李东垣内伤病辨治思路探析及思辨

《内外伤辨惑论》为金元四大家李东垣著作之一,其卷中部分主要论述了内伤病的病机证治等内容。李东垣所论内伤病是由脾胃受损所导致的一种不足之病,生理基础主要与脾胃的生成和布散精微功能有关,核心病机为脾胃受损所导致的精气不足及阴火上冲,时令主气也会改变内伤病的主要矛盾。针对不断变化的病机,李东垣立甘温除热、补气升阳等法,又有补中益气汤、参术调中汤等方随于后,形成了完整的内伤病辨治体系。李东垣理法十分精妙,多脱胎于先贤经典,笔者在文献梳理的基础上,选甘温除热、按而收之、风药升阳三点,思辨推敲其本义,以便灵活运用于临床。

以“知人论世”角度分析李益形象

蒋防的《霍小玉传》作为唐传奇的经典之作自古以来备受瞩目,作品中霍小玉含恨而死的结局引起了广大读者的同情和愤慨,所以在谈及霍小玉的悲剧时,很多人把矛头指向了李益,把这场悲剧完全归咎于李益个人过失,这也使得对李益的形象缺乏全面、客观的分析。本文从知人论世的角度,结合李益的生平思想、诗歌成就、小说中的情感内容等方面,对李益形象做出合理的解读。

《豁斋医目》与力钧东瀛访回的医书

因资料匮乏,学术界对清末民初著名医家力钧东瀛访书所得一直了解不多。幸北京协和医学院档案室所藏的《豁斋医目》为管窥力钧所得中医书籍提供了线索。通过《豁斋医目》及北京协和医学院现存的力钧藏书可以得知,力钧访回了大量善本医书。数量上,他访回医书200余种,其中日文汉方著作是特色。质量上,仅国内久佚医书就有10余种,《卫生家宝方》《卫生家宝汤方》《澹寮集验秘方》等都是先前杨守敬等人访书时未见到的医书。另有多部日本名家旧藏、旧抄。整体看来,力钧访归医书的成绩虽不如杨守敬,但跟李盛铎差距不大,远远超过罗振玉等其他学者,值得学术界进一步研究。

《万历野获编》中的明代江浙戏曲家史料述略

沈德符曾大量阅读戏曲文本,并与戏曲家交游,具有很高的戏曲修养,《万历野获编》中记载的戏曲家史料亦基于此,可信度较高。其中记载的明代江浙戏曲家主要有张凤翼、陈与郊、王衡、王稚登、屠隆、马湘兰六人。沈德符对戏曲家的道德和艺术造诣进行评价,并对所记史料进行文学化处理,表达出对戏曲家高洁人格的赞赏和规范戏曲艺术的意愿。

强骨活力片治疗肾虚血瘀型骨质疏松症的临床研究

目的评价强骨活力片治疗肾虚血瘀型骨质疏松症的临床疗效及安全性。方法随机将60例患者分为治疗组35例(口服强骨活力片)和对照组25例(口服骨松宝颗粒),疗程6个月,观察治疗前后两组患者的症状总疗效,中医症候积分,骨密度[腰椎正位(L2-L4)、股骨颈、大粗隆及Wards三角],生化指标[血清钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)]的变化。结果①与治疗前相比,两组中医症候积分、腰椎正位(L2-L4)和股骨颈骨密度,ALP均有显著差异(治疗组P<0.01,对照组P<0.05),治疗组大粗隆骨密度有显著差异(P<0.05);②治疗后两组间比较,中医症候积分,疗效显效率,腰椎正位(L2-L4),股骨颈及大粗隆骨密度,ALP差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强骨活力片治疗原发性骨质疏松症(肾虚血瘀型)疗效确切、安全、不良反应少,值得临床大力推广使用。

不同甘油浓度与平衡时间对食蟹猴精液冷冻效果的影响

探讨了不同甘油浓度（3%、5%、7%、11%）和不同平衡时间（30、60、90、120min）对食蟹猴（Macaca fascicularis）精液冷冻效果的影响,以建立和优化食蟹猴精液冷冻的程序。参照TTE稀释液成分组成改良型TTE,冷冻前和解冻后均检测精子的活力、畸形率、质膜完整性、顶体完整率。结果显示,平衡时间为30min时精子的冷冻解冻后活力、复苏率均高于平衡时间90min和120min组,差异显著（P〈0.05）,比60min组稍好;甘油浓度为3%、5%组的精子冷冻解冻后活力及复苏率均高于甘油浓度11%组,差异显著（P〈0.05）,比7%组好;不同甘油浓度各组间以及不同平衡时间各组间畸形率、质膜完整性、顶体完整率差异不显著（P〈0.05）。由此得出如下结论,在食蟹猴精液冷冻中,在改良TTE中加入3%-5%的甘油且平衡30min可以获得较好效果,精子冻后活率和复苏率达到45%和62%。

活血化瘀与清热利胆中药协同对急性胆管炎大鼠肝脏的保护作用

目的 :对比观察活血化瘀与清热利胆中药联合应用与单独应用对急性胆管炎大鼠肝脏形态和功能的影响情况 ,并进一步探讨两类药物之间相互作用的机理。 方法 :在部分结扎大鼠胆管的基础上 ,向胆管内逆行注入大肠杆菌 ,建立大鼠急性胆管炎模型。模型大鼠分别给予活血化瘀药物 (复方丹参片 ) ,清热利胆药物 (茵陈蒿汤 )及清胆活血药物 (复方丹参片 +茵陈蒿汤 )灌胃治疗。对照组给予等量生理盐水灌胃。对比观察各组大鼠死亡率及肝功能情况 ,并取肝组织行光、电镜病理学检查。 结果 :清热利胆与活血化瘀中药合用可显著降低模型大鼠死亡率 ,加强对大鼠肝脏形态及功能的保护作用。 结论 :活血化瘀与清热利胆中药之间存在协同增效作用。

活血理气止痛汤联合针灸治疗原发性痛经气滞血瘀证疗效研究

目的:观察活血理气止痛汤联合针灸治疗原发性痛经(PD)气滞血瘀证的疗效。方法:选取2011年1月-2014年1月于重庆市中医研究院治疗的130例PD患者为研究对象,将其随机分为治疗组与对照组,各65例,对照组给予布洛芬缓释胶囊治疗,治疗组给予活血理气止痛汤联合针灸治疗,治疗3个月经周期后,观察两组治疗前后的视觉疼痛模拟评分(VAS评分)、前列腺素F2a(PGF2a)、前列腺素E2(PGE2)、PGF2a/PGE2、临床疗效、复发情况。结果:与治疗前比较,治疗组与对照组均可明显降低VAS评分(P<0.05),明显降低PGF2a,增加PGE2含量,降低PGF2a/PGE2比值(P<0.05);与对照组比较,治疗组痊愈率、总有效率明显增加(P<0.05),VAS评分在治疗后第3个月经周期明显降低(P<0.05),PGF2a/PGE2比值明显降低(P<0.05)。治疗结束6个月、9个月、12个月后,治疗组的复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:活血理气止痛汤联合针灸治疗PD,可以调节PD患者血浆PGF2a与PGE2含量,降低复发率,对PD患者具有明显效果,优于西药治疗,值得推广。

对《霍小玉传》的两点思考

唐传奇《霍小玉传》中的霍王 ,历来注家为注“李元轨”有误 ,应为李晖 ;对照史传看李益 :在霍小玉死后 。

益气温阳、活血利水方药对充血性心力衰竭大鼠模型IR及心肌组织病理学改变的研究

目的:探讨益气温阳、活血利水方药对充血性心力衰竭(CHF)大鼠模型胰岛素抵抗(IR)及心肌组织病理学改变的影响。方法:通过对Wistar雄性大鼠尾静脉注射盐酸阿霉素制备充血性心力衰竭大鼠模型,造模成功后将Wistar雄性大鼠随机分成模型组、西药组、方药低剂量组、方药中剂量组、方药高剂量组,连续灌胃4周后,取内眦静脉窦静脉血3 m L,测血糖及血清胰岛素,计算IR。最后处死大鼠,取出心脏,切片HE染色,观察心肌组织病理学改变。结果:与模型组比较,益气温阳、活血利水方药能明显改善CHF大鼠IR水平(P<0.05),其中高、中剂量组较为明显;同时益气温阳、活血利水方药能改善CHF大鼠心肌细胞的损伤,高剂量组心肌细胞形态学的改变接近地高辛组。结论:益气温阳、活血利水方药能一定程度逆转大鼠CHF的IR并改善心室重构。

理气活血中药防治大鼠血管内皮细胞损伤的实验研究

目的观察理气活血中药对大鼠血管内皮细胞(VEC)损伤的防治作用。方法建立大鼠VEC损伤模型 ,SD大鼠30只 ,随机分为正常对照组、模型组、理气活血组 ,每组各10只。检测并比较循环内皮细胞(CEC)计数、t_PA、PAI活性、6_keto_PGF1α 含量及血小板最大聚集率(PAgTmax)等指标变化。结果理气活血组与模型组比较 ,CEC计数明显减少(P<0.01) ;t_PA活性明显增强(P<0.01) ,PAI活性降低(P<0.05) ,活性型t_PA升高(P<0.01) ;6_keto_PGF1α 含量升高(P<0.01) ;PAgTmax 下降(P<0.01)。结论理气活血中药能增强VEC的抗凝及促纤溶功能 。

清利活血汤抗肝纤维化作用的临床观察

目的 :探讨清利活血汤抗肝纤维化的作用。方法 :选择慢性肝炎、肝硬化患者 1 5 4例 ,随机分为观察组和对照组 ,分别用清利活血汤和西药治疗 3个月后观察 HA、PC 、IV- C、LN 4项肝纤维化指标变化情况。结果 :观察组治疗前后各项指标比较、两组治疗后比较差异均有非常显著性意义 ( P<0 .0 1 ) ,观察组 4项指标降幅明显大于对照组。结论 :清利活血汤有逆转慢性肝炎肝纤维化作用及控制和终止肝硬化病程作用。

鲁迅与李贺、杜甫关系初探

鲁迅与李贺的关系主要体现在两方面:第一,年轻鲁迅对李贺慷慨激昂情感的诗作表现出了很大的喜好,并与之产生了深深的共鸣;第二,鲁迅作品对幽愤情感的表现与他对幽冥境界的喜好也与李贺十分相似。鲁迅与杜甫的联系则主要体现在这两位伟大的艺术家都具有一种大爱和悲悯的精神,而这种精神的相似是鲁迅晚年认同杜甫的思想基础。

元初政治格局的演变与北方儒学群体的整合

元初的北方儒学以金源儒学群体与正统儒学群体最具影响。金源儒学群体崇尚治道文辞,其文化理念由金源文化派生而出;正统儒学群体用力于性命道德之旨,其本质系南方传来的朱子学正脉。最初这两个儒学群体存在明显的隔膜与矛盾,这种隔膜与矛盾在关涉王文统理财问题时尚有一定表现。在与阿合马理财集团二十余年的斗争中,两个儒学群体则经历了一个涵化的过程。尔后,和礼霍孙主持的儒治实践,也为两个儒学群体所共同促成。总之,元初政治格局的演变,使北方儒学发生了明显的整合,两个儒学群体间的隔膜与矛盾在一定程度上出现缓解的态势。

益气养阴、清利活血法对微小病变肾病鼠肾脏保护作用的研究

目的 :观察益气养阴、清利活血法对微小病变肾病鼠的疗效 ,从细胞因子水平探讨其肾脏保护作用的机制。方法 :根据Bertani的方法 ,用阿霉素 (ADR)尾静脉注射法复制典型的微小病变肾病大鼠模型 ,同时设立正常对照组。分别给予益气养阴、清利活血中药或强的松混悬液。测定大鼠 2 4小时尿蛋白定量、血清ALB、CHOL、TG、IL 8、TNF α的含量 ,并进行电镜下肾脏组织形态学观察。结果 :益气养阴、清利活血中药可减少阿霉素肾病大鼠尿蛋白的排泄量 ,提高血清ALB含量 ,降低血清TG、CHOL、IL 8、TNF α的含量 ,修复肾小球上皮细胞足突的结构。结论 :依据气阴两虚、湿热瘀阻的病机 ,益气养阴、清利活血法对微小病变肾病鼠有明显疗效 ,并能改善其免疫功能 ,从而减轻肾脏病理损害 ,缓解肾病。

胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察

目的：探讨胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法：在抗结核治疗的基础上，将１１６例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗组６０例和糖皮质激素（泼尼松）对照组５６例进行对照研究。结果：治疗组胸水消失时间（１２．０±２．１）日，对照组（１６．０±２．８）日（ｔ＝２．８０６，Ｐ＜０．０１）；治疗组胸膜增厚、粘连的发生率为１０％，对照组为２５％（χ２＝３．９７２，Ｐ＜０．０５）。结论：胸腔内注射山莨菪碱联合口服“活血利水汤”治疗结核性渗出性胸膜炎能明显缩短胸水消失时间，降低胸膜增厚和粘连的发生率。

活血化瘀中药对清热利胆中药大鼠泌胆功能的增效作用

目的:探讨活血化瘀中药对清热利胆中药的利胆增效作用。方法:选用健康Wistar大鼠30只,随机分为6组:正常对照组、模型组、清热利胆组、活血化瘀组、清热利胆和活血化瘀合用(利胆活血方)组、熊去氧胆酸组。制作梗阻性黄疸动物模型,5 d后自"T"管端分别注入药液,分别测定各组大鼠胆汁流量,胆汁及血清总胆红素、直接胆红素,胆汁及血清总胆汁酸、胆汁及血清胆固醇,胆汁及血清磷脂,肝组织Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+ATP酶活性及肝脏MRP2蛋白的表达水平。结果:与活血化瘀组及清热利胆组比较,利胆活血方能显著促进梗阻性黄疸大鼠胆汁流量、胆汁胆红素、胆汁总胆汁酸、胆汁胆固醇的分泌;能显著降低血清胆红素、血清总胆汁酸、血清胆固醇水平;对胆汁及血清磷脂水平无影响;能显著增加肝组织Na+-K+-ATP酶与Ca2+-Mg2+ATP酶活性;能显著增加肝脏MRP2蛋白的表达。结论:活血化瘀中药对清热利胆中药有增效作用。

关于“和你”的再讨论

湖北黄冈方言中所谓的复数后缀“和你”,实际上是“伙里”的轻读,而人们出现的记录错误则与该地方言轻声的性质和“里、你”同音有关。文中讨论了“伙里”及其省略形式出现的条件,指出了有关文章中出现的一些疏忽。

《内外伤辨惑论》风药应用新探

风药的应用是李东垣的一大特色。本文立足《内外伤辨惑论》,从开郁、行经、胜湿三方面阐释风药功效及应用,并列举了风药配伍及应用注意事项,以期为风药在临床中的应用提供思路。

银芪活力口服液质量标准的研究

为了控制银芪活力口服液（由黄芪、鸡血藤、淫羊藿、银耳组成）的质量，对方中的黄芪、鸡血藤、淫羊藿进行ＴＬＧ定性鉴别，并通过薄层色谱扫描法测定君药黄芪的主要有效成分黄芪甲甙含量。上法经稳定性试验证明：在２ｈ以内测定结果较稳定，但在２．５ｈ以后，峰面积逐步减少。