错误率高的现象,从人、法、测3个维度进行分析,根据找出的原因制定对策并执行。根据具体情况使用χ^(2)检验或者四格表资料的Fisher确切概率法检验比较品管圈前后主要诊断编码正确、错误份数的差异。结果开展一系列改进措施后医生主要诊断填写正确率从95.00%上升到98.01%,编码员主要诊断编码正确率从97.50%上升至99.55%,住院病案首页主要诊断编码正确率从93.50%提高到97.56%,临床医师的书写质量、编码员的编码质量均有改善。品管圈开展前后主要诊断编码正确、错误份数差异有统计学意义。通过开展品管圈,标准化了一个院级规范、多个院级编码共识、两个科级工作工具和机制以及一个科级绩效分配方案。结论品管圈质量改进工具能有效提高病案首页主要诊断编码正确率,后期应持续开展。

心脏内科病案首页主要诊断填写质控效果分析

目的分析四川大学华西医院心脏内科病案首页主要诊断填写错误情况,逐步提高该科室病案首页主要诊断填写正确性。方法抽取四川大学华西医院2021年11月—2022年10月心脏内科出院病历共13796份,由同一位编码员对病案首页主要诊断填写的正确性进行判断,分析质控前后心脏内科病案首页主要诊断填写正确率的变化趋势。结果心脏内科病案首页主要诊断质控前6个月填写总错误率为43.8%,其中多个诊断填写为主要诊断占总病例数的29.8%,术后诊断填写为主要诊断占总病历数的9.8%,“大帽子”诊断填写为主要诊断和主要诊断选择错误分别占总病历数的2.3%和1.9%。质控措施实施后6个月总错误率为15.6%,各类错误占比分别为10.2%、2.3%、2.1%、1.0%。质控后心脏内科主要诊断填写错误率明显下降,差异有统计学意义(χ^(2)=1283.556,P<0.001)。结论质控前心内科主要诊断填写错误率较高,错误情况为将多个疾病诊断、术后诊断、“大帽子”诊断填写为主要诊断及主要诊断选择错误。采取质控措施后,主要诊断填写错误率明显下降。应制订病案首页主要诊断填写质控管理制度,持续推进主要诊断填写质控工作。

基于BI平台公立医院绩效附加指标采集

目的:利用BI平台数据集成特点,实现公立医院绩效附加指标采集自动化,提高上报数据完整性、准确性。方法:根据绩效考核与医疗质量管理附加25项指标项数据采集要求,建立BI平台与各数据业务平台视图,通过病案号集成后构建审核体系,于公立医院绩效上报软件导出。结果:通过BI平台集成数据,病案统计管理系统数据对接速度明显提升,通过构建审核体系,错误数据明显减少,较大地提升了病案首页数据完整度。结论:通过院内BI平台将原本散在不同系统的数据集成,能够有效提高数据采集利用效率,减少错误。

论GB/T24312-2022检验规则的结果与问题

生产企业是按照产品标准组织生产与验收,产品标准中的检验规则是判定产品质量合格与否的依据,它必须科学、严谨、准确,符合抽查控制理论,实现对产品质量水平判别与控制的目的。而产品标准GB/T24312-2022《水泥刨花板》检验规则的理化性能检验设置未遵循抽查控制理论,判定不够严谨,不能控制其质量水平,反而降低要求,甚至会造成判定的错误。生产企业和监管部门对此要有正确的认识。

解读《产品质量监督抽查管理暂行办法》规定

《产品质量监督抽查管理暂行办法》是指导产品质量监管部门开展监督抽查的准则,应该准确理解与把握。但是,一些监管部门或人员在执行与应用中,对其规定的含义与指向存在认识偏差,容易造成监督抽查的错判。文中根据产品质量监督抽查控制理论,结合监督抽查的本质与目的进行分析与解释,指出如何正确地理解与应用《产品质量监督抽查管理暂行办法》的规定,并提出建议。

全国第三次死因回顾抽样调查四川省质量控制分析

目的评价四川省开展第3次全国死因回顾抽样调查工作的质量。方法采用国家统一要求的主要质量控制指标对四川省10个调查点进行分析。结果调查过程的主要质量控制指标符合国家要求;死因不明的比例符合国家要求;4个调查点的粗死亡率符合国家要求;10个调查点的2年平均粗死亡率(5.99‰)与同期死因监测点的平均校正粗死亡率(6.23‰)相比无统计学意义(χ2=170.78,P>0.05)。结论调查工作真实反映了10个调查点的情况。调查过程和结果客观、可信、科学。

品管圈在提高病案首页填报准确率中的应用及效果

目的探讨品管圈在提高病案首页填报准确率中的应用效果,为医院管理和上级部门评价医院提供数据保障。方法选定"提高病案首页填报准确率"为本期品管圈活动主题,遵循PDCA(Plan,Do,Check,Action)循环,按照品管圈的十大步骤进行主题改善活动,评价活动前后有形成果和无形成果。结果活动实施后,病案首页填报准确率由活动前的75.00%增长至94.12%;活动目标达成率为102.41%,进步率为25.49%;圈员品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉等无形成果均较实施前有明显提升。结论品管圈活动能有效提高病案首页填报准确率。

公立医院病案首页数据质量缺陷分析及质量控制方法的探讨

目的:通过信息化和管理手段,实现病案首页数据的全流程管理,提高首页数据质量。方法:通过分析2017年1月1日至6月30日的59 691份病案首页信息,找出首页主要缺陷及原因,通过系统改造,建立一套从医生端到病案室的首页质控流程,配合相关管理政策,形成一套完整的首页质控体系。结果:首页数据质量整体提高21.00%,圆满完成国家病案首页数据上报,2019年数据审核通过率达到99.9%。结论:该质控体系有效提高了首页数据的完整性、一致性和正确性,为医院的绩效考核管理和DRGs付费提供良好的数据基础。

利用病历质量控制系统对促进病案首页质量提高的探讨

目的:探讨病历质量控制系统在病案首页质量监管中的作用。方法:通过对传统工作流程的改造,利用病历质量控制系统、医生工作站、病案编目系统、数据核查工具Check、图像工作站、检验系统、病理系统等作为一个整体联合起来,实现对病案首页全方位的智能监控与管理,及时发现病案首页填写缺陷,提出修改意见,实现高效的管理。结果:有效提高病案首页的填写质量,超过一半以上的科室实现"零差错",全院病案首页填写错误率控制在5%以下,首页填写质量大幅提升。

基于前置质控的医保基金结算数据质量改进探讨

武汉市作为国家首批疾病诊断相关分组(DRG)付费试点城市,率先开展了按医疗保障基金结算清单上报数据的工作,武汉大学中南医院作为武汉市第一批DRG付费试点单位,按照武汉市医保局的时限要求完成了院内HIS系统与医保结算系统对接及改造工作,同时在持续进行医保结算清单上传过程中,引入了前置质控,医保结算清单上传成功比例及数据质量得到明显提升。

住院病案首页质量控制与改进措施探讨

目的探讨住院病案首页质量控制与改进措施。方法选取某院2017年1月—6月出院的1 030份参与全省DRGs绩效评价的24个重点手术已编目病案,依据2016年国家卫计委发布的住院病案首页控制标准,指定资深编码员进行病案首页同步质量控制。及时采取针对性整改措施,保证病案首页的准确上传。同时,采用描述性方法,将缺陷记录在科室设计的质控表单内,月末用于统计及分析住院病案首页填报存在的缺陷,质控结果以月报的形式向全院进行公示。结果 1 030份出院病案首页填报有缺陷的共287份;主要缺陷有主要诊断及主要手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编、病理编码错误、入院病情错误,共计318例次。结论住院病案首页质量尚有待提高。规范临床医师病案首页规范填写、加强编码员的培训与学习、增强首页编码质控力量、畅通临床与病案的沟通交流,是首页数据完整准确上传的有力保障,为DRGs的应用与推广保驾护航。

基于疾病诊断相关组的病案首页质量管理体系研究

目的本研究拟提出一套符合疾病诊断相关组(DRG)的病案首页质量管理体系。方法建立病案首页质控中心,组建由院科两级质控员组成的无差别专家检查团,修订完善病案首页质量评价评分表。结果研究体系的建立对基于DRG的病案首页质量有着较好的结果,其中对DRG有明显影响A类错误和B类错误均有改善(P<0.05)。结论该研究提出的病案首页质量管理体系符合DRG的管理需要,为日后病案管理的研究提供了参考依据。

某院2016年前3季度病案首页手术操作相关信息质控情况的分析及对策

目的调取某院2016年前3季度病案首页手术操作相关信息的填写情况进行质控,提高临床医师质量意识,规范医师填写行为,提高填报的质量。方法调取某院2016年前3季度有手术操作的病历首页进行质控和分析。结果质控病案首页手术操作相关信息24 740份,2619份医生填写存在缺陷,缺陷率为10.59%,缺陷条数有3435,缺陷每份强度为1.31,存在缺陷主要是手术切口愈合(41.08%)、手术级别(29.49%)、是否择期手术(13.48%)、漏填手术操作(9.61%)和手术选择有误(3.73%)。结论临床医师在首页手术操作相关信息填写质量方面存在一些缺陷,通过加强培训,提高医师质量意识,完善相关制度,研发首页质量监测与评估系统,引入激励机制,可促进填写质量。

病案首页的多方位质控

目的:探寻病案首页质量控制的方法及措施,使病案首页信息更安全可靠、可用性好。方法对改进首页质控方法后的病案首页质量情况进行分析总结。结果首页存在的错填、漏填、选错、缺签名等问题均较前减少。结论只有临床医师、病案管理人员及医院管理部门共同努力,对病案首页采取多方位质量监控,才能有效提高病案首页的质量。

病案首页患者基本情况部分常见问题与措施

目的:为提高病案质量。方法:对病案首页的基本信息部分存在问题进行统计分析。结果:患者姓名、住院号和身份证等10项为常见问题。结论:提高医务人员思想,加强医务人员责任心,以提高服务质量,提高医院社会和经济效益。

病案首页智能控制系统设计及应用

以自然语言处理、机器学习为核心的人工智能技术,可实现病案首页的智能填写。病案首页智能控制系统包含形式质控和内涵质控两大模块,拥有对病案首页的基本信息智能监测、诊断信息智能提示和预警、手术/操作信息智能推荐、编码员智能复核四大功能。应用后,在病案首页完成时间及内容的准确性、规范性、完整性方面,该系统相较于传统病案首页信息系统具有一定优势。病案首页智能控制系统可辅助医生和编码员快速、准确完成首页内容填写,有助于提高病案首页质量。