原发性高钠血症临床分析

目的:探讨原发性高钠血症的发病机制、临床特点和治疗效果。方法:回顾性分析我科收治的2例原发性高钠血症患者的临床资料。结果:2例患者均有下丘脑和垂体区域受损病史。表现为渴感减退、持续性血钠和血渗透压增高。禁水和限水后血渗透压增高时,尿渗透压也增高,最终可超过血渗透压,但与相应血渗透压相比,尿渗透压升高幅度不大。水负荷后血渗透压在较高水平抑制ADH释放。口服氢氯噻嗪、氯磺丙脲或抗利尿激素弥凝可部分改善高血渗透压和高钠血症。结论:下丘脑和垂体区域受损是致原发性高钠血症的一种病因。所谓的发病机制“中枢渗透压阈值升高”可能是部分性尿崩症合并中枢渴感减退。氢氯噻嗪、氯磺丙脲和抗利尿激素对原发性高钠血症有改善作用。

重型颅脑损伤并发非酮高渗综合征42例报告

目的探讨重型颅脑损伤并发非酮高渗综合征的发病机制,临床特点及救治措施。方法对2000年5月!2004年10月间收治的42例重型颅脑损伤并发非酮高渗综合征病人的临床资料作回顾性分析。结果所有病人均以严重脱水,意识障碍加深为主要临床表现,血糖及血钠均明显升高,血浆渗透压#350mOsm/L。所有病人经确诊后予补液纠正脱水,应用胰岛素,补钾及防治并发症等综合治疗。本组死亡24例,重残植物生存12例,恢复良好6例。结论重型颅脑损伤病人并发非酮高渗综合征,预后不佳,早期诊治有助于改善预后。

重型腹泻病并高钠血症的预后

目的探讨小儿重型腹泻病并高钠血症的预后影响因素。方法回顾性分析重型腹泻病及高钠血症患儿的临床资料，对63例重型腹泻病并高钠血症的血钠峰值、病情严重程度、治疗策略和预后的关系进行相关分析。结果本组重型腹泻病患儿高钠血症的发生率为37．28％，占危重患儿高钠血症74．12％；生存组和死亡组的危重病例评分（PCIS）分别为（75．50±6．83）和（60．75±5．34）分，两者比较有非常显著性差异（t=5．86P〈0．001）；生存组和死亡组血钠峰值分别为（164．12±10．52）mmol／L和（168．64±12．22）mmol／L，两者比较无显著性差异（t=1．11P〉0．05）；血钠下降速度在0．5～1．0mmol／（L·h）患儿均治愈，而1．2～2．4mmol／（L·h）的8例在补液过程中均出现脑水肿，其中5例死亡。结论：小儿重型腹泻病并高钠血症较常见．是引起危重患儿高钠血症的主要原因，病情严重程度和合理的治疗措施是决定预后的关键。

连续性血液净化治疗重症烧伤后高钠血症

目的探讨连续性血液净化治疗烧伤后高钠血症的治疗效果。方法回顾性分析24例接受连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的重症烧伤后高钠血症患者的临床资料。高钠血症诊断标准:1天内连续2次外周静脉血钠浓度>150mmol/L。治疗使用床旁连续性血液净化治疗机,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,置换液流量2～4L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、氧合指数、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮、血钠、血乳酸等。结果 24例烧伤后高钠血症患者中存活11例。经CVVH治疗后,患者体温、心率降低,平均动脉压提高,血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。血钠从第6小时后逐渐下降,治疗前后血钠比较[(163.3±9.1)mmol/L:(146.4±2.3)mmol/L];置换液前后比较(149.8±5.6)mmol/L:(142.0±2.1)mmol/L]差异显著。结论 CVVH用于救治烧伤后高钠血症的患者疗效确切,在纠正高钠血症同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。早期治疗可能取得更好的疗效。

婴幼儿高钠血症与急性肾功能衰竭的关系

目的探讨婴幼儿高钠血症的发生情况及其与急性肾功能衰竭的关系。方法回顾性分析48例高钠血症的婴幼儿患儿,以基础疾病不同和是否合并急性肾功能衰竭(ARF)进行分组并比较各相关指标。结果48例高钠血症患儿的基础疾病:腹泻病30例,神经系统损害11例,脓毒败血症5例,其他2例。合并ARF者25例,在腹泻病和脓毒败血症患儿中发生率较高。ARF组和非ARF组的血Na+峰值分别为(167.58±11.96)mmol/L和(167.88±12.10)mmol/L,两组比较无统计学意义(P>0.05)。ARF组中,大多数(20/25)患儿的尿Na+排泄分数(FENa)<1%。ARF组的pH值和SB值明显低于非ARF组(P分别<0.05和<0.01)。结论婴幼儿高钠血症主要发生于腹泻病和神经系统损害等基础疾病上,而腹泻病和脓毒败血症患儿较易合并ARF,值得儿科医生警惕。

重型脑损伤伴高钠血症16例

目的探讨重型脑损伤合并高钠血症的病因和治疗方法及其对预后的影响。方法回顾性分析16例并发高钠血症的重型脑损伤患者的诊断和治疗,以及血清钠升高程度和变化与脑损伤预后的关系。结果经治疗后血清钠降至正常者5例,未降至正常者11例,死亡12例,死亡率75%。结论高钠血症是重型脑损伤的严重并发症,病死率高,应通过综合措施积极防治。

钠离子紊乱病因及神经系统并发症

钠离子紊乱是临床常见的电解质紊乱,其可导致神经系统并发症;神经系统表现多为功能性改变,如果及时合理纠正,症状通常可逆。相反,如果不恰当处理,则可导致症状加重,出现不可逆性损害,甚至导致患者死亡。因此,有效的识别和治疗钠离子紊乱以及积极处理导致电解质紊乱的原发疾病极为重要。本章主要阐述低钠血症与高钠血症的病因,所致神经系统并发症的相关机制、临床表现及其治疗。

重症脑卒中患者急性肾损伤发生情况及预后与高钠血症关系探讨

目的分析探讨重症脑卒中患者急性肾损伤（AKI）发生情况及预后与高钠血症的关系。方法回顾分析我院ICU 2010年1月至2012年12月收治的重症脑卒中患者270例,所有患者均监测入院0 h、24 h、48 h、72 h、7 d及此后隔日1次的肾功能、电解质,直至检验值恢复正常范围或患者出院或死亡,分析患者急性肾损伤发生情况及预后与高钠血症的关系,所有患者均进行APACHEⅡ评分并经过积极的病因和对症治疗。结果纳入本研究的270例患者中,发生高钠血症的50例,发生率18.5%;发生AKI的41例,发生率15.2%。高钠血症50例中,急性脑出血27例,急性脑梗死15例,蛛网膜下腔出血8例;其中男30例,女20例;平均年龄（58.12±18.33）岁;平均APACHEⅡ评分（24.0±7.9）分;平均血钠水平（159±10）mmol/L;发生AKI 14例,发生率28.0%（非高钠血症发生率12.3%）,且与血钠增高程度成正相关;死亡18例,病死率36%,死亡组的血钠水平、APACHEⅡ评分均明显高于存活组;死亡组AKI发生率（9/18,50%）亦明显高于存活组（5/32,15.6%）。结论重症脑卒中发生高钠血症多发生在发病后3~8 d,血钠值越高,AKI的发生率越高,APACHEⅡ评分越高;且高钠血症发生在卒中后7 d左右的,预后越差,死亡率越高。

大鼠下丘脑损毁术后水钠代谢及其生存状况的研究

目的采用立体定向电解毁损大鼠下丘脑多个有效部位来复制下丘脑毁损的动物模型，观察下丘脑毁损的范围与机体水钠代谢变化及其生存状况之间的关系。方法将大鼠分为四组，分别进行电解毁损和对照。各组分别于术前、术后第1天至第7天内每日测量血钠和尿钠浓度，记录每日尿量。计算各组术后3d和7d死亡率，术后1周灌注大鼠固定取脑，肉眼及显微镜下分别观察下丘脑形态学变化。结果从各组手术前后自身比较看，A1组术后第1，2，3，4，5，6天和第7天血钠均较本组术前血钠显著升高；A2组术后第1天及第2天血钠均较本组术前血钠显著降低。从各组术后与其对照组比较看，A1组与对照组B组相比术后第2，3，4，5天血钠显著升高，术后第3，4，5，6天24h尿钠显著降低，A2组与对照组B组相比术后第1，2天血钠显著降低，术后第2天24h尿钠显著降低。结论大鼠单侧下丘脑的水钠代谢中枢毁损不会引起水钠代谢紊乱，大鼠水钠代谢中枢不存在优势半球之分。而双侧下丘脑的水钠代谢中枢毁损后会引起严重的血钠紊乱，以持续性血钠升高多见，但出现持续性血钠降低时后果将更为严重。

脑出血患者高钠血症的治疗研究

目的探讨垂体后叶素对脑出血患者并发高钠血症的疗效。方法对脑出血合并高钠血症患者在传统治疗的基础上加用垂体后叶素，并以传统治疗病例为对照组进行对比分析。结果观察组与对照组比较，总体疗效优于对照组，差异有统计学意义（82．8％与63．6％，P〈0．05）；总体预后差异无统计学意义（病死率分别为43．9％与32．8％，P〉0．05），但中度高钠血症患者（160—170mmol／L）两种治疗的预后不同，差异有统计学意义（病死率分别为21．2％与58．8％，P〈0．05）。结论垂体后叶素对脑出血合并高钠血症有一定疗效，并可降低中度高钠血症患者病死率，值得进一步研究。

原发性高钠血症的临床病例分析

为探讨原发性高钠血症的治疗方案，对4例原发性高钠血症患者分别采用两种不同方案治疗。2例先给予垂体前叶激素的治疗，再给予垂体后叶激素补充治疗，另2例同时给予垂体前叶和后叶激素治疗，结果发现：4例患者治疗后临床症状及血渗透压均正常，使用垂体前叶和后叶激素同时治疗的患者治疗时间缩短，而且治疗方案安全。

连续性血液净化治疗儿童颅脑疾病合并高钠血症

目的探索连续性血液净化（CBP）在儿童颅脑疾病合并高钠血症治疗中的应用价值。方法选择入住我院PICU的9例颅脑疾病合并高钠血症患儿行CBP治疗，根据血清钠水平调整置换液的钠浓度，观察高血钠与病情的关系及实施CBP前后血清钠浓度及纠正速度、血流动力学的变化。结果9例高钠血症患儿治疗后血清钠均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05），血清钠每日下降14．2mmol／L，血钠纠正速度为0．75mmol／（L·h），治疗过程安全，血流动力学稳定。4例死于多器官功能障碍综合征（MODS），1例放弃治疗，4例治愈出院。结论CBP治疗高钠血症效果确切，安全性好，尤其对颅脑疾病合并高钠血症者应尽早实施。

腹膜透析患者容量负荷影响因素分析

目的分析腹膜透析(PD)患者容量负荷的影响因素。方法选取稳定持续不卧床腹膜透析(CA PD)超过3个月的患者1 8 4例。据有无心力衰竭分成两组,非心力衰竭组9 1例,心力衰竭组9 3例。结果两组在白蛋白,血清钠水平,超滤脱水量等方面比较有统计学意义。结论低白蛋白血症、高钠血症、高超滤脱水量为P D患者容量负荷独立危险因素。