严继林教授治疗胆囊炎经验总结

胆囊炎是临床常见病和多发病,呈长期慢性,反复发作。西医治疗主要在急性期运用抗感染、解痉止痛、利胆等疗法,但部分药物有一定的副作用,部分患者依从性差,中医治疗本病有着较好的疗效。严继林教授治疗该病时,以肝胆之气郁滞立论,结合患者或兼有脾胃气虚,或兼湿浊,或兼瘀血,或兼肝阴血亏虚,或兼肝寒气郁等兼见证,治疗以理气通滞为主,运用经验方“推气四逆散”辨证加减治疗胆囊炎以及结石性胆囊炎,在缓解症状、改善一般情况方面均有着显著的疗效。

参苓健脾饮治疗脾虚湿盛型慢性乙型病毒性肝炎临床研究

目的观察参苓健脾饮治疗脾虚湿盛型慢性乙型病毒性肝炎患者的临床效果及对肝功能指标、乙型肝炎病毒(HBV)DNA水平、肝脏硬度的影响。方法将70例脾虚湿盛型慢性乙型肝炎患者随机平均分为两组,对照组给予保肝、降酶、抗病毒治疗,治疗组在对照组的基础上给予参苓健脾饮治疗。治疗3个月后观察两组患者中医证候评分、肝功能、肝脏硬度、血清病毒载量等情况。结果治疗后治疗组中医证候评分、肝功能各指标、肝脏硬度均低于对照组(P<0.05)。结论参苓健脾饮联合恩替卡韦分散片在改善脾虚湿盛型慢性乙型病毒性肝炎患者中医证候、肝功能、肝硬度值方面效果优于单用恩替卡韦分散片。

升阳泻湿法治疗非酒精性脂肪性肝病初探

非酒精性脂肪性肝病是目前的多发病,为多因素所致,严重影响公共健康,目前对于该病的证治报道较多。该病的临床表现多数不典型,病机证候复杂,笔者汲取李东垣理论思想中升发脾之清气,以及黄元御理论思想中泻湿疏木的治法,把二者进行优化组合,拟定了升阳化湿,培土疏木为治疗大法运用于临床,立足于“湿”,分为“湿浊内蕴”和“脾虚湿困”2个证型,驭繁就简,取得了理想的临床疗效。

补肾活血化浊方治疗肝豆状核变性肝纤维化合并免疫功能紊乱经验

肝豆状核变性(HLD)肝纤维化的患者普遍存在免疫功能紊乱的症状,严重时合并脾大、脾功能亢进,使患者免疫功能下降,增加感染的风险,甚至危及生命。张娟教授研究HLD 20余年,对于疾病的治疗有着宝贵的临床经验,张娟教授认为HLD肝纤维化患者免疫功能紊乱病机在于肝肾亏虚,铜毒困脾,化生不足,脾失健运,铜毒瘀积,使人体正气亏虚,不御外邪,内邪清除无道,病亦自发。主要治则为在补益肝肾、健脾利湿基础上,配伍活血化浊、通腑排毒之品,可获得显著的临床效果。文章总结张娟教授多年临床经验,即从肾、肝、脾论治HLD患者免疫功能紊乱。

生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴贴压治疗胁痛临床观察

目的观察生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴贴压治疗胁痛的临床疗效。方法选取胁痛患者60例,随机分为治疗组及对照组,各30例。对照组予以常规护肝降酶治疗;治疗组在常规治疗基础上加用生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴治疗。观察2组患者临床疗效治疗前后中医证候积分、胁痛消失时间及肝功能。结果治疗后,2组患者中医证候总积分、胁痛、腹胀、倦怠乏力、纳差均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候积分降低更为显著,差异有统计学意义(P<0.05),其中腹胀、倦怠乏力尤为明显(P<0.01)。治疗组ALT、AST指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),TBIL、GGT、ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)结论生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴贴压治疗胁痛安全有效。

疏肝利胆汤治疗泥沙样胆结石临床观察

目的 探讨自拟疏肝利胆汤治疗泥沙样胆结石的临床效果。方法 将106例泥沙样胆结石患者随机分为对照组和试验组,每组53例。对照组给予消炎利胆片治疗,试验组给予自拟疏肝利胆汤。2组均治疗4周。比较2组临床疗效、血清生化指标及不良反应发生率。结果 试验组总有效率90.57%(48/53)高于对照组的73.58%(39/53)(P <0.05)。与对照组比较,试验组治疗后血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平较低(P <0.05)。试验组不良反应发生率5.66%(3/53)低于对照组的7.55%(4/53),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自拟疏肝利胆汤治疗泥沙样胆结石患者的临床效果显著,可有效改善胆汁酸排泄,且安全性较高。

解毒护肝方防治APAP致药物性肝损伤作用与肠道微生态的相关性探讨

目的:探讨解毒护肝方防治药物性肝损伤(DILI)的作用与肠道微生态的相关性。方法:60只C57BL/6N小鼠随机分为正常组、模型组、水飞蓟宾组及解毒护肝方低、中、高剂量组。采用对乙酰氨基酚(APAP)药液灌胃复制DILI模型,造模同时给予相应药物治疗,连续14 d。半自动生化仪检测血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)的含量或活性,苏木素-伊红(HE)染色法观察肝脏病理形态,16SrRNA测序法分析粪便中肠道菌群组成结构。结果:与正常组比,模型组小鼠血清中ALT、AST、DBIL、TBIL的含量或活性均显著升高(P<0.01),肝细胞内可见大量的嗜酸性变和炎性细胞浸润,Chao1、Observed species、Simpson和Shannon指数均显著降低(P<0.01或P<0.05),厚壁菌门、变形菌门相对丰度以及厚壁菌门/拟杆菌门(F/B)值均明显升高(P<0.01或P<0.05),拟杆菌门相对丰度明显降低(P<0.05)。与模型组比,解毒护肝方能显著改善肝组织病理损伤,显著降低血清中ALT、AST、DBIL、TBIL的含量或活性(P<0.01或P<0.05),显著升高Chao1、Observed species、Simpson、Shannon指数以及拟杆菌门相对丰度(P<0.01或P<0.05),显著降低厚壁菌门、变形菌门相对丰度以及F/B值(P<0.01)。相关性分析结果表明,厚壁菌门、变形菌门相对丰度与肝损伤标志物成正相关,而拟杆菌门相对丰度与肝损伤标志物成负相关。结论:解毒护肝方防治DILI的机制可能与改善肠道菌群失衡有关。

基于数据挖掘的《中华医典》中胁痛的组方用药规律研究

目的探析《中华医典》所载的治疗胁痛处方的用药规律。方法收集《中华医典》中治疗胁痛的处方,利用Excel(Microsoft Office 2019)录入处方数据及药物信息,对药物功效、四气五味、归经等进行频次统计。用SPSS Modeler 18.0及Cytoscape 3.9.1统计药物共现频次并进行可视化网络展示。用R语言arules包及arules Viz包对筛选处方中的药物进行关联规则分析及可视化,使用SPSS Statistics 19.0对高频药物进行聚类分析。结果共筛选出359首有效处方,使用中药240味,总用药频次3032次,核心药物有当归、甘草、白芍、柴胡、青皮、陈皮等,主要以补虚、理气、活血化瘀药三类药物为主。药物四气以温性为主,药物五味偏辛、苦、甘味,归经主要以脾、肝、肺、胃、心经为主。关联规则分析得到药物关联规则15组,以半夏,生姜与甘草的置信度最高,15组药物关联规则组合功效主要以补气、养血、行气、化瘀、除湿热为主。高频药物可以聚为5类,以疏肝解郁、清热燥湿、行气止痛、活血化瘀为主。结论《中华医典》记载治疗胁痛处方呈现以疏肝行气、活血化瘀、柔肝止痛、化痰燥湿、扶正补虚为主的组方规律,与胁痛的核心病机相符,为临床中医治疗胁痛提供参考。

清肝化湿活血汤与水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝临床观察

目的探讨加减清肝化湿活血汤与水飞蓟宾胶囊在治疗非酒精性脂肪肝患者中的临床效果。方法从2019年1月—2021年5月江西省九江市第一人民医院收治的非酒精性脂肪肝患者中随机抽出80例作为观察对象,根据其治疗方法差异性分为观察组、对照组,各40例。对照组采取水飞蓟宾胶囊治疗,观察组基于对照组用药联合清肝化湿活血汤加减治疗,观察分析2组患者的临床效果。结果观察组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的70.00%(28/40)(P<0.05);治疗后,观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)指标均低于对照组(P<0.05);观察组腹胀、口干舌燥、肢体困重等中医症状评分均较对照组低(P<0.05)。结论针对非酒精性脂肪肝采取水飞蓟宾胶囊联合清肝化湿活血汤加减辨证治疗,不仅能提高总有效率,还能改善患者肝功能、降低血脂水平,减轻症状效果显著,值得在临床上大力推广。

四合汤结合当飞利肝宁片治疗非酒精性脂肪肝临床观察

目的探究四合汤加减结合当飞利肝宁片治疗非酒精性脂肪肝的效果及对患者血生化指标、血清炎症因子水平的影响。方法选取2016年9月—2020年7月辽宁奉天中医院院门诊收治的148例非酒精性脂肪肝患者,随机分组,对照组、观察组各74例。对照组予以当飞利肝宁片治疗,观察组予以四合汤加减结合当飞利肝宁片治疗,观察2组临床效果、血生化指标、血清炎症因子水平及不良反应发生率的差异。结果较对照组的83.78%(62/74),观察组治疗总有效率94.59%(70/74)更高,治疗后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)生化指标水平更低,白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等血清炎症因子水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论四合汤加减结合当飞利肝宁片治疗非酒精性脂肪肝,能显著改善患者肝功能,减轻机体炎症反应,效果显著,安全性较高。

中医药防治慢性结石性胆囊炎研究进展

慢性结石性胆囊炎是由于胆囊结石的长期存在,反复发作的炎症过程导致,临床上主要以口服抗生素及溶石药物或行胆囊切除术根治,但具有严重的不良反应。而中医药具有多成分、多靶点和多通路,其具有改善胆囊内环境,减轻复发率作用,在防治慢性结石性胆囊炎上有独特优势。但大部分中药复方干预机制尚未完全阐明,并且大多数的研究局限于单一的靶点或单一的通路上,缺乏对不同靶点和信号通路之间协同作用的探讨,同时临床上使用的中药复方及中成药的临床应用众多,如何在临床中辨证应用还需不断总结,并且相关临床研究样本量小、质量较低,亟需更多高质量、多中心、大样本的临床随机对照研究进行医学支持。

自拟中药方联合西药治疗酒精肝胆汁淤积症临床观察

目的 探究酒精性肝病(简称酒精肝)胆汁淤积症予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片和自拟中药方协同治疗的价值。方法选取兖矿新里程总医院诊治的84例酒精肝胆汁淤积症患者,基于双盲法分为对照组、观察组,每组42例。对照组予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片治疗,观察组予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片与自拟中药方协同治疗。给药4周后对2组患者的瘙痒症状、黄疸指数、肝功能及疗效进行比较。结果 治疗后,观察组的瘙痒症状评分低于对照组,且黄疸指数与肝功能的相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组治疗总有效率达92.86%(39/42),明显高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 酒精肝胆汁淤积症患者予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片和自拟中药方协同治疗,能有效改善患者的不良症状和肝功能,取得理想疗效,值得业界深入研究和宣传推广。

从内风论自身免疫性肝炎的中医治疗

自身免疫性肝炎是临床中较常见的一种肝病,其发病机制是自身免疫紊乱导致肝脏损伤。自身免疫性肝炎没有对应的具体中医病名及辨证分型,多是根据其临床表现归到相应的疾病及辨证分型。肝体阴用阳,为风木之脏,易生内风即肝风内动,此文从内风理论入手,探讨内风的理论渊源、临床特点及内风与自身免疫性肝炎的相关性,并进一步总结内风理论指导下的自身免疫性肝炎的治疗,以期有益于临床。

张国梁主任医师辨治自身免疫性肝炎经验浅析

目的 对张国梁教授临床辨治自身免疫性肝炎(AIH)的经验进行浅析。方法 从疾病中医范畴、病因病机、辨证施治、日常调控等方面对张国梁教授临床辨治自身免疫性肝炎的经验进行论述。结果 自身免疫性肝炎发病主要责之“肝、脾、肾”三脏,主要病因病机为肝郁脾虚,加之肾阴亏虚,主要治疗大法为疏泄肝气、补益脾肾。结论 中医治疗疾病具有因人制宜的特点,AIH患者用西药可控制指标,用中医中药可使其临床症状明显改善,张国梁教授在AIH中医辨治方面的经验值得学习及推广。

小柴胡汤加减治疗少阳枢机不利医案4则

小柴胡汤是中医治疗少阳经病的主方,能调和少阳相火及少阴君火,君火以明,相火以位,则顺通气血,疏利肝胆之气,恢复人体各脏腑阴阳、气血的动态平衡,促进五脏六腑功能的协调。后世医家在临床应用中常将小柴胡汤用于胁痛、不寐、耳鸣、郁证等病症的治疗。现举例小柴胡汤加减治疗少阳枢机不利医案,并阐述相关理论,以供临床参考。

苦参总黄酮对肝纤维化模型大鼠ALT、TBiL、PIIINP、LN、HA水平的影响

目的探究苦参总黄酮对肝纤维化模型大鼠丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、Ⅲ型前胶原氨基端原肽(PIIINP)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)水平的影响。方法经CCl4灌胃法制备大鼠肝纤维化模型,将36只成模大鼠分为肝纤维化组、苦参总黄酮组、阳性药组,每组12只,另12只未造模大鼠为正常组。分别在干预1周、4周后,采用试剂盒检测ALT、TBiL、PIIINP、LN、HA水平。结果干预1周、4周后,肝纤维化组、苦参总黄酮组和阳性药组血清5项水平较同期正常组高(P<0.05)。干预4周后,苦参总黄酮组和阳性药组血清5项水平较同期肝纤维化组低(P<0.05)。干预4周后,肝纤维化组血清5项水平较同组干预1周后高(P<0.05),苦参总黄酮组和阳性药组血清5项水平较同组干预1周后低(P<0.05)。结论苦参总黄酮可延缓并逆转CCl4诱导的肝纤维化,改善肝功能。

史亚祥教授自拟活血消脂饮治疗酒精性脂肪肝经验

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的表现之一,是由于长期过量饮酒,引起肝脏损伤、肝脏细胞脂肪变性,如未得到控制,可能进一步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌,严重危害人体健康。史亚祥教授从事脾胃肝胆疾病诊治工作30余年,临床经验丰富,史教授认为此病主要责之肝郁脾虚,而痰、气、血等病理因素贯穿病变始终,治疗注重疏肝健脾,兼顾行气化痰活血,注重预防和调摄,临床获效颇佳。

脐针联合普通针刺治疗非酒精性脂肪性肝病临床观察

目的观察脐针联合普通针刺疗法结合基础治疗对非酒精性脂肪性肝病的临床效果及安全性。方法治疗组(80例)用脐针联合体针治疗,每日1次;对照1组(80例)单用体针,每日1次;对照2组(80例)无针刺治疗。以上各组均在生活调整的同时每日3次服用多烯磷脂酰胆碱胶囊和维生素E,12周为1个疗程。观察3组治疗后的总有效率、肝功能及血脂、体质量、腰围、肝脏瞬时弹性硬度检查(FibroScan)肝脂肪度检测值的变化以及肝纤维化情况。结果总有效率治疗组为95.00%(76/80),对照1组为88.75%(71/80),对照2组为73.75%(59/80),3组差异有统计学意义(P<0.01);治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和三酰甘油(TG)、体质量、腰围、FibroScan肝脂肪度等均显著降低,且明显优于2个对照组(P<0.01);治疗组治疗后层粘连蛋白、透明质酸、IV型胶原、Ⅲ型前胶原均低于2个对照组(P<0.05)。结论脐针联合普通针刺治疗非酒精性脂肪性肝病效果显著,能明显改善肝功能,降低血脂、体质量,且不良反应小。

大柴胡汤治疗慢性胆囊炎急性发作临床观察

目的 探讨大柴胡汤加减对慢性胆囊炎急性发作患者治疗效果及生活质量的影响。方法 将92例慢性胆囊炎急性发作患者按入院顺序分为对照组和试验组,各46例。对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液联合复方阿嗪米特肠溶片治疗,试验组在对照组基础上给予大柴胡汤加减。2组均治疗10 d。比较2组临床疗效、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、C-反应蛋白(CRP)水平,以及视觉模拟量表(VAS)评分和健康调查简表(SF-36)综合评分。结果 试验组总有效率为93.48%(43/46),高于对照组的76.09%(35/46)(P<0.05)。与对照组比较,试验组治疗后WBC、NEUT%及CRP水平较低,VAS评分较低,SF-36评分较高(P<0.05)。结论 大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎急性发作的效果显著,能减轻炎症,提高生活质量。

基于现代肝病范畴的张仲景临证医学思想研究

探讨了《伤寒论》、《金匮要略》有关胁痛、臌胀、黄疸等病症的医论方药文献,认为仲景辨治胁痛主要责之于实邪阻滞肝胆经脉以及精气虚损二端,治疗上强调固本培源,补益精气;辨治黄疸多责之于湿热、寒湿、瘀血、气血虚损、气机不利等,治疗上强调急则治标,缓则治本;辨治臌胀多责之于瘀血气滞两端,瘀血有寒凝血瘀、湿热血瘀、精枯血瘀等之别,气滞有寒凝气滞、痰浊气滞之分,治疗上强调攻补相宜。总结看,仲景辨治现代肝病相关病症,病位上多责之于肝胆脾胃,治法上强调健运肝胆脾胃,虚则补之,滞则通之,热则清之,寒则温之,总以相应脏腑真元之气充盈丰沛,通畅调达为务。