羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对血液流变学和凝血的影响

目的:应用羟乙基淀粉130/0.4(商品名称万汶)溶液对实验犬行急性高容量血液稀释(AHHD)后观察血液流变特性和凝血指标的变化,为围术期AHHD方案的制定提供实验依据。方法:实验犬随机分为万汶组(A组)和林格氏液组(B组),各10只。麻醉后以60 m l/kg,15 m l/m in分别输注,达到高容量血液稀释状态,并维持血循环指标在正常范围。检测稀释前(T1)、稀释后30 m in(T2)及稀释后60 m in(T3)血液流变学指标和凝血指标等。结果:①AHHD后两组全血黏度、Hct均降低,A组的全血黏度明显低于B组(P<0.05),A组的红细胞变形指数升高,红细胞聚集指数降低,而B组的红细胞聚集指数增高,且两组之间差异显著(P<0.05);②A组在AHHD后PT、APTT与T1相比有延长,但无显著性差异(P>0.05),纤维蛋白原定量降低显著,并与B组差异明显(P<0.05)。结论:使用万汶行一定程度AHHD对实验犬可以保持血液循环功能稳定,优化血液流变学状态,有利于微循环灌注,对凝血功能影响小。

羟乙基淀粉130/0.4对活体肾移植患者肾功能的影响

目的探讨活体肾移植患者围术期输注不同剂量6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES130/0.4)对肾功能的影响。方法选择45例活体肾移植患者,ASAⅢ或Ⅳ级,随机均分为三组,围术期分别输注6%HES130/0.415ml·kg-1·d-1(A组)、20ml·kg-1·d-1(B组)、30ml·kg-1·d-1(C组),其中术中输入总量的2/3,术后24h内输入1/3,余输复方乳酸钠。记录患者血流动力学变化,检测患者围术期肾功能指标。结果三组术中SBP、DBP、HR和CVP均较平稳,组间差异无统计学意义。与术前比较,三组术后24、72hCr、BUN明显降低(P<0.05或P<0.01)。与A组比较,术后24h液体入量和术后24h尿量C组明显减少(P<0.05)。结论 6%HES130/0.4在15～30ml·kg-1·d-1用于活体肾移植患者术中输液能有效维持血流动力学稳定,对围术期肾功能无明显影响。

6%羟乙基淀粉(130/0.4)对重度子痫前期患者围术期肾功能的影响

目的:观察使用羟乙基淀粉(130/0.4)对重度子痫前期患者围术期对肾功能的影响。方法:选取40例腰硬联合麻醉下行剖宫产术、重度子痫前期患者为研究对象,随机分为羟乙基淀粉组和乳酸林格氏液组,每组20例。比较两组患者术中液体输注总量及血压、心率和呼吸的变化。比较两组新生儿1 min和5 min Apgar评分。比较T0、T1、T2的Scr和β2-MG浓度,NAG、Uosm,以及24 h出血量和尿量。结果:羟乙基淀粉组的液体输注总量明显少于乳酸林格氏液组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。羟乙基淀粉组手术前后患者血压、心率和呼吸的变化明显小于乳酸林格氏液组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T0、T1和T2的Scr及β2-MG浓度、NAG比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组24 h出血量和尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:羟乙基淀粉(130/0.4)和乳酸林格氏液均可用于重度子痫前期患者,羟乙基淀粉(130/0.4)在纠正低血容量、稳定血流动力方面更好;羟乙基淀粉(130/0.4)和乳酸林格氏液对重度子痫前期患者肾功能可能均无影响。

羟乙基淀粉130/0.4和高渗氯化钠羟乙基淀粉40联合扩容在肝癌切除术中的应用

目的探讨在肝癌手术中联合使用羟乙基淀粉130/0.4注射液(Voluven)或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40)扩容对患者血压、凝血酶原时间(PT)的影响及节约异体输血的安全性和有效性。方法将择期行肝癌切除术的60例患者随机分为HSH40联合乳酸钠林格液组(HR组)以及HSH40联合Voluven组(HV组)各30例。HR组麻醉诱导前静脉滴注HSH40,术中予乳酸钠林格液维持中心静脉压;HV组麻醉诱导前静脉滴注HSH40,术中辅助使用Voluven液维持中心静脉压。记录和比较两组患者总失血量、输液量、需输血例数、尿量、手术时间以及术前和术毕的平均动脉压(MAP)、PT和钠离子浓度。结果两组的总失血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HV组的输液量、需输血例数均少于HR组(P<0.05)。HV组的尿量多于HR组(P<0.05)。两组MAP、PT及钠离子浓度的术前术后及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌切除术中联合应用Voluven和HSH40可安全有效地增加循环储备,减少红细胞丢失,增强患者对于失血的耐受力,减少异体血的输注量,起到有效的血液保护作用。

羟乙基淀粉130/0.4置换度测定方法的改进

目的:改进羟乙基淀粉130/0.4置换度测定方法。方法:采用气相色谱法测定,以氢碘酸水解羟乙基淀粉130/0.4中羟乙基成碘乙烷。色谱柱:Agilent DBT-5(0.32mm×30m,膜厚0.25μm);检测器:氢火焰离子化检测器;载气:N2;流速:2mL·min-1;分流比∶1∶40;应用程序升温(50℃,保持2min,以45℃·min-1,升至230℃,保持4min),进样口温度250℃,检测器温度280℃。结果:碘乙烷在4.13～41.34g·L-1范围内呈良好的线性关系,r=0.9998(n=5)。平均回收率为98.34%,RSD为1.7%(n=6)。结论:该法简便快捷专属性好,可用于羟乙基淀粉130/0.4置换度测定。

羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液对休克患者血清降钙素原与C反应蛋白及S100β蛋白水平的影响

目的观察羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液对休克患者血清降钙素原、C反应蛋白(CRP)及S100β蛋白水平影响。方法将74例休克患者随机分为对照组37例与试验组37例,2组均给予常规治疗及对症治疗。对照组患者术后给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液初始剂量为10~20 m L,之后每日保持为500~1000 m L,静脉滴注;试验组给予羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液,用法用量与对照组相同。2组患者均治疗7 d。比较2组患者的血气分析及电解质指标、血清降钙素原、CRP、S100β蛋白水平及药物不良反应发生情况。结果治疗后,对照组与试验组的降钙素原分别为(9.57±1.36),(5.47±0.58)μg·L^(-1),CRP分别为(45.47±5.03),(12.94±1.73)mg·L^(-1),S100β分别为(0.16±0.05),(0.05±0.01)μg·L^(-1),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组与试验组的收缩压分别为(86.22±10.73),(103.53±14.61)mm Hg;舒张压分别为(61.44±6.51),(66.94±6.62)mm Hg;心率分别为(101.52±9.73),(95.51±10.42)次/分;平均动脉压分别为(70.91±9.94),(78.52±8.43)mm Hg;休克指数分别为1.50±0.22,1.22±0.21;差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组的药物不良反应有血钾异常、皮疹,药物不良反应发生率为5.41%(2/37例);对照组的药物不良反应有血钾异常、高氯血症、皮疹,药物不良反应发生率为10.81%(4/37例),2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液比较,羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液能够下调血清降钙素原、CRP、S100β蛋白水平,维持机体电解质和酸碱平衡,安全性较高。

6%羟乙基淀粉130/0.4溶液用于重型颅脑损伤老年患者术前急性血液稀释的临床观察

目的:考察6%羟乙基淀粉130/0.4用于重型颅脑损伤老年患者术前急性血液稀释的临床价值。方法:选取2008年1月-2008年7月完成急性重症颅脑损伤手术的老年患者40例,随机分为两组:6%羟乙基淀粉130/0.4组(Ⅰ组,n=20)和对照组(Ⅱ组,n=20)。Ⅰ组于术前输注6%羟乙基淀粉130/0.4,血液稀释的预期目标为Hct达33%。监测有创动脉压,并行颈静脉穿刺放置漂浮导管监测血流动力学参数,于血液稀释前、血液稀释后、麻醉诱导后、硬脑膜切开,手术结束时5个时点(T1～T5)记录颅内压(ICP)、脑氧分压(PbrO2)。测量术前及术后24h血S100β-蛋白含量,记录术中液体总出入量和不良反应病例,并于术后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果:T2～T4期间,I组CO和SI高于II组,而PVR则低于II组(P<0.05)。T5时I组ICP低于Ⅱ组,同时脑氧分压Ⅰ组则高于Ⅱ组(P<0.05)。凝血参数由术前正常转为异常者Ⅰ组有2例,Ⅱ组有4例。两组术后24h血液S100β-蛋白含量与术前比较均有显著升高差异有显著性(P<0.05);其中Ⅰ组血液S100β-蛋白含量上升差值较Ⅱ组低,差异无显著性(P>0.05)。预后结果,组间差异无显著性(P>0.05)。结论:重型颅脑损伤老年患者术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性血稀释液能维持麻醉诱导期血流动力学稳定,改善脑组织微循环及氧供,减少术中输血,对预后无不利影响。

羟乙基淀粉130／0．4对合并急性肾功能不全地震伤患者肾功能的影响

目的回顾性分析“5·12”四川汶川特大地震后合并急性肾功能不全的刨伤患者使用羟乙基淀粉（HEs）130／0．4的情况，及其对患者肾功能的影响。方法收集2008年5月12日-6月12日本科住院治疗时存在急性肾功能不全的地震创伤患者，以是否使用HES130／0．4分为使用组（Y组）和未使用组（N组），统计并比较患者人科时基本情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，1个月内Y组患者使用HES130／0．4时间、每日最大剂量、总使用剂量以及平均剂量；比较两组患者入科1、3、7、14及28d血清尿素氮（BUN）与肌酐（SCr）水平、28d内连续性肾脏替代治疗（CRRT）持续时间、呼吸机带机时间、输血总量以及28d病死率。结果共39例患者纳入研究，其中Y组30例，N组9例。两组患者入科时基本情况与APACHEⅡ评分差异无统计学意义。Y组患者平均使用HES130／0．4时间为3d，每日剂量为（529．9±226．3）ml，每日最大剂量为2500ml，最小剂量为500ml，总使用量为500～13500ml。除1d时Y组SCr显著低于N组（P〈0．05）外，入科1、3、7、14及28d两组血清BUN与SCr水平及28d内CRRT持续时间、呼吸机带机时间、输血总量比较差异均无统计学意义。Y组28d病死率为26．7％，N组为0。结论HES130／0．4并不造成合并急性肾功能不全的创伤患者肾功能损害加重。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响

目的观察比较羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和林格氏液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学的影响。方法将2014年3月至2015年7月,成都市第三人民医院择期行腰硬联合麻醉下剖宫产手术的孕妇170例随机分为对照组与观察组,每组85例。对照组给予乳酸林格氏液500ml预扩容,观察组给予6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml预扩容。于入室5min后(T0)、扩容后(T1)、注入麻醉后5min(T2)、切皮时(T3)、胎儿剖出时(T4)、手术结束后(T5),测量各时点血流动力学指标。比较两组患者麻黄碱用量、新生儿apgar评分和脐带血气指标的差异。结果两组患者在T2时的MAP、CO、SV、SVR差异均有统计学意义(P<0.05),T3时的MAP、HR、CO、SV、SVR差异均有统计学意义(P<0.05),T4时的CO、SV、SVR差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者麻黄碱用量(7.45±1.32)mg,观察组(3.58±1.16)mg,两组比较差异有统计学意义(t=3.624,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容有助于维持腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的稳定,增加胎盘血流量,减少血管升压药用量。

羟乙基淀粉130／0．4对P38丝裂素活化蛋白激酶信号转导通路的影响

目的观察羟乙基淀粉130／0．4（万汶）对P38丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）信号转导通路的影响，探讨其对感染所致急性肺损伤（Au）保护作用的机制。方法雄性SD大鼠30只，按随机数字表法分为正常对照组、脂多糖（LPS）组（LPS 10mg／kg）、万汶15ml／kg组（LPS 10mg／kg＋羟乙基淀粉130／0．415ml／kg）、万汶30ml／kg组（LPS 10mg／kg＋羟乙基淀粉130／0．430ml／kg）及万汶对照组（羟乙基淀粉130／0．430ml／kg），颈内静脉注入LPS 10mg／kg复制ALI模型。6h后处死大鼠，采集肺脏观察肺组织病理学变化；用蛋白质免疫印迹法（Westernblotting）检测肺组织P—P38、P38、P—P44／42和P44／42的表达；用凝胶电迁移法（EMSA）检测活化蛋白1（AP-1）的DNA结合活性。结果与正常对照组比较，LPS组表现为P38及P44／42的磷酸化水平增高，肺组织AP-1表达上升（P〈0．05或P〈0．01）；万汶15ml／kg和30ml／kg均可抑制LPS导致的P38磷酸化（P均〈0．05），同时可明显抑制AP-1的活性（P均〈0．05）；万汶两个剂量组间比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论羟乙基淀粉130／0．4通过抑制P38MAPK信号转导通路中P38的磷酸化，进而使其下游的AP-1活性降低，减轻机体炎症反应。

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释（AHH）对血浆胶体渗透压（COP）的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组：羟乙基淀粉130/0.4组（V组,n=50）和平衡盐注射液组（R组,n=50）,按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前,AHH后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高（t=-81.550,P〈0.05）,而R组则较稀释前明显下降（t=29.453,P〈0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。

万汶在重度子痫前期围术期扩容治疗中的应用

目的：研究第三代人工胶体-中分子低取代级的羟乙基淀粉（万汶）替代白蛋白用于重度子痫前期患者的扩容治疗的有效性及安全性。方法：选择年龄18-45岁，身高145～175cm，体重45～90kg，分娩孕周≥28周，既往无明显内科疾病的重度子痫前期患者共60例。除常规解痉、降压治疗外根据扩容剂的选择将60例患者随即分为万汶组、白蛋白组、空白对照组。对于万汶组及白蛋白纽使用近似剂量的速尿进行利尿治疗。记录患者术前及术后24h、48h、72h、第5天的平均动脉压，口服降压药用量，术后肛门排气时间、水肿消退时间、及平均住院天数，以及出现麻痹性肠梗阻病例数。结果：三组患者的年龄、身高、体重、分娩孕周、术前平均动脉压均元统计学差异，万汶组术后24h及48h内平均动脉压下降较白蛋白组及空白对照组满意，术后降压药拜新同总用量明显低于白蛋白组及空白对照组；三组间的肛门排气时间、水肿消退时间、平均住院天数均有显著性差异，其中万汶组所需时间最短。空白对照组所需时间最长。万汶组无病人出现麻痹性肠梗阻，显著好于另外两组。结论：在速尿的配合下，万汶对用于重度子痈前期围术期的扩容治疗是安全有效的。有利于重度子痫前期患者术后血压的平稳下降、胃肠功能 的恢复、减少降压药的用量及缩短住院时间。