儿童腹股沟巨大疝的诊治进展

腹股沟斜疝是儿童外科最常见的外科疾病,其主要原因是鞘状突闭合失败,而在腹压增大时出现临床症状,当患儿年龄超过1岁后内环口(IR)闭合概率降低,所以此时应进行治疗,且主要采取手术治疗。随着腹腔镜技术的发展,儿童腹股沟斜疝的微创治疗得到了广泛的开展。在腹腔镜下腹股沟斜疝可根据IR的直径分为巨大型(IR直径大于或等于1.5 cm)、普通型(IR直径0.5~<1.5 cm)、隐匿型(IR直径小于0.5 cm)。针对不同类型的腹股沟斜疝其术式也更加细化,而对于儿童巨大的腹股沟斜疝治疗也有多种术式。该文回顾性分析国内外相关文献,就儿童巨大腹股沟斜疝的诊治进展进行综述。

腹腔镜手术治疗巨大食管裂孔疝(附6例报告)

目的探讨腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝的临床价值。方法该科2001年10月￣2005年3月共收治6例巨大食管裂孔疝病人,采用腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝+胃底折叠术(Toupet)。其中气腹腹腔镜手术5例,非气腹腹腔镜手术1例。结果手术150～275min,平均214min,术中出血20～40mL,平均30mL,术后12～24h患者排气,6～12h拔除胃管。术后第1天进流食,病人无吞咽困难。术后7～9d出院。出院后停用抑酸剂,随访6～36个月症状无复发。结论腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝具有创伤小、恢复快和疗效好等优势。

小切口辅助腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术的探讨

目的总结小切口辅助腹腔镜巨大切口疝修补术的经验。方法 2008年6月-2009年12月,采用小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝15例,疝环（12.3±3.4）cm,采用小切口切除疝囊并进行腹壁塑形。结果 15例均顺利完成手术,手术时间100-150 min,（123.3±15.9）min。小切口长度5-8 cm,（6.0±0.9）cm。术中发现隐匿疝6例,一并予以修补。浆液肿1例。术后住院时间4-8 d,（5.3±1.2）d。1例术后疼痛持续〉3个月,无切口感染和肠道及腹腔脏器损伤。全组随访12-30个月,（19.9±4.7）月,无复发。结论小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝是一种安全可靠的手术方法,术后并发症少,达到了腹壁塑形的效果。

免水分离的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外结扎术

目的探讨免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟内环结扎的可行性和安全性。方法 2016年5月～2017年12月,102例(139侧)小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,再次进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。结果 139侧手术均获成功,未借助操作器械辅助。单侧(65例)和双侧(37例)手术时间分别为(10.8±2.4) min和(17.6±2.9) min。平均随访13(7～26)个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤肉芽肿形成。结论免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环结扎术安全、有效、简便,脐窝瘢痕隐蔽,美观,是治疗小儿腹股沟疝的可靠技术。

腹腔镜经腹膜前无张力疝修补术(TAPP)治疗小儿巨大腹股沟疝

目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal herniorrhaphy,TAPP)治疗小儿巨大腹股沟斜疝的临床疗效。方法 2008年10月～2011年1月,对24例3～14岁(平均6.6岁)患儿阴囊包块直径≥6 cm,内环直径≥2 cm的巨大腹股沟斜疝行TAPP术。经脐及稍下两侧腹直肌外缘置入5 mm trocar,在内环外上缘剪开壁腹膜,游离疝囊,将补片覆盖整个缺损,用3-0可吸收线缝合补片边缘在腹直肌、耻骨梳韧带及联合腱上,4-0可吸收线缝合腹膜。结果 24例腹腔镜手术均成功,手术时间50～110 min,平均70 min。术后住院2～4 d,无并发症。随访7～24个月,平均9个月,其中6例>12个月,无复发。结论对小儿巨大腹股沟斜疝行TAPP腹腔镜无张力疝修补术是安全有效的。

杂交和开放技术治疗腹壁巨大切口疝的对比研究

目的比较杂交技术切口疝修补术(HTIHR)与开放式切口疝修补术(OIHR)修补腹壁巨大切口疝的临床疗效。方法选择2010年1月至2013年6月新疆医科大学第一附属医院收治腹壁巨大切口疝患者49例,其中HTIHR 17例(HTIHR组),OIHR 32例(OIHR组)。对比分析两组患者的手术时间、术后住院天数、术后排气时间、术后慢性疼痛、术后并发症等。结果两组在手术时间、术后慢性疼痛及并发症方面比较差异无统计学意义(P>0.05),HTIHR组在减少术后住院时间、术后排气时间方面优于OIHR(P<0.05)。术后随访3个月至2年,两组均无死亡病例,均未见复发。结论采用HTIHR修补腹壁巨大切口疝是安全、有效的方法,具有易于开展,操作简便,术后肠蠕动恢复快、住院时间短等优点。

单孔腹腔镜治疗儿童巨大腹股沟斜疝

目的探讨单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大(内环口直径≥1.5 cm)腹股沟斜疝的近期疗效。方法回顾长春市儿童医院2015年1月~2017年5月单孔腹腔镜辅助腹膜外水分离双钩套扎针内环口闭合并脐内侧襞遮盖修补术治疗的63例巨大疝资料。均为男性,年龄5个月~6岁,中位年龄36个月,疝内环口直径≥1.5 cm,实施单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针疝内环关闭并脐内侧襞遮盖。结果 63例(77侧)巨大腹股沟疝均成功实施手术。49例单侧巨大疝术中发现32例合并对侧鞘状突未闭,予以同时单纯腹膜外内环结扎。手术时间单侧49例为(9.5±3.5)min,双侧14例为(20.8±4.2)min。术中未出现血管损伤、疝环腹膜撕裂及腹膜结扎不全等。随访时间6~30个月,平均22个月。2例鞘膜积液,2例线结反应,无伤口感染、复发疝以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效。

围手术期限制性液体治疗对巨大切口疝术后并发症和预后的影响

目的探讨围手术期限制性液体治疗对巨大切口疝患者术后并发症和预后的影响。方法将87例巨大切口疝患者随机分为限制输液组（44例）和标准输液组（43例）。限制输液组患者术后连续3d输注液体，20ml／（kg·d），依据体重、碱缺失、血清乳酸水平、血氧合指标及其额外丢失量；标准输液组术后连续3d输注液体，按照生理需求量、术中丢失量、额外丢失量、体重、中心静脉压（CVP）、尿量等常规补液。观察患者输液后肠、肝、心、肺、肾等功能的变化，观察腹腔压力（IAP）、生命体征及不良反应情况，比较两组患者并发症的发生率、病死率、住院时间、住院费用等差异。结果限制输液组患者输入液体总量、腹腔压力、术后总并发症发生率、和术后住院时间和费用均显著低于标准输液组（P〈0．05）。肠功能恢复时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对巨大切口疝患者围手术期实施限制性液体治疗，有利于降低腹腔压力，减少术后并发症，缩短住院时间和降低住院费用。

免水分离改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗儿童腹股沟斜疝

目的探讨免水分离法应用于改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗儿童腹股沟斜疝的安全性、有效性及可操作性。方法 2017年12月至2018年4月,在河北医科大学第二医院小儿外科收治的腹股沟斜疝患儿中,32例采用免水分离法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗。在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,再次旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。回顾性分析患儿基本情况、手术情况。对所有患儿随访至术后6～10个月,分析术后复发率和并发症发生情况。结果32例患儿的年龄为12个月～2岁6个月,男27例,女5例。术前诊断单侧腹股沟疝25例,双侧7例。术中证实单侧疝21例,双侧疝11例。43侧疝均采用免水分离方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合术。单侧和双侧疝的平均手术时间分别为(8.2±1.6)和(16.5±1.5) min。术后随访6～10个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论采用免水分离方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合术治疗小儿腹股沟斜疝,操作安全便捷,手术效果满意。

涤纶补片在疝无张力修补术中的应用

目的探讨更合适的疝修补方法.方法采用涤纶补片对34例巨大腹股沟斜疝、直疝和腹部切口疝患者行无张力疝修补术.结果患者术后局部疼痛轻,均于术后24～48h内下床活动.切口均一期愈合.34例中20例获得随访,随访时间为6个月～7年,均无复发.结论对于疝环口巨大,特别合并腹膜缺损的巨大疝患者,应用涤纶补片行无张力疝修补是最好的选择.

腹壁巨大切口疝的腹腔内修补术(附6例报告及文献复习)

目的:探讨腹壁巨大切口疝的修补方法及围手术期处理。方法:回顾性分析2005～2008年期间收治的6例腹壁巨大切口疝患者的临床资料:男5例,女1例,年龄52～71岁,平均63岁。发病5～22月,平均12月。疝环缺损直径12～20cm,平均15cm。合并双下肢深静脉血栓形成并高血压、高心病、多囊肾及肾功能不全1例,慢支炎、肺气肿并腹股沟巨大复发疝1例,高血压并糖尿病1例,前列腺增生症1例,低蛋白血症1例。6例均行开放手术用复合补片Composix行腹腔内修补(Underlay),1例合并腹股沟巨大复发疝者加用超普(Ultrapro)网片行腹股沟区腹膜前修补。结果:全部病例均安全度过手术期,经随访8个月～3.5年,无1例出现复发、肠梗阻等并发症。结论:围手术期处理甚为关键,主要包括控制基础疾病、预防性使用抗生素和防止腹内压改变对机体产生的不良影响。复合补片腹腔内修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的治疗方法。

腹腔镜下脐内侧襞荷包缝合联合内环口高位结扎治疗小儿巨大腹股沟疝的效果观察

目的探讨腹腔镜下脐内侧襞荷包缝合联合内环口高位结扎治疗小儿巨大腹股沟疝的临床效果。方法选择我院2012年2月~2014年6月收治的单侧巨大腹股沟疝患儿80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组实施开放疝囊高位结扎或修补术,观察组实施腹腔镜双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术。对所有患儿随访1年,比较两组手术时间、术中出血量及总住院时间,统计两组并发症情况、术后肛门排气时间、下床时间及术后复发情况。结果观察组手术时间短于对照组（P〈0.05）,术中出血量少于对照组（P〈0.05）,总住院时间短于对照组（P〈0.05）,观察组发生术后腹膜后血肿、鞘膜积液、阴囊肿胀及皮下气肿等的总发生率显著低于对照组（P〈0.05）,观察组术后肛门排气时间、下床时间均早于对照组（P〈0.05）,术后复发率显著低于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜下双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术治疗小儿巨大腹股沟疝,手术时间短,术中出血少,且能显著减少并发症,提高患者术后恢复效率,尤其适用于巨大腹股沟疝患儿。

疝区腹膜折叠法修复巨大腹壁疝

目的:提出一种修复数次术后复发的巨大腹壁疝的有效方法。方法:利用巨大腹壁疝多余的囊壁组织即腹膜,切开后提起,在缺损区双侧自基底部反复折叠缝合,形成-5～7层的条索状腹膜组织,以加固缺损区。结果:所形成的条索状的腹膜组织具生物活性且坚韧性强,经对10例多次术后复发的巨大腹壁疝病人的修复后随访,无一例复发。结论:此法原位取材、简便牢靠,既避免了使用阔筋膜游离移植存在的异位创伤、供区有限及并发肌疝等问题,又避免了单纯使用合成材料所面临的排斥反应及感染松脱的问题,是目前较为理想的一种疝修复方法。

无张力疝修补术治疗巨大切口疝临床体会

目的探讨无张力疝修补术治疗巨大切口疝患者的临床疗效。方法选取我院2014年1月~2015年9月接收的巨大切口疝患者36例,均给予无张力疝修补术治疗,观察其疗效。结果 36例患者平均手术时间（107.55±30.02）min;平均住院时间（14.50±3.75）d;并发症发生率为19.44%,均经对症处理后恢复;复发率为0。结论巨大切口疝患者采用无张力疝修补术治疗,可有效提高患者治疗效率,降低并发症发生率和病情复发率。

腹腔镜手术治疗巨大食管裂孔疝1例报告

目的:探讨腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝的临床价值。方法:结合我院2008年1月收治的1例巨大食管裂孔疝患者诊治经验。结果:本例为患巨大食管裂孔疝的女性患者,采用气腹腹腔镜手术方法修复其巨大食管裂孔疝,同时将胃底局部固定,术后7d出院,随访3个月未见症状复发。结论:腹腔镜手术治疗巨大食管裂孔疝较开放手术具有创伤较小、术后恢复快及疗效显著等多种优势。

双网塞套入式无张力疝修补术治疗巨大腹股沟疝的临床体会(附24例报道)

目的探讨双网塞套入式无张力疝修补术治疗巨大腹股沟疝的临床体会及价值。方法总结2008年8月至2012年4月用双网塞套入式无张力疝修补术治疗巨大腹股沟疝24例患者。其中合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管疾病者8例（占33.3%）。结果本组无死亡,切口无感染,均为Ⅰ期愈合。术后3~7d出院。随访1~44个月,平均随访24个月,随访率100%,无1例复发。结论双网塞套入式无张力疝修补术治疗巨大腹股沟疝符合人体的生理解剖,操作简单,分离解剖少损伤轻,疝环充填物设计合理,无张力缝合,具有复发率低、术后修复快、并发症少、修补牢固可靠的优点,值得临床推广应用。

杂交技术治疗巨大腹壁切口疝临床疗效分析

目的：分析杂交技术治疗巨大腹壁切口疝的临床价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科2008年1月至2013年5月收治的347例巨大腹壁切口疝病人的临床资料，对比开放手术（93例）、腹腔镜手术（152例）及杂交技术（102例）治疗巨大腹壁切口疝术中及术后情况。结果腹腔镜组用时最短[（67.7±28.8）min]，杂交组用时最长[（103.1±30.6）min]。杂交组切口长度[（8.2±4.0）cm]明显小于开放组[（15.1±4.8）cm]。开放组和杂交组住院时间明显长于腹腔镜组。术后随访6~48个月。并发症：杂交组8例，开放组20例，腹腔镜组30例。开放组术后复发1例，腹腔镜组复发1例，杂交组无复发；复发病人均于术后2年内再次接受杂交技术治疗并治愈。结论应用杂交技术治疗巨大腹壁切口疝较单独腹腔镜或开放手术具有一定的优势。

单孔腹腔镜双钩疝针内环结扎并脐内侧襞遮盖术

目的介绍一种使用双钩疝针辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞遮盖加强修补术。方法 59例小儿腹股沟巨大疝在脐单孔腹腔镜监视下,将双钩疝针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,借助水分离技术于腹膜外套扎内环;疝针带线再次进针入腹,穿过同侧脐内侧襞后预置结扎线,疝针再返回内环外侧间隙至精索血管前穿透后腹膜、进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎,使脐内侧襞遮盖已结扎内环区域加强修补。结果 59例患儿的65侧巨大疝成功实施内环结扎并脐内侧襞遮盖术(包括3例复发疝和1例复合疝),其中16例对侧隐性疝给予同时单纯内环结扎。单侧和双侧腹股沟疝的手术时间分别为(11.2±2.2)min和(15.8±2.7)min。其中术后1例鞘膜积液和2例线结反应,无复发疝、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论双钩疝针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞加强修补术是一种安全有效的简便方法。瘢痕隐蔽、美观,是治疗小儿巨大腹股沟疝的可靠技术。

腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗巨大阴囊疝的安全性及可行性分析

目的总结腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗巨大阴囊疝的经验,探讨其安全性和可行性。方法回顾性分析2015年1月—2018年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科连续开展的26例病例。均为男性,年龄(68.3±14.1)岁,年龄范围57~86岁。体重指数(23.3±4.1)kg/m2。Bathel指数91.4±5.6。术中主要步骤按《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》操作。术中常规不放置引流管及尿管,术后无不适出院。观察各病例的中转情况、术中并发症、手术时间、术中失血量及术后住院时间。术后经电话及门诊随访,随访期12个月以上并观察远期并发症及Bathel指数变化值等数据。使用配对样本t检验比较手术前后Bathel指数变化情况。结果无术中中转及术中、术后严重并发症发生病例,术后手术部位血清肿17例(65.4%)。所有病例手术时间(76.5±23.6)min,术中失血量(8.6±4.4)mL,术后住院时间(2.3±1.2)d。术后1月Bathel指数96.9±3.2,与术前比较差异有统计学意义(t=-6.968,P=0.000)。结论TAPP治疗巨大阴囊疝安全可行,熟悉其解剖特点并掌握相应操作要点是手术成功的重要因素。

术前多排螺旋CT检查在巨大腹壁切口疝修补术中的应用价值

目的探讨术前多排螺旋cT（MSCT）检查在巨大腹壁切口疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年1月至2016年2月新疆维吾尔自治区人民医院收治的61例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。患者术前行MSCT检查及三维重建，测定疝囊容积与腹腔容积百分比。根据术前疝囊容积与腹腔容积百分比选择手术方式和计算行主动减容联合onlay术患者切除小肠长度。观察指标：（1）术前及术中情况：疝囊容积与腹腔容积百分比、术前住院时间、手术方式、行主动减容联合onlay术患者切除小肠长度、手术时间、术中出血量。（2）术后恢复情况：术后48h腹腔内压力、术后胃肠功能恢复时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症情况、术后住院时间。（3）随访情况：患者术后巨大腹壁切口疝复发及其他远期并发症情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后巨大腹壁切口疝复发及其他远期并发症情况。随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料以元±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。结果（1）术前及术中情况：61例患者疝囊容积与腹腔容积百分比为19％±4％，术前住院时间为（7±5）d。61例患者均成功完成手术，其中onlay术48例，主动减容联合onlay术13例，无中转手术方式。13例行主动减容联合onlay术患者切除小肠长度为（48±8）cm。61例患者手术时间为（2．6±0．8）h，术中出血量为（82±50）mL。（2）术后恢复情况：61例患者术后48h腹腔内压力为（9．6±2．9）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后胃肠功能恢复时间为（2．1±0．9）d，术后腹腔引流管拔除时间为（3．5±1．1）d。12例患者术后发生并发症，包括腹腔高压Ⅰ级、腹腔高压Ⅱ级、切口积液、切口感染、切口窦道形成、补片感染、尿潴留，行onlay术患者上述术后并发症例数分别为4、2、4、2、1、1、1例，行主动减容联合onlay术患者分别为2、1、1、0、0、0、0例。部分患者同时合并两种及以上并发症。无腹腔间隔室综合征发生和围术期死亡患者。所有并发症经对症处理后好转或痊愈。61例患者术后住院时间为（8±4）d。（3）随访情况：61例患者均获得术后随访，随访时间为6—36个月，中位随访时间为19个月。随访期间，2例患者巨大腹壁切口疝复发，暂行随访，建议患者治疗复发危险因素后再行手术治疗。其余患者未发生远期并发症。结论MSCT检查可在巨大腹壁切口疝修补术前精确提供疝囊容积与腹腔容积百分比等数据，对个体化选择手术方式，以及在主动减容联合onlay术中最大限度保留正常器官，提高手术疗效具有重要价值。