ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合

目的探讨经ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的可行性、护理操作配合及术后护理观察重点。方法对经B超/MRCP证实为胆总管巨大结石(>15mm)的40例高龄患者(≥70岁),完善术前各项检查及ERCP治疗可行性评估等准备工作,在心电监护下行ERCP取石。观察操作成功率、结石清除率及术后并发症。结果所有患者均成功行ERCP治疗,结石清除率97.5%(39/40),其中,1次取石36例,2次取石3例;发生乳头切口轻度渗血4例,出血1例,急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症9例,未发生穿孔及死亡等严重并发症。结论高龄胆总管巨大结石患者,采用ERCP途径治疗是安全有效的。术前正确评估、术中掌握配合技术、术后密切观察、精心护理,是保证疗效的重要条件。

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。

鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的效果。方法回顾性分析我院2012年2月－2014年8月采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管巨大结石的患者资料。其中治疗组采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术，并对胆总管行Ⅰ期缝合，对照组采用常规腹腔镜下胆总管切开取石＋T 管引流术。分析记录及分析两组患者手术成功率、黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率以及胆漏、胆道逆行感染、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症的发生率，评估鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的有效性及安全性。结果治疗组与对照组手术成功率均为100％，两组胆道逆行感染发生率无明显差异，治疗组的黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率明显优于对照组（P ＜0．05），而胆漏、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症治疗组也明显少于对照组（P ＜0．05）。术后所有患者均顺利恢复出院，所有患者随访6～12个月，平均9个月，未发现胆道狭窄、残留结石等远期并发症。结论内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石，并对胆总管行Ⅰ期缝合术，既明显地缩短了黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间，也显著降低了并发症的发生，且未增加胆道逆行感染发生率，取得了显著疗效，值得临床广泛推广应用。

鼻胆管注入加减化石利胆汤对胆总管巨大结石疗效的临床对照研究

[目的]观察鼻胆管注入中药汤对经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）一次无法取出的胆总管巨大结石的疗效。[方法]将30例经ERCP术证实为胆总管巨大结石且第1次手术未成功患者随机分为2组，实验组和对照组各15例。实验组在常规抗感染、抑酸、抑酶、保肝等西医治疗基础上术后第1天开始经鼻胆管缓慢推注20～50ml“加减化石利胆汤”，封闭鼻胆管末端2h，2次／d，共30d；对照组在上述基础上以同样的方法给予生理盐水对照。观察2组患者第30天超声及ERCP术中胆总管内径及结石的变化情况。[结果]超声下第30天胆总管内径为（0．69±0．63）cm，对照组为（2．84±0．80）cm（P〈0．01）；第二次ERCP（30d）中发现，实验组与对照组完全溶石例数分别为9例（60．00％）与1例（6．67％），差异有统计学意义（P〈O．01）。[结论]鼻胆管注入加减化石利胆汤对ERCP术未取出的胆总管巨大结石有溶石作用，可降低再次ERCP手术率。

胆总管巨大结石腹腔镜胆总管探查术中免T管一期缝合与T管引流疗效对照研究

本研究回顾性分析免T管一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）治疗胆总管巨大结石（直径≥2．0cm）时的临床预后差异，报告如下。