天麻钩藤饮加减治疗肝亢风动型儿童抽动障碍临床研究

目的:观察天麻钩藤饮加减治疗肝亢风动型儿童抽动障碍的临床疗效。方法:选取62例肝亢风动型抽动障碍患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组予以健康宣教、耳穴压豆、盐酸硫必利片治疗,观察组在对照组基础上给予天麻钩藤饮加减治疗。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分变化,观察不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为93.55%,高于对照组77.42%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、YGTSS评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候评分、YGTSS评分低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为9.68%,对照组为12.90%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:天麻钩藤饮加减能够显著改善肝亢风动型抽动障碍患儿的临床症状,提高临床治疗效果,且安全性较高。

黄煌辨体质分阶段治疗帕金森病经验

黄煌教授认为,“风胜则动”为帕金森病发生的基本病机,病位在肝与筋脉,与肺、脾、肾、心等脏关系密切。本病分为痰热生风证、热盛动风证、正虚风中证、阳虚动风证和虚劳化风证五个证型,并根据病程所处的不同阶段分期论治,以“方-病-人”诊疗模式辨其体质精准选方用药。早期以痰热生风证、热盛动风证为主,治宜清热,兼顾化痰、通腑、熄风、镇惊,方选柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤;中期以正虚风中证为主,治宜祛风散邪、益气养血并重,方选续命汤;晚期以阳虚动风证和虚劳化风证为主,治宜温补理虚,兼顾调气行水,方选真武汤、薯蓣丸。黄教授在临证施治过程中治风却不拘泥于熄风,求其生风之本、风中之因,切合病机,随证化裁,还注重调整体质偏颇,从整体上平衡阴阳、调畅气机、调和脏腑,辨体质分阶段治疗帕金森病,效如桴鼓。

叶天士治疗中风学术思想探析

基于《临证指南医案》探析叶天士治疗中风学术思想,提出叶天士在理论上完全地否定中风的外风学说,并基于《黄帝内经》和金元以后诸家经验,将其病机总结为阳化内风。临床倡用补益肝肾法治疗中风,主张用至阴静药制约风火;同时重视脾胃的重要地位,善用益气补虚、消痰理气方法,同时主张柔润甘缓治木郁、重视岁气节候、应用复方合法等治疗中风,对临床极具指导意义。

浅谈天麻钩藤饮在眩晕治疗中的应用

眩晕是一种自觉环境物体旋转或摇动的主观感觉障碍。专家研究表明,眩晕的发生与大脑的神经结构受到影响有关。其中,前庭系统的失衡是眩晕发生的一个重要因素。中医认识眩晕已久,不同医家对眩晕的病因病机有不同的见解。眩晕主要有5个证型,临床最常见的是肝阳上亢型。笔者在临床实践中发现,天麻钩藤饮对肝阳上亢型眩晕的治疗往往令人满意。病情复杂者,需仔细辨证,随证加减,做到病证合一,对症下药,最终药到病除。另外,天麻钩藤饮中清热之品较多,可能带来胃肠不适,应适当化裁,斟酌用量。本文体现了眩晕的专家共识及历代医家的临床参考,为临床治疗眩晕提供一些新思路。

中医肝阳化风证本质蛋白质组学研究

目的从蛋白质表达水平初步探讨中医肝阳化风证的本质内涵。方法严格按照中医辨证标准选择脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)肝阳化风证与阴虚风动证、脑梗死(cerebral infarction,CI)肝阳化风证与阴虚风动证、颈椎病(cervical spondylosis,CS)肝阳化风证与肝阳上亢证、帕金森病(Parkinson′s disease,PD)肝阳化风证与血虚生风证患者作对照研究,分离上述各证型组患者及健康人外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),提取总蛋白后进行双向凝胶电泳(2-DE),PDQuest软件进行分析,采用基质辅助激光解析电离质谱(MALDI-TOF-MS)测定肽质量指纹图,用Mascot查询系统查询SwissProt数据库,比较同病异证、异病同证及同类证患者PBMC差异表达与相同表达的蛋白。结果建立了上述各证型组与健康人PBMC总蛋白的2-DE图谱,通过比较分析并鉴定出同病异证中ICH肝阳化风证与阴虚风动证相同表达蛋白质点1个,差异表达蛋白质点22个;CI肝阳化风证与阴虚风动证相同表达蛋白质点6个,差异表达蛋白质点21个;CS肝阳化风证与肝阳上亢证相同表达蛋白质点3个,差异表达蛋白质点12个;PD肝阳化风证与血虚生风证无相同表达蛋白质点,差异表达蛋白质点12个。异病同证中相同表达蛋白质点13个。四病同类证有1个相同表达的蛋白质点为硫氧环蛋白依赖性过氧化物酶(Thioredoxin-dependent peroxide reductase,TPx)。结论同病异证有不同的本质内涵(有多个不同的蛋白表达),异病同证有共同的物质基础(有共同的蛋白表达),同类证有相同的物质基础(有相同的蛋白表达),提示中医学的证有物质基础,有本质可寻。

自拟滋阴潜阳、调肝熄风方治疗阴虚风动型小儿多发性抽动症的临床研究

目的探讨滋阴潜阳、调肝熄风方治疗阴虚风动型小儿多发性抽动症的临床疗效及对免疫功能的影响。方法选取2013年10月-2016年10月我院收治的小儿多发性抽动症患者80例,且中医辨证分型为阴虚风动型,将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予肌苷合并维生素B6治疗,观察组给予自拟滋阴益肺、调肝熄风方治疗,2组均以1月为1个疗程,均治疗3个疗程。观察治疗前后临床症状及体征的变化,采用美国儿童精神病研究院的耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS),对治疗前后2组的YGTSS分值进行测定,依据YGTSS量表的减分率,对临床疗效评定。并对2组的细胞免疫(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平进行检测,随访3月统计2组复发情况。结果治疗后2组中医证候总积分均显著下降(P<0.01),但观察组下降更为明显(P<0.01)。治疗后2组运动抽动、发生抽动、综合损害、总评分的YGTSS评分均显著下降(P<0.01),但观察组下降更为明显(P<0.01)。观察组的总有效率为97.5%显著高于对照组的85.0%(P<0.05);观察组复发率(5%)显著低于对照组(20.00%,P<0.05)。治疗后2组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+均显著改善(P<0.01),但观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+改善更为明显(P<0.01)。治疗后2组IgA、IgG、IgM均显著升高(P<0.01),但观察组升高更为明显(P<0.01)。结论滋阴潜阳、调肝熄风方可显著改善小儿多发性抽动症患儿的临床症状,减少患儿的发生抽动、运动抽动及综合损害,临床疗效显著,安全性高,其作用机制可能与提高免疫能力有关。

黄政德教授从肝论治眩晕的临床经验

本文从眩晕入手,整理了黄政德教授从肝论治眩晕的病因病机理论,总结了其从肝论治眩晕的实践经验,并选取了其临床病案进一步佐证其从肝治晕遣方用药特色。黄政德教授在病机上强调眩晕皆肝风作祟,并与痰、瘀、虚、火有关,在治疗上强调以调肝为基础,辅以不同治法,调肝则风息晕定。黄教授治疗眩晕经验独到,值得推广学习。

高血压性脑出血肝阳化风证大鼠模型的建立

目的建立一种病证结合动物模型——高血压性脑出血肝阳化风证大鼠模型。方法将45只SD大鼠随机分为正常组、高血压肝阳上亢证组、高血压脑出血肝阳化风证组,采取饮用高渗盐水(1.5%)同时灌服附子汤造成高血压肝阳上亢证模型,在肝阳上亢证模型基础上采取脑内注入Ⅶ型胶原酶法诱导大鼠脑出血,造成高血压性脑出血肝阳化风证,采用症状和体征观察、神经功能评估、组织学检查等方法对所建模型进行评价。结果模型大鼠均出现血压明显升高,烦躁、易激惹、眼结膜深红、头晕、口渴、大便干结等症状或体征,肝阳化风组大鼠并出现脑血肿、脑水肿等出血性脑损伤病理改变与偏瘫等神经缺损体征,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与肝阳上亢组比较血压进一步升高,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论该模型能够部分模拟人类高血压性脑出血肝阳化风证的病因病机和临床症候,具有病证结合的特点。

高血压脑出血肝阳化风证患者外周血单个核细胞的蛋白质组学研究

目的通过高血压脑出血肝阳化风证、高血压病肝阳上亢证及健康对照组外周血单个核细胞的双向凝胶电泳图谱的建立,鉴定并分析差异表达的蛋白质,以探讨肝阳上亢证与肝阳化风证证本质内涵。方法用淋巴细胞分离液分离出高血压脑出血肝阳化风证组、高血压病肝阳上亢证组及健康对照组外周血单个核细胞,采用二维凝胶电泳分离三组总蛋白质,获得差异表达蛋白质,制备蛋白质组表达图谱,PDQuest软件分析,并通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF)和数据库对差异表达的蛋白质分析鉴定。结果建立了高血压病肝阳上亢证,高血压脑出血肝阳化风证及健康对照外周血单个核细胞蛋白质表达图谱,经比较发现,肝阳上亢证与肝阳化风证有6个相同表达的蛋白质,18个差异表达的蛋白质。鉴定出的蛋白质涉及细胞骨架蛋白、代谢酶类、细胞信号转导蛋白、抗氧化蛋白、血液蛋白等。结论高血压病肝阳上亢证与高血压脑出血肝阳化风证具有相同和差异表达的蛋白质,提示高血压病肝阳上亢证和高血压脑出血肝阳化风证有共同的物质基础和不同的本质内涵,为"肝阳化风证"证本质的深入研究奠定了基础。

原发性高血压病“本虚标实”的中医病机与治疗

文献调研和临床研究显示,原发性高血压病为"本虚标实"之证,以肝肾阴虚为本,肝阳上亢、瘀血阻络为标。治宜治虚、治瘀与治风相结合,创养阴柔肝、化瘀通络法疗效显著,可为原发性高血压病的临床辨治提供有益借鉴。

体质辨识在小儿多发性抽动症中的临床运用

小儿多发性抽动症是儿童时期发生的一类神经精神疾病。因患儿体质不同故对某些疾病的易感性及病变倾向性也存在差异。作者探讨了运用体质辨识,调理肝亢风动质、气郁化火质、脾虚肝旺质、阴虚风动质四型患儿的体质偏颇,降低其易感性及病变倾向性,以达到防病及治病的目的。

脑梗死肝阳化风证临床辨证标准与神经功能缺损评分、实验诊断指标间的相关性分析

目的探讨脑梗死肝阳化风证的临床辨证标准与神经功能缺损程度、辅助实验诊断指标之间的关联性。方法收集60例临床上辨证为肝阳化风证的脑梗死患者的证候积分、临床神经功能缺损程度评分及实验诊断指标[血浆皮质醇(F)、血栓素B2(TXB2)、去甲肾上腺素(NE)及血清三碘甲状腺原氨酸(T3)]的数据,用统计学方法分析三者之间的关联性。结果证候积分与神经功能缺损程度评分和血浆F、NE、TXB2呈正相关,与血清T3呈负相关,经检验,有统计学意义。结论神经功能缺损评分和实验诊断指标能显著提高临床辨证标准的客观性,建立证候积分、神经功能缺损评分和4项实验诊断指标的综合辨证标准有临床使用价值。

孙兰军从肝论治高血压经验杂谈

高血压为临床常见疾病,祖国医学认为高血压疾病在发生发展过程中与肝脏具有十分密切的关系,孙兰军教授以中医辨证为原则,通过调整肝脏阴阳平衡,同时结合患者的血压水平、合并疾病等综合情况,对不同的病患采取个体化治疗方法,从而达到降低血压,改善临床症状的目的,取得了满意的疗效。

杨文明教授治疗儿童多发性抽动症经验

[目的]总结杨文明教授治疗儿童多发性抽动症的临床经验。[方法]通过临床侍诊、聆听讲解,分析总结相关临床病案,从儿童多发性抽动症的病因病机、治法方药等方面分析杨文明教授对多发性抽动症发病机制的认识和从肝肾论治的学术观点,探讨杨教授治疗本病的经验,归纳用药特点,并通过典型病案加以佐证。[结果]杨师认为肾虚肝旺、虚风内动是导致儿童多发性抽动症的主要病机,临证时应以滋肾柔肝、平衡阴阳为主,同时根据兼有的脾失健运、肺失宣肃、心神失养等不同病机特点选用相应药物,并注意护助脾胃;还可按病程特点选择合适药物剂型,配合适当的心理调适,以达到满意的治疗效果。所举验案患儿先天不足,肺肾虚损,复加外感风寒,故先以疏风宣肺、固表止痉治其标,再以滋养肺肾、息风安神固其本,方选荆防败毒散和六味地黄丸加减,获得良好疗效。[结论]杨文明教授从肾虚肝旺论治儿童多发性抽动症,临床疗效肯定,值得学习借鉴。

毛德西应用天钩六叶汤治疗高血压病经验赏析

目的收集整理毛德西教授应用天钩六叶汤治疗肝阳上亢型高血压的经验。方法通过整理毛德西教授治疗高血压的病案和讲座,结合现代医学研究,总结老师应用天钩六叶汤治疗肝阳上亢型高血压的经验。结果毛德西教授通过多年临床实践认识到肝阳上亢证是高血压病的主要病因之一,而平肝熄风法应是治疗高血压的一个主要治法。相对应的名方天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢证的一个很好的方药,但是方中的石决明在煎药时不容易煎煮,有效成分不易煎出,难以发挥最佳疗效,而黄芩、栀子的苦寒,口感不佳,易于伤胃,导致部分患者的耐受性差。毛老遂结合自己多年的临床经验以天麻、钩藤为主药,配以霜桑叶、杜仲叶、银杏叶、罗布麻叶、荷叶、绞股蓝叶等"六叶",组成天钩六叶汤,治疗肝阳上亢型高血压病,取得良好效果。结论毛德西教授应用天钩六叶汤治疗肝阳上亢型高血压病,安全疗效好,值得临床推广使用。

中风肝阳化风病机缕析

肝阳上亢、肝阳化风、肝风扰络损脑属于中风发病不同阶段的病机变化,其发展过程标志着中风病位、病性的变化。①肝气郁结,肝气逆乱,气郁化火,火盛阳旺,火盛伤阴,阴虚阳亢,风阳扰络、损络、入络损脑是肝阳化风不同阶段发生的病机变化,亢阳得以下潜,肝风便能平息;若肝风扰络犯脑,特别是发生络破血溢,或络痹血瘀,纵然风阳平息,但瘀塞或破损之脉络与受损之脑髓多难修复。②肝失疏泄,气机郁结,郁逆化火,肝肾阴虚是肝阳化风的先期病机损害,或者说是肝阳化风的基础病变,大多积久而成并持续存在;气逆阳亢,化风上扰,损脉及脑是肝阳化风致中的核心病机环节;风阳入络,易入难出;风阳损络噬脑,多难修复,乃至殒命。③肝风扰络、损络、入络,进而毁损脑髓是肝阳化风致中的不同病机损害,预后各异。

自拟平肝熄风汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗肝阳化风型偏头痛临床研究

目的:探讨自拟平肝熄风汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗肝阳化风型偏头痛的临床疗效。方法:选取2017年1月~2019年12月商洛职业技术学院附属医院收治的偏头痛患者80例,中医证型均为肝阳化风型,随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,研究组给予自拟平肝熄风汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,两组均连续治疗8周。治疗后统计两组的临床治疗总有效率;比较两组治疗前后的中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、头痛发作次数、头痛持续时间及血清降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)水平和大脑前动脉(ACA)血流速度、大脑后动脉(PCA)血流速度、大脑中动脉(MCA)血流速度。另外比较两组治疗过程中不良反应发生率。结果:研究组的临床治疗总有效率明显比对照组高(χ^(2)值=5.165,P=0.023)。两组治疗后中医证候积分、VAS评分、头痛发作次数、头痛持续时间及血清CGRP、ET-1水平及ACA血流速度、PCA血流速度、MCA血流速度均明显比治疗前小(P<0.05),血清Hcy水平均明显比治疗前高(P<0.05),同时研究组治疗后中医证候积分、VAS评分、头痛发作次数、头痛持续时间及血清CGRP、ET-1水平及ACA血流速度、PCA血流速度、MCA血流速度均明显比对照组小(P<0.05),血清Hcy水平明显比对照组高(P<0.05)。治疗期间,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)值=0.457,P=0.499)。结论:自拟平肝熄风汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗肝阳化风证偏头痛的临床疗效显著,能够减轻临床症状,舒张血管,改善脑血流速度,且安全性较好。

应用信使核糖核酸差异显示研究中医肝阳上亢、肝阳化风证的基因表达

为探讨肝阳上亢、肝阳化风两证的分子机理，应用信使核糖核酸（ｍＲＮＡ）差异显示技术，研究了两证患者与正常受试者的基因表达情况。结果显示：使用１５种不同的引物组合，聚丙烯酰胺凝胶电泳，放射自显影后，有２８条区带呈现不同的表达。其中，肝阳上亢患者与正常受试者之间有１４条区带表现不同的表达，肝阳化风患者与正常受试者之间有１１条区带表达具有差异，而肝阳上亢患者与肝阳化风患者有６条区带表现不同的基因表达。在肝阳上亢患者、肝阳化风患者与正常受试者之间，大部分不同表达的基因其表达为降低。这些结果初步表明，肝阳上亢患者、肝阳化风患者与正常受试者之间存在基因表达的改变；肝阳上亢患者与肝阳化风患者之间也存在基因表达的差别。

清肝息风汤辅助治疗多发性抽动症临床研究

目的研究自拟清肝息风汤辅助治疗多发性抽动症的疗效。方法将100例符合标准的多发性抽动症患者随机分为治疗组和对照组各50例(实际完成研究治疗组47例,对照组46例),2组均给予盐酸硫必利片口服,治疗组在西药治疗的基础上合用自拟清肝息风汤口服,疗程为3个月,观察治疗前后中医证候疗效、临床疗效耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)评分,并观察不良反应量表(TESS)总分。结果治疗后,治疗组中医证候疗效、YGTSS评分改善明显优于对照组(P<0.05),TESS总分明显低于对照组(P<0.05)。结论自拟清肝息风汤治疗多发性抽动症,具有较好的疗效,安全性高。

陈大舜教授辨治桥本氏脑病学术思想及临床经验

桥本氏脑病以心肝火旺、气郁痰结为基本病机,以痰热内扰、风火相煽、阳亢为标,热毒痰浊,夹风上犯,药毒叠加,脑窍壅闭,以致神机障碍。陈大舜教授以热毒痰浊闭窍证、肝阳化风夹痰证、气郁痰结火旺证为基础,以主证定主方,选用菖蒲郁金汤加减、镇肝熄风汤加减、清痰汤加减。在用药方面主张辨症与辨证相参合,并对含碘中药黄药子、浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、海浮石、夏枯草等,和毒性中药枯矾、朱砂等的运用见解独到,体现了辨证相结合以及和法论治的学术思想,临床获满意疗效。