术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节临床病理特征分析

目的评价术前Hook-wire导丝定位的肺部磨玻璃结节(ground glass opacity,GGO)临床、影像特征与病理的关系。方法收集83例GGO患者的临床、影像与术后病理资料,分析单纯磨玻璃病变(pure ground glass opacity,pGGO)与混合磨玻璃病变(mixed ground glass opacity,mGGO)的临床、影像特征与病理之间的联系。结果 83个病灶(pGGO 36例,mGGO 47例)均导丝定位成功,无严重并发症发生。对比分析发现mGGO中浸润性腺癌(IAC)患者比例明显高于pGGO(21.7%vs 7.2%,P=0.004);而且mGGO组直径大于1 cm者IAC患者比例明显高于直径小于1 cm者(29.8%vs 8.4%,P=0.003);年龄、性别、位置分布与病理类型无明显差别。结论 mGGO中IAC患者比例明显高于pGGO;结节直径≥cm的mGGO患者需采取积极的治疗方案。

乳腺X线导丝定位活检术在乳腺早期微钙化灶的应用价值

目的:探讨乳腺X线导丝定位活检术在乳腺早期微钙化灶的临床价值。方法:纳入2019年9月至2021年5月,钼靶X线检查显示乳腺微钙化灶而临床不能触及实质性肿块的患者51例,在乳腺X线机引导下行穿刺定位活检术,并行快速病理冰冻检查。结果:51例患者均一次成功精准定位并行病灶切除。病理结果显示:乳腺原位癌13例(26%),恶性病变14例(28%)(浸润性导管癌8例,浸润性小叶癌3例,乳腺单纯癌2例,乳腺腺癌1例)。良性病变24例(46%)(乳腺纤维瘤9例,乳腺腺病8例,导管内乳头状瘤6例,浆细胞性乳腺炎1例)。结论:乳腺X线导丝定位活检术操作简单、快捷、成功率高、手术时间短、创伤小、定位精准,对乳腺早期病变的检出率具有很高的准确性,可明显提高乳腺癌的早诊率。

定位丝与Hook-wire在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用比较

目的:比较定位丝与Hook-wire两种定位技术在肺小结节患者胸腔镜术前定位中的有效性和安全性。方法:回顾并分析119例胸腔镜术前计算机体层成像(computed tomography,CT)引导下经皮穿刺定位的肺小结节患者的临床资料,根据不同定位方法分为定位丝组(50例)和Hook-wire组(69例),比较两组间的结节位置、结节直径、结节至胸膜的距离、定位时间、定位成功率及并发症发生率的差异,对定位后并发症的相关因素进行logistic回归分析。结果:两组间的结节位置、结节直径、结节至胸膜的距离差异无统计学意义。定位丝组与Hook-wire组定位时间相近[16(14,19)min vs 16(14,18.5)min,t=-0.416,P=0.677]。定位丝组与Hook-wire组定位成功率相近(98.0%vs 94.2%,χ^(2)=1.038,P=0.397)。定位丝组总体并发症发生率低于Hook-wire组(16.0%vs 47.8%,χ^(2)=13.003,P<0.001),亚组分析中定位丝组的气胸(12.0%vs 27.5%,χ^(2)=4.217,P=0.044)、肺出血(4.0%vs 18.8%,χ^(2)=5.796,P=0.016)、局部疼痛(0.0%vs 8.7%,χ^(2)=4.579,P<0.001)的发生率均低于Hook-wire组。Logistic回归分析结果显示,不同的定位方法是本研究中肺小结节患者胸腔镜术前定位后是否有并发症的独立危险因素(OR=0.208,95%CI 0.085~0.507,P<0.001)。结论:定位丝法定位时间、定位成功率与Hook-wire法相近,但定位丝法较Hook-wire法并发症少,值得推广。

可疑淋巴结导丝定位在乳腺癌前哨淋巴结状态评估中的应用价值

目的探讨超声引导下导丝定位可疑淋巴结联合前哨淋巴结活检(SLNB)在评估早期乳腺癌腋窝淋巴结转移中的价值。方法收集2015年6月至2021年4月313例乳腺癌病例,术前在超声引导下导丝定位可疑淋巴结,手术中行SLNB和超声定位可疑淋巴结活检,对前哨淋巴结(SLN)、可疑淋巴结分两组标本行病理诊断,比较单纯SLNB与SLNB联合可疑淋巴结活检评估乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的差异。结果313例患者术前均行超声引导下导丝定位可疑淋巴结及亚甲蓝染色。超声引导下导丝定位成功312例,检出率为99.7%(312/313)。亚甲蓝染色成功279例,检出率为89.1%(279/313)。166例术中证实可疑淋巴结即为SLN,符合率为53.0%(166/313)。术后病理证实,腋窝淋巴结阴性258例,腋窝淋巴结阳性55例,其中SLNB阳性44例,SLNB联合可疑转移淋巴结活检阳性55例。SLNB假阴性11例,假阴性率20.0%(11/55),灵敏度为80.0%(44/55),准确率为96.1%(268/279)。SLNB联合可疑淋巴结活检预测腋窝淋巴结状态未见假阴性,灵敏度为100.0%(55/55),准确率为100.0%(313/313)。与单纯SLNB比较,SLNB联合可疑淋巴结活检能显著降低假阴性的发生率(P<0.001)。两种方法一致性检验的Kappa值为0.865(P<0.001)。结论超声引导下导丝定位可疑淋巴结联合SLNB预测早期乳腺癌腋窝淋巴结状态优于单纯SLNB,且以亚甲蓝作为示踪剂配合超声引导下导丝定位可疑淋巴结操作相对简单,具有较好的安全性和应用前景。

乳腺照相辅以导丝定位活检对诊断乳腺原位癌的意义

目的 探讨乳腺X线钼靶照相辅以细针穿刺导丝定位活检技术对提高原位癌诊断率的意义。方法 收集 1997-2 0 0 0年病理确诊的乳腺癌 679例 ;以及近半年来手术或活检病理证实的乳腺癌 74例 ,术前 5 1例行乳腺钼靶照相 ,其中 4例行定位活检。比较两个时期乳腺原位癌的发现率。结果 1997-2 0 0 0年 679例乳癌患者原位癌 18例 ,占乳癌 2 .7%。近半年来 74例乳癌患者中 ,原位癌 4例 ,发现率为 5 .4%。比 1997-2 0 0 0年明显增高。结论 乳腺钼靶X线照相及穿刺定位活检技术可以提高原位癌的诊断率。

立体定位导丝引导切检在临床未触及肿块的乳腺钼靶X线片内可疑恶性钙化灶中的应用

目的探讨立体定位导丝引导切检在临床未触及肿块、经由钼靶摄片发现乳腺内可疑恶性钙化灶中的意义。方法回顾性分析311例行立体导丝定位引导手术切检的病例,所有病例临床均未触及肿块、乳腺钼靶X线摄片发现可疑恶性钙化灶,明确诊断后采取不同的手术方式,手术病理结果对照,同时分析其好发年龄、分布部位。结果活检病理结果中良性病变268例,恶性病变43例,手术病理结果与活检病理结果一致。恶性病变好发年龄45～55岁,多位于乳腺外上象限。结论对于临床未触及肿块的乳腺内可疑恶性钙化灶应积极活检,立体定位导丝引导切检定位准确,操作简单,安全可靠,是提高早期乳腺癌检出率的有效方法,能够指导临床进行治疗及选择不同的手术方式。

立体导丝定位和大体定位在网格辅助下对触诊阴性乳腺癌微钙化的诊断价值

目的探讨乳腺X线三维立体定位术和大体定位结合网格在临床检查阴性乳腺癌微钙化病变中的诊断价值。方法 25例患者乳腺X线发现钙化而接受立体定位术,42例患者大体定位。手术活检,术后在自制网格辅助下行病理学检查。结果 25例导丝定位患者,全部一次性成功,成功率100%,42例大体定位患者,3例二次扩大切除手术,其一次成功率92.86%。单纯钙化表现27例,结构扭曲伴钙化23例,致密影伴钙化计17例。其中恶性病变33例,良性病变34例。两组间准确率及满意度经2分析,P<0.05,有统计学意义。结论乳腺钙化是诊断早期乳腺癌的重要征象,X线立体穿刺导丝定位活检是对乳腺微小钙化定位定性诊断首选而有效的方法,其准确性、满意度均优于大体定位,而大体定位经济性及操作时间上优于导丝定位,而结合我科自制网格可以缩短病理取材时间,指导外科再次切除。

乳腺X线摄影引导下导丝定位在触诊阴性病灶切除术中的综合评价

目的综合评价导丝导向定位术在触诊阴性乳腺病灶中的应用价值。方法对84例触诊阴性乳腺病灶行导丝导向定位术103处,记录病灶大小、分布特征、标本体积、剂量参数和患者术中反应,评价病灶大小、特征、定位准确度对切除标本大小的影响以及定位术中辐射剂量和患者的耐受程度。结果定位适中74处,过深14处,过浅9处,完全偏离病灶靶点6处。1次性切除病灶99处,4处病灶2次切除,标本平均体积为11.47cm3。检出良性病变占59.2%(61/103处);不典型增生8.7%(9/103处);乳腺癌32.1%(33/103处)。定位术中辐射剂量近似为常规摄影辐射剂量的2倍,11例患者发生迷走反应。结论立体定位导丝导向定位术可在完整切除病灶的同时缩小手术范围,是目前应用于触诊阴性的乳腺病灶的有效方法。病灶大小、分布特征和定位准确度是影响病灶切除体积大小的重要因素,且术中的高辐射剂量及患者在术中的护理均值得关注。

超声引导下导丝定位在触诊阴性的BI-RADSⅣ类及以上乳腺病变中的应用

目的探讨超声引导下导丝定位在触诊阴性的BI-RADSⅣ类及以上乳腺病变中的临床价值及应用技巧。方法回顾性分析我院2015年1月～2017年6月150例女性患者,临床触诊阴性且超声提示BI-RADSⅣ类及以上,术前通过超声引导下导丝定位,选择合理的穿刺点,定位针尽可能与皮肤垂直,术中沿导丝切除病灶。结果150例患者共检出BI-RADSⅣ类及以上乳腺病灶157枚,超声引导下导丝定位成功率100%,手术切除率100%。病理证实良性病例数100例,病灶107枚,恶性病例数50例,病灶50枚。良性病例行区段切除,恶性病例其中31例实施保乳手术,19例实施乳腺癌改良根治术。恶性病例穿刺点均一并手术切除,且未有因穿刺点选择不当而影响手术切口选择的病例。结论术前超声引导下导丝定位可以精准切除触诊阴性的BI-RADSⅣ类及以上乳腺病变。定位针尽可能与皮肤垂直,合理选择进针点,可以快速准确的切除病灶,又不会影响恶性病例后续手术切口的选择。

术前三维导丝定位对乳腺不可触及病变的诊断价值

目的探讨术前三维导丝定位技术对临床不可触及病变的诊断价值。方法 87例经乳腺X线检查发现的临床不可触及的可疑病变,采用术前三维导丝立体定位,留置导丝于病变区,引导外科手术进行切除活检,术后行病理学检查。结果经三维导丝立体定位术后病变切除率为100%。87例病例中,恶性病例8例,其中浸润性导管癌2例,导管原位癌6例;良性病变79例,其中包括癌前病变14例(不典型增生9例,导管内乳头状瘤4例,放射状瘢痕1例)。结论乳腺三维导丝定位术定位准确,较精确的确定乳腺不可触及病变的部位,利于活检,可有效提高早期乳腺癌的诊断率。

钼靶X线导丝定位活检诊断T_0期乳腺癌

目的探讨钼靶X线导丝定位下乳腺活检对临床T0期乳腺癌的诊断价值。方法25例钼靶X线乳腺摄片显示有结节或有恶性可能的乳腺结构紊乱、簇状钙化灶而临床不能触及肿块的患者,手术活检前2 h在钼靶X线引导下行乳腺病灶细导丝定位,然后在局麻下行病灶活检。结果25例均一次性定位成功,手术顺利。病理示乳腺癌8例,纤维腺瘤4例,乳腺增生症8例,导管内乳头状瘤2例,慢性炎症1例,囊肿1例,脂肪坏死1例。乳腺癌检出率为32.0%,诊断准确率100%。结论钼靶X线导丝定位下乳腺活检,定位准确,诊断明确,能确定乳腺微小病变的性质,提高T0期乳腺癌的诊断率。

钼靶下导丝定位活检在诊断触诊阴性乳腺病灶中的应用

目的：探讨钼靶下导丝定位活检技术对触诊阴性乳腺可疑病灶的诊断价值。方法：选取52例钼靶检查发现可疑病变而临床触诊阴性、彩超无特异发现的乳腺病灶进行钼靶下导丝定位后手术活检并送病理检查。结果：52例患者行钼靶引导下导丝定位均一次操作成功，术后病理报告：恶性病变16例，其中浸润性导管癌7例，导管原位癌6例，导管内癌早期浸润2例，浸润性小叶癌1例；良性病变36例，其中乳腺增生症15例，纤维腺瘤7例，轻～中度非典型增生5例，炎症性病变4例，导管内乳头状瘤3例，乳腺导管扩张症2例。乳腺癌检出率为30．8％，诊断准确率为100％。结论：钼靶下导丝定位乳腺活检定位准确，安全可行，可有效提高不可触及的乳腺病变切除活检的精确性，利于早期乳腺癌的发现。

术前超声下导丝定位切除乳腺触诊阴性病变的价值

目的探讨术前超声下导丝定位在切除乳腺触诊阴性病变(NPBL)的价值。方法选取上海市奉贤区中心医院超声医学科140例行乳腺检查的女性患者进行回顾性分析,根据术前病变定位方法分为导丝定位组70例和常规定位组70例,导丝定位组在术前进行超声导丝定位肿物,常规定位组采用术中超声定位或者体表标记法定位肿物,手术后比较两组患者的手术切除用时和患者满意度。结果导丝定位组术前超声下导丝定位肿物共76个,术后超声随访显示病灶均已切除,未发现病灶残留。两组NPBL患者手术切除用时比较,导丝定位组手术时间明显小于常规定位组,差异有统计学意义(t=19.637,P=0.000)。两组NPBL患者满意度比较,导丝定位组满意度明显大于常规定位组,差异有统计学意义(t=9.591,P=0.000)。结论对于切除NPBL的治疗,术前超声引导下导丝定位,在准确地切除病灶、缩短手术时间、提高患者满意度方面效果显著。

低剂量乳腺X线摄影在触诊阴性乳腺钙化病灶导丝定位中的应用

目的:探讨低剂量乳腺X线摄影在触诊阴性乳腺钙化病灶导丝定位中的初步应用。方法:20例临床触诊阴性但乳腺X线摄影检查发现钙化病灶并进行导丝定位的病例纳入研究并等分为低剂量组和STD组。低剂量组在导丝定位过程中首次曝光采用AOP模式下的STD模式,记录kV,mAs,然后将曝光模式改为手动模式,将mAs值下降50%左右。STD组采用全程STD模式自动曝光。将低剂量组与STD组进行定位满意度对照(针尖到病灶中心距离≤2cm为定位满意),比较其定位满意度。比较两组患者的平均AGD和ESD值的差异。结果:10例低剂量组均成功定位,与STD组的定位满意度无统计学差异(P=0.686>0.05)。低剂量组与STD组的平均AGD和ESD值有统计学差异(P=0.005<0.05)。结论:采用降低曝光量的方式对导丝定位中的钙化病灶进行低剂量摄影不影响定位结果,有效降低辐射剂量。

超声引导下导丝定位在乳腺癌保乳手术中的应用价值

目的::对比分析超声引导下导丝定位与术中超声定位在乳腺癌保乳手术中的临床应用价值;方法:收集我院2009年1月-2013年12月保乳手术的乳腺癌患者,术前行超声引导下导丝定位者115例,行术中超声定位者103例,所有患者均为单发。比较两种定位方法的定位时间+手术时间、术后标本切缘阳性率、标本切除量/病灶组织量及术后并发症等方面的差异。结果:两组定位病例所有患者均全部定位成功,行导丝定位者平均定位时间+手术时间为40min,行术中超声者平均时间为47分钟,两者对比差异有统计学意义(P<0.01);行导丝定位115例患者术后病理切缘阳性者为26例(22.61%),术中超声的103例患者术后病理切缘阳性率15例(14.56%),两者比较无统计学意义(P>0.05)。标本切除量/病灶组织量前者(71)小于后者(95),差异有统计学意义(P<0.01);两者在术后并发症方面无统计学意义。结论:乳腺癌保乳术前超声引导下导丝定位有较高的定位准确率,并且能够明显缩短手术时间,减少正常乳腺组织的过多切除,减少了对乳腺外形的影响。

不可触及乳腺病变的术前X线引导下导丝定位

目的比较全视野数字乳腺X线摄影引导下导丝定位与体表定位切除不可触及乳腺病灶的准确性。资料与方法回顾性分析采用导丝定位和体表定位患者各50例,比较两组患者术前定位、手术及病理结果,分析两种定位方法的准确性。结果 50例导丝定位患者中成功定位49例,1例导丝移位未切到病灶,1例出现迷走神经反应。50例体表定位患者中病灶切除40例,10例未切到病灶,准确性为80%,无明显并发症。结论全视野数字乳腺X线摄影引导下导丝定位较体表定位准确性高,适用于不可触及乳腺病变的术前定位。

X线导引下乳腺钙化导丝定位活检的应用价值

背景与目的:钙化是早期乳腺癌最易察觉的征象,X线发现可疑恶性钙化灶可行X线引导下经皮穿刺导丝定位开放活检。本研究探讨乳腺可疑恶性钙化灶X线引导下导丝定位开放活检的应用价值。方法:对32例共37个临床触诊阴性而X线检查发现有可疑恶性钙化灶的患者,行X线引导下导丝定位开放活检术。所有活检切除标本均立即行X线摄片,确定切除是否完全,再送病理学检查。结果:32例患者共37个病灶有7个为恶性,其中5个导管内原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS),2个浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC);30个良性病灶,其中6个导管内不典型增生(atypical ductal hyperplasia,ADH),14个上皮增生,10个腺病,总的恶性率为18.92%。对DCIS病灶进行了患侧乳腺局部扩大切除乳房保留术,对IDC病灶进行了患侧乳房改良根治术。结论:对临床触诊阴性而X线检查发现的可疑恶性钙化灶应行X线引导下导丝定位开放活检,可提高早期乳腺癌及临床触诊阴性乳腺癌的检出率及诊断率,为患者临床治疗方案的制定提供依据。

术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位在功能区深部脑肿瘤手术的应用

目的探讨术前头部弥散张量成像(DTI)结合术中超声引导下导丝定位技术,在功能区深部脑肿瘤手术的应用价值。方法自2018年1月至2018年5月,给13例功能区深部脑肿瘤患者术前行头部DTI检查,根据DTI技术重建脑白质纤维三维图像,并与MRI图像整合,明确肿瘤与白质纤维束的三维空间结构关系。采用避开功能区皮层、尽量减少白质纤维束损伤的原则设计手术入路;并在术中超声引导下导丝定位肿瘤。术后72 h内复查头部MRI增强扫描评估肿瘤切除程度,术后4周采用KPS评分评估患者的身体功能状态。结果本组患者的肿瘤定位均准确,10例患者的肿瘤完全切除,3例患者因术中冰冻病理检查为淋巴瘤,仅取活检。术后病理检查示,胶质瘤6例,转移瘤4例,淋巴瘤3例。术后患者均未出现新的神经功能缺失症状,8例患者的神经功能缺失症状较术前改善,5例患者的症状同术前。结论对功能区深部脑肿瘤采用术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位技术,能精准定位肿瘤,并能够实时指引手术路径;在最大限度地切除肿瘤的同时,又可有效保护神经功能;是一种简单、安全、有效的辅助手术方法,值得临床推广应用。

导丝定位在经乳晕旁切口切除乳腺隐匿性病灶中的应用

目的:探讨术前超声引导下导丝定位在经乳晕旁切口切除乳腺隐匿性病灶中的价值。方法:96例女性患者共175枚病灶,术前超声引导下选择乳晕旁穿刺点行乳腺病灶导丝定位,术中做乳晕旁弧形切口,沿导丝切除病灶。结果:175枚乳腺病灶超声引导下导丝定位成功率100%。术中一次性沿导丝成功切除病灶169枚(96.57%),6枚(3.43%)病灶滑脱,通过进一步探察或术中超声最终全部切除。最终病理证实良性病灶174枚,恶性1枚。结论:术前超声引导下选择乳晕旁穿刺点导丝定位,使一些触诊困难的乳腺病灶行乳晕旁切口成为可能,并且手术时间短、腺体损伤小、病理取材方便,为一种新的技术手段。

不可触及乳腺病灶超声引导下导丝定位的技巧体会

由于超声检查技术的广泛应用,对于临床上不可触及的乳腺结节检出率越来越高,随着乳腺癌发病率逐年上升趋势,能够快捷、准确判断此类结节性质,并进行相应治疗可以明显改善患者的预后（[1]）,对乳腺癌早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。如何快捷、有效地明确临床不可触及乳腺病灶（non-palpablr breast lesions,NPBL）的性质是目前急需解决的问题之一。