1例高龄巨大胸骨后甲状腺肿病人介入序贯手术治疗的护理

总结1例高龄胸骨后巨大甲状腺肿合并肺占位病人介入栓塞序贯手术治疗的围术期护理要点,包括介入栓塞序贯外科手术降低手术风险,做好全程护理;加强手术期呼吸道管理,预防气管塌陷和气道感染;注重全时域病情观察,预防并发症发生;基于人文关怀护理理念,制定心理干预对策;提供个性化出院指导,做好院外延续性护理。经精心治疗和护理,病人恢复好,无相关并发症,术后7 d病人康复出院。

活性纳米碳在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切术中对甲状旁腺的保护作用

目的探讨活性纳米碳在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切术中对甲状旁腺的保护作用。方法将98例良性巨大甲状腺肿行甲状腺全切除术患者按住院单双号分为两组,观察组在术中先行甲状腺内活性纳米碳注射,再行甲状腺全切除术;对照组仅行甲状腺全切除术。术后随访6个月,比较两组甲状旁腺功能情况。结果切除的组织标本中有甲状旁腺者观察组3例、对照组9例,术后发生暂时性甲状旁腺功能减退(甲旁减)者观察组4例、对照组11例,两组比较P均<0.05;术后发生永久性甲旁减者观察组0例、对照组1例,两组比较P>0.05。暂时性甲旁减的恢复时间观察组明显早于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h血清甲状旁腺素、血钙水平均高于对照组(P均<0.05)。结论在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切除术中,纳米碳的负染效应有助于甲状旁腺的识别和定位,甲状腺内注射纳米碳是安全而有效的甲状旁腺功能保护方法。

右旋美托咪定联合纤维支气管镜在巨大甲状腺肿所致困难气道气管插管中的应用

目的：探讨在巨大甲状腺肿所致的困难气道中应用右旋美托咪定联合纤维支气管镜进行气管插管的有效性。方法：选择巨大甲状腺肿致气管受压移位或变形患者30例,采用计算机随机分为右旋美托咪定组（n=15）和丙泊酚组（n=15）。右旋美托咪定组先给予负荷剂量右旋美托咪定1.0μg·kg^-1,输注超过10 min后以0.4μg·kg^-1·h^-1持续泵人。丙泊酚组先缓慢给予丙泊酚2.0 mg·kg^-1,后以5-8 mg·kg^-1·h^-1持续泵人。对插管条件进行评估分级;观察患者在插管过程中的反应,如咳嗽分级和患者插管时的舒适度;记录麻醉前（T0）、Rassay评分为4时（T1）、气管插管时（T2）、插管后1 min（T3）及插管后3 min（T4）5个时间点的心率和血压的变化;记录阿托品和多巴胺的用量以及低氧血症和呼吸抑制等。结果：2组均成功完成纤维支气管镜下气管插管。右旋美托咪定组患者在插管过程中保持良好的自主呼吸,无气道梗阻发生,均能按照指令配合气管插管。丙泊酚组有6例（40.0%）患者出现呼吸道梗阻,11例（73.3%）不能按指令配合气管插管,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。右旋美托咪定组有12例声门开放,3例声门活动;丙泊酚组有7例声门开放,6例声门活动;右旋美托咪定组较丙泊酚组提供较好的插管条件（P〈0.05）。在整个插管过程中没有反应或只是轻微的面部表情者,右旋美托咪定组有12例,丙泊酚组有8例,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。右旋美托咪定组患者在T1和T2时刻心率下降更为明显。插管后T3、T4时刻2组患者心率均加快,但右旋美托咪定组患者心率加快不显著,与丙泊酚组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。在插管过程中右旋美托咪定组未出现低氧血症和气道梗阻,而丙泊酚组3例出现低氧血症,6例出现气道梗阻。结论：在处理巨大甲状腺肿所致的困难气道时,与丙泊酚比较,右旋美托咪定耐受性好,患者呼吸通畅,插管时血流动力学稳定。

致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿围手术期处理

目的:探讨致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿的围手术期处理。方法 :回顾性分析2002年1月至2013年12月41例致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿病人临床资料。结果:41例中24例为非困难气道,17例为困难气道,所有病人麻醉诱导插管均成功。41例切除标本称重为(1 711±188)g。14例为结节性甲状腺肿,6例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,19例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,2例为毒性甲状腺肿。41例均无术后永久性声音嘶哑和低钙血症。仅有2例术后呼吸困难行气管切开。结论:对于致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿,术前给予充分评估麻醉风险、术中仔细操作、术后注意呼吸道管理,可以避免围手术期风险。

压迫气管的巨大甲状腺肿围术期麻醉处理33例分析

目的探讨压迫气管的巨大甲状腺肿围术期的麻醉处理。方法回顾性分析我院2004—2013年收治的33例气管有压迫的巨大甲状腺肿手术患者的围术期的气道管理。结果所有患者采取气管插管静吸复合麻醉,诱导插管均成功,麻醉维持平稳,术后发生气管软骨软化造成呼吸困难需要气管切开2例,无死亡病例。结论术前对患者的气道进行评估,术中掌握合适的麻醉诱导处理方法 ,对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要。

巨大甲状腺肿外科手术治疗体会

目的 总结巨大甲状腺肿外科手术治疗的体会.方法 回顾性分析115例巨大甲状腺肿患者的临床资料.115例患者胸片显示气管均有不同程度的受压、偏曲,明显呼吸困难者10例（8.69%）.良性为102例（88.7%）,恶性 13例（11.3%）,115例行甲状腺次全切除或甲状腺全切,姑息切除术.结果 术中大出血2例（1.73%）,术后声音嘶哑3例（2.6%）.术后手足麻木3例（2.6%）,表现为双手麻木,严重抽搐.5例术后作气管切开,2例术中作气管悬吊,无手术死亡.结论 充分的围手术期准备、甲状腺血管的处理技巧、加强术中对神经和甲状旁腺的保护、呼吸困难的及时处理是手术治疗的关键.

巨大甲状腺肿50例外科治疗体会

目的探讨巨大甲状腺肿的临床特点与治疗要点。方法收集内蒙古医科大学附属医院普外科2010-06-2012-06收治的肿块直径8 cm以上的50例巨大甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性研究。结果30例行甲状腺一侧腺叶切除加对侧叶大部切除术,14例行甲状腺一侧腺叶切除术,4例行甲状腺全切除术,2例行甲状腺全切除术加颈部淋巴结清扫术。病理诊断为单纯性结节性甲状腺肿39例,甲状腺癌8例,继发甲亢者3例。术后出现短暂并发症者16例,其中术后出现甲状腺功能低下8例,甲状旁腺功能低下4例,声音嘶哑3例,术后出血1例。无死亡病例。结论巨大甲状腺肿常常合并胸骨后甲状腺肿,压迫气管,使气管变窄移位,手术操作困难,风险较高。根据不同的情况做不同处理,避免大血管和喉返神经及甲状腺旁腺的损伤。

巨大甲状腺肿手术方法探讨(附87例报告)

目的探讨巨大甲状腺肿手术方法,及如何有效防范手术并发症。方法对1990年10月～2009年10月共87例巨大甲状腺肿手术资料进行分析。结果所有切除标本均经过台秤秤重并经病理检查明确诊断。本组治愈83例,治愈率95%,并发症4例,并发症发生率4.6%。结论掌握甲状腺局部解剖,精细操作加之经验积累是获得手术近、远期良好疗效的关键。

巨大甲状腺肿瘤、纵膈肿瘤压迫气管患者的麻醉管理

巨大甲状腺肿瘤、纵膈肿瘤可压迫气管,造成呼吸困难,此类患者在麻醉手术中存在较大风险。患者术前常有呼吸短促、吞咽困难等临床表现,相关术前检查及影像学检查可明确。麻醉管理中气道管理尤需关注,麻醉诱导期镇静药及肌肉松弛药的使用可引起肌肉松弛,加重呼吸道梗阻致面罩通气困难。依据气管狭窄的位置及严重程度,需合理选择气道管理手段。完善表麻下清醒纤支镜气管插管在气管狭窄患者的手术中得到广泛应用。术中需评估肿瘤是否引起气管环的破坏及塌陷,为术后拔管的时机提供参考。巨大甲状腺肿瘤或纵膈肿瘤压迫气管患者实施麻醉仍是严峻的挑战,围术期各环节的实施包括与外科多团队配合对患者的预后至关重要。

巨大气管腺样囊性癌伴结节性甲状腺肿一例报道

气管腺样囊性癌(ACC)是一种起源于气管黏液腺上皮的恶性肿瘤,临床上少见,好发于气管和主支气管,常以咯血、干咳、胸痛等为首发症状,容易误诊为哮喘。对于气管ACC,早期发现和正确治疗非常关键。

西部非洲巨大甲状腺肿的诊治研究

目的:探讨简陋条件下西非巨大甲状腺肿诊断、手术麻醉、解剖方法、手术技巧,减少出血、术后颈部不适和瘢痕。预防和减少喉上神经、喉返神经和甲状旁腺的损伤及术后呼吸困难。方法:回顾性分析2008年11月-2011年11月75例巨大甲状腺肿手术切除患者的临床资料。结果:3年来共治疗巨大甲状腺肿75例,74例治愈,死亡1例。住院5～14d,切口Ⅰ/甲71例,Ⅰ/乙4例,无一例出现术后出血需再手术。抽搐、甲亢危象4例,呼吸困难4例,声嘶4例,呛咳2例。3例发生术后暂时性声嘶,术后1～3个月恢复正常。结论:西非巨大甲状腺肿物采用手术治疗可行。详细询问病史、细致的体格检查及常规的超声检查对巨大甲状腺肿物的性质鉴别仍是简单可行的诊断措施。全麻加气管插管、不断颈前肌群、先摘除瘤体、囊内切除腺体、靠下极结扎甲状腺上动脉、不解剖喉返神经、囊内结扎甲状腺下血管等方法在西非是治疗巨大甲状腺肿较好的方式,具有损伤率低、并发症少、出血少、手术时间短及住院天数少等优点。

巨大甲状腺肿合并Graves甲亢^(131)Ⅰ治疗临床疗效研究

目的观察131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的临床疗效。方法选取我院自2013年10月~2014年10月期间收治的巨大甲状腺肿合并Graves甲亢患者40例,对患者进行131Ⅰ按照每克甲状腺组织2~6.3 MBq/g给药治疗,患者出院后4~8个月回访。结果经过131Ⅰ治疗后的4个月,22例(55%)的甲状腺功能恢复正常,11例(27.5%)的甲状腺功能亢进,7例(17.5%)的甲状腺功能减退,其中有33例(82.5%)的甲状腺肿大恢复正常,7例的甲状腺重量均有所下降。经过131Ⅰ治疗后的8个月,27例(67.5%)甲状腺功能恢复正常,8例(20%)甲状腺功能亢进,5例(12.5%)甲状腺功能减退,其中有37例(92.5%)的甲状腺肿大恢复正常,剩余3例的甲状腺重量均有所下降。结论临床上应用131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢取得的临床疗效显著。

术前应用复方碘溶液对非毒性巨大甲状腺肿手术的影响

目的:研究复方碘溶液术前应用对非毒性巨大甲状腺肿手术的影响。方法:将湖北医药学院附属东风医院2013年1月—2016年6月收治的68例非毒性巨大甲状腺肿患者随机分为实验组和对照组两组,实验组38例,术前应用复方碘溶液;对照组30例,术前未应用复方碘溶液等特殊准备。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后术腔引流量、术后血钙水平、甲状旁腺激素(PTH)水平、喉返神经损伤比例。结果:39例行全甲状腺或近全甲状腺切除术患者,其中实验组手术时间、术中出血量、术后术腔引流量明显低于对照组(P<0.05),而术后血钙、PTH水平明显高于对照组(P<0.05),喉返神经损伤比例差异无统计学意义(P>0.05)。29例行甲状腺大部切除术患者,实验组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量明显低于对照组(P<0.05);但术后血钙、PTH水平及喉返神经损伤比例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前运用复方碘溶液能够大大减少非毒性甲状腺肿患者手术时间、出血量,减少手术并发症发生率,降低非毒性甲状腺肿的手术难度。

巨大甲状腺肿的手术治疗（附83例报告）

目的总结巨大甲状腺肿的手术治疗体会。方法对2002年1月至2006年12月收治的83例手术治疗的巨大甲状腺肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果83例病人手术均较顺利，治疗效果满意。全组无手术死亡，1例食道损伤，2例喉返神经损伤，5例喉上神经损伤，3例暂时性低钙血症。结论手术治疗巨大甲状腺肿仍是安全有效的，但要有充分的术前准备，严格操作规范，并灵活应用各种手术技巧。

巨大甲状腺肿手术治疗的进展

巨大甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺瘤引起，少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起。近年来，巨大甲状腺肿的发病率有所下降，临床上仍可见到。甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多。文中着重从术前检查、麻醉的选择、切口及引流的选择、手术方式、纤支镜在气管移位的应用、胸骨后甲状腺肿的处理、避免喉返和喉上神经损伤八个方面，对国内外近几年手术治疗进展情况进行综述。