老人整合型长期照护服务:理论构建、现实困境与应对策略

老龄化背景下,建立以老人为中心的长期照护成为各国优先发展的战略事项。我国老人长期照护服务制度体系建设中存在的治理理念偏差,导致管理架构与职能的“碎片化”,同时,跨机构联动机制欠缺、多元供给主体失衡特征突出。需运用整体性治理理念,围绕老人的健康需求,加强部门间、机构间的协同合作,构建机构、社区、居家相衔接的多层次照护服务体系,加大对照护专业人才的培养和激励力度,加强对非正式照护的支持,有效整合照护服务资源,为老人提供可获得、可持续、高质量的长期照护服务。

北京市失能老年人失能等级对非正式照护成本的影响研究

目的:以北京市失能老年人为研究对象,分析失能老年人失能等级对非正式照护成本的影响。方法:使用中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)2005年、2008年、2011年、2014年、2018年5期调查数据,探究失能老年人失能等级对非正式照护的支出和时间的影响。结果:失能等级对非正式照护成本具有显著影响,老年人失能等级越高,其接受的非正式照护的支出和时间越多;子女和其他亲属与失能老年人的配偶在非正式照护时间的提供上具有一定的替代性;相较于与家人居住的老年人,独居老年人接受的非正式照护的时间明显降低。结论:建议加强对子女等非正式照护者的照护技能培训,提升非正式照护质量,同时积极探索多种形式的照护方式,例如推进正式照护以满足不同失能老年人的照护需求。

国际标准化比值与成人脓毒症病死率的关系

目的 基于大规模真实世界临床数据库探究国际标准化比值(international normalized ratio, INR)与成人脓毒症病死率的关系。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)2.0版中提取有重症监护病房(intensive care unit, ICU)入住记录的成年脓毒症患者信息,并将其按照入ICU后24 h内最大INR值四分位数分为四组。分析四组不同INR与ICU病死率、院内病死率及28 d病死率的相关性,并进一步使用Cox比例风险模型评估INR与患者28 d病死率的关联。提取陕西省中医医院重症医学科近三年的脓毒症患者进行验证。结果 从MIMIC-Ⅳ(2.0版)数据库中得出INR四分位数与成年脓毒症患者ICU病死率、院内病死率和28 d病死率相关(P<0.001),最高INR四分位组(INR>2.0)与28 d病死率增加明显相关(HR=1.499,95%CI1.074~2.091,P=0.017)。验证部分进一步明确INR与脓毒症结局相关。结论 INR是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,但其发生不良结局的临界值仍需大规模多中心数据验证。

新疆牧业地区失能老年人居家非正式照护时间分析

目的:分析新疆牧业地区失能老年人居家非正式照护时间现状。方法:应用量表,面对面收集335例新疆牧业地区哈萨克族失能老年人居家非正式照护者照护时间。结果:居家失能老年人总照护时间包括4个维度:躯体活动照护时间(ADLT),日常家务活动照护时间(IADLT),监护时间,精神心理照护时间,4个维度非正式照护总时间为5.72±2.108h/天,高于国内相关研究;照护时间中以日常家务活动照护时间(IADLT)最高,为4.19±0.857h/天。被照护者失能程度越重,照护时间越高(r=0.920)。结论:国家政策支持及资金补偿应优先考虑照护失能程度较重、照护时间较长的居家照护者。

新疆牧业地区哈萨克族居家失能老年人非正式照护时间成本预测

目的:通过预测未来十年(2019-2028年)新疆牧业地区哈萨克族居家失能老年人非正式照护时间成本,为居家失能老年人非正式照护费用补偿及长期照护政策制定提供科学参考依据。方法:基于机会成本法和代理好方法核算牧区居家失能老年人非正式照护时间成本,运用精算模型预测未来十年新疆牧区哈萨克族居家失能老年人非正式照护时间成本。结果:(1)按照机会成本法核算,2019-2028年新疆牧区哈萨克族居家失能老年人非正式照护总时间成本由3.94亿元/年增至10.88亿元/年,其中,轻、中、重度失能老年人非正式照护时间成本分别由2.19亿元/年增至5.84亿元/年、0.86亿元/年增至2.44亿元/年、0.84亿元/年增至2.66亿元/年;(2)按照代理好方法核算,2019-2028年新疆牧区哈萨克族居家失能老年人非正式照护总时间成本由3.38亿元/年增至9.35亿元/年,其中,轻、中、重度失能老年人非正式照护时间成本分别由1.88亿元/年增至5.02亿元/年、0.74亿元/年增至2.09亿元/年、0.72亿元/年增至2.29亿元/年。结论:在了解未来牧区失能老年人口结构变化前提下,政府部门需结合新疆牧区区情制定卫生费用补偿政策,因地制宜对哈萨克族不同失能状态老年人进行居家照护费用补偿。

教育信息化呼唤人文关怀

网络时代社会的发展要求教育信息化,计算机及网络信息技术既给教育带来了高效益,又带来了一定程度上人文关怀的缺失。教育的信息化建设要从高技术、高人文两个方面进行,倡导科学人文主义教育,弘扬“以人为本”的教育理念,重建“对话式”师生关系。

我国农村合作医疗体制变迁的博弈研究及启示

新中国成立以来,以"筹资"为核心,农村经历了毛泽东时代合作医疗、后毛泽东时代合作医疗和新型农村合作医疗三个鲜明的体制变迁阶段。尤其是从第一阶段到第三阶段,实质是完全信息静态向完全信息动态博弈的转变,从合作向非合作的转变,使得合作医疗偏离了集体利益最大化。对比第一和第三阶段博弈发现:合作医疗的顺利展开需要三个条件,一是各参与方给出完全的信息,二是信息的完全可置信,三是博弈参与方行动策略符合其权责范畴。

急诊信息化管理系统在危重症患者救治中的优势

目的研究急诊信息化管理系统在危重症患者的分诊、治疗等决策方面的优势。方法对2015年2月应用信息化系统收治的50例患者(研究组)的分诊时间和治疗时间与2014年同期患者(对照组)进行对比。结果2组患者性别、平均年龄比较差异无统计学意义。研究组的分诊时间(94.62±24.86)s、治疗时间(10.72±7.02)s,与对照组的分诊时间(162.14±45.80)s、治疗时间(22.78±10.97)s比较明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊信息化管理系统的应用明显缩短危重患者的分诊、治疗时间,提高救治效率,加强多系统的合作,巩固救护链,并形成完整的数据库,利于急救学科的发展。

急症医疗救治中患者知情同意权的实施及国际比较

急症医疗救治是一项较特殊的医疗活动,为了抓住最佳抢救时机,提高救治的成功率,医患双方需尽快作出决策。目前国内患者知情同意权的实施不太顺畅,知情同意的时间较长,已成为延误有效治疗的重要原因之一,严重影响了患者的生命安全。通过梳理法律文本、政策文件和既往文献,追溯知情同意权的来源及国内相关规定,探讨我国现阶段急症患者知情同意权实施的困境及成因,并与其他国家进行比较,提出完善建议。

乳腺癌日间化疗患者基于信息化平台的预住院管理

目的探讨基于信息化平台的预住院管理模式在乳腺癌日间化疗患者中的应用效果。方法以2019年4~6月住院的454例患者为对照组,2019年7~9月的328例患者为干预组;对照组采用常规住院管理模式,干预组通过成立预住院管理团队,基于信息平台实施预住院管理和出院随访。结果干预组候床时间、住院时间、护理费用、满意率显著优于对照组(均P<0.01)。结论基于信息化平台的预住院管理模式能够有效缩短患者的候床时间和住院时间,降低护理费用,提升乳腺癌日间化疗患者满意度。

新疆牧业地区失能老年人居家非正式照护时间成本效果分析

目的:分析新疆牧业地区失能老年人居家非正式照护时间成本效果.方法:采用卫生经济学评价方法中的成本效果分析,包括计算成本效果比和增量成本效果比进行成本效果评价.结果:对居家照护质量按照得分高低进行分组,居家照护质量差组、较差组、较好组、好组的成本效果比分别是1.098、0.854、0.641、0.508;以居家照护质量差组为对照组,居家照护质量较差组、较好组、好组的增量成本效果比分别为-2.124、-2.643、-2.041.说明居家照护质量较好组与照护质量差组相比,每增加1个单位的照护质量,非正式照护时间成本减少的最多,居家非正式照护时间成本效果最好.结论:从卫生政策制定者角度出发,居家照护质量较好时,可以最大限度节约居家非正式照护时间成本并提高居家照护质量.

基于IMB模型的干预模式在胃癌术后化疗患者护理中的应用

目的分析基于信息动机行为技巧(IMB)模型的干预模式在胃癌术后化疗患者护理中的应用效果。方法前瞻性选择2020年8月至2021年1月南京市第一医院(以下简称“我院”)普外科60例胃癌术后化疗患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。观察组实施IMB模型干预联合常规护理,对照组仅实施常规护理,护理前、护理2个月时,分别评估两组自我护理能力[通过自我护理能力调查问卷(ESCA)评估]、自我效能感[通过一般自我效能量表(GSES)评估]并比较,统计并比较护理2个月时两组护理满意度(通过我院自制护理满意度调查表评估)。结果护理2个月时,两组ESCA各维度评分、GSES评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组护理总满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于IMB模型的干预模式应用于胃癌术后化疗患者护理中,可以提升患者的自我护理能力与自我效能感,改善护理满意度。

融合实时路况信息的北京市就医可达性分析

就医可达性是衡量区域医疗公平性的标准之一,为均衡医疗设施配置提供了理论依据。两步移动搜索法(2SFCA)是一种较为成熟的可达性计算方法,但仍存在研究最小基本单元尺度较大、供需点间时间估算忽略路网的通达性和实时路况等问题。本文利用高德地图获取依据实时路况规划最优驾车路线的时间,通过2SFCA评估北京市1 575个居民点在工作日的5个时段和4种出行时间阈值内到达208所医院的可达性。结果表明:北京市就医可达性空间分布不均衡,随搜索阈值的增大,分布形态由多峰值分布向以西城区和东城区为中心的环状扩散分布转换。时段分异特征显著,各时段可达性为一般及以上居民点比例由高至低依次为夜晚、中午、下午、早高峰、晚高峰。

长期照护服务供给研究

通过梳理国外研究成果发现,长期照护服务是一种准公共产品,其服务提供具有信息不对称及劳动力投入成本高等特征。完全由政府提供会存在低效率的问题,而交由私人机构提供则可能出现服务质量低下的问题。建议借鉴发达国家有管理的竞争,即通过政府购买服务的方式引入市场竞争机制,发挥长期照护保险的支付机制作用,实现购买者与提供者相分离。

基于HIMSS标准的医疗质控体系建设实践

探讨了医院如何利用HIMSS标准构建医疗质量质控体系,详细介绍了医疗质控体系中病历质控、电子用药管理系统、预警管理、授权管理、抗菌药物管理、医嘱闭环管理、临床路径管理、医院决策管理平台等的具体内容,并对体系的应用过程进行了分析。

我国互助养老时间银行的时空分布特征——基于百度资讯的文本分析

本文利用百度资讯搜索引擎,搜集了1998—2020年以来时间银行成立的新闻报道、政府报告和期刊文献,分析了时间银行的时空分布特征,并进一步探究时间银行发起与社会经济发展的关系。结果表明:1998—2020年,时间银行的分布呈“欲扬先抑”和“双重增长”的波动特征,即1998—2010年(萌芽期)、2011—2016年(快速发展期)、2017—2020年(稳定发展期),同时存在3个“休整期”(增速下降持续2年及以上,2011年前后、2014年前后和2019年前后)和4个“沸腾点”(增速≥200%,2005年、2011年、2014年和2018年);时间银行新闻报道热点地区随时间而变,总体呈“集中—分散—突出”的空间特征,由1998—2010年的“沿海内陆双中心”空间格局演变为2011—2016年的“沿海内陆双中心”和“东南多,西北少”的“多点开花”均匀式分布,再进一步变为2017—2020年“多中心,南多北少”的“全国变暖热区明显”的空间格局;时间银行率先出现在经济发展水平较好、人口老龄化问题较突出的省市。