县域医共体联合模式下的延伸伤口护理模式构建研究

目的:分析县域医共体联合模式下延伸伤口护理模式的应用效果。方法:选取2022年1—12月遵义市绥阳县人民医院医共体模式下常规伤口护理的患者200例作为常规护理组,选取2023年1—12月遵义市绥阳县人民医院医共体模式下伤口延伸服务的患者200例作为延伸护理组。比较两种护理模式的干预效果。结果:干预4、8周时,两组伤口面积小于干预前,压疮愈合计分表评分低于干预前,延伸护理组优于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预4、8周时,两组焦虑自评量表评分低于干预前,延伸护理组低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);延伸护理组伤口愈合率高于常规护理组,院外带入压疮率低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.001)。延伸护理组护理满意度高于常规护理组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:县域医共体联合模式下延伸伤口护理模式的应用效果较好,有助于减轻患者焦虑情绪,促进伤口愈合,降低院外带入压疮率,提高患者满意度。

中国46所三级医院成年住院患者压力性损伤流行病学特征及Braden量表预测作用研究

背景Braden量表是全球公认的有良好信效度的压力性损伤危险预测工具,但因应用人群不同,其最佳预测界值也存有争议。该量表在我国临床应用的预测界值为≤16分,欧美国家多以≤18分为界值,但其在我国住院患者中的预测作用的研究较少。目的横断面调研全国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤的流行病学特征,分析Braden量表及其6个分量表预测压力性损伤发生的效能及其最佳界值。方法由解放军东部战区总医院负责成立多中心合作研究课题组,在全国公开招募≥500张床位的三甲医院,经过资格审查和签订合作研究双向协议后,共纳入13个省/自治区、46所符合条件的医院作为多中心研究单位,纳入住院时间≥24 h、年龄≥18岁的患者为研究对象。入选护龄≥2年的伤口护理骨干护士作为调研人员,共入选1060名调研护士。在2021-03-30和2021-05-29,使用专用调查记录表记录患者的一般情况;检查全身皮肤,判断是否发生压力性损伤及分期情况;采用Braden量表(从感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个分量表逐项评分)判断压力性损伤的发生危险。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Braden量表及其6个分量表预测成年住院患者发生压力性损伤的效能及其最佳界值。结果本次调研共获得60555例有效数据,其中压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。男性压力性损伤现患率〔2.08%(677/32518)〕高于女性〔1.19%(333/28037)〕(χ^(2)=73.394,P<0.001)。≥80岁和ICU患者压力性损伤现患率最高,分别为5.98%(311/5198)和10.58%(324/3061)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、血清白蛋白、血红蛋白、失禁类型、卧床、Braden量表总分是成年住院患者发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。Braden量表预测成年住院患者发生压力性损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.95〔95%CI(0.94,0.95)〕,灵敏度和特异度分别为96%和83%,约登指数为0.79,对应的最佳界值为17.50分。Braden量表预测不同科室和年龄患者发生压力性损伤的AUC为0.78~0.97,灵敏度为83%~97%,特异度为61%~91%,约登指数为0.47~0.88,最佳界值为13.5~18.5分。摩擦和剪切力、移动能力和活动能力3个分量表预测成年住院患者压力性损伤发生危险的AUC分别为0.87、0.84、0.80,约登指数分别为0.56、0.56、0.54,最佳界值分别为1.50、2.50、1.50分。结论本次调研得出我国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。Braden量表适用于我国三级医院住院患者预测压力性损伤发生危险,总分≤18分有更好的预测作用,其中摩擦和剪切力、移动能力和活动能力分量表的预测作用最大,在人员紧张或特殊环境下可采用此3个分量表预测压力性损伤危险,最佳界值的预测作用需在应用中进一步验证。

21所三级医院成人住院患者压力性损伤流行特征及Braden量表预测效能研究

目的通过横断面调研江苏省21所三级医院住院患者压力性损伤的流行特征数据,分析基于Braden量表及其不同界值评估压力性损伤和医院获得性压力性损伤风险的预测作用,为临床准确使用Braden量表提供依据。方法招募入选21所三级甲等医院参与横断面调研。1012名培训合格的护士采用便利抽样,在统一时间内使用一致的调研工具、方法和流程,对纳入住院≥24h、年龄≥18岁的住院患者检查皮肤发生压力性损伤情况,并采用Braden量表逐项评分获得总分。分析Braden量表及其不同界值预测压力性损伤和医院获得性压力性损伤的效能。结果回收有效资料23850例,压力性损伤总现患率1.79%,其中医院获得性压力性损伤现患率0.81%,2期以上PI现患率0.99%,2期以上HAPI现患率0.40%。最常见部位为尾骶部65.11%和足跟8.43%;最常见的分期为1期44.50%和2期29.74%。ICU现患率11.42%,发生率最高,其次为老年科3.60%。Braden量表预测成人压力性损伤和医院获得性压力性损伤的ROC曲线下面积分别为0.96和0.94,敏感度分别为0.98和0.97,特异度分别为0.86和0.85,约登指数分别为0.84和0.82,所对应的最佳截断值均为17分。分层分析显示,Braden量表预测不同医院、科室、性别和年龄住院患者压力性损伤的AUC分别0.85~0.98,敏感度0.92~1.00,特异度0.67~0.92,约登指数0.57~0.92,所对应的最佳截断值为14~17分。结论Braden量表评估不同类型三级医院各科系住院患者PI和HAPI均有良好的预测作用,预测界值提升至≤17分,不同人群可调整至14~17分有更好的预测作用。

可穿戴式传感器预防医院获得性压力性损伤的研究进展

对翻身与医院获得性压力性损伤的研究现状、可穿戴式传感器概况及其临床应用效果进行综述,以期为我国未来临床护理中可穿戴式传感器的应用提供参考。

凝胶海绵垫联合每4h翻身1次护理干预对重症颅脑损伤术后昏迷患者医院获得性压疮风险的影响

目的:探讨凝胶海绵垫联合每4 h翻身1次护理干预对重症颅脑损伤术后昏迷患者医院获得性压疮(HAPU)风险的影响。方法:回顾性分析2019年1月—2020年1月河南省人民医院收治的83例重症颅脑损伤术后昏迷患者的临床病历资料,按照患者家属意愿及护理方案不同分为单一干预组41例和联合干预组42例。单一干预组采用每4 h翻身1次护理干预,联合干预组在单一干预组每4 h翻身1次基础上予以凝胶海绵垫护理干预。比较两组患者干预后12 h HAPU发生风险、HAPU护理效果、干预24 h后骶尾部压红面积、住院时间及家属护理工作满意度。结果:干预后12 h,联合干预组HAPU低风险发生率高于单一干预组,HAPU中风险、HAPU高风险发生率低于单一干预组,差异有统计学意义(χ^(2)=20.840、4.338、4.672,P<0.05),两组患者HAPU极高风险发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.188,P>0.05)。联合干预组HAPU无症状发生率高于单一干预组,红斑及HAPU总发生率低于单一干预组,差异有统计学意义(χ^(2)=17.522、4.443、4.028,P<0.05)。干预后24 h,联合干预组骶尾部压红面积小于单一干预组,住院时间短于单一干预组,差异有统计学意义(t=7.060、7.869,P<0.05)。联合干预组患者家属护理工作满意度高于单一干预组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.332,P<0.05)。结论:对重症颅脑损伤术后昏迷患者采用凝胶海绵垫联合每4 h翻身1次护理干预,不仅能降低患者HAPU发生风险,降低HAPU发生率,还能缩短患者住院时间,提升患者家属护理工作满意度。

链式管理体系下中医护理技术结合原位再生治疗对院外压疮入院患者的应用观察

目的:观察链式管理体系下中医护理技术结合原位再生治疗对院外压疮入院患者的应用效果。方法:选取2019年1月至2022年8月收入的60例院外压疮入院患者,依据采用的护理方案差异分为了两组,各30例。对照组实施传统护理,观察组在传统护理基础上实施链式管理体系下中医护理技术结合原位再生治疗。分别在护理前、护理后(出院时)利用压疮愈合计分量表(PUSH)测定PUSH总评分,于出院时统计创面愈合时间、住院时间、护理服务总满意率,并比较以上观察指标差异。结果:观察组的创面愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),护理服务总满意率高于对照组(P<0.05),护理后的PUSH总评分低于对照组(P<0.05)。结论:在院外压疮入院患者的护理中链式管理体系下中医护理技术结合原位再生治疗可促进创面愈合,缩短其住院时间,融洽护患关系,值得临床使用。

高龄长期住院病人血红蛋白水平对医院内获得性压疮发生的影响

目的探讨高龄长期住院病人Hb水平与医院内获得性压疮(HAPU)发生风险的相关性。方法选择南京医科大学附属老年医院2017~2021年间长期住院年龄≥80岁的病人838例,收集病人的一般资料、卧床情况、失禁情况、认知状况、Braden评分、Hb水平和压疮情况。采用单因素分析和二元Logistic回归分析病人发生HAPU的影响因素。结果838例长期住院病人中发生HAPU 78例,发生率为9.31%,主要分布于ICU、血液肿瘤科、肾内科和老年医学科病房。Mann-Whitney U检验结果显示,不同Hb水平病人的HAPU发生率差异有统计学意义(P<0.001),Hb水平由≥130 g/L下降至<100 g/L时,HAPU发生率从6.19%增长至20.63%。二元Logistic回归分析显示,卧床、低Braden评分、低Hb水平是高龄长期住院病人HAPU发生的独立危险因素。结论高龄长期住院病人的Hb水平与HAPU风险相关,需要加强对该类人群Hb水平的监测。

综合性医院压疮现患率多中心联合调研

目的:获得综合性医院住院成人患者的压疮现患率和医院获得性压疮发生率,为下一步预防策略的制定提供依据。方法:采用统一的调研时间、工具、方法、流程及判断标准,组织统一培训合格的护士457名对12所综合性医院≥18岁的住院患者实施横断面调研,统计压疮现患率和医院获得性压疮发生率,采用SPSS16.0统计软件进行描述性统计分析。结果:压疮现患率为1.579%,医院获得性压疮发生率为0.628%。压疮现患率排序前三位科室分别为ICU、老年科、神经内科,医院获得性压疮发生率排序前三位科室分别为ICU、老年科、内科;前三位年龄分别为>89岁、80～89岁、70～79岁;前三位压疮部位分别为骶尾部、足跟部、髂嵴;前三位发生时段为不清楚发生时间、8∶00-12∶00和2∶00-8∶00。结论:本研究所获得的压疮现患率和发生率可代表我国部分地区住院患者的基线值。≥70岁者是压疮预防的重点对象;骶尾部、足跟部和髂嵴部是压疮重点防护部位;ICU、老年科和内科是重点预防科室;8∶00-12∶00和2∶00-8∶00是重点预防时段,值得注意的是有76.545%的压疮发生时段不清楚,因此需要加强护士的压疮预防意识并严格执行交接班制度,按要求检查皮肤。

住院患者压疮现患率的多中心研究

目的 国外将压疮（pressure ulcer,PU）现患率和发生率作为衡量医护质量指标之一,国内亦缺少多中心住院患者PU现患率和发生率的数据报道.研究旨在通过多中心横断面研究的方法学并分析所获结果的有效性和可靠性,为动态监测和采取预防措施提供基线依据.方法 根据欧洲PU专家组制定的微型数据集（minimum data set,MDS）,经过内部一致性信度检验后确定为有效的调研工具.讨论设计调研前准备流程和现场调研流程与方法,经过预实验证实可行.培训和考核12所医院457名护士熟练掌握多中心横断面研究设计,于同一时间采用同一研究方案和相同方法与工具实施横断面调查研究,并对数据进行统计学分析.结果 12所医院457名护士能够在规定时间内完成资料收集,获得有效资料39952例,有效率98.85%（39952/40415）.发现631例计1024处PU,其中HAPU 251例计323处.12所医院住院患者PU现患率为1.58%（0.94% ～2.97%）,HAPU现患率0.63%（0.20% ～1.20%）.PU现患率男性高于女性（2.04% vs 0.94%,P=0.000）,HAPU现患率男女差异无统计学意义（0.80% vs 0.40%,P=0.394）.PU高发年龄依次为〉89岁、80 ～89岁和70 ～79岁.PU好发部位为骶尾部、足跟和髂嵴.最多见的PU分期为Ⅱ期和Ⅰ期.PU高发的科室为ICU、老年科和神经内科.Braden量表用于不同年龄组的克隆巴赫系数为0.899 ～0.935,用于不同科系的克隆巴赫系数0.874～0.945.除产科和皮肤科等克隆巴赫系数0.684,有待完善.筛查出有PU危险患者共4710例,其中61.81%使用了减压床垫,74.01%每2h翻身1次;但仍有38.19%的PU危险者未使用减压装置,24.84%翻身无计划或无规律.结论 Ⅰ至Ⅱ期PU需要作为临床重点防控目标;骶尾部、足跟和髂棘需要加强检查;PU预防措施落实不良,需要加强.

基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查

目的监测分析我院压疮现患率和院内压疮发生率的基线资料和变化趋势，促进压疮护理质量改进，降低压疮发生率。方法采用JCI（I-NSC-2）和NDNQI中的压疮事件数据收集工具，每季度对住院患者压疮现患率和院内压疮发生率进行横断面调查。结果我院压疮现患率为1．36％～2．63％，院内压疮发生率0．45％～1．13％；监护室的压疮现患率为10．53％～29．41％，院内压疮发生率为5．00％～15．69％，为我院的压疮高发部门。结论监护室的压疮预防应作为医院护理质量改进的重点项目，要重视监护室的质量监控；定期开展医院压疮现患率和院内压疮发生率的调查，可获得压疮护理质量监控的基线数据和变化趋势，为今后评价和研究压疮护理质量提供依据。

国内外难免性压疮管理的研究进展

本文从难免性压疮的定义出发,分析了国内外难免性压疮风险因素识别与评估、干预措施管理、上报管理方面的研究现状,针对我国医院内难免性压疮管理存在的问题,提出针对性建议。

“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究

目的探讨"医院-社区"联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果。方法选取2011年1月—2013年12月在北京市某三级医院神经内科住院治疗且即将出院的脑卒中合并压疮患者100例。住院期间,两组患者均进行常规压疮护理;出院前、后,对对照组患者进行常规宣教和随访,观察组患者由"医院-社区"联合压疮护理小组提供延续性护理服务。出院前,记录两组患者的一般资料、日常生活能力(ADL)量表评分及Braden量表评分;出院前和出院后1、3、6个月,记录两组患者的压疮愈合评价量表评分和压疮分期。结果两组患者性别、平均年龄、丧偶情况、文化程度、患慢性病种类、平均ADL量表得分、平均Braden量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后观察组患者压疮愈合评价量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);两者间存在交互作用(P<0.05)。出院前两组患者压疮分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后1、3、6个月观察组患者压疮分期优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "医院-社区"联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果较好,有助于患者压疮创面的愈合。

减压装置用于重症患者压疮预防效果的系统评价

目的:系统评价减压装置用于重症患者预防压疮的效果,为选择和使用减压装置提供循证实践依据。方法:检索Cochrane图书馆、Pub Med、Web of science、Springer、EMbase和中文生物医学文献数据库,将初检文献进行归类、整理、去重,排除不符合纳入标准的文献,获取原文并深入阅读,提取和分析资料,对纳入研究的文献质量进行评价,确定研究结果的证据强度和推荐等级。结果:纳入来自4个国家的合格文献5篇,研究对象共716例,文献质量评价结果为B级,其中2篇为随机对照研究、3篇为非随机对照研究,干预组采用6种不同类型减压装置,对照组采用5种不同类型减压装置,结果显示干预组重症患者的压疮发生率较低、压疮分期较轻。结论:不同类型减压装置在预防重症患者压疮中均有一定作用,临床选择使用时须考虑资源可获得性并与患者意愿相结合。

某三级甲等医院压疮现状调查及相关因素分析

目的:了解住院患者压疮患病率、发生率及相关因素,为动态监测和预防压疮提供基线数据。方法:采用压疮现患率调研工具精简数据组,对2015年1月29日和2015年4月9日某三级甲等医院1375例住院患者压疮情况进行调查。结果:住院患者压疮总现患率为6.91%,院内获得性压疮现患率为2.98%,压疮患者全身性减压措施采用率为55.6%,局部减压措施采用率为69.4%;压疮患者设有防压疮提示标识占40.0%;与非压疮患者比较,压疮患者血清白蛋白、血红蛋白明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:该医院患者老龄化程度高,压疮患病率高于同类医院水平,护理人员应加强防压疮知识培训,正确使用Braden评估表筛查高危患者,积极采取全身性和局部性减压措施,以降低压疮发生率。

两种减压床垫对手术后患者压疮预防效果比较的随机对照试验

目的以随机对照试验设计研究两种减压床垫在手术后患者压疮预防中的效果,为临床优选减压床垫提供依据。方法2011年8月至2012年7月,选择4个省市中9个城市12所综合性医院的1074例手术后患者,按随机数字表法分组,其中观察组562例、对照组512例,术后分别给予每2h翻身1次＋静态空气床垫和每2h翻身1次＋动态空气床垫,观察并比较术后0~5d两组患者的Braden计分和医院内获得性压疮（hospital-acquired pressure ulcer,HAPU）的发生率及其分期。结果 1074例患者术后5d内共发生HAPU 11例（11处）,HAPU的发生率为1.02%（11/1074）,其中观察组HAPU的发生率为1.07%（6/562）,对照组的发生率为0.98%（5/512）,两组患者的Braden计分及HAPU的发生率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论两种减压床垫应用于术后患者HAPU预防的效果接近,在缺乏电源时可优选静态空气床垫＋定时翻身方案。

肝移植患儿术中压力性损伤发生特征及影响因素分析

目的:调查肝移植患儿术中压力性损伤发生的特征,并分析其影响因素,为进一步完善肝移植术中压力性损伤预防策略提供依据。方法:调查2007年1月至2018年12月我院接受肝移植手术治疗的101例患儿相关资料,收集人口学资料、术中压力性损伤相关信息,采用Logistic回归分析研究患儿术中压力性损伤发生的影响因素。结果:101例肝移植患儿中20例发生术中压力性损伤,发生率为19.8%;术中压力性损伤好发于头面部(67.8%),压力性损伤分期以1期(85.7%)为主;Logistic回归分析显示Braden Q评分、血清白蛋白、无肝期低体温是肝移植患儿术中压力性损伤发生的影响因素。结论:肝移植患儿是术中压力性损伤发生的高危人群,术前应关注患儿Braden Q评分以及血清白蛋白值是否低于正常,初步判断患儿压力性损伤的风险是否较高;在术中应结合肝移植手术特点,重点关注无肝期体温的变化,以及术中低血压情况,做好应对措施,提高护士认知与压力性损伤预防管理水平,防止术中压力性损伤发生。

广东省25家综合医院压疮现患率调查分析

目的 :调查广东省不同地区二级、三级综合医院压疮的现患率。方法 :采用分层便利抽样的方法,调查广东省不同区域25家二级、三级综合医院的25 264名患者,其中包括267名压疮患者。使用压疮患者调查表评估压疮患者情况,包括压疮发生的来源、部位、分期等。结果:25家医院总体压疮现患率范围为0~3.5%,平均为1.3%。排除Ⅰ期压疮后总体现患率范围为0~3.1%,平均为1.1%。压疮现患率较高的科室是重症监护室、老年科、呼吸内科等。压疮最常见的分期为Ⅱ期和Ⅲ期,发生的部位以骶尾部和足部最多。结论 :本次调研中压疮的现患率略低于国内外学者报道的结果。对I期压疮的管理和上报仍存在不足,处理应当更加积极。各研究中心、医院各科室间有关压疮的交流学习仍有待提高。

医院获得性压力性损伤的发病因素分析

目的分析影响医院获得性压力性损伤(HAPU)多发的相关因素。方法收集2015年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院住院病人发生HAPU的基本信息及转归资料。对HAPU病人的人口学资料,发生部位、分期、转归以及是否发热等进行回顾性分析,得出HAPU的分布现状。用二分类logistic回归分析HAPU多发病人的影响因素。结果 306 618例病人中,HAPU现患率为0.054%。HAPU发生前危险初评(Braden计分)和复评均达到100%。其中167例HAPU中男性105例,女性62例,年龄(58.43±18.28)岁;住院时长(25.51±30.71)d;有65例在HAPU发生前有发热(38.7%);logistic回归结果显示:HAPU多发与所选的全部因素(年龄、性别、分期、白蛋白水平、是否高血压、是否为ICU病人、是否合并有糖尿病、是否合并肾功能不全等)均无密切关联(P>0.05)。结论年龄、性别、分期、白蛋白水平、是否高血压、是否为ICU病人、是否合并有糖尿病、是否合并肾功能不全等多个因素,均不是病人HAPU多发的影响因素。

可免性和难免性压疮定义分析及启示

查阅国内外文献,解读和分析现有的可免性和难免性压疮定义产生的背景及其内涵、代表性和适用性,结合我国医院内压疮管理现状,提出管理建议:一是建立压疮调研制度,动态了解压疮预防现况;二是修订适合我国国情的可免性和难免性压疮的鉴定标准,以准确判断,规避风险。

泰安市住院患者压疮现患率和医院内获得性压疮发生率的调查

目的了解泰安市住院患者压疮现患率及医院内获得性压疮发生率,提供预防压疮发生的有效措施。方法 2016年7月采用欧洲压疮专家组设计并经过信效度检验的资料收集工具和美国伤口造口失禁护士协会制定的压疮现患率调查工具,对泰安市7所医院住院患者压疮现患率进行横断面研究。结果本次共调查了8091例患者,压疮现患率为0.91%,其中医院内获得性压疮发生率为0.10%。共筛选出压疮患者74例共计120处压疮,最常见的压疮部位是骶尾部占46.67%,其次是坐骨10.83%,足踝10.83%,髋部6.67%,跟骨4.17%,股骨隆突、肩胛骨、耳廓、髂棘处各2.5%,其他部位10.83%;最常见的压疮分期为2期占27.50%,1期占13.33%,3期占14.16%,4期占11.67%,不可分期和深部组织损伤各占16.67%;使用减压装置者占63.51%,每2h变换体位者占87.84%,两种预防措施均使用者占59.46%。结论本次调研显示,三级医院和综合性医院压疮的现患率高于二级医院,使用减压装置和实现规律翻身等预防措施落实欠到位,亟需加强压疮的预防和监管。