急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清NO与NOS水平及其临床意义

目的探讨血清一氧化氮(nitric oxide,NO)、一氧化氮合酶(nitric oxide synthsae,NOS)的水平及其动态变化与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)患者病情变化的关系。方法应用比色法(colorimetric method)动态测定31例DEACMP患者血清NO及NOS水平,并与30例急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACMP)后未发生迟发脑病患者和30例正常对照进行比较。结果 DEACMP患者急性期血清NO及NOS水平[(62.67±14.39)μmol/L,(27.68±6.14)U/mL]明显高于正常对照组[(50.18±9.95)μmol/L,(20.88±6.32)U/mL](均P<0.05),与ACMP组急性期[(62.00±16.46)μmol/L,(28.13±5.23)U/mL]比较无统计学差异(均P>0.05);DEACMP患者恢复期血清NO及NOS水平[(54.66±11.73)μmol/L,(21.74±5.88)U/mL]明显低于急性期(均P<0.05),与ACMP组随访期[(52.79±11.22)μmol/L,(20.64±5.92)U/mL]比较无统计学差异(均P>0.05)。结论 NO-NOS系统参与了DEACMP的发病机制,NO-NOS水平变化与病情变化基本一致。

缺氧缺血性脑病新生儿血清皮质醇、血糖水平变化及临床意义

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)血清皮质醇 (COR)和血糖含量变化及临床意义。方法采用放射免疫法测定 6 8例HIE新生儿血清COR含量 ,同时用己糖激酶 (HK)法检测血糖含量 ,并对 37例患儿血清COR进行动态观察。结果 不同程度HIE组血清COR显著高于对照组 (P <0 .0 0 1) ,HIE程度越重 ,血清COR升高越明显 ,2 5例高血糖患儿血清COR水平明显高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 血清COR和血糖显著升高可作为HIE预后不良的判定指标之一。

6例胶质瘤术后放射性脑病误诊为胶质瘤复发的临床分析

目的探讨胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发的鉴别。方法回顾分析我院2005年4月～2010年8月6例胶质瘤术后经放射治疗误诊为胶质瘤复发的临床资料。结果 5例病变全切,1例大部切除(切除90%)。6例病理结果为放射性脑病。1例术后右侧肢体肌力较术前转差(术前Ⅳ级,术后Ⅰ～Ⅱ级)。术后9～14 d出院。6例随访6～24个月,平均9.5月,患者恢复良好1,例术后8个月因胶质瘤复发再次入院。结论胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发难以区别,临床上容易误诊,应综合患者病史、复发时间、临床症状、影像学表现等多因素特征,提高临床鉴别诊断水平,降低误诊率的发生。

新生儿缺血缺氧性脑病发生的多因素分析

目的探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)发生的相关危险因素,丰富对新生儿缺血缺氧性脑病发生的认识。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年11月治疗HIE患儿113例,以我院同期顺产新生儿为对照,采用logistic回归法分析多种临床因素对新生儿缺血缺氧性脑病发生的影响。结果 (1)纳入患儿113例,其中男婴43例,女婴70例,Apgar评分0-3分者38例,4-7分者75例;(2)多因素分析结果显示第二产程迟滞,母体>35岁或<19岁,母体合并妊娠高血压或子痫,自然分娩及是否按时产检这些因素与HIE发生有密切关系(P<0.05)。结论新生儿缺血缺氧性脑病可能与母体及胎儿多因素相关,孕期及产时有效干预可能有助于预防新生儿缺血缺氧性脑病。

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖、白醋灌肠治疗肝性脑病的临床研究

目的探讨门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖、白醋灌肠治疗肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的疗效。方法 80例HE患者随机分为乳果糖+白醋灌肠组(A组)26例、常规剂量门冬氨酸鸟氨酸+乳果糖+白醋灌肠组(B组)29例、高剂量门冬氨酸鸟氨酸+乳果糖+白醋灌肠组(C组)25例,疗程均为10 d。观察各组的临床疗效,检测治疗前后血氨、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平。结果 B组、C组的显效率(62.1%、72.0%)高于A组(38.5%)(P<0.05),三组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组治疗后血氨、ALT、TBIL均较治疗前明显改善(P<0.05);治疗后C组血氨水平较A组明显下降(P<0.05);治疗后B组、C组ALT、TBIL水平较A组明显下降(P<0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖、白醋灌肠是治疗HE的有效方法,高剂量门冬氨酸鸟氨酸联合治疗的疗效可能优于常规剂量。

盐酸纳美芬对新生儿缺氧缺血性脑病的保护作用

目的:探讨盐酸纳美芬对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑损伤的改善作用。方法:选择49例HIE新生儿,随机分为观察组(常规治疗联合盐酸纳美芬治疗)25例和对照组(常规治疗)24例,观察脑损伤相关指标——神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肾上腺髓质素(ADM)及脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)的改善情况。结果:治疗3 d后,两组患儿血浆NSE、ADM及CKBB水平均显著下降(P均<0.01),且观察组血浆NSE、ADM及CK-BB水平均低于对照组(P均<0.05)。结论:盐酸纳美芬对Hl E具有保护作用。

慢性肝炎患者的亚临床肝性脑病患病状况分析

目的了解慢性肝炎患者亚临床肝性脑病(SHE)患病状况。方法对416例连续的慢性肝炎患者和409例连续的肝硬化患者进行数字连接试验(NCT)和数字符号试验(DST),356例正常人组成智力测验正常对照组。结果①慢性肝炎组与正常对照组各年龄段的NCT、DST结果比较除>64岁年龄段外(均为P<0.05),其余年龄段差异均无显著性(均为P>0.05);肝硬化组与正常对照组,慢性肝炎组各年龄段及总NCT、DST差异均有显著性(均为P<0.01)。②慢性肝炎组SHE患病率为7.2%,肝硬化组SHE患病率为51.3%,慢性肝炎组与肝硬化组SHE总患病率及各年龄段的患病率比较差异均有显著性(均为P<0.01)。③Logistic回归分析显示SHE患病率仅与Child-pugh分级相关(P<0.01),而与年龄、性别、吸烟、病因和文化程度无关(P>0.05)。Child-pugh分级OR=2.0,是危险因子。结论①慢性肝炎患者智力测验与正常人无明显差异,肝硬化患者则明显差于正常人和慢性肝炎患者;慢性肝炎患者SHE患病率显著低于肝硬化患者。②SHE患病率与肝功能Child-pugh分级相关(是重要的危险因子),而与年龄、性别、吸烟、病因、文化程度无关。

疯牛病和羊痒病Western blotting检测方法的建立

以朊蛋白单抗AH6和碱性磷酸酶标记的马抗鼠酶标二抗建立了疯牛病和羊痒病的Western blotting检测方法。对Western blotting各种反应条件进行摸索,并确定了最佳工作条件,结果表明:匀浆缓冲液为RIPA时的最佳反应条件包括浓缩胶电泳电压为恒压90V,分离胶电泳电压为恒压160V,转印的最佳电压和时间为恒压100V1.5h;封闭液为3%BSA时,封闭15min,封闭效果最好;AH6的最佳稀释度为1∶4000,4℃下孵育过夜,马抗鼠二抗的最佳稀释度1∶1000,室温下孵育30min。采用已确立的反应条件对样品进行检测并与Prionics-Check WEST-ERN进口试剂盒的检测结果比较,发现其敏感性为100%,特异性为99.4%,与进口试剂盒(100%,100%)无显著差异,这为国产试剂盒研制提供了条件。

脑电图在一氧化碳中毒后迟发性脑病中的作用

目的:探讨脑电图(EEG)在一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者中异常表现以及在早期诊断病情演变过程中的变化及EEG对预后判断中的作用。方法:对32例DEACMP患者进行EEG检查。结果:EEG的异常率为100%,主要表现为α慢化或消失,弥漫性中高幅θ,δ波,以额或额颞部最明显,呈持续性或较长程出现,昏迷时间越长其EEG异常率越高,病情越重,其改变越明显,并随病情好转逐渐恢复。结论:EEG对DEACMP早期诊断和预后评估有重要的意义。

神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒迟发型脑病的临床观察

目的:探讨神经节苷脂联合依达拉奉治疗一氧化碳中毒迟发型脑病的临床疗效。方法:将本科收治的87例一氧化碳中毒迟发性脑病患者随机分为对照组(n=42)及试验组(n=45),两组均接受高压氧、抗血小板聚集、改善微循环、促进脑代谢等常规治疗;试验组在此基础上加用神经节苷脂及依达拉奉治疗,观察两组患者的治疗效果,采用简易智力状态量表(MMSE)和改良Barthel指数(MBI)量表评价两组患者治疗前、后的认知功能和日常生活活动能力。结果:对照组治疗总有效率为76.2%,试验组为93.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后的MMSE评分、MBI评分均明显提高(P<0.05);与治疗后的对照组相比,试验组治疗后MMSE评分、MBI评分也有明显提高(P<0.05)。结论:神经节苷脂联合依达拉奉治疗一氧化碳中毒迟发型脑病,可明显改善患者的预后,并明显改善患者的认知能力和日常生活能力。

肝硬化患者轻微肝性脑病临床相关危险因素分析

目的评估肝硬化人群中轻微型肝性脑病(MHE)发生的相关因素。方法在121例肝硬化患者,分别进行心理肝性脑病得分(PHES)和临界闪烁频率(CFF)测定,并评估肝功能分级状态。结果在121例肝硬化患者中,检出MHE者70例(57.9%)。性别、受教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级、血浆氨浓度等因素对肝硬化患者发生MHE无统计学意义(P>0.05);经Logistic多因素回归分析,仅发现年龄为MHE发生的危险因素(P=0.041,OR=1.035),而MHE发生与性别、教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级和血浆氨浓度无关(P>0.05)。结论在肝硬化患者中MHE发生率较高,年龄增长是肝硬化患者发生MHE的危险因素。

一氧化碳迟发性脑病患者应用神经节苷酯和纳美芬治疗前后MDA、SOD的变化

目的观察神经节苷酯联合纳美芬治疗一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning, DEACMP）的临床疗效。方法将DEACMP患者86例随机分为治疗组和对照组，对照组予以常规营养神经、脑保护、活血化瘀药物和高压氧治疗，治疗组在此基础上，予以神经节苷酯联合纳美芬治疗。神经节苷酯100mg／d，静滴，1次／d。纳美芬0．3mg／次，静注，1次／d，连续14d。治疗前及治疗后检测丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）水平并进行简易精神状态检查量表（MMSE）评分。观察两组的临床疗效。结果治疗组和对照组的总有效率分别为81．39％、65．12％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前对照组与治疗组MMSE、MDA、SOD水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后14d，对照组与治疗组MDA、SOD水平较治疗前改善，而治疗组血清SOD水平升高和MDA下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后治疗组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期神经节苷酯联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病，治疗效果显著，不良反应少。

肝性脑病动物模型研究及其进展

肝性脑病是肝功能严重障碍和(或)门体分流术后发生的以代谢紊乱为基础,神经、精神症状为主要表现的综合征。其基础和临床研究一直是国内外研究的热点。动物模型的建立在其发病机制、诊断和治疗的研究中发挥了非常重要的作用。随着生物技术的发展,检测、治疗技术的提高,肝性脑病动物模型的制作也有了很大的发展和改进。文中就肝性脑病动物模型制作方法、动物和方法的选择及其研究进展等作一综述。

磁共振灌注成像在高血压脑血管病的应用进展

磁共振灌注成像(perfusion-weighted imaging,PWI)能无创性评价脑血流灌注情况,利用动态磁敏感成像技术(dynamic susceptibility magnetic resonance imaging,DSC-PWI)和动脉自旋标记技术(arterial spin labeling,ASL)这两种成像方法均可对高血压病造成的脑缺血、出血和脑血流动力学变化进行分析,有助于提高对高血压脑病患者病理生理学机制的认识。

皮质下动脉硬化性脑病的临床和CT表现分析

目的探讨皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的临床和CT表现,提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析78例SAE患者的临床和CT资料。结果SAE早期表现为头晕、头痛、肢体麻木等非特异性症状。当病变发展到一定程度,临床上可表现为渐进性智能障碍,78例中痴呆患者仅8例,表明痴呆并非诊断SAE的必备条件。本病还常伴有脑卒中样表现。CT表现根据Goto等分型分为Ⅰ型43例,Ⅱ型25例,Ⅲ型10例。结论结合临床资料和CT对SAE能明确诊断,特别能早期发现,对本病的早期诊治有重要意义。

无创正压通气治疗重叠综合征并发肺性脑病

目的:探讨无创正压通气在重叠综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征合并慢性阻塞性肺疾病)并发肺性脑病患者治疗中的价值。方法:纳入56例重叠综合征并发肺性脑病患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组:试验组40例,采用临床常规治疗+无创正压通气治疗;对照组16例,仅采用临床常规治疗,包括吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘、糖皮质激素应用、营养支持、对症等治疗。比较两组入院时、入院后2、24 h动脉血气分析(p H、Pa CO2),比较入院后24 h患者意识障碍改善率、气管插管率。结果:入院时动脉血气分析(p H、Pa CO2)两组间比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性;入院后2、24 h动脉血气分析(p H、Pa CO2)试验组较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。入院后24 h患者意识障碍改善率试验组高于对照组(P<0.05);入院后24 h气管插管率试验组低于对照组(P<0.05)。结论:无创正压通气治疗能够纠正重叠综合征并发肺性脑病患者缺氧和二氧化碳潴留,提高意识障碍改善率,减少气管插管率。

胆红素脑病早期诊断的临床进展

胆红素脑病是新生儿期严重的高胆红素血症所致的神经功能障碍综合征,影响儿童神经系统的正常生长发育。随着对该病诊疗技术的发展,非典型核黄疸的发生率逐年增高,胆红素神经损伤的诊断越来越困难。为了早期诊断新生儿胆红素脑病,进一步指导患儿的康复及预后,该文对胆红素脑病在实验室、影像学等方面的诊断技术予以综述。

高血压脑病CT和MRI特征

目的探讨头部电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对高血压脑病的诊断价值。方法分析10例经临床确诊为高血压脑病患者的头部CT和MRI表现特征,分析其头颅CT表现及MRI中FLAIR、DWI、ADC值变化。结果3例患者头颅CT发现异常,10例患者头颅MRI发现异常,病变主要呈T1稍低、T2稍高信号、FLAIR较高信号,DWI病变呈等及稍高信号,ADC值升高,病变主要以双侧顶枕叶、小脑半球及脑干多见。结论本病的头部影像学改变为血管性水肿所致,常累及双侧顶枕叶、小脑半球等后循环系统皮质下白质,特别是MRI中FLAIR、DWI、ADC等有助于高血压脑病的诊断和鉴别诊断,预后及疗效观察等方面有重要意义。

乳果糖在治疗亚临床型肝性脑病中的作用研究

目的探讨乳果糖对亚临床型肝性脑病(SHE)的治疗作用。方法从临床选取60例SHE患者,随机分为2组,每组30例。对照组给予常规治疗+Vitc 0.2 g,po,tid;乳果糖组给予常规治疗+乳果糖20 ml,po,tid;观察12周,在治疗前后分别做血氨水平和NCT测定。结果治疗前2组血氨和NCT比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后乳果糖组的血氨水平和NCT较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。2组自身治疗前后比较,两指标均存在显著性差异(P<0.001)。治疗后对照组的总有效率为56.7(,乳果糖组的总有效率为83.3(,2组比较差异有显著性(P<0.025)。结论乳果糖能有效地降低SHE患者的血氨水平,改善其智力,且安全、价廉。

新生儿胆红素脑病监测体液免疫功能的意义

目的探讨体液免疫功能在新生儿胆红素脑病形成中的意义。方法选择2011年10月至2013年2月粤北人民医院新生儿科收治的重症黄疸足月患儿52例,根据临床表现及头颅MR结果分为胆红素脑病组(观察组)与非胆红素脑病组(对照组),比较两组患儿血清IgG、IgA、IgM补体C3、补体C4的水平。结果两组比较,观察组IgA、IgM水平明显高于对照组(P<0.01),而IgG、补体C3、补体C4差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IgA、IgM升高的重度黄疸新生儿更易患胆红素脑病,临床上要注意监测重度黄疸患儿的体液免疫功能。