Critical illness polyneuropathy and myopathy:a systematic review

Critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy are frequent complications of severe illness that involve sensorimotor axons and skeletal muscles, respectively. Clinically, they manifest as limb and respiratory muscle weakness. Critical illness polyneuropathy/myopathy in isolation or combination increases intensive care unit morbidity via the inability or difficulty in weaning these patients off mechanical ventilation. Many patients continue to suffer from decreased exercise capacity and compromised quality of life for months to years after the acute event. Substantial progress has been made lately in the understanding of the pathophysiology of critical illness polyneuropathy and myopathy. Clinical and ancillary test results should be carefully interpreted to differentiate critical illness polyneuropathy/myopathy from similar weaknesses in this patient population. The present review is aimed at providing the latest knowledge concerning the pathophysiology of critical illness polyneuropathy/myopathy along with relevant clinical, diagnostic, differentiating, and treatment information for this debilitat- ing neurological disease.

危重病患儿应激性高血糖的临床研究

为探讨应激性高血糖对危重病患儿的影响,我院ICU 1995年1月～1996年12月对255例急性病患儿进行了血糖监测。结果血糖>6.67 mmol/L者107例(占41.96％);高血糖与器官功能障碍关系密切,一个和三个器官功能衰竭时血糖分别为8.89±3.03 mmol/L和13.20+4.45mmol/L(P<0.01),两个和四个器官功能衰竭时血糖分别为10.63±4.82mmol/L和16.80±10.46mmol/L(P<0.05),血糖越高其预后越差,血糖<10 mmol/L时病死率6.25％,10～15mmol/L时11.54％,>15mmol/L时达41.8％,且死亡组14例血糖值达17.35±11.23mmol/L,说明血糖>15mmol/L时提示病情凶险和预后不良。本组15例并发应激性溃疡,其血糖值为14.20±10.19mmol/L,与治愈无溃疡组比较差异显著(P<0.01);另外,重症肺炎组血糖值10.61±4.32mmol/L,颅内疾病组为11.09±7.06mmol/L(P>0.05),说明应激性高血糖与原发病关系不密切。

老年危重症疾病谱分析及对策：423例研究

目的：了解老年危重症疾病谱规律，为老年危重症的救治提供参考。方法回顾性分析423例老年危重症患者的临床资料。分析疾病谱构成比、发病季节、器官功能障碍及疾病转归情况；423例老年危重症病例分3个年龄亚组（≥60岁，老年组），并与同期的59例中青年危重症患者（＜60岁，对照组）进行对比，比较疾病谱构成比及预后。结果（1）循环系统疾病236例（55.8%），居各系统疾病的第1位；神经系统疾病和呼吸系统疾病占第二、三位，分别为200例（47.3%）和170例（40.2%）。（2）各年龄亚组疾病谱除呼吸系统疾病、消化系统疾病及肿瘤有明显年龄差异外，其他疾病各年龄亚组无明显差异。（3）发病有明显季节特征的为呼吸系统疾病。（4）2个和3个器官功能障碍的分别为167例（39.5%）和81例（19.1%），两者占60%。老年组发生多器官功能障碍比例显著多于对照组；以肺功能及心功能障碍居前二位；（5）各年龄亚组疾病转归差异均无统计学意义。（6）老年危重症疾病的预后好转285例（68.2%），病死率居前三位的是心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤。结论老年危重症患者病种多、病情变化快、易诱发多器官功能衰竭，死亡率高，在慢性病防控方面要加强预防，在积极治疗原发病的同时要注意保护脏器功能，及时治疗多器官功能障碍综合征。

急性脑血管意外并发多器官功能衰竭临床分析

目的:探讨急性脑血管病(ACVD)合并多器官功能衰竭(MOF)的相关因素及防治措施。方法:对急性脑血管病并发MOF的33例患者进行回顾性临床分析。结果:ACVD患者并发MOF与发病年龄、基础疾病、脑功能损害缺损程度有关。结论:ACVD随衰竭器官数目增多而死亡率升高。早期评价各器官功能,做好相关防治措施,可降低死亡率。

小儿危重病例评分法的应用与分析

目的 用新的小儿危重病例评分法评估我院PICU危重患儿病情的严重程度，分析其临床应用价值。 方法 对我院PICU4a来636例危重患儿进行危重病例评分及器官功能衰竭评估，评分值从高分到低分：～100、～90、～80、0～70共4组。依次代表病情非危重、一般危重、危重、极危重。住院期间进行4次评分。其中32例采取与国外PRISM评分法进行对比分析。 结果 首次评分显示：非危重、一般危重、危重、极危重患儿病死率依次为2．04％、9．56％、16．75％、34．44％。各组差异有非常显著意义（P＜0．01），其后各次评分结果与首次评分相似。器官功能衰竭评估：1、2、3及3个以上器官功能衰竭发生率分别为32．7％、25．6％、16．4％、6．3％，其病死率依次为2．9％、15．3％、38．5％、47．5％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。非危重、一般危重、危重至极危重患儿多器官功能衰竭（MSOF）的发生率依次为7．1％、34．3％、67．0％、91．1％，差异有非常显著意义（P＜0．01）。 结论 小儿危重病例评分可准确判断病情轻重，分值越低，病情越重，器官功能衰竭数越多，病死率亦越高。

严重创伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)是指遭受严重创伤等重大疾病打击的患者,经积极液体复苏及器官功能支持后免于早期死亡,进入慢性危重症阶段,发展为以持续性炎症、免疫抑制及蛋白质高分解代谢为特征的临床症候群,其防治困难、发病率逐年增高是导致严重创伤患者长期生活质量低下及远期死亡的重要原因,已成为重症创伤患者治疗的新挑战。但目前对PICS的认识及重视不足,本文就PICS的概念、临床特征、诊断、病理机制及治疗等多方面进行综述,旨在加深对PICS的认识,促进PICS的诊疗。

应激性高血糖对危重病儿预后的影响

目的探讨应激性高血糖对危重病患儿预后的影响。方法回顾分析2003年1月～2005年12月我科收治的128例危重病患儿的血糖变化情况,分析血糖变化与病情严重程度及预后的关系。结果血糖>6.67mmol/L者83例(占64.84%);应激性高血糖浓度与功能衰竭器官的个数呈正相关关系(P<0.05);血糖<15mmol/L,病死率为12.50%,血糖>15mmol/L,病死率达57.89%,后组病死率显著高于前组(P<0.05)。结论危重病儿血糖浓度与病情危重程度呈正相关,血糖越高,病情越严重,预后越差。

危重病儿应激性高血糖及临床意义

目的 :探讨应激性高血糖对危重患儿的影响。方法 :对我院1998年1月—1999年7月收治的50例危重儿进行血糖测定。结果 :血糖>6.67mmol/L者30例(占60 %) ,高血糖与器官功能障碍关系密切 ,单器官功能衰竭 ,2个以上器官功能衰竭时血糖分别为(10.97±4.84)和(17.52±8.34)mmol/L(P<0.05)。治愈组与死亡组的血糖值分别为(11.15±5.01)和(17.65±9.81)(P<0.05)。结论 :血糖越高 ,病情越严重 。

新生儿多器官功能不全综合征临床研究

目的 了解新生儿多脏器功能不全综合征 (MODS)的预后及相关因素。方法 回顾性分析我院1999年1月～2001年12月收治的危重新生儿 ,MODS诊断参考全国小儿急诊学组拟定MOF诊断标准。 结果 全组252例危重儿 ,137例出现程度不等的器官功能损害 ,84例为MODS,死亡32例 ,MODS死亡率38.1 %(32/84)。发生肺、心、脑、胃肠道、肾、肝及血液方面功能不全构成比及相关病死率分别为32.1%、20.6%、15.7%、13.2 %、11.1%、5.6%、1.7%和26.1%、30.5%、35.6%、13.2%、62.5 %、18.8 %、60.0%。1～5个器官功能不全时病死率分别为1.8%、15.0%、41.7%、77.8 %、100 % ,P<0.05。产伤、严重窒息、早产儿及胎粪羊水污染者易发MODS。结论 MODS在NICU中发生率及病死率均高 ,预后与发生衰竭器官的严重度、数目有关 ,围产因素影响MODS的发生 ,故提倡围产保健 ,早期有效干预治疗。

慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的临床护理效应

目的:探讨慢性肺心病急性发作期的护理措施及其临床效应,提高对慢性肺心病急性发作期护理能力,减轻病人痛苦,改善生存质量,延长病人的生命。方法:回顾性分析对36例慢性肺心病急性发作伴多脏器功能衰竭患者进行观察护理,统计对照,制定护理措施,总结护理经验等临床资料。结果:36例病人中急性感染控制,心肺功能明显改善者30例,占83.3%;死亡4例,占16.7%;死亡者中脑、肾功能受累最高,其病死率与受累脏器数成正比,并与病程长,年老龄高,就诊不及时相关。结论:通过实施积极的护理措施,尽可能减少了病人再感染的机会,预防并发症的发生,使患者身心处于主动配合接受治疗的最佳状态,为医生实施治疗方案提供可靠的基础条件与依据,对疾病的预后和转归有重要意义。

内科危重症并多器官功能衰竭的诊断及分型探讨

探讨有关内科危重症并多器官功能衰竭（MOF）的定义、诊断、临床分型及其与预后的关系。MOF的基本诊断条件应具有：致病因素＋全身炎症反应＋器官功能受损。它可分为普通型和危重型。本组报道的156例中，普通型70例，存活59例，死亡11例；凶险型86例，存活9例，死亡77例。凶险型发生死亡的相对危险度（RR）为4．81。95％的可信区间在3．44－6．69。结果提示，MOF预后与临床分型关系更为密切。把MOF分成两型，对早期诊断和判断预后有重要意义。