新生儿期高促甲状腺素血症的短期预后研究及其影响因素

背景关于新生儿期高促甲状腺激素血症(HT)患儿的临床转归,在我国尚缺乏相关报道。目的了解NICU中HT患儿的临床转归及其影响因素。设计病例对照研究。方法纳入2011年1月1日至2021年12月31日在新疆维吾尔自治区人民医院NICU住院,生后3~21 d首次检测TSH浓度6~20 mU·L^(-1)、FT4在正常范围的HT连续病例。出院后随访TSH<6 mU·L^(-1)为TSH正常;TSH≥10 mU·L^(-1)者酌情予左甲状腺素钠(LT4)治疗。当给药剂量<3μg·kg^(-1)·d^(-1)时尝试停药,1个月后复查TSH正常即停药。主要结局指标①3月龄[(90±15)d]TSH异常的影响因素;②LT4治疗患儿3岁时是否停药。结果836例纳入本研究。①3月龄时390例失访或无法判断,TSH正常304例[TSH为3.6(2.7,4.5)mU·L^(-1),FT4为18.3(15.6,20.4)pmol·L^(-1)],异常142例[TSH为17.7(9.6,22.1)mU·L^(-1),FT4为15.7(13.3,19.4)pmol·L^(-1)]。TSH异常的影响因素:女性(OR=1.68,95%CI:1.07~2.64),剖宫产(OR=0.52,95%CI:0.32~0.83),母亲孕期患甲状腺疾病(OR=0.31,95%CI:0.15~0.67),合并先天性畸形或综合征(OR=7.92,95%CI:2.22~28.25),入院时有感染性疾病(OR=0.56,95%CI:0.33~0.96)。②3月龄时TSH异常的142例患儿在3岁时失访18例(12.6%),在未服用LT4状态下TSH恢复正常48例(33.8%),服用LT476例,45例在3岁时(59.2%,45/77)已停药,31例仍在服药。3岁前不能停LT4的风险:合并先天性畸形或综合征的患儿是未合并的4.89倍(OR=4.89,95%CI:1.06~22.57)。结论对于NICU中的HT患儿,尤其应重视女孩、合并先天性畸形或综合征者的甲状腺功能随访。

新生儿高促甲状腺激素血症临床转归分析

目的：探讨新生儿高促甲状腺素血症（HT）的临床转归。方法定期随访高促甲状腺激素（TSH）血症患儿，评估其生长发育指标和甲状腺功能及治疗效果。结果新生儿筛查血清TSH 5.6～10 mU/L的191例患儿随访至24个月；182例血TSH逐渐恢复正常，5例血TSH逐渐升高＞10 mU/L，予以左甲状腺素钠治疗，4例随访2年后血TSH值仍波动在5.6～10 mU/L，继续随访中；血清TSH在10～20 mU/L的44例患儿，予以左甲状腺素钠治疗后38例血TSH值逐渐恢复正常；7例血TSH＞20 mU/L患儿需持续左甲状腺素钠治疗。242例HT新生儿中共有18例持续服用左甲状腺素钠替代治疗2年，继续随访。结论大多数新生儿HT随年龄增长逐渐恢复正常，有少部分患儿出现甲状腺功能异常，应积极随访。

新生儿高促甲状腺素血症与妊娠期甲状腺功能关系的病例对照研究

目的 探讨新生儿高促甲状腺素血症(HT)与母亲妊娠期甲状腺功能的关系。方法 选择2016至2020年于我院遗传代谢病筛查中促甲状腺素(TSH)筛查阳性并完成甲状腺功能检查的新生儿为研究对象,其中诊断为HT的新生儿为病例组,甲状腺功能检查正常的新生儿为对照组。采用单因素和二元Logistic回归模型分析新生儿HT与母亲妊娠期甲状腺功能的关系。结果 单因素分析结果显示,病例组母亲高龄、妊娠期TPOAb增高、新生儿早产和胎儿宫内窘迫的发生率高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别是6.564、8.675、8.675、4.042,P<0.05)。相关分析显示妊娠期TSH和TPOAb存在正相关关系(r=0.188,P=0.005)。二元Logistic回归分析显示,母亲妊娠期TSH增高(OR=2.480,95%CI:1.116~5.531)和TPOAb增高者(OR=3.039,95%CI:1.385~6.668)其新生儿发生HT的风险较高。结论 母亲妊娠期TSH和TPOAb增高可增加新生儿HT的发生风险。积极治疗妊娠期甲状腺疾病是预防新生儿HT的重要手段。

新生儿高促甲状腺素血症围产期危险因素分析

目的探讨围产相关因素与新生儿高促甲状腺素血症(hyperthyrotropinemia,HT)的关系。方法选择2016年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院促甲状腺素筛查阳性新生儿作为研究对象,其中诊断为HT的新生儿为病例组,甲状腺功能检查正常新生儿为对照组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析新生儿HT的相关危险因素。结果单因素分析显示,病例组高龄产妇和早产的比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,高龄产妇(OR=2.320,95%CI:1.099~4.897)和早产(OR=2.960,95%CI:1.354~6.473)增加新生儿HT的发生风险。结论高龄产妇和早产是新生儿HT的危险因素。应加强孕期保健,减少新生儿HT的危险因素,降低新生儿HT的发病率。

甲状腺素治疗新生儿高促甲状腺激素血症的效果及其预后分析

目的:探讨甲状腺素治疗新生儿高促甲状腺激素血症(HT)的疗效,并分析患儿预后。方法:选取本院收治的120例HT新生儿为研究对象。依据医师建议并结合患儿家属意愿将其分为治疗组(n=78)和未治疗组(n=42)。治疗组口服小剂量的左甲状腺素钠片,未治疗组不予服药治疗。比较两组治疗前后的甲状腺素水平(TSH和FT_4)以及身高、体重、智力发育水平等预后指标。结果:出生后6个月,两组TSH均低于出生时,FT_4高于出生时,且治疗组FT_4高于未治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);出生后随访1年,两组身高、体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗组智力发育水平高于未治疗组(P<0.05),且未治疗组发生甲减或甲亢发生率为14.29%,高于治疗组2.56%(P<0.05),其余预后均良好。结论:临床工作中可依据HT患儿TSH水平,考虑是否给予患儿甲状腺激素治疗,且甲状腺素治疗新生儿HT的疗效明确,部分患儿未经治疗也可逐渐恢复正常,同时应积极随访、定期检查,避免过度医疗和因延误治疗时机对患儿造成的伤害。

新生儿高促甲状腺激素血症的危险因素分析

目的探讨新生儿发生高促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)血症的危险因素。方法回顾性分析福建省立医院重症医学五科(新生儿重症医学科)2016年1月至2019年1月收治的788例新生儿临床资料,分为早产儿306例,足月儿482例。根据《先天性甲状腺功能减低症诊疗共识》中高TSH血症治疗截点TSH≥6mU/L及TSH<6mU/L,分为早产儿高TSH血症组(n=120)和早产儿非高TSH血症组(n=186),足月儿高TSH血症组(n=296)和足月儿非高TSH血症组(n=186)。分别比较早产儿和足月儿的高TSH血症组与非高TSH血症组患者临床资料的差异并采用二元Logistic回归分析新生儿高TSH血症的影响因素。结果早产儿和足月儿高TSH血症的发病率分别是39.2%和61.4%。早产儿高TSH血症组的胎龄大于早产儿非高TSH血症组,出生后10min Apgar评分及母亲妊娠合并甲状腺功能减退症比例高于早产儿非高TSH血症组,胎龄(OR=1.144,95%CI:1.015~1.289,P=0.027)及母亲妊娠合并甲状腺功能减退症(OR=3.174,95%CI:1.143~8.817,P=0.027)是早产儿发生高TSH血症的危险因素。足月儿高TSH血症组母亲妊娠合并甲状腺功能减退症比例高于足月儿非高TSH血症组,母亲妊娠合并甲状腺功能减退症是足月儿发生高TSH血症的危险因素(OR=2.647,95%CI:1.061~6.604,P=0.037)。结论早产儿胎龄越大,TSH升高的可能性越大,足月儿胎龄与TSH水平无关;母亲妊娠合并甲状腺功能减退症使足月儿和早产儿发生高TSH血症的风险均增加。

新生儿高促甲状腺素血症446例临床转归研究

【目的】通过对新生儿高促甲状腺素血症患儿转归的研究,为先天性甲状腺功能减低症的治疗工作提供依据。【方法】对446例经新生儿疾病筛查可疑先天性甲状腺功能减低症、第1次就诊时静脉血清促甲状腺激素(thy-rotropin,TSH)浓度为5～20mU/L、FT4浓度正常的新生儿随访至3～6岁后,评估体格发育情况与甲状腺功能。【结果】1)经3～6年随访,最后确诊永久性甲状腺功能低下1例,高TSH血症16例,甲状腺功能完全正常429例;2)随访起始与结束时TSH浓度比较,Z值分别为:2.90,5.41,6.45,P值均为<0.01。【结论】经新生儿疾病筛查的高TSH血症患儿多数可恢复正常,少数应严密随访,以早期确诊及治疗。

新生儿部分高促甲状腺素血症的自然转归及治疗时机的临床研究

目的探讨高促甲状腺素（TSH）血症患儿的治疗、转归及其影响因素,为临床治疗、随访提供参考依据。方法 2012-2014年两年在本院诊断为高TSH血症的新生儿,第一次复查甲状腺功能显示TSH≥15mU/L者进行药物治疗,TSH（6.27~15mU/L）者不服药为随访组,以10为切值将随访组分成两组进行随访。结果两组高TSH血症患儿的智能、身长发育差异无统计学意义,两组的自然转归结果差异亦无统计学意义,随访组中约80%高TSH血症患儿甲状腺功能在半岁以内可恢复正常。结论 1）TSH〈15mU/L的高TSH血症患儿其甲状腺功能约84.9%可自行正常恢复。2）对于10mU/L≤TSH〈15mU/L高TSH血症患儿选择治疗时应综合考虑。

新生儿高TSH血症的转归及体格智能发育研究

目的：探讨高TSH血症患儿的转归及其影响因素和不同转归下的体格智能发育,为临床治疗、随访提供参考依据。方法：2012~2014年筛查并诊断为高TSH血症的新生儿,第一次抽血复查TSH≥15 m IU/L者进行药物治疗,TSH在6.27~15 m IU/L之间者不予服药,进行定期随访至1岁,3月龄以内者每月随访一次,3~12月龄每2~3个月随访一次。结果：随访的86例高TSH血症患儿中有82.6%的患儿甲状腺功能可在半岁以内完全自行恢复正常。随访组、治疗组与正常对照组相比,患儿近一岁时测评贝利智能MDI、PDI进行方差分析：F值分别为0.521、0.270,P值均小于0.05无统计学差异。三组身长发育亦无显著性差异,x2=3.07,P〈0.05。结论：低值高TSH血症患儿甲状腺功能大部分可自行恢复正常,且体格智能发育与同龄儿童无显著性差异,故对低值高TSH血症的治疗要慎重,避免过度治疗。

新生儿轻度高促甲状腺素血症的预后研究

目的分析应用甲状腺激素对轻度高促甲状腺激素(TSH)血症新生儿预后的影响,为临床上治疗轻度新生儿高促甲状腺素(TSH)血症提供理论依据。方法回顾性分析福建省立医院新生儿重症监护室收治的轻度高TSH血症新生儿资料。根据是否治疗分为治疗组与对照组,比较治疗组与对照组发展为永久性甲状腺功能减退症的情况以及不同阶段Gesell量表评分、身长、体重及甲状腺功能正常的情况。结果共纳入470例轻度高促甲状腺素血症新生儿,治疗组182例,对照组288例。治疗组胎龄、出生体重、出生身长、头围均小于对照组(Z=-6.600、-6.140、-5.444、-6.537,P<0.05),合并新生儿感染、新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、病情危重发生率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.755、34.285、19.044、29.235,P<0.05)。经过倾向性得分匹配后,共匹配成功148例,两组间的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),倾向性得分匹配后两组均无发展为永久性甲减的病例,Gesell量表评分及体重在12、24、36月龄差异均无统计学意义(P>0.05),治疗组1个月、3个月内甲状腺功能恢复正常的病例数少于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=21.765、8.601,P<0.05)。结论对轻度高促甲状腺激素血症患者进行补充甲状腺激素可影响患者3个月内甲状腺功能恢复正常,因此不建议对轻度高促甲状腺素血症的新生儿进行补充甲状腺激素。