通调带脉治疗脾胃与妇科合病临证思路

现代医学中消化科疾病和妇科疾病分属不同学科,从中医整体观认知,脾胃与妇科合病可统称为带脉病。中医学认为,带脉病基本病因病机系湿热中阻蕴带、寒湿困脾阻带、火热灼带及精气血不足所致带脉虚陷,治疗主要采用通调带脉法,从带脉、脾、胃、肝及冲脉、任脉多经参详论治,是中医辨证论治的体现。通调带脉法包括清带脉湿热、温带脉寒湿、止带脉疼痛和固带脉虚脱。临证论治腹部症状包含脾胃和妇科疾病时,可斟酌考虑,灵活运用,化繁为简,异病同治。

从气血同治探讨慢性气道疾病的异病同治

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)同属慢性气道炎症疾病,在病机和治法上有一定的相似性,其都可通过调节气血以恢复肺气宣肃,行使正常生理功能。针对肺的生理功能和气血的关系,探讨支气管哮喘和慢阻肺的共同病机:支气管哮喘的基本病机是痰伏于肺,外邪引动,痰气互结,肺失宣降,并可兼有瘀血阻络之象;慢阻肺的病机以久病肺虚为本,加之痰浊、水饮、瘀血等病理产物,使得肺失宣降,本虚标实的病机随病程持续进展;进而从气血同治角度探讨支气管哮喘和慢阻肺2种慢性气道疾病的异病同治,得出“气血同治,畅通气道”的治疗理念。结合成药的应用,分析以此病机为指导的丹龙口服液组方特点和功效主治,为丹龙口服液异病同治2种气道疾病提供理论依据。

地黄饮子“异病同治”糖尿病脑病和阿尔茨海默病脑胰岛素抵抗的机制研究

目的 观察地黄饮子对db/db小鼠和APP/PS1小鼠的治疗作用,探讨地黄饮子“异病同治”改善糖尿病脑病(Diabetic encephalopathy, DE)和阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)脑胰岛素抵抗的分子机制。方法 分别设置DE疾病模型组和AD疾病模型组。DE疾病模型组中,10只db/m小鼠作为空白对照组(db/m组),30只db/db小鼠随机分为模型组(db/db组)、地黄饮子组(db/db+DHYZ组,30.03 g/kg)、二甲双胍组(db/db+MET组,0.61 g/kg)。AD疾病模型组中,10只野生型C57BL/6J小鼠作为空白对照组(C57组),30只APP/PS1小鼠随机分为模型组(APP/PS1组)、地黄饮子治疗组(APP/PS1+DHYZ组,30.03 g/kg)、美金刚治疗组(APP/PS1+MEM组,6.1 mg/kg)。药物干预4周后,葡萄糖氧化酶法和酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测小鼠海马葡萄糖和胰岛素含量;苏木素-伊红(HE)染色观察小鼠海马组织病理改变;蛋白免疫印迹(Western blot)法检测海马磷脂酰肌醇-3-羟激酶(phosphoinositide 3-kinase, PI3K)、蛋白激酶B(Protein kinase B, Akt1)、磷酸化蛋白激酶B(Phospho-protein kinase B, pAkt1)蛋白表达量;免疫组化法检测海马组织胰岛素受体底物1(Insulin receptor substrate 1, IRS1)、葡萄糖转运蛋白4(Glucose transporter 4, GLUT4)表达。结果 Db/db小鼠和APP/PS1小鼠海马均出现神经元排列紊乱,细胞数目显著减少,核仁结构不完整等病理改变;葡萄糖含量均升高(P<0.05);db/db小鼠海马胰岛素升高(P<0.01)而APP/PS1小鼠海马胰岛素降低(P<0.01);PI3K、pAkt1/Akt1、GLUT4蛋白表达量均降低(P<0.01),IRS1蛋白表达量显著升高(P<0.01)。地黄饮子干预后db/db小鼠和APP/PS1小鼠的海马病理改变减轻,细胞数量增加;葡萄糖含量均降低(P<0.05);db/db小鼠海马胰岛素降低(P<0.01),而APP/PS1小鼠海马胰岛素升高(P<0.05);PI3K、pAkt/Akt、GLUT4蛋白表达量升高(P<0.05,P<0.01),IRS1蛋白表达量降低(P<0.05,P<0.01)。结论 地黄饮子可通过调节胰岛素相关IRS1/PI3K/Akt/GLUT4信号通路减轻DE和AD脑胰岛素抵抗,从而对二者发挥“异病同治”的作用。

益心健脾方“异病同治”冠心病和慢性心力衰竭网络药理学机制研究

目的应用网络药理学探究益心健脾方治疗冠心病及慢性心力衰竭的作用机制。方法借助中药系统药理学(traditional Chinese medicine systems pharmacology,TCMSP)数据库、中药综合数据库(traditional Chinese medicine integrated database,TCMID)等结合文献资料筛选益心健脾方的活性成分靶标,应用人类基因数据库(the human gene database,GeneCards)、在线人类孟德尔遗传数据库(online mendelian inheritance in man,OMIM)等检索疾病靶标。STRING平台结合Cytoscape软件构建“药物-成分-靶标-疾病”网络图和蛋白互作网络。使用DAVID数据库等进行基因本体(gene ontology,GO)功能和京都基因与基因组百科全书(kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路分析。关键成分与关键靶标利用AutoDuck工具进行分子对接。结果得到益心健脾方潜在靶点265个,其“异病同治”的共同靶点106个;关键活性成分为槲皮素、山奈酚、β-谷甾醇等,核心靶点分别是SRC、AKT1、MAPK1、TP53等;生物过程涉及基因表达的正调控、凋亡过程的负调控、信号转导等方式,参与脂质和动脉粥样硬化、流体剪切应力与动脉粥样硬化及炎症反应等途径;分子对接验证关键成分槲皮素、山奈酚与SRC、AKT1、MAPK1靶点稳定对接。结论本研究揭示益心健脾方“异病同治”冠心病和慢性心力衰竭多成分、多靶点、多通路的作用机制,为探索其新的临床应用提供依据。

基于网络药理学及分子对接的补中益气汤“异病同治”慢性尿路感染、肾性血尿和肾性蛋白尿的作用机制

目的:探讨补中益气汤治疗慢性尿路感染(CUTI)、肾性血尿(RH)和肾性蛋白尿(RA)的“异病同治”作用机制。方法:获取补中益气汤与CUTI、RH及RA相关的共有靶点。利用Cytoscape软件设计药物-活性成分-交集靶点网络图。将共有靶点导入STRING数据库进行蛋白质-蛋白质相互作用分析,筛选出核心靶点。利用DAVID数据库对交集靶点进行基因本体功能富集分析和京都基因与基因组百科全书通路富集分析。使用AutoDock软件将主要的活性成分与核心靶点进行分子对接验证。结果:补中益气汤治疗3种疾病涉及复方中黄酮类、植物甾醇类、苷类及五环三萜类等多种化合物,其治疗机制可能通过参与调节癌症途径、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B信号通路、丝裂原激活的蛋白激酶信号通路、肾素-血管紧张素系统信号通路、Rap1信号通路和缺氧诱导因子-1信号通路等调节细胞凋亡和免疫炎症等,因此达到对3种疾病“异病同治”的作用。分子对接结果显示,主要活性成分分别与核心靶点结合且拥有较稳定的分子构象。结论:补中益气汤通过多成分、多靶点、多通路之间相互联系对应,以达到“异病同治”CUTI、RH及RA的作用。

炙甘草汤“异病同治”冠心病心律失常和肺纤维化的网络药理学机制研究

【目的】采用网络药理学和分子对接技术探讨炙甘草汤“异病同治”冠心病心律失常和肺纤维化的作用机制。【方法】在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)和本草组鉴(HERB)中检索炙甘草汤所有中药有效成分,运用SwissTargetPrediction数据库预测作用靶点,利用Cytoscape软件构建药物-靶点网络图并进行网络拓扑分析得到核心药物靶点。在GeneCards、OMIM数据库中获取冠心病、心律失常和肺纤维化的疾病靶点,利用Venny软件获得中药与疾病交集靶点。交集靶点导入STRING在线数据库构建蛋白相互作用网络,数据导入Cytoscape软件中进行可视化处理并筛选出核心靶点。使用Metascape数据库对交集靶点进行基因本体论(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。对核心交集靶点与核心药物靶点通过CB-DOCK2在线平台进行分子对接验证及绘制热图可视化处理。【结果】共筛选出炙甘草汤活性成分137个,去除重复值共得到对应药物靶点848个。共获得冠心病疾病靶点9962个、心律失常疾病靶点5735个、肺纤维化疾病靶点7722个。Venny平台处理获得药物-疾病交集靶点362个,经网络拓扑分析得出度值较高的潜在核心靶点有GAPDH、IL-6、ALB、STAT3、TNF、MMP-9等。GO功能富集分析显示,炙甘草汤“异病同治”涉及的主要生物过程(BP)有对激素的反应、循环系统过程、磷代谢过程的正调控、对外源性刺激的反应、对有机物的反应等,主要细胞组分(CC)有脂筏、受体复合物、细胞质核周区、树突、薄膜侧面等,主要分子功能(MF)有蛋白激酶活性、激酶结合、蛋白质均聚活性、核受体活性、血红素结合等。KEGG通路富集分析显示,炙甘草汤“异病同治”涉及的主要信号通路有脂质与动脉粥样硬化、钙信号通路、cAMP信号通路、胰岛素抵抗、cGMP-PKG信号通路、JAK-STAT信号通路、NF-κB信号通路等。分子对接结果提示炙甘草汤的主要活性成分靶点与“异病同治”疾病核心靶点之间均存在较好的结合活性。【结论】炙甘草汤主要通过调控JAK-STAT、NF-κB、cAMP等信号通路,作用于IL-6、STAT3、TNF、MMP-9等基因靶点,发挥“异病同治”冠心病心律失常和肺纤维化的作用。

刘万里“异病同治”治疗上消化道反流性疾病经验撷菁

异病同治思想是中医辨证理论的精华,基本内涵包括异病同证、同证同治、同法共方三个方面。刘万里教授以病同治诊疗上消化道反流性疾病,认为肝胆失疏、脾胃失和是基本病机,气血怫郁贯穿疾病始末,以通降解郁为核心治则抗反流,自拟“降逆汤”和“通降合剂”,具有疏肝清热、燥湿化痰、抑酸护胃、理气降逆的功效,临证化裁使用,临床疗效较好,体现病证结合、方证相应、药证匹配“三位一体”的辨证思路。

补气升阳法治疗甲状腺疾病探析

依据中医整体观念和辨证论治的理论精髓,以李东垣"内伤脾胃,百病由生"之治疗思想为依据指导临床,法随证立,临床上脉证合参,揆度奇恒,推陈出新,对于"瘿病"的治疗,从后天之本"脾"入手,以"补气健脾升阳"为基本原则,使"正胜邪自去",以恢复人体自身正气,气盛则痰消,气旺则血行,达到"益气消瘿"之功效。梳理补气升阳法代表方剂补中益气汤在甲状腺疾病的临床应用及现代实验研究,可为进一步规范甲状腺疾病的中医辨证标准提供一定的科学依据。

胡晓华教授运用小柴胡汤治疗妇科病经验

小柴胡汤为《伤寒论·少阳篇》中和解少阳的主要方剂。胡晓华教授据多年临床经验,注重辨病与辨证相结合,坚持辨证论治与异病同治的中医特色,把小柴胡汤证与中医妇科紧密结合,随证加减创造合方,用以治疗妇产科多种疾病,每获良效。

当归芍药散“异病同治”慢性盆腔炎和多囊卵巢综合征的网络药理学及分子对接研究

目的:基于网络药理学方法及分子对接技术研究当归芍药散治疗慢性盆腔炎(CPID)和多囊卵巢综合征(PCOS)的“异病同治”作用机制。方法:运用中药系统药理学数据库与分析平台筛选当归芍药散有效活性成分及靶点,利用GeneCards、DrungBank、人类孟德尔遗传综合数据库获取CPID和PCOS相关蛋白,并取药物、疾病交集靶点制作韦恩图。利用Cytoscape 3.9.1软件制作当归芍药散治疗CPID和PCOS的成分-靶点网络图,通过STRING平台构建药物-疾病靶蛋白的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,运用BioGPS在线软件检索并制作“关键靶点-器官组织”网络图,利用DAVID数据库进行基因本体(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书通路富集分析。取药物关键活性成分和疾病核心靶点,通过Autodock Vina软件进行分子对接。结果:筛选到当归芍药散药物有效活性成分74个,当归芍药散-CPID-PCOS作用靶点共70个;PPI网络分析发现,白细胞介素(IL)6、肿瘤坏死因子(TNF)、蛋白激酶B(Akt)1和前列腺素G/H合酶(PTGS)2等可能是当归芍药散治疗CPID和PCOS的关键靶点。共获得523条GO生物过程和132条相关信号通路,其中TNF、IL-17和Toll样蛋白等信号通路与CPID和PCOS的治疗密切相关。β-谷甾醇、豆甾醇和谷甾醇等活性成分与PTGS2、TNF和Akt1等核心靶点对接结果良好。结论:当归芍药散通过多成分、多靶点、多种信号通路来治疗CPID和PCOS,与其抗炎、免疫调节等作用密切相关,可为进一步对疾病进行基础研究提供新思路。

《医学衷中参西录》治肺法浅析

[目的]学习张锡纯治肺的方法和理念,为现代呼吸系统疾病的治疗提供参考。[方法]通过文献检索,从病因病机、处方用药特点等方面对《医学衷中参西录》中有关肺痈、肺痨、喘证等章节及医案进行研读分析,归纳总结张氏治疗肺系疾病的基本治法和方药,分析张氏治病的基本理念及其对后世的指导意义。[结果]张氏认为肺痈、肺痨同有肺体损伤、血败肉腐之病机,疾病初期善用生石膏、金银花等清热解毒,中期善用生山药、白术等培土生金,后期善用熟地黄、麦冬等滋阴润肺,三棱、莪术等活血化瘀,常用资生汤、参麦汤、清金解毒汤等方,并主张用徐服法缓解生石膏寒凉之性引起的副作用。喘证病因在于外邪侵袭、痰湿内生、大气下陷、肾不纳气、元气欲脱,张氏以宣肺利水法、理气化痰法、益气升提法、补肾纳气法、敛气固脱法治疗喘证,善用赭石、半夏、陈皮降胃气,芡实敛肾气,龙骨、牡蛎、山萸肉敛元气,生黄芪、升麻、柴胡升提大气,常用薯蓣纳气汤、参赭镇气汤、理痰汤、升陷汤等方。张氏主张整体观念和异病同治的辨证思维,在肺系危重症的治疗上颇有建树,提出了“兼以解毒”的瘟疫治疗理念,可为新型冠状病毒肺炎的治疗提供经验借鉴。[结论]张氏重视肺痨、肺痈、喘证的病机演变过程,运用脏腑五行生克、气机升降理论立法用药,注重异病同治,擅长运用清热解毒法、敛气固脱法等治疗肺系危重症,这些方法在当今肺系相关疾病治疗中仍有指导意义。

基于网络药理学及分子对接探究银翘散“异病同治”小儿急性上呼吸道感染及小儿病毒性心肌炎作用机制

目的采用网络药理学与分子对接方法探究银翘散“异病同治”小儿急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection in children,AURIC)及小儿病毒性心肌炎(viral myocarditis in children,VMC)的共同分子机制。方法利用TCMSP数据库及CNKI数据库筛选银翘散的活性成分及靶点;通过GeneCards数据库和OMIM数据库分别筛选AURIC和VMC的相关靶点,获取银翘散与AURIC、VMC三者的交集靶点;利用Cytoscape 3.9.1软件构建“银翘散—成分—靶点”网络,分析重点活性成分;使用STRING数据库通过构建交集靶点的PPI网络以分析核心靶点;使用DAVID数据库对交集靶点进行GO功能和KEGG通路富集分析;利用Autodock Tools软件对核心靶点及主要成分进行分子对接。结果筛选出银翘散129个活性成分,264个作用靶点;银翘散与AURIC、VMC共119个交集靶点;银翘散—成分—靶点网络的构建得出槲皮素、山柰酚、木犀草素、柚皮素、豆甾醇为排名前5的主要成分;PPI网络构建后得出STAT3、RELA、TNF、MAPK3、AKT1为排名前5的核心靶点;GO功能富集分析获得生物过程533条、细胞组成57条、分子功能94条,其中涉及基因表达的调控、凋亡过程的调控、激素的调控、代谢产物的调控、变老、对外来刺激的反应等生物过程,KEGG通路富集分析获得144条通路。分子对接结果显示,核心靶点与重点活性成分均具有良好的结合活性。结论银翘散主要通过STAT3、RELA、TNF、MAPK3、AKT1等靶点,槲皮素、山柰酚、木犀草素、柚皮素、豆甾醇等主要活性成分和癌症信号通路、PI3K/Akt信号通路、TNF信号通路、AGE/RAGE信号、IL-17信号通路及Toll样受体信号通路等途径对AURIC、VMC发挥“异病同治”作用。

妇人脏躁与百合病异病同治案

"脏躁"与"百合病"相似。脏躁乃情志抑郁,五志化火,脏阴被耗。"百合病者,百脉一宗,悉致其病也。"均属于现代医学抑郁证的范畴,其病因多为情志不舒、气机郁滞,宜理气开郁、调畅气机,临床多用逍遥散合百合方治疗肝气郁滞、心神失养导致的脏躁证,功能疏肝解郁,宁心安神,效果显著。现拾取验案2则,通过阐述陈大权教授应用逍遥散合百合方异病同治的经验,解析其辨治策略,以供同道参考。

从阳衰土湿论肠道菌群紊乱

肠道菌群紊乱致病学说是当今病因研究的一大热点,胃肠功能紊乱、内分泌系统疾病、自身免疫性疾病乃至癌症的发生都与其息息相关,粪菌移植治疗疾病疗效不一,究其根本乃是治标不治本的治疗手段,其生存的内环境没有改变,移植的益生菌很难生存下来,导致其疗效大打折扣。黄元御先生提出“阳衰土湿”的概念,认为“阳衰土湿”是大多数疾病的基本病机。“阳衰土湿”证候与肠道菌群紊乱病症在病因、症状上有共同的特点,因此研究“阳衰土湿”与肠道菌群紊乱之间的关系,辨证论治,实现异病同治,标本兼顾,提高临床疗效。

三仁汤临床应用举隅

三仁汤出自《温病条辨》,为清代医家吴鞠通创立治疗湿温病的首剂,具有清热利湿,宣畅气机之功效。临床上,结合中医学异病同治的法则,应用三仁汤分消走泄,湿解热清的作用,不仅用于治疗外感湿热病,更广泛用于治疗内伤杂病三焦湿热内阻之证,其治疗临床各科疾病的效果俱佳。故现将三仁汤的临床应用进行总结分析,以期对提高临证水平具有启迪和指导作用。

秦伯未经方医案用药理法探微

目前学界对近代名医秦伯未的关注仍多集中于其在《黄帝内经》研究与辨证论治体系建构方面所取得的成就,对于其在仲景学说上所倾注之心力则了解不足。秦伯未对仲景医学的推崇主要因于其“以切实之经验,贡献于世人”,注重其实用性的特点。故在充分结合秦伯未对仲景病脉证治体系理论阐释的基础上,探求其经方医案中所蕴藏的学术思想与经验,挖掘其活用经方药对配伍、善以经方异病同治、擅用经方时方合方、融通伤寒温病而兼治外感内伤等经方运用理法,并附秦伯未于北京中医药大学东直门医院查房实录一则,以期有助于名家学术经验传承与弘扬,也供现代中医临床与研究工作参鉴。

张志明“异病同治”思想在上窍疾病治疗中的应用体会

辨证论治是中医学的精髓,而异病同治则是辨证论治的具体体现。异病同治是指几种不同的疾病,在其发展变化过程中出现了大致相同的病机,表现为大致相同证,因而采用大致相同的治法和方药来治疗。张志明教授认为头痛、眩晕、鼻渊、耳鸣等上窍疾病的主要病机为脾失健运,升降失常,清浊异位;在临床诊治时多从中焦脾胃论治,以健脾化痰、升清降浊为治则,意在使“中气轮转,清浊复位”,以自拟益气聪明汤为基础加减施治,取得了满意疗效,并有助于人们认识上窍疾病的共同规律,找到治疗上窍疾病大的方向,为临床从宏观的角度辨识治疗上窍疾病提供极大的方便,体现了中医重视辨证论治的理念和异病同治的内涵。现通过典型病案介绍张志明教授“异病同治”思想在上窍疾病治疗中的经验,与同道分享。

论泻白散在皮肤病治疗中的应用

泻白散清泻肺热,主治肺中伏火所致诸证。《素问·痿论》认为"肺主身之皮毛",皮肤病的发生与肺相关,临床多可从肺论治。根据异病同治理论,有是证用是方,从理论出发并结合临床,将泻白散用于治疗肺热相关皮肤病,通过浅析泻白散在皮肤病中的应用,为读者提供新的临床治疗思路。

化肝煎对慢性胃炎和非酒精性脂肪性肝病异病同治作用机制的网络药理学研究

目的 探讨化肝煎对慢性胃炎和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)异病同治的网络药理学作用机制。方法 利用中药系统网络药理学数据库和分析平台(TCMSP)收集化肝煎中的可能药物活性成分,并预测其作用靶点。通过GeneCards,OMIM,TTD数据库获得疾病相关靶点,借助Venny 2.1在线软件获得化肝煎治疗慢性胃炎和NAFLD的交集靶点。采用Cytoscape_v 3.8.0软件绘制药物-活性成分-靶点网络图,String数据库和Cytoscape_v 3.8.0软件绘制交集靶点蛋白相互作用(PPI)网络图,R语言软件进行基因本体论(GO)生物功能富集分析及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。将节点度值排名前3的靶蛋白与其对应药物活性成分进行分子对接验证。结果 筛选得化肝煎中槲皮素、山柰酚、柚皮素、川陈皮素等23个活性成分;获得药物治疗慢性胃炎和NAFLD潜在靶点36个,其中关键靶点有白细胞介素1β、表皮生长因子受体、细胞肿瘤抗原P53、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL-6)等。预测其可能作用于晚期糖基化产物-晚期糖基化终末产物受体(AGE-RAGE)信号通路、Janus酪氨酸蛋白激酶-信号转导及转录激活因子(JAK-STAT)信号通路、白细胞介素17(IL-17)等信号通路发挥作用。分子对接结果显示,化肝煎主要活性成分角鲨烯、槲皮素、芍药苷、山柰酚、4-氧-甲基-芍药苷能与靶蛋白白蛋白(ALB)、IL-6、TNF-α很好地结合。结论 化肝煎通过多成分、多靶点、多通路的协同作用,影响炎症进展、脂质累积、氧化应激而发挥疗效。

浅谈对异病同治的理解及应用

异病同治是中医治病的特色之一,是辨证论治的应有之意。本文结合异病同治的概念和历史源流,着重在个人对异病同治的理解及应用,剖析异病同治的实质,后附两则临床案例,阐明异病同治的重要性。