310例高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率及其危险因素研究分析

目的探究分析高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率及其危险因素。方法方便选取2019年12月—2022年12月期间建瓯市立医院310例高血压脑出血手术患者为研究对象,将其根据术后有无引发再出血分为再出血组32例和无出血组278例,比较不同个人基本资料、疾病情况及治疗情况者的术后再出血发生率,分析高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素。结果310例高血压脑出血手术患者中术后发生再出血者发生率为10.32%,不同手术时机、格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率比较,差异有统计学意义(P均<0.05),多因素Logistic分析显示,手术时机(OR=2.815)、首次抽吸量(OR=3.264)、术中责任动脉发现情况(OR=3.001)、凝血功能障碍(OR=3.655)、舒张压水平(OR=2.699)、术后躁动情况(OR=3.330)及合并肝脏疾病情况(OR=3.431)是高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素(P均<0.05)。结论高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率较高,且手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况均是其危险因素,可作为防控措施制订的参考依据。

脑出血术后留置胃管患者的误吸风险及其预防策略

目的:探究脑出血术后留置胃管患者的误吸风险及其预防策略。方法:回顾性分析2022年2月-2023年7月收治的86例脑出血术后留置胃管患者的临床资料,统计患者误吸发生率,并进行单因素及多元线性回归分析。结果:86例患者中误吸发生率为39.53%,年龄>75岁、APACHEⅡ评分>18分、进行机械通气以及胃残余量>200ml为患者误吸发生的独立危险因素(P<0.05),鼻饲管置入长度≥85.00cm为误吸发生的独立保护因素(P<0.05)。结论:行脑出血术后留置胃管患者容易发生误吸,医护人员需加强针对性的干预,降低误吸发生风险。

CT灌注成像参数与血清CTRP-3、LDL-C及MMP-9对急性脑梗死后出血转化的评价

目的:探讨CT灌注成像参数与血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-3(CTRP-3)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对急性脑梗死(ACI)后出血转化(HT)的评价。方法:选取2019年8月至2022年7月于简阳市人民医院诊治的206例ACI患者,根据患者静脉溶栓后是否发生HT分为HT组(45例)和非HT组(161例),对比两组CT灌注成像参数[血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)]、CTRP-3、LDL-C及MMP-9;采用受试者工作特征曲线(ROC)模型分析CT灌注成像参数、CTRP-3、LDL-C及MMP-9诊断HT的曲线下面积(AUC)值、灵敏度及特异度。结果:HT组的BF、BV低于非HT组,而MTT、PS高于非HT组,差异均有统计学意义(t=-5.941,t=-5.777,t=5.863,t=6.954;P<005)。HT组的CTRP-3、LDL-C均低于非HT组,而MMP-9高于非HT组,差异均有统计学意义(t=-3.788,t=-5.835,t=6.935;P<0.05)。ROC曲线分析显示,BF、BV、MTT、PS、CT综合参数、CTRP-3、LDL-C及MMP-9诊断HT的AUC值分别为0.790、0.779、0.738、0.775、0.949、0.692、0.777和0.785;灵敏度分别为88.90%、100.00%、53.30%、66.70%、100.00%、88.90%、66.70%和78.60%;特异度分别为64.60%、51.60%、91.30%、77.60%、81.40%、47.80%、78.90%和75.80%;CT灌注图像参数与CTRP-3、LDL-C和MMP-9的AUC比较,差异均有统计学意义(Z=6.202,Z=4.563,Z=3.704;P<0.05)。结论:CT灌注成像参数及血清CTRP-3、LDL-C及MMP-9水平与ACI后HT具有密切关联,监测其变化程度有助于为预测ACI患者溶栓后发生HT提供重要参考依据。

老年高血压脑出血患者再出血的风险预测模型构建与验证

目的构建老年高血压脑出血患者再出血的风险预测模型,并验证其效能。方法回顾性分析郑州大学第五附属医院2019-01-2021-12收治的336例老年高血压脑出血患者的临床资料,随机分为建模集(n=224)与验证集(n=112)。随访12个月,根据是否发生再出血将建模集分为发生组(n=40)和未发生组(n=184),Logistic回归分析探讨再出血的危险因素;R软件rms程序包绘制风险预测列线图模型,Bootstrap法和受试者工作特征(ROC)对构建的模型的预测效能进行验证。结果再出血发生率18.15%,建模集与验证集再出血发生率分别为17.86%、18.75%,且多发生于发病后1周内;发生组高血压病程长于未发生组[(15.15±3.20)a比(10.28±2.04)a,P<0.05],脑出血量多于未发生组[(79.91±15.56)mL比(51.12±10.58)m L,P<0.05],血肿形态不规则、合并糖尿病、凝血功能障碍、降压治疗不依从占比均高于未发生组(42.50%比22.83%,45.00%比23.91%,35.00%比15.76%,27.50%比10.33%,P<0.05),上述均为再出血的影响因素(OR=1.836、1.193、3.733、5.114、3.451、3.317,P<0.05);基于再出血的危险因素Logistic回归分析结果,构建再出血的风险预测模型,经验证C-index=0.846,校正曲线与标准曲线拟合度理想,且该模型预测再出血的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI:0.895~0.984),灵敏度和特异度分别为90.48%、91.21%。结论高血压病程、脑出血量、血肿形态不规则、合并糖尿病、凝血功能障碍、降压治疗不依从均是老年高血压脑出血患者再出血的危险因素,基于此构建的风险预测模型可准确预测再出血风险。

血清TRAF6、sTLT-1和血管生成素样蛋白8对急性脑梗死出血性转化的预测效能分析

目的探讨血清肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、可溶性骨髓细胞样转录因子-1(sTLT-1)、血管生成素样蛋白8(ANGPTL8)对急性脑梗死(ACI)出血性转化(HT)的预测效能。方法选取我院2019年1月至2021年12月收治的ACI患者118例,于静脉溶栓后3 d复查CT,根据是否发生HT分为发生组与未发生组。比较2组临床资料、溶栓前后血清TRAF6、sTLT-1、ANGPTL8水平及差值,分析各血清差值与HT发生的关系及预测价值。结果发生组溶栓前、溶栓后1 h血清TRAF6、sTLT-1、ANGPTL8水平均高于未发生组(P<0.05);发生组血清TRAF6、sTLT-1、ANGPTL8溶栓前后差值小于未发生组(P<0.05);血清TRAF6、sTLT-1、ANGPTL8溶栓前后差值均与HT的发生独立相关(P<0.05);血清TRAF6、sTLT-1、ANGPTL8溶栓前后差值预测HT发生的曲线下面积(AUC)分别为0.703、0.740和0.689,各指标联合预测AUC为0.920,优于单一指标预测。结论血清TRAF6、sTLT-1、ANGPTL8水平与ACI并发HT具有显著相关性,各指标联合预测ACI并发HT具有较高预测效能,为临床针对性展开后续治疗提供可靠依据。

神经内镜辅助脑室外引流对脑室出血患者临床疗效、脑微循环及血清相关因子的影响

目的探讨神经内镜辅助脑室外引流(EVD)对脑室出血(IVH)患者的临床疗效、脑微循环及血清相关因子的影响。方法选择2020年7月至2022年6月于我院行EVD的IVH患者86例,依据随机数字表法分为内镜组与对照组各43例。对照组行EVD,内镜组在神经内镜辅助下行EVD。观察两组手术时间、留置引流管时间、术后1 d残余血肿量、血肿清除时间、住院时间等围术期指标;两组术前、术后7 d血小板计数(PLT)、血小板聚集率(PAG)及纤维蛋白原(Fib)等脑微循环指标;血清轴突生长抑制因子A(Nogo-A)、正五聚蛋白3(PTX3)、成纤维细胞生长因子受体-1(FGFR-1)等血清相关因子水平;两组患者神经功能及术后并发症。结果内镜组手术时间、留置引流管时间、术后1 d残余血肿量、血肿清除时间、住院时间等围术期指标均少于对照组(P<0.05);术后7 d,内镜组PLT、PAG及Fib水平低于对照组(P<0.05);血清Nogo-A、PTX3水平及NIHSS评分均低于对照组,FGFR-1水平均高于对照组(P<0.05);内镜组总有效率大于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论神经内镜辅助EVD可提高IVH临床疗效,增强脑微循环,改善血清相关因子水平,促进神经功能恢复,术后恢复快,并发症少。

急性脑梗死患者血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平及相关临床特征与溶栓后出血性转化的关系

目的 探讨急性脑梗死患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP-3)、D-二聚体、可溶性髓样细胞触发受体2(sTREM2)水平及相关临床特征与溶栓后出血性转化(HT)的关系。方法 回顾性分析2018年9月—2022年9月在青海省人民医院接受溶栓治疗的120例急性脑梗死患者的临床资料,根据患者溶栓后是否发生HT分为HT组(30例)、非HT组(90例)。比较两组患者的临床资料及血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平。采用多因素逐步Logistic回归分析急性脑梗死患者溶栓后发生HT的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析急性脑梗死患者溶栓后HT预测模型预测HT发生的价值。结果 HT组心房颤动(以下简称房颤)、大面积脑梗死、入院NIHSS评分≥15分占比高于非HT组(P <0.05),血清CTRP-3水平低于非HT组(P <0.05),D-二聚体、sTREM2水平高于非HT组(P <0.05)。血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平预测急性脑梗死患者溶栓后发生HT的敏感性分别为66.7%(95%CI:0.598,0.756)、70.0%(95%CI:0.607,0.812)、80.0%(95%CI:0.714,0.889),特异性分别为73.3%(95%CI:0.636,0.821)、86.7%(95%CI:0.778,0.923)、86.7%(95%CI:0.747,0.942)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,房颤[OR=1.237(95%CI:1.103,1.387)]、大面积脑梗死[OR=2.338(95%CI:1.292,4.231)]、入院NIHSS评分≥15分[OR=2.087(95%CI:1.231,3.538)]、CTRP-3≤269.265μg/L [OR=3.006(95%CI:1.508,5.992)]、D-二聚体≥2.625 mg/L [OR=2.649(95%CI:1.374,5.107)]、sTREM2≥314.675 ng/L [OR=2.328(95%CI:1.411,3.841)]是急性脑梗死患者溶栓后发生HT的危险因素(P <0.05)。根据多因素Logistic逐步回归分析结果建立急性脑梗死患者溶栓后HT预测模型,Logit(P)=-33.887+0.213×房颤+0.849×大面积脑梗死+0.736×入院NIHSS评分+1.101×CTRP-3+0.974×D-二聚体+0.845×sTREM2;ROC曲线分析结果表明,预测模型预测HT发生的敏感性为93.3%(95%CI:0.841,0.991),特异性为87.8%(95%CI:0.808,0.976)。结论 血清CTRP-3、D-二聚体、sTREM2水平与急性脑梗死患者溶栓后HT有关,预测价值较高,且急性脑梗死患者溶栓后HT预测模型预测HT优于各项指标单独预测。

脑出血患者医院感染的相关因素分析

目的 探讨脑出血患者并发医院感染相关因素 ,以便采取有效控制措施。方法 对 1999年 6月～ 2 0 0 3年6月 ,住院时间 >4 8h的 5 84例脑出血患者进行医院感染相关因素分析。结果 脑出血并发医院感染 74例 ,感染发生率 12 .6 7% ,多发生在住院 <2周 ,下呼吸道感染最多 ,占 36 .4 9% ,其次为泌尿道占 2 2 .97% ,病原学检查主要为条件致病菌 ;侵袭性操作、抗生素预防性应用、血糖、白细胞计数、意识障碍、肢体运动障碍、年龄、住院天数、营养状态与医院感染的发生相关。结论 脑出血医院感染发生率高 ,应充分重视这些影响因素 ,予积极有效的防治措施 ,减少医院感染的发生率 ,促进患者康复。

术前纤维蛋白原水平对高血压脑出血微创穿刺引流术后再出血的预测价值

目的探讨术前纤维蛋白原(FIB)水平对高血压脑出血(HICH)微创穿刺引流术后再出血的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月川北医学院附属三台医院神经外科收治的177例HICH患者的临床资料,患者均采用微创穿刺引流术治疗,术前ELISA法检测血清FIB,判断术后再出血发生率,分析术前FIB水平对术后再出血的预测价值,采用单因素和多因素Logistic回归分析再出血的影响因素。结果本研究177例患者中,23例(12.99%)发生术后再出血;再出血患者术前FIB为(4.64±1.03)g/L,未再出血患者术前FIB为(3.07±0.50)g/L,2组比较差异有统计学意义(t=11.829,P<0.05)。术前FIB临界值为4.190 g/L时,预测术后再出血的ROC曲线下面积为0.894,敏感度为73.91%,特异度为98.05%。单因素分析结果显示,HICH微创穿刺引流术后再出血与患者发病至手术时间、术前FIB水平、术后收缩压、术后舒张压均有关;多因素Logictic回归分析显示,发病至手术时间≥6 h、术前FIB≥4.190 g/L、术后收缩压≥200 mmHg、术后舒张压≥120 mmHg均是HICH微创穿刺引流术后再出血的危险因素,OR值分别为1.844、3.297、2.469、2.459。结论术前FIB水平是HICH微创穿刺引流术后再出血较灵敏的预测指标,临床需要对再出血高危人群采取针对性预防措施以降低再出血风险。

血清IL-6、TRAIL在高血压脑出血患者中的表达及意义

目的分析血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)在高血压脑出血患者中的表达及意义。方法选取2015年4月—2016年5月辽宁省鞍山市第三医院神经内科诊治高血压脑出血患者65例作为研究对象(观察组),同时,根据患者GCS评分的不同分为A亚组(轻度意识障碍)27例、B亚组(中度昏迷)24例、C亚组(重度昏迷)14例;此外,根据患者ADL评分不同分为Ⅰ亚组(轻度)29例、Ⅱ亚组(中度)24例、Ⅲ亚组(重度)12例,另取同期于医院正常体检者65例作为对照组,分别对比IL-6、TRAIL水平,并作相关性分析。结果观察组IL-6与TRAIL水平分别为(22.81±9.82)ng/L与(3.12±1.04)ng/ml,均显著高于对照组的(13.44±2.47)ng/L与(1.61±0.53)ng/ml(P均<0.05);随着GCS评分的逐渐升高,A、B、C亚组患者外周血IL-6、TRAIL水平均呈逐渐上升趋势,差异均有统计学意义(F=7.382、6.372,P<0.05);随着ADL评分的逐渐升高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ亚组患者外周血IL-6、TRAIL水平呈逐渐下降趋势,差异均有统计学意义(F=9.428、8.374,P<0.05);高血压脑出血患者GCS评分与IL-6、TRAIL呈显著正相关(r=0.632、0.587,P<0.01),ADL评分与IL-6、TRAIL均呈显著负相关(r=-0.643、-0.619,P<0.01)。结论对高血压脑出血患者IL-6与TRAIL表达水平进行检测,可有效评估患者病情严重程度及预后情况。

基底节区高血压脑出血患者术后生活质量与临床指标的影响因素分析

目的了解基底节区高血压脑出血术后患者的生活质量,探讨患者术后生活质量的影响因素。方法回顾性调查256例基底节区高血压脑出血患者的一般人口学资料、手术期间各项临床客观指标,采用SF-36量表对患者的生活质量进行测评,分析生活质量总分及各维度得分,采用多重线性回归模型对其影响因素进行单因素及多因素分析。结果术后患者生活质量标准化总分为(65. 30±6. 17)分,生理健康领域和心理健康领域得分分别为(66. 05±5. 58)分和(64. 54±5. 61)分。患者术后SF-36量表总得分有影响的因素为出血破入脑室;对生理功能(PF)有影响的因素为出血破入脑室和脑中线位移;对生理职能(RP)有影响的因素为Barthel指数;对躯体疼痛(BP)有影响的因素为Barthel指数;对总体健康(GH)有影响的因素为出血破入脑室、GCS评分和Barthel指数;对活力(VT)有影响的因素为出血破入脑室;对社会功能(SF)有影响的因素为出血破入脑室;对情感职能(RE)有影响的因素为出血破入脑室;对精神健康(MH)有影响的因素为出血破入脑室。结论基底节区高血压脑出血术后患者生活质量不高,其主要影响因素有出血破入脑室、脑中线位移、GCS评分和Barthel指数等。

40例出血性脑梗死临床分析

目的探讨出血性脑梗死的发病因素。方法回顾分析本院5年来收住的962例脑梗死病人的临床资料。结果脑梗死后出血与大面积梗死、合并房颤、高血压、既往中风病史、年龄、高血糖有关,而与患者的性别、病前是否长期使用抗血小板药物、口服抗凝剂,病后是否使用溶栓、抗凝、抗血小板药物等无关。结论对大面积梗死、合并房颤、高血压、高血糖的病人宜密切动态观察,注意梗死后出血的可能,及时复查头颅CT/MRI以调整治疗方案。

CGRP经鼻用药促进蛛网膜下腔出血后脑血供和VEGF表达

目的探讨经鼻给予降钙素基因相关肽(CGRP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血供和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法将Wistar大鼠随机分入正常对照组、SAH组、经鼻生理盐水(NS)+SAH、经鼻CGRP+SAH组。用枕大池两次注入自体动脉血法制作SAH模型,CGRP和NS经鼻腔给予。用激光多普勒血流计检测皮层局部脑血流量(rCBF)动态变化;于第2次枕大池注血后3d,将大鼠处死取脑制作冰冻切片,用免疫荧光结合激光共聚焦显微镜检测大脑皮层VEGF蛋白表达。结果解剖学观察表明SAH模型制作成功。SAH组和经鼻NS+SAH组大鼠大脑皮层rCBF持续下降,经鼻CGRP+SAH组大脑皮层rCBF下降的程度较轻。第2次枕大池注血后3d,SAH组和经鼻NS+SAH组大鼠大脑皮层VEGF蛋白表达增多,经鼻CGRP+SAH组大鼠大脑皮层VEGF蛋白表达进一步增强。结论CGRP经鼻用药可缓解SAH脑血供下降,并促进血管新生。

急性脑梗死患者桥接治疗出血转化的相关因素

目的研究急性脑梗死患者桥接治疗出血转化的相关因素。方法收集60例桥接治疗后出血转化的急性脑梗死患者(出血转化组)及无出血转化的70例急性脑梗死患者(无出血转化组)的临床资料,分析急性脑梗死桥接治疗出血转化的相关影响因素。结果与无出血转化组比较,出血转化组大面积脑梗死、糖尿病及NIHSS评分≥18分比率显著升高(均P<0.05),侧支循环建立比率显著降低(P<0.05)。与无出血转化组比较,出血转化组发病至溶栓时间、发病至穿刺时间、穿刺至血管开通时间显著升高(均P<0.05)。Logistic分析显示,糖尿病、大面积脑梗死、侧支循环未建立、发病至溶栓时间、发病至穿刺时间、穿刺至血管开通时间是缺血性卒中桥接治疗出血转化的独立危险因素(均P<0.05)。结论糖尿病、大面积脑梗死、侧支循环未建立、发病至溶栓时间、发病至穿刺时间、穿刺至血管开通时间是急性脑梗死桥接治疗出血转化的独立危险因素。

高血压脑出血术后再出血的危险因素分析及对策

目的 探讨自发性血管源性高血压脑出血首次手术后再出血的相干风险指标,并对相关危险因素作出相应对策以降低再出血风险。方法 来源于本院神经外科的自发性血管源性高血压脑出血患者中,随机选取其中进行手术干预的130例作为研究对象,对被选患者(分为再次出血组和比照组)临床资料进行数据比对,分析首次手术后在原有的手术区域再出血的风险因素。结果 自发性血管源性高血压脑出血首次手术后,因多种因素诱导原有区域再出血发生率为9.23%,经实施头颅CT平扫复查发现再出血部位均位于原有手术区域,而再出血患者病死率达到惊人的59.68%。自发性血管源性高血压脑出血患者,术后原有区域再出血和下述围手术期数据密切相关:包括患者出血后首次手术时间、凝血因子丢失或不良所致的凝血功能障碍、术后NICU或ICU检测的收缩压均值及术后躁动程度呈正相关性(均P<0.05),而与患者的年龄阶层、性别、GCS评分、外科手术干预方法、责任血管位置无正相关性(均P>0.05)。采用Logistic回归方程将各个可能的相关风险要素进行统计分析,剖析得出急性发病到首次手术干预时间、凝血因子丢失或不良所致的凝血功能障碍,NICU所检测得到的术后收缩压均值、术后烦躁是手术部位区域术后再出血的独立风险因素(均P<0.05)。结论 掌握好脑出血后初次手术的时间、对术后血压的良好管理、纠正可能的凝血功能障碍、避免术后患者烦躁,能够明显降低自发性高血压性脑出血初次手术后再次出血的发生率。

醒脑静注射液对脑出血大鼠神经功能以及脑血肿周围组织中内源性抗氧化系统Nrf2通路的影响

目的分析醒脑静注射液对脑出血(ICH)大鼠神经功能以及脑血肿周围组织中内源性抗氧化系统Nrf2通路的影响。方法选取SPF级Wistar雄性大鼠75只,分为假手术组、模型组、醒脑静低、中、高剂量组,每组15只。除假手术组外,其他大鼠制备ICH模型,术后醒脑静低、中、高剂量组大鼠静脉注入醒脑静溶液,假手术组和模型组大鼠静脉注入生理盐水。观察各组大鼠神经功能缺损评分、脑含水量、脑组织病理形态、脑组织内氧化应激指标含量、核因子相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶1(NQO1)及血红素加氧酶-1(HO-1)mRNA相对表达量及HO-1、Nrf2及Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)蛋白表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量上升;和模型组相比,醒脑静中、高剂量组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量上升,差异均有统计学意义(P<0.05),醒脑静低剂量组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量略微上升,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑静注射液可改善ICH大鼠神经功能,调节Nrf2-ARE通路及下游基因表达来降低机体氧化应激反应。

时间窗内急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓后出血转化相关因素的分析及预测

目的研究预测窗内急性脑梗死(ACI)应用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓后出血转化(HT)的相关危险因素。方法纳入本院2016年6月至2019年10月收治的80例急性脑梗死患者进行临床研究,所有患者均给予阿替普酶静脉溶栓治疗,根据静脉溶栓治疗后24~72 h是否发生HT分为转化组(n=28)与非转化组(n=52),根据所有患者的临床资料采用多因素logistic回归分析ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗后发生HT的独立危险因素。结果两组临床资料比较,转化组与非转化组性别、年龄、合并症(高血压、高血脂、糖尿病)、既往脑梗死病史、起病至溶栓治疗时间、溶栓前舒张压、溶栓前收缩压、溶栓后24 h舒张压及溶栓前血小板计数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组既往口服抗血小板药物史、心房颤动、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖及溶栓后24 h收缩压比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。经多因素logistic回归分析,心房颤动(OR=2.995,95%CI:2.142-5.315)、溶栓前NIHSS评分(OR=3.459,95%CI:1.988-6.547)、溶栓前血糖(OR=10.135,95%CI:6.457-13.631)及溶栓后24 h收缩压(OR=2.319,95%CI:1.346-3.247)为预测rt-PA静脉溶栓后HT的独立危险因素(均P<0.05)。结论针对时间窗内行rt-PA静脉溶栓治疗的ACI患者,若未有效控制心房颤动、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖及溶栓后24 h收缩压可致发生HT的风险增高,可作为预测HT的独立危险因素。

实验性蛛网膜下腔出血核因子E2相关因子2-抗氧化反应原件通路的表达

目的脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后严重的并发症,机制仍不明确。文中研究SAH后血管中核因子E2相关因子2-抗氧化反应原件(nuclear factor-E2-related factor 2-antioxi-dant response elements,Nrf2-ARE)通路的表达及与CVS的关系。方法将48只新西兰兔随机分为:对照组、SAH后3 d组,SAH后5 d组和SAH后7 d组;将以上各组再随机分为2组,分别用于组织学及分子生物学检验,每组6只。枕大池2次注血法建立兔SAH模型,留取基底动脉标本。检测Nrf2 mRNA水平与蛋白水平的表达,并测定血管组织中谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GPx)的活力。脑血管痉挛的程度通过测定基底动脉血管横截面积来判断。结果基底动脉于SAH后发生血管痉挛,并于SAH后3 d及5 d组更为严重。SAH组Nrf2 mRNA的表达显著增加(P<0.05),且表达无时效相关性。SAH组Nrf2蛋白的表达显著增加(P<0.05),并于第3天、第5天达到高峰。SAH后GPx的活力下降(P<0.05),于第3天、第5天降至最低。Nrf2 Western blot结果与基底动脉横截面积呈负相关(r=-0.791,P<0.05);GPx活力与基底动脉横截面积呈正相关(r=0.906,P<0.05)。结论 SAH的动物模型中,Nrf2于SAH后的基底动脉中表达上升,提示其表达可能在SAH后发生CVS的病理生理机制中发挥作用,但其具体作用有待进一步研究。

颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析

目的探究颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的危险因素。方法选取濮阳市安阳地区医院2017-01—2018-06收治的88例高血压脑出血患者为观察对象,所有患者入院后均接受颅脑穿刺术治疗,根据患者术后是否再出血分为出血组18例,未出血组70例,对颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素进行Logistic回归分析。结果2组年龄、性别、出血部位、原发出血量、GCS评分及糖尿病人数相比差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时机、术后血压、首次抽吸量及肝脏疾病比较差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析,手术时机、术后血压、首次抽吸量以及肝脏疾病情况均为颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素(P<0.05)。结论临床对颅脑穿刺术治疗高血压脑出血患者的手术时机、术后血压、首次抽吸量以及肝脏疾病情况进行监测并处理,对预防术后再出血、提高临床治疗效果具有一定临床应用价值。

高血压脑出血术后再出血危险因素分析

目的探讨高血压脑出血（HICH）术后再出血的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年9月手术治疗的50例HICH的临床资料,根据术后CT检查判断再出血。结果术后发生再出血14例,发生率为28.0%。单因素分析显示,再出血患者中,高血压病史〉5年比例、术后躁动比例和术后血压波动比例均明显高于术后未出血患者（P〈0.05）,而术中发现责任动脉比例却明显低于术后未出血患者（P〈0.05）。多因素Logestic回归分析显示术后血压波动（OR=14.692;95%CI为1.220～176.890;P=0.034）是术后发生再出血的独立危险因素,而术中发现责任动脉（OR=0.056;95%CI为0.005～0.652;P=0.021）却可以显著减少术后再出血发生率。结论术中加强责任动脉的电凝止血、术后控制血压平稳有助于避免和减少HICH术后再出血。