重建髁部治疗肱骨髁上髁间严重骨缺损性骨不连

目的探讨肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损的重建方法及临床效果。方法1998年9月-2005年9月,收治肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损18例。男12例,女6例;年龄18～60岁。原始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3型5例,B1型2例,C2型4例,C3型7例。术前影像学检查证实肱骨髁部骨不连,髁部内外侧柱和/或髁间骨缺损,缺损骨量1～4cm2。肘关节活动度:伸5～65°,平均21.5°;屈85.0～123.5°,平均95.8°。根据改良Cassebaum评分系统,肘关节功能优1例,良4例,优良率为27.8%。受伤至本次手术时间为7～52个月,平均22.8个月。手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路,取自体髂骨对缺损髁部进行重建,综合运用形状记忆加压接骨器、克氏针张力带、加压空心钉、解剖钢板、重建钢板等多种方式进行固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。18例获随访12～86个月,平均27.6个月。未见骨块移位、植入物松动及内固定断裂。X线片检查示骨不连端于术后4～8个月骨性愈合,平均5.7个月。1例术后4个月肘关节前方发现异位骨化。18例术后1年肘关节活动度:伸0～44.5°,平均11.4°;屈105.5～144.5°,平均128.6°。采用改良Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优8例,良6例,中3例,差1例,优良率77.8%。结论自体髂骨可有效重建肱骨髁部的解剖形态,利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定可有效促进骨折愈合。髁部骨块的良好复位和有效固定,配合术后早期积极的功能锻炼,可使肘关节的功能得到明显改善。

肩关节手术人路中的应用解剖学研究

目的:观测肩关节的形态结构及周围结构的特点,为临床手术提供资料。方法:解剖观察20具成人肩关节周围肌肉及其血管神经等重要结构。结果:三角肌外侧部深面主要有横过骨肌肉之间的腋神经前支和旋肱后血管,后侧深部主要有冈上肌冈下肌、小圆肌、回边孔、三边孔及其内部结构。(2)冈上肌肌腱密切粘着于肩关节囊例上部肌腱表面,于肩峰深面有肩峰下深液囊,有时与三角肌下滑液囊相通。(3)肩关节的血液供应主要靠旋肱前动脉及肩胛后动脉．肩关节靠近大血管主干,血供丰富、血流速度快。(4)神经界面,肩关节周围的界面有三角肌冈下肌间隙,三角肌胸大肌间隙,三角肌与喙肱肌、肱二头肌间隙、冈下肌小圆肌间隙。结论:肩关节结构极为复杂,解剖肩关节时应避免损伤重要组织结构。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

目的总结人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的经验,探讨手术适应证、要点及疗效。方法选取我院2008年12月～2011年1月收治的老年肱骨近端Neer四部分骨折行人工肱骨头置换术患者18例,术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,术后严格进行早期功能锻炼。最终随访时应用ASES评分评估治疗效果。结果 18例均获得术后6～24个月(平均12个月)随访,ASES评分平均为88.7(62～94)分,VAS疼痛评分平均为2.3(0～3)分,肩关节活动度平均为前屈上举126.6°(90°～160°),外旋35.1°(29°～40°),内旋T9水平(L1～T7)。结论通过严格的把握适应证,掌握好手术时机,术中准确复位固定大小结节、恢复肱骨头的正常高度和后倾角,术后积极完善肩关节康复训练,人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折可得到满意的效果。

老年人肱骨近端二部分和三部分移位骨折19例临床分析

目的探讨老年人肱骨近端二部分和三部分移位骨折的手术治疗方法。方法回顾性分析19例老年肱骨近端二部分和三部分移位骨折患者的临床资料,其中二部分骨折13例、三部分骨折6例,采用切开复位,肱骨近端解剖钢板固定治疗。结果二部分骨折术后优良率为76.9%,未出现骨折不愈合及肱骨头坏死;三部分骨折术后优良率为66.7%,肱骨头坏死率16.7%。结论老年人肱骨近端二部分和三部分骨折应尽量采用有限切开复位,选择肱骨近端解剖钢板固定。

乳腺癌术后锁骨上淋巴引流区不同照射方式剂量学比较及其对生活质量的影响

目的探讨乳腺癌术后乳腺(或胸壁)和锁骨上淋巴引流区整体化调强放疗和分段放疗的剂量学特点。方法根据116例乳腺癌术后患者锁骨上淋巴引流区放疗方式的不同,将患者分为整体调强组(58例)和分段放疗组(58例),观察2组患者皮肤损伤及患侧肩关节活动情况。随机选取10例患者(改良根治术5例,保乳术5例),分别制定锁骨上淋巴引流区调强计划和X线、电子线混合照射计划,对2组计划靶区的适形度、均匀性以及肱骨头受照剂量进行比较。结果 116患者均健康存活,整体调强组有3例患者出现与放疗有关的肩关节症状,分段放疗组未发现与放疗有关的肩关节症状。调强放疗靶区的适形度、均匀性和肱骨头受照剂量比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。结论乳腺癌术后锁骨上淋巴引流区调强放疗靶区的适形度、均匀性好于X线、电子线混合照射,肱骨头受照剂量高于X线、电子线混合照射。调强放疗有可能引起肩关节放射性损伤从而影响生活质量。

骨片钉治疗儿童肱骨髁上及肱骨髁骨折

目的 探讨骨片钉治疗儿童肱骨髁上及肱骨髁骨折的临床效果。方法 对45例儿童肱骨髁上及 肱骨髁骨折采用骨片钉内固定。结果 术后随访3～24个月,平均5个月,骨折全部愈合,无感染, 无骨不连,无骨片钉松动退出,1例轻度肘内翻,神经损伤病例功能完全恢复。结论 骨片钉吸收了克 氏针和螺钉固定的优点,可以使碎骨片解剖复位且操作简单,固定可靠,骨折愈合率高,对骨骺影响小, 值得推广。

1～17岁人群肱骨小头前倾角的变化规律研究

目的 探讨1-17岁人群肱骨小头前倾角随年龄增长的变化规律。方法 选取1-17岁人群680例（男性340例,女性340例,1-17岁男女各20例）摄标准肘关节正侧位X光片,利用Dicom Viewer软件,按照骨骺线垂直平分线法测量每一例肱骨小头前倾角,采用升降趋势的Cox-Stuart检验,分析肱骨小头前倾角随着年龄增长的变化规律。结果 随着年龄的增加,1-17岁男、女性及男女总体肱骨小头前倾角呈降低趋势（P〈0.05）。男性在〈9岁时肱骨小头前倾角呈降低趋势明显,≥9岁时肱骨小头前倾角呈40°左右,趋于稳定。女性在〈7岁时肱骨小头前倾角呈降低趋势明显,≥7岁时肱骨小头前倾角呈40°左右,趋于稳定。男女总体是在〈8岁时肱骨小头前倾角呈降低趋势明显,≥8岁时肱骨小头前倾角呈40°左右,趋于稳定。5-〈6岁、6-〈7岁及7-〈8岁年龄段男性肱骨小头前倾角明显大于同龄女性（P〈0.05）,男性在其余年龄段及1-17岁总体的肱骨小头前倾角与女性比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。1-〈8岁组男性、女性、男女总体肱骨小头前倾角明显大于8-17岁组（P〈0.05）。结论 1-17岁人群,随着年龄增大及生长发育,肱骨小头前倾角逐渐由大变小,在8岁趋向稳定在40°左右,且男女性趋向稳定在40°左右时的年龄不一致。

应用Herbert螺钉治疗成人肱骨小头移位性骨折的疗效分析

目的探讨成人肱骨小头移位性骨折应用Herbert螺钉治疗的方法与疗效。方法采用Herbert螺钉治疗成人肱骨小头移位性骨折7例。按照Bryan-Morrey分型,Ⅰ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例。术后行肘关节功能评定。结果 7例术后均获随访,时间12～48个月,平均30个月。术后切口均一期愈合,无血管神经损伤及骨块缺血坏死。根据Mayo肘关节功能评分(MEPS)行肘关节功能评定,优5例,良2例。结论 Herbert螺钉治疗Bryan-Morrey分型中的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型肱骨小头骨折,固定可靠,操作简单,术后可早期进行锻炼,肘关节功能恢复好,是成人肱骨小头移位性骨折的理想固定方法。

解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折

目的:探讨解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折疗效。方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的68例肱骨外科颈骨折患者临床资料,依据内固定方式不同分为观察组和对照组。结果:观察组术中出血量、骨折愈合时间均明显低于对照组,观察组患者治疗优良率明显高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床效果良好,值得临床推广应用。

小儿肱骨髁上骨折改进治疗方法的疗效

目的:观察并分析临床中运用改进的治疗方法对小儿肱骨髁上骨折的治疗效果。方法:收治小儿肱骨髁上骨折患者100例,临床中采用改进后的治疗方式,手术过程中对患者的肱三头肌不切断的情况下,对于塌陷部位进行复位,当塌陷程度较大时,则将骨折端的骨质进行一定量的切除,使得切除长度同塌陷长度相同,观察治疗效果。结果:运用改进后的治疗方式对肱骨髁上骨折患者进行手术之后,5年回访中仅4例出现肘内翻的情况,出现率4.0%。结论:根据小儿的肱骨髁的生理特点,其骨折后存在部分致使复位部位出新肘内翻的情况,然而临床治疗期间从根本上纠正尺偏倾斜,并对骨折部位进行固定,能够大大降低肘内翻的出现几率。

虎门服装品牌的发展路径、原因与未来趋势

虎门服装品牌经过了萌芽、培育、升级三个阶段。虎门服装品牌快速成长的原因在于天时、地利、人和与政府的努力。它将来的发展趋势可能是:批发市场品牌将进入稳定阶段,独立品牌将会有较快的发展;一部分独立品牌可能采用虚拟经营模式;独立品牌可能会由争取政府或中介组织认可逐步转向争取市场认可。相应地,虎门政府可能采取七大应变措施。

肱骨髁外固定系统的研制和生物力学比较

目的:据肱骨髁解剖学特点设计肱骨髁骨折外固定系统,通过生物力学比较分析,论证肱骨髁外固定系统性能优势。方法:测量24例肱骨髁数据,设计肱骨髁外固定系统,绘图、生产之。制作骨折固定模型,测试肱骨髁外固定系统、Y形钢板及克氏针固定模型生物力学并比较分析。结果:肱骨髁外固定系统固定肱骨髁骨折抗拉伸与Y钢板无明显差异,比克氏针优越;其抗扭转性能比Y钢板、克氏针更强。结论:肱骨髁外固定系统适用于肱骨髁骨折,对开放性骨折尤为适用,适于临床推广使用。

C型臂辅助下微创手术治疗儿童肱骨小头冠状面骨折

目的：探讨在C型臂辅助下对儿童肱骨小头冠状面骨折进行微创手术治疗的临床疗效。方法：2003年1月至2013年6月共收治28例有移位的肱骨小头冠状面骨折患儿,男15例,女13例,年龄8~14岁,平均10.3岁。所有患儿在C型臂X线机监控下使用经肘外侧入路小切口（〈2 cm）骨折复位空心螺钉后前位内固定的微创手术方法进行治疗,术后采用Mayo肘关节评分标准对患者肘关节的疼痛、活动范围以及功能进行评估。结果：所有患儿术后随访7~36个月（平均24.2个月）。根据Mayo肘关节评分标准,最低分为80分,最高分为100分,平均得分92.5分,其中优20例,良8例,优良率100%。所有患儿均达到骨折临床愈合标准,未发现肱骨小头缺血性坏死及异位骨化等并发症。结论：C型臂X线机辅助下经肘外侧入路小切口（〈2 cm）骨折复位空心螺钉后前位内固定的微创手术治疗儿童肱骨小头冠状面骨折具有手术创伤小,固定牢靠,操作简便及并发症少的特点,是一种治疗儿童肱骨小头冠状面骨折的理想方法。

肱骨小头与滑车骨折的治疗进展

肱骨小头和滑车骨折的发生率较低,多为间接传导暴力所致,且常伴有尺、桡侧韧带损伤。骨折的诊断分型、治疗方式和固定物的选择较多。X线、CT、MRI可充分明确诊断。保守治疗易影响肘关节功能,多数学者认为首选切开复位内固定术,但此型复杂的骨折对治疗技术的要求仍是很高。本文依据中外文献报道,就肱骨小头和滑车骨折的诊治策略和治疗建议作一综述。

肱骨小头骨折分型对内固定方式及手术入路选择的影响

目的:探讨肱骨小头骨折的两种常用分型对内固定方式及手术入路选择的影响。方法:回顾性研究2016年4月至2022年4月行切开复位内固定肱骨小头骨折患者75例,根据内固定方式进行分组,其中使用螺钉治疗的患者42例(螺钉组),接骨板联合螺钉固定治疗的患者33例(接骨板+螺钉组)。根据术前X线和CT检查结果,两组分别采用Bryan-Morrey分型和Dubberley分型进行分类。根据手术入路进行分组,其中使用外侧入路治疗的患者58例(外侧组),肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗的患者16例(后方组),外侧入路+内侧入路联合治疗1例(外侧+内侧组),采用Bryan-Morrey分型和Dubberley分型进行分类,再分别比较两种分型对内固定方式及手术入路选择的影响。结果:Bryan-Morrey分型组间固定方式差异具有统计学意义,进一步进行两两分型组间比较结果显示,Ⅰ型与Ⅲ型、Ⅳ型差异均具有统计学意义,其余两两组间差异均无统计学意义。Dubberley分型组间固定方式差异具有统计学意义,进行两两分型组间比较结果显示,ⅠA型与ⅡB型、ⅢA型、ⅢB型,ⅡA型与ⅡB型、ⅢB型差异均具有统计学意义,其余两两组间差异均无统计学意义。进一步将Dubberley分型分为A型和B型两个亚型进行两两比较,经过组间比较结果显示,不同分型内固定方式比较差异具有统计学意义。Bryan-Morrey分型组间位置比较差异无统计学意义;Dubberley分型组间位置比较差异具有统计学意义。将Dubberley分型分为A型和B型两组进行比较,发现不同Dubberley分型组间部位分布差异具有统计学意义,根据具体分布情况可知,A型中外侧占比明显高于B型。结论:在肱骨小头骨折的内固定选择和手术入路选择上,Dubberley分型较Bryan-Morrey分型更具指导意义。Bryan-MorreyⅠ型及DubberleyⅠA型骨折基本上使用螺钉固定即可,而Dubberley B型患者需加用接骨板固定;关于手术入路的选取中,Dubberley A型患者可使用肘关节外侧入路完成手术。

定制型肿瘤半肩关节的改良设计及应用

目的探讨人工肱骨头假体的改进及其在保肢术中的应用方法及临床效果.方法2009年1月至2011年6月,昆明医学院第三附属医院采用改良的人工假体置换治疗肱骨近端肿瘤8例,其中男6例,女2例;年龄14～48岁,中位年龄19.1岁.按ISOLS功能评价标准,得分18～22分,平均20.5分;恶性肿瘤及骨巨细胞瘤术前行1周期新辅助化疗.结果6例病例,术中瘤段截除6～14 cm,平均10.3 cm.随访5～20个月,平均13.2个月.5例骨肉瘤患者中,4例患者存活至今,1例于术后5月死于多器官功能衰竭;1例多发性骨髓瘤患者化疗后全身病情稳定,局部未见复发;良性肿瘤2例未见局部复发.所有患者术后拍片检查显示:骨-假体连接处对合良好,骨痂状态稳定;假体均无松动和断裂发生,加长垫无移位.按ISOLS功能评价标准,术后得分22～27分,平均24.4分.结论人工肱骨头假体的应用在临床可获得良好的关节功能,对假体的改良有助于加强假体的稳定性.

解剖型锁定钢板结合微创技术治疗肱骨外科颈不稳定性骨折

目的探讨分析肱骨近端解剖型锁定钢板结合微创技术治疗肱骨外科颈不稳定性骨折的临床疗效。方法采用肱骨近端解剖型锁定钢板结合微创技术治疗肱骨外科颈不稳定性骨折45例,按Neer分型:II型骨折11例,III型骨折25例,IV型骨折9例。结果所有患者术中均未发生头静脉、腋神经及桡神经损伤,术后均未出现伤口感染、内固定松动或断裂、骨折不愈合以及肱骨头坏死等并发症,骨折临床愈合时间为4~12周,平均8周。按照Neer肩关节功能百分评分标准进行评定,优24例,良17例,中4例,差0例,优良率达91.1%。结论通过肱骨近端解剖型锁定钢板结合微创技术方法治疗肱骨外科不稳定性骨折,具有术中损伤小、出血少、骨折固定可靠、骨折愈合快、上肢功能恢复快、并发症少等优势,是治疗肱骨外科颈不稳定性骨折的理想方法。

桥接内固定系统和钢板内固定治疗肩胛骨体部及颈部骨折对比研究

目的比较采用桥接内固定系统和钢板内固定治疗肩胛骨体部及颈部骨折的临床效果。方法选择2015年12月至2020年12月深圳市福永人民医院收治的60例肩胛骨体部及颈部骨折患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各30例。研究组患者采用桥接内固定系统治疗,对照组采用钢板固定治疗。比较两组患者的临床指标、肩关节功能及并发症情况。结果研究组患者的术中时间、骨折愈合时间和住院时间分别为(32.55±8.21)min、(10.52±1.20)周、(9.32±1.02)d,明显短于对照组的(40.26±6.39)min、(13.20±1.51)周、(13.05±1.27)d,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术中出血量为(40.21±5.74)mL,明显少于对照组的(53.06±6.31)mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后6个月的Constant-Murley评分、Neer评分分别为(86.32±4.12)分、(88.16±5.36)分,明显高于对照组的(80.21±5.10)分、(79.31±5.14)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者中Neer评分分级为优者为40.00%,明显高于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后6个月的并发症总发生率为3.33%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用桥接内固定系统治疗肩胛骨体部及颈部骨折具有显著的临床疗效,其具有手术时间短、愈合速度快、肩关节恢复较好、并发症发生率低等优点,值得临床推广应用。

锁定加压接骨板在肱骨外科颈骨折治疗中的应用

目的评定锁定加压接骨板对肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析该院骨科用锁定加压接骨板治疗且随访6个月以上的肱骨外科颈骨折患者资料45例,采用Neer肩关节评分标准评价疗效。结果所有患者均呈骨性愈合,愈合时间(10±3)周,Neer评分评价:优37例、良5例、可3例,优良率93.3%。结论锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折固定牢靠,愈合良好,肩关节功能恢复满意,是一种安全有效的手术方法。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎性骨折疗效观察

目的探讨肱骨外科颈粉碎性骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗的临床效果。方法本研究选择肱骨外科颈粉碎性骨折患者100例,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例,对照组采用单纯石膏外固定治疗,观察组采用肱骨近端锁定钢板治疗。依据Cassebaum改良评分系统观察优良率,并记录并发症发生情况。结果观察组优良率为95%,对照组优良率为75%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肱骨外科颈粉碎性骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗可改善临床效果,降低并发症发生率,改善预后及患者生活质量。