经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

背景:食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见且严重的并发症,再出血的预防是该病的治疗重点。目的:评价经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效和安全性。方法:前瞻性选择10例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行PTVE联合PSE术,术前、术后行门静脉系统多普勒超声和血常规检查,记录超声血流变化和外周血细胞变化情况。术后随访1~2年,观察再出血和并发症发生情况。结果:PTVE联合PSE术后,患者门静脉主干较术前明显变细,门静脉主干和脾静脉血流速度减慢,术后3个月外周血白细胞和血小板计数仍高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年内2例患者发生再出血,再出血率为20.0%,其中1例复查见门静脉主干血栓形成,发生率为10.0%。该例患者术后胃底静脉曲张基本消失,予内镜下食管曲张静脉套扎治疗后未再复发。结论:PTVE联合PSE术能有效降低门静脉系统压力,是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的介入治疗方法。

经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化静脉曲张的疗效评价

目的评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTO)在治疗肝硬化静脉曲张的应用价值。方法对56例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者施行PTO治疗,其中35例因急性上消化道出血行急症止血治疗,10例为消化道出血停止后择期栓塞,11例肝硬化伴重度食管静脉曲张行预防性PTO治疗。结果56例患者食管胃底曲张静脉插管、栓塞成功率达100%。35例急性上消化道出血患者,急症栓塞术后均止血成功；11例行预防性PTO治疗病例,术后复查食管静脉曲张7例接近正常,4例静脉曲张程度由重度降为轻度。47例接受2～60个月随访,再出血5例,死亡4例,原因分别为再发消化道出血(1例),肝功能衰竭(1例),合并肝癌(2例)。结论对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,PTD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广应用。

应用NBCA栓塞治疗食管胃底静脉曲张的临床疗效

目的探讨应用NBCA栓塞治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张的临床疗效。方法肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者28例，其中9例为肝癌合并门静脉癌栓。28例中，15例为食管静脉套扎术后再出血者，13例为药物保守治疗后再出血者。28例患者采取经皮经肝或经脾穿刺门静脉造影及曲张静脉的栓塞治疗，栓塞材料为组织黏合剂正丁基-2-氰丙烯酸盐（NBCA），NBCA和超液化碘化油的比例为1：4～1：8。对有较大的胃肾分流者，栓塞前经右股静脉、左肾静脉入路，放置球囊导管于分流道，栓塞时球囊扩张阻塞分流道。所有患者栓塞前后进行门静脉压力测定。结果28例中，27例成功进行胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉完全性栓塞，其中8例较大胃肾分流者，栓塞时应用了阻塞球囊技术。门静脉压力由术前（34．7±7．4）cmH2O上升至术后（38．7±4．4）cmH2O（P〈0．05）。4例见少量栓塞剂进入末梢肺动脉，2例出现一过性刺激性咳嗽，无严重的肺栓塞发生。11例患者术后胃镜复查，均显示静脉曲张明显改善。14例患者术后CT增强复查，均显示栓塞的曲张静脉仍完全闭塞，其中3例可见静脉侧支形成。28例患者，随访3～26个月，平均（9．9±6．7）个月，再出血5例（17．9％）。结论应用NBCA栓塞治疗食管胃底静脉曲张，安全可行，止血效果肯定；但对有较大的胃肾分流者，逆行球囊阻塞分流道是必要的，可防止肺栓塞发生。

NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学变化的定量研究

目的定量研究NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学的变化。方法30例肝硬化反复上消化道出血患者,男性25例,女性5例。应用NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张,测定栓塞前后门静脉压力及门静脉灌注量的变化。结果栓塞后30例患者门静脉压力由术前(33.90±8.09)cmH2O上升至术后(38.43±8.42)cmH2O(P<0.001)。脾静脉压力由术前(33.53±7.56)cmH2O上升至术后(36.87±7.87)cmH2O(P<0.001)。肠系膜上静脉压力由术前(33.13±7.16)cmH2O上升至术后(36.57±7.74)cmH2O(P<0.001)。术后1周12例患者门静脉灌注量由术前(0.7439±0.1627)ml.min-1.ml-1上升至术后(0.8830±0.1526)ml.min-1.ml-1(P<0.001),门静脉灌注指数由术前0.6129±0.0422上升至术后0.7202±0.0506(P<0.001)。结论NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后,门静脉压力升高,门静脉灌注得到改善。

肝癌合并肝动脉-门静脉分流影响门静脉血流动力学的定量研究

目的 通过门静脉系统置管直接测定肝动脉 门静脉分流 (APS)栓塞前后门静脉压力的改变 ;定量分析门静脉压力与门静脉高压症之间的变化关系。方法 对 18例肝癌合并中央型APS患者APS栓塞和肝动脉化疗栓塞术 (TACE) ,同时行经皮门静脉穿刺置管 ,测定APS分流道闭塞前后门静脉压力 ;术前及术后 2周行肝脏彩超及胃镜检查。结果 18例患者术后门静脉主干压力显著降低 ,下降幅度为 5 .4 %～ 33.3% ,平均降幅为 2 0 .1% ;栓塞后门静脉直径缩小 ,血流速度加快 (P <0 .0 1) ;13例门静脉主干呈离肝血流患者 ,术后有 7例转为向肝方向。APS栓塞后 ,18例患者门静脉高压症状均有改善 ,在门静脉压下降幅度超过 2 0 %的 10例患者中 ,门静脉高压症有明显改善 ;门静脉压力下降在 2 0 %以下的8例患者中 ,门静脉高压症改善不明显。结论 栓塞APS能显著降低门静脉压力 ,平均降幅达 2 0 %以上 ;当门静脉压力降低 2 0 %及以上时可有效地改善腹水。

内镜曲张静脉套扎-部分脾栓塞联合术治疗门静脉高压症

对１３例门脉高压症合并食管静脉曲张出血和脾功能亢进的患者实施内镜曲张静脉套扎－部分脾栓塞术联合治疗。效果如下：１３例患者曲张静脉均完全闭塞；其中９例活动性出血均止血成功（除１例早期再出血外，随访２～１６月，未见复发出血）；脾栓塞后外周血白细胞和血小板均显著上升（Ｐ＜０．０５），血红蛋白浓度无明显改变。未发现严重并发症和死亡病例。提示本联合术能安全有效地治疗门脉高压症出血和脾功能亢进，并能减少闭塞曲张静脉所需重复内镜套扎的次数及近期再出血。

多种材料联合栓塞治疗食管胃底静脉曲张临床疗效分析

目的评价经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术(PTO)的临床疗效及应用价值。方法以明胶海绵,无水乙醇和弹簧圈为栓塞剂联合栓塞治疗48例食管胃底静脉曲张破裂出血患者。结果 48例患者食管胃底曲张静脉均超选择插管,成功栓塞。17例急性上消化道出血患者中1例因全身状况差,术后第7天再次出血死亡。33例患者术后胃镜复查显示,胃底曲张静脉完全消失者27例,明显改善者6例,35例患者术后得到随访,随访4～36个月,再出血5例,死亡2例。结论多种材料联合栓塞治疗食管胃底静脉曲张栓塞术创伤小、操作安全、疗效确切,值得推广应用。

肝癌合并肝动-静脉瘘DSA影象分析及临床意义

介入治疗目前已成为肝癌临床主要治疗手段之一.肝动脉灌注、栓塞治疗更为中晚期肝癌创造二期手术机会,延长患者生命,提高生存质量,提供了一条新的途径.但是,门脉高压导致的顽固性腹水和上消化道出血依然常常是危及患者生命的主要原因.其中肝动脉-静脉瘘在肝癌中的发生率究竟是多少,其分型与肝癌和门脉高压之间是何关系,目前研究报道较少,数据差距较大.我们通过对110例合并肝动-静脉瘘的中晚期肝癌病例进行系统观察分析,现报告如下.

胃冠状静脉栓塞术后胃壁坏死

目的：探讨胃冠状静脉栓塞术后胃壁坏死与手术的关系。方法：对１３例门脉高压症行此手术的病人进行了回顾性研究。结果：１３例病人中有１０例发生术后再出血，２例发生胃瘘和左隔下脓肿。结论：α－氰基丙烯酸正辛酯胃壁内完全栓塞可导致不同程度的胃壁坏死，再出血和胃瘘均与此有关。

肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的临床研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合部分脾动脉栓塞(PSE)治疗原发性肝癌合并脾功能亢进(脾亢)的临床应用价值及意义。方法将10例明确诊断为原发性肝癌合并脾亢患者作为治疗组,在给予TACE的同时行PSE;并在同期患者中随机抽取10例仅诊断为原发性肝癌患者作为对照组。20例患者均有乙型肝炎病史;肝功能Child分级A、B、C级分别为12、7、1例。观察治疗组术后1周、1个月白细胞、血小板计数变化情况,以及治疗组与对照组术后1周、1个月肝功能损害情况。结果 20例患者均一次性插管成功,无术中、术后严重并发症发生。治疗组术后1周、1个月白细胞、血小板计数较术前有不同程度升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后1周丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01),总胆红素(TBIL)、清蛋白(Alb)及术后1个月肝功能与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后1周、1个月肝功能与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TACE联合PSE治疗原发性肝癌合并脾亢,手术操作简便安全,对减轻术后肝功能的进一步损害、缓解脾亢临床效果满意,值得推广。

联合介入治疗门静脉高压症及康复护理

目的 :探索联合应用脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症的临床治疗和护理效果。方法 :4 8例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者 ,先后行脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术 ,于术前后均配合整体的护理程序。结果 :4 8例患者手术操作成功 ,与治疗前比较门静脉压力和脾静脉血流量下降 ;内窥镜及食道钡餐显示静脉曲张好转 ;术后 1年随访患者均存活 ,脾功能亢进症状缓解 ,肝功能无明显改变 ,其中 1例术后复发出血。结论 :联合介入断流术对门静脉高压症有明显治疗效果 ,加强术后护理是预防并发症和手术成功的保证.

门脉高压症模型及TH胶栓塞胃食管曲张静脉的实验研究

造成家兔门静脉及其属支狭窄复制门脉高压症模型。术后二月出现腹壁静脉怒张;门静脉狭窄远心端血管明显扩张,瘀血;脾脏肿大,脾窦扩张、瘀血、炎性细胞浸润;胃贲门及食管粘膜下血管明显扩张,直径为226.89±86.27μm(X±SD),与对照组相比有显著性差异。从贲门浆膜下静脉快速注入TH胶后,实验组动物贲门及食管粘膜下血管内均有TH胶栓塞,TH胶栓塞血管的最小直径为26μm,能有效防治粘膜下扩张静脉出血。

直视下胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症

报告直视下胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症41例,8例急性大出血术后均能止血,手术死亡率7.31％。随访22例再出血率9.1％。提出冠栓术操作较简单,即时止血率高,可作为门脉高压症大出血首选术式。介绍栓塞剂TH胶,冠栓方法和操作体会。分析讨论了冠栓术疗效,异位栓塞发生原因和预防措施及同时作冠栓术和分流术等问题。

对比TIPS联合胃冠状静脉栓塞术与单独TIPS治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的中远期疗效:Meta分析

目的采用meta分析方法对比TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)与单独TIPS治疗肝硬化门静脉高压(PTH)上消化道出血(UGH)的中远期疗效。方法检索中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库自建立至2021年12月31日有关对比TIPS联合GCVE(试验组)与单独TIPS(对照组)治疗肝硬化PTH伴UGH疗效的相关文献;依据纳入及排除标准筛选文献,并提取相关数据,采用RevMan 5.3及Stata 14.0软件进行meta分析。结果最终纳入文献17篇,总样本量为1486例,包括试验组803例、对照组683例。meta分析结果显示,试验组治疗后6~12个月再次出血率[RR=0.32,95%CI(0.24,0.42),P<0.00001]、支架闭塞或狭窄率[RR=0.59,95%CI(0.39,0.89),P=0.01]及肝性脑病发生率[RR=0.54,95%CI(0.40,0.75),P=0.002]均低于对照组。结论TIPS联合GCVE可有效降低肝硬化PHT伴UGH患者中远期再次出血率、支架闭塞或狭窄率及肝性脑病发生率。

介入治疗特发性门脉高压1例并文献复习

目的探讨特发性门脉高压(IPH)的临床表现、诊断及治疗方法。方法结合1例特发性门脉高压患者的临床资料并进行文献复习。结果本例IPH主要表现为原因不明的门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进及由此引起的全血细胞减少,肝穿刺病理示肝内无明确肝硬化表现;部分性脾栓塞术后,血象5天内升至正常。结论 IPH引起的脾功能亢进,部分性脾栓塞术是治疗脾功能亢进的有效方法。

胃冠状静脉栓塞、脾切除治疗门静脉高压症

脾切除后经胃冠状静脉注入TH胶治疗门静脉高压,能使胃冠状静脉及胃底和食道的曲张静脉立即栓塞,并起到闭塞贲门周围血管使门体静脉断流的作用。适用于择期手术、急危患者、多次手术再出血及预防性手术。经急诊手术、选择性手术和预防性手术各1例的治疗观察,无一例死亡。胃冠状静脉切开插管注入TH胶优于直接穿刺注入,并应正确掌握TH胶注入量。

建立肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血急诊绿色通道的可行性、安全性及有效性

目的探讨急诊经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底静脉曲张栓塞(EGVE)治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)绿色通道建立的可行性、安全性及有效性。方法收集2015年4月1日-2017年12月31日在苏州大学附属第一医院介入科接受TIPS+EGVE治疗的75例患者资料,其中急诊TIPS+EGVE 49例,择期TIPS+EGVE 26例。观察术后止血率、住院时间、术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率、1年内病死率等。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验,Kaplan-Meier绘制生存曲线比较再出血率。结果 75例患者手术均成功实施,术后1周止血率100%,急诊与择期TIPS+EGVE组术后平均住院时间比较差异有统计学意义[(6. 1±1. 0) d vs (8. 1±2. 1) d,t=-4. 685,P <0. 001]。急诊TIPS+EGVE组:2例(4. 1%)出现再出血,其中1例(2. 0%)术后2个月出现再出血并死亡,另1例术后13个月出现再出血,保守治疗好转后出院; 12例(24. 5%)随访期间出现至少1次Ⅱ级以上的肝性脑病;择期TIPS+EGVE组:4例(15. 4%)术后出现再出血,其中3例(11. 5%)死亡,5例(19. 2%)出现至少1次Ⅱ级以上肝性脑病,其中1例患者术后1个月出现3次肝性脑病。2组累积再出血率、病死率和肝性脑病发病率比较差异均无统计学意义(P值均> 0. 05)。术后1个月患者的血氨水平平均值最大,而后逐渐降低。17例发生肝性脑病的患者中有64. 7%(11/17)发生在术后1个月内,88. 2%(15/17)发生在术后6个月内。结论对于急性EGVB的肝硬化患者,急诊行TIPS联合EGVE绿色通道的建立是可行且安全有效的。

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价

目的评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（GCVE）治疗门静脉高压症上消化道出血的中远期疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝病中心2008年1月至2013年1月间99例因肝硬化门静脉高压症上消化道出血行TIPS手术治疗的患者。其中43例行单纯TIPS治疗（TIPS组）,56例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗（TIPS＋GCVE组）。测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力（PVP）、门静脉压力梯度（PPG）。TIPS组、TIPS＋GCVE组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验;随访期间TIPS组和TIPS＋GCVE组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用Log-rank检验。结果TIPS组、TIPS＋GCVE组术前PVP分别为（35.2±3.1）和（35.3±3.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,术后PVP分别为（21.9±2.8）和（22.7±3.1）mm Hg;TIPS组、TIPS＋GCVE组术前PPG分别为（25.8±3.2）和（25.5±2.3）mm Hg,术后PPG分别为（11.6±1.7）和（12.8±1.5）mm Hg。两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义（TIPS组：t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS＋GCVE组：t=31.069、31.096,均P=0.000）;而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义。术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS＋GCVE组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义（t=-4.726,P=0.000）。术后随访1~54个月,平均（36.3±11.1）个月。TIPS组患者术后6、12、24、48个月累积未发生上消化道再出血率分别为90.7%、86.0%、76.7%和65.1%,而TIPS＋GCVE组患者分别为98.2%、92.6%、89.3%和85.7%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=5.987,P=0.014）;TIPS组患者术后6、12、24和48个月累积支架通畅率分别为95.3%、88.4%、79.1%和72.1%,TIPS＋GCVE组患者分别为92.9%、87.5%、82.1%和78.6%,两组比较差异无统计学意义（χ^2=0.736,P=0.328）;TIPS组患者术后6、12、24和48月累积生存率分别为93.0%、88.4%、83.7%和72.1%;TIPS＋GCVE组患者分别为94.6%、92.9%、87.5%和80.4%,两组比较差异无统计学意义（χ^2=2.18,P=0.094）。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压症上消化道出血,疗效肯定,再出血率低,是一种安全、有效的治疗方法。

经颈静脉肝内门体静脉分流术与曲张静脉栓塞术联合应用的临床研究

目的分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)与食管胃曲张静脉栓塞术联合应用治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法对2009年10月—2012年10月临床收治的299例肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血患者行TIPS与食管胃曲张静脉栓塞术联合治疗,测量患者栓塞前后和支架置入前后门静脉压力。观察和统计术后再出血率、分流道再狭窄率和肝性脑病发生率。结果完成TIPS与曲张静脉栓塞术联合手术297例,成功率为99.3%。297例均在术后随访3年,术后1、2、3年再出血率分别为4.7%、11.1%和19.2%;3年分流道累计狭窄率为19.5%。结论 TIPS与曲张静脉栓塞术联合应用是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳治疗方法,弥补了二种技术单独临床应用的不足,而且并不增加行TIPS的复杂性和风险。

联合介入栓塞治疗门静脉高压症的临床研究

目的探讨经皮经肝食管胃底静脉栓塞术（P1VE）联合部分脾脏栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法采用经皮经肝TH胶定位栓塞胃冠状静脉（必要时联合栓塞胃短和胃后静脉）联合脾部分栓塞术，治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者66例，以54例采用断流加脾次全切除腹膜后移位术的患者为对照，进行对比研究。随访2—60个月，平均20个月。结果（1）研究组急诊止血率100％，再出血率3．3％；对照组急诊止血率100％，再出出血率4．8％。两组比较均无显著性差异（均P〉0．05）。（2）门静脉高压性胃病（PHG）：研究组栓塞后2个月和1年与栓塞前相比，无明显变化（P〉0．05）；对照组术后2个月比术前加重（P〈0．05），术后1年比术前减轻（P〈0．05）；研究组与对照组相比，PHG的变化无显著性差异（P〉0．05）。（3）术后1年食管胃底静脉曲张：研究组54中好转59．3％（32／54），消失20．4％（11／54），无变化18．5％（10／54），加重1．8％（1／54）；对照组中，好转52％（26／50），消失20％（10／50），无变化28％（14／50），两组疗效相似（P〉0．05）。（4）自由门静脉压力（FPP）：两组治疗结束时均较术前明显下降（P〈0．05），研究组平均减少（2．55±6．93）cmH2O，对照组平均减少（2．46±7．07）cmH2O两组间无显著性差异（P〉0．05）。结论联合介入栓塞术止血确切，降低门脉压力显著，再出血率低，能够消除脾亢，保留脾功能，达到与断流加脾次全切除腹膜后移位术相似的疗效；且创伤小，适应证宽。