Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性及其与Pentacam、Visante OCT的一致性研究

背景 角膜厚度测量对角膜屈光手术和眼病的诊断具有重要意义,Optovue iVue OCT是测量角膜厚度的新型频域OCT,了解其测量角膜厚度的可重复性及其与目前常用的Pentacam、Visante OCT的一致性,有助于对其临床应用价值进行客观评价. 目的 评价Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性,分析其与Pentacam三维眼前节分析诊断系统、Visante OCT测量角膜厚度的一致性. 方法 选取45例拟行角膜屈光手术的近视患者的右眼,分别用Optovue iVue OCT、Pentacam、Visante OCT对角膜最薄点、中央点和距角膜中央1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位进行厚度测量,采用组内相关系数（ICC）对Optovue iVue OCT 3次测量的可重复性进行分析,采用Bland-Altman一致性检验分析Optovue iVue OCT与Pentacam、Visante OCT的一致性;对Optovue iVue OCT所测8个象限的平均角膜厚度进行分析. 结果 Optovue iVue OCT在6个点的3次角膜厚度测量结果差异无统计学意义（P=0.546）,角膜最薄点、中央点、距角膜中央半径1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位ICC分别为99.92％、99.99％、99.96％、99.99％、99.99％和99.97％;Optovue iVue OCT、Visante OCT、Pentacam在6个点所测的角膜厚度值组间比较差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.002、0.000）.两两比较结果显示,Optovue iVue OCT所测6个点角膜厚度值比Pentacarm测量值平均低24.20 μm,差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.004、0.000）,一致性检验差异较大.Optovue iVue OCT测量的角膜厚度与Visante OCT比较,除12：00位差异有统计学意义（P=0.016）外,其余各点差异均无统计学意义（P=1.000、0.447、0.239、1.000、1.000）,一致性较好.Pentacam所测角膜厚度值比Visante OCT测量值平均高14.01 μm,除中央点差异无统计学意义（P=0.056）外,其余各点差异均有统计学意义（P=0.009、0.005、0.034、0.017、0.008）,一致性较差.Optovue iVue OCT所测8个象限平均角膜厚度颞下象限最薄者23例,占51.11％,上方和鼻上象限最厚者各21例,分别占46.66％. 结论 Optovue iVue OCT测量角膜厚度重复性好,其测量值与Visante OCT一致性好,但与Pentacam测量角膜厚度一致性差异较大,互相替代使用时应慎重.Optovue iVue OCT所测各象限平均角膜厚度大多数颞下象限最薄,鼻上、上方象限较厚.

iVue OCT扫描品质指数与白内障患者眼底像模糊程度的相关性

目的分析iVue OCT扫描品质指数与白内障眼底像模糊程度的相关性,探讨用该指数评价白内障程度的可行性。设计诊断方法评价。研究对象2013年北京同仁医院眼科门诊的白内障患者162例（324眼）。方法所有患者均经裂隙灯显微镜检查确定有无白内障。使用免散瞳眼底数码照相机进行眼底数码照相及外眼数码照相检查,根据眼底像的模糊程度分级（1~5级）;根据外眼像获取瞳孔直径与角膜直径的比值。使用iVue OCT检查获取黄斑结构图像以及扫描品质指数并分为高、中、低三级,分析iVue OCT扫描品质指数与白内障眼底像模糊程度相关性,并分析该评价方法的灵敏度及特异度。主要指标眼底像模糊程度分级、OCT扫描品质指数分级、特异度、灵敏度。结果随着眼底像模糊程度的增加,iVue OCT扫描品质指数值不断减小（r=0.891,P〈0.001）。高iVue OCT扫描品质指数评价0级白内障眼底像模糊程度的灵敏度为89%,特异度为78%;中度iVue OCT扫描品质指数评价2级白内障眼底像模糊程度的灵敏度为88%,特异度为67%;低iVue OCT扫描品质指数评价4级白内障眼底像模糊程度的灵敏度为100%,特异度为94%。瞳孔大小与iVue OCT扫描品质指数之间无相关性（P=0.989）。结论 iVue OCT扫描品质指数与白内障眼底像模糊程度具有较好的相关性,对于轻度和重度白内障用iVue OCT扫描品质指数可以准确评价白内障眼底像模糊程度。

Pentacam HR及Optovue iVue OCT测量圆锥角膜和近视患者角膜厚度的研究

目的分析Pentacam HR、Optovue iVue OCT在圆锥角膜和近视患者中角膜厚度测量值的一致性,以期对角膜交联手术和角膜屈光手术患者角膜厚度测量提供指导。设计诊断技术评价。研究对象2018年10月-2020年10月北京同仁医院圆锥角膜和拟行角膜屈光手术的近视患者181例(359眼),其中近视166眼,圆锥角膜193眼。方法应用Pentacam HR、Optovue iVue OCT测量角膜不同部位厚度及相关参数。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验分析差异性;采用Bland-Altman一致性检验分析两者的一致性;采用Spearman相关分析其与角膜表面形态参数的相关性。主要指标中央角膜厚度、最薄角膜厚度、角膜前表面最大曲率(KMax)、角膜表面变异指数(ISV)、垂直不对称指数(IVA)、高度不对称指数(IHA)、高度偏心指数(IHD)。结果近视组和圆锥角膜组,Optovue iVue OCT测量角膜最薄点、中央厚度均比Pentacam HR平均约低20μm(P均<0.05);两种仪器测量近视组中央区和最薄处的差值跨度均为35μm,而圆锥角膜组中央区和最薄处的差值跨度分别为60μm、84.56μm。两组患者的中央区和最薄点Pentacam HR和Optovue iVue OCT测量角膜厚度差值与KMax、ISV、IVA、IHA、IHD无明显线性相关(近视组中央区:r=0.025,-0.15,-0.165,-0.104,-0.15;其中PIVA=0.034,但散点图显示无线性相关,其余P均>0.05)。结论Optovue iVue OCT测得的角膜厚度值比Pentacam HR约低20μm。对于角膜屈光手术和圆锥角膜交联手术前患者建议参考Optovue iVue OCT的角膜厚度测量值。

血管内超声在冠脉小血管病变介入治疗中的应用研究

目的 探讨血管内超声(IVUS)指导小血管病变的介入治疗对于提高冠脉小血管病变治疗效果的重要意义,分析对患者围术期安全性的影响。方法 选取2022年7月至2023年7月本院接受介入治疗的单支小血管(≤2.7 mm)病变患者共80例,术前均接受常规口服药物治疗,随机分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组患者接受IVUS检查,根据结果开展介入治疗后再次行IVUS术,依据IVUS成功标准决定支架后是否扩张,对照组根据冠脉造影(CAG)结果接受介入治疗,依据CAG成功标准决定支架后是否扩张。于术后比较2组患者的围术期并发症和心血管不良事件发病率,评估介入支架内发生再狭窄情况。结果 比较围术期冠脉夹层、慢血流、冠脉穿孔并发症发生率观察组较对照组显著降低(P<0.05)。比较患者术后心绞痛、再发心梗、心衰、再入院、死亡的心血管不良事件发病率和支架内发生再狭窄比率观察组较对照组显著降低(P<0.05)。2组患者死亡率差异不显著(P>0.05)。结论 IVUS指导下小血管病变的介入治疗显著降低了患者围术期并发症,减少了心血管不良事件和支架内再狭窄的发生。

冠状动脉钙化研究进展

冠状动脉钙化是由于钙和磷酸盐以羟基磷灰石的形式结晶而引起,多种机制促使羟基磷灰石储存于冠状动脉壁的细胞外基质中导致的病理性改变。冠状动脉钙化,伴随着动脉粥样硬化的发展,与心血管疾病的传统危险因素、血运重建术后再发心血管事件及未来的心血管事件密切相关。在严重钙化病变的冠脉中,不仅常规的经皮冠状动脉介入手术并不能顺利地进行,而且介入手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。本文将对冠状动脉钙化的机制、目前的冠脉内影像学检测及介入治疗进行综述。

探讨IVUS和OCT在冠状动脉易损斑块中的研究价值

大多数急性冠状动脉综合征(ACS)都是由不稳定斑块导致的冠状动脉血栓栓塞引起的。尽管及时开通了致病血管,但未阻塞血管中的易损斑块仍对患者的长期预后构成重大威胁。因此,动态评估冠心病患者易损斑块的变化尤为重要。腔内成像技术(IVUS和OCT)可直观、准确地显示易损斑块的不同特征,因此被广泛运用于临床。本文通过对比IVUS和OCT在观察冠状动脉易损斑块方面的优缺点,以此介绍腔内技术在提高精准医疗方面的进一步发展,并探讨了易损斑块的早期诊断和合理干预。

冠心病复杂冠脉病变研究进展

复杂冠脉病变是冠心病中的一大挑战,其多样的病变形式和复杂的解剖特征增加了诊断和治疗的难度。近年来,随着医疗技术的突飞猛进,新器械及新技术的出现为这类患者诊疗提供了更多保障。在复杂冠脉病变的治疗中,腔内影像学与功能学评估是建立在冠脉造影基础上的可靠技术,能够弥补冠脉造影的不足,为术者提供更为准确和全面的信息。这些先进评估技术有助于指导血运重建策略的制定,减少不良心血管事件的发生,从而改善患者的预后。Complex coronary artery disease is a major challenge in coronary heart disease. Its diverse forms of lesions and complex anatomical features increase the difficulty of diagnosis and treatment. In recent years, with the rapid development of medical technology, the emergence of new instruments and new technologies has provided more guarantees for the diagnosis and treatment of such patients. In the treatment of complex coronary artery disease, endovascular imaging and functional evaluation is a reliable technique based on coronary angiography, which can make up for the deficiency of coronary angiography and provide more accurate and comprehensive information for the surgeon. These advanced evaluation techniques can help guide the formulation of revascularization strategies, reduce the occurrence of adverse cardiovascular events, and improve the prognosis of patients.

术前IVUS指标小管腔面积、斑块负荷对冠状动脉内介入治疗患者长期预后的影响

研究术前血管超声(IVUS)中小管腔面积(MLA)、斑块负荷(PB)对冠状动脉内介入治疗(PCI)患者长期预后的影响。方法:选取2022年01月~2022年12月我院收治的200例PCI治疗患者,术前均行IVUS观察,根据“MLA、PB”情况,划分患者为甲组(斑块负荷<70%,小管腔面积>4.0mm2,n=50)、乙组(斑块负荷≥70%,小管腔面积≥4.0mm2,n=50)、丙组(斑块负荷<70%,小管腔面积<4.0mm2,n=50)及丁组(斑块负荷≥70%,小管腔面积<4.0mm2,n=50),分析诊断结果。结果:与甲组、乙组比较,丁组的左回旋支靶病变比例更高,右冠状动脉靶病变比例更低,支架数量更多;与甲组、丁组比较,乙组的支架直径更小;与丙组、丁组比较,甲组的支架直径更小;与乙组比较,丙组的支架长度更小;与甲组比较,丁组的支架长度更大;与丙组比较,丁组的支架长度更大;甲组、乙组及丁组的不良心血管事件发生率分别为18.00%、18.00%、4.00%,低于丙组(48.00%),差异显著(P<0.05)。结论:PCI治疗患者术前在IVUS指导下监测MLA、PB,对患者的长期预后无明显影响。

中等程度冠状动脉狭窄的血管内超声特点与治疗决策选择

目的 应用血管内超声 (IVUS)观察冠状动脉造影中等程度冠状动脉狭窄的血管内超声特点 ,选择治疗决策。方法 应用血管内超声仪检查 3 8例血管造影狭窄程度 40 %～ 60 %患者的 43处冠状动脉病变 ;测量管腔以及血管直径和面积。结果 43处病变中 ,脂质斑块为 3 0处 ,纤维、钙化、混合斑块分别为 4、2、5处 ,2处未发现明显病变或仅轻度内膜增生 ;其中 4处可见明显血栓影。 41处粥样硬化斑块中偏心斑块 3 6处 ( 87.8% ) ,向心斑块 5处 ( 12 .2 % )。 3 0处脂质斑块大部分可见薄的纤维帽 ,其中 5处 ( 16.7% )明显的纤维帽不完整。病变血管直径狭窄百分比 ( 4 0 .73± 13 .2 1) % ;面积狭窄百分比 ( 5 6.75± 12 .68) %。对IVUS示面积狭窄 >5 0 %的 2 5处、<5 0 %的 1处 ( 60 .5 % )且有典型临床症状的病变行进一步介入治疗 ,对IVUS示面积狭窄 <5 0 %的 17处 ( 3 9.5 % )病变未行进一步介入治疗。结论 IVUS可进一步明确血管造影中等程度冠状动脉病变的性质、严重性和稳定性 。

重复肾、重复输尿管畸形的CT尿路成像诊断及与B超、静脉泌尿道造影的对比

目的:探讨B超、静脉泌尿道造影(IVU)和CT尿路成像术(CTU)在重复肾、重复输尿管畸形诊断中的应用价值。方法:对我院85例重复肾、重复输尿管畸形病例的B超、IVU及CTU检查结果进行回顾性分析。结果:B超、IVU和CTU对重复肾、重复输尿管畸形的诊断符合率分别为44.7%、60.0%、100%。CTU检查及影像后处理能够清晰显示重复肾、重复输尿管扩张或梗阻部位和程度。结论:CTU检查及影像后处理诊断重复肾、重复输尿管畸形的正确率高于B超和IVU,能够准确做出诊断结果,可指导临床术式选择。

尿路积水4种影像学检查方法的对照研究

目的:评价常规静脉尿路造影(IVU)、改良IVU、CT尿路造影(CTU)、磁共振尿路水成像(MRU)4种检查方法对肾与输尿管的显示能力。方法:行常规IVU检查中,当肾盂积水或不显影者、输尿管不显影或显影不良时,立即施行改良IVU检查60例,其中55例在IVU30min内直接行CTU检查,47例行MRU检查。由3名专职放射科医生分别进行双盲法阅片,对肾脏和输尿管的显影情况按照相同的评价标准分别评价,取平均值作为分析结果,并对不同影像学检查方法的肾脏和输尿管显影结果进行统计学分析。结果:改良IVU检查对输尿管的显影效果明显优于常规IVU检查。而MRU检查对输尿管的显影效果最佳。IVU30min内直接行CTU检查,对输尿管的显影效果明显优于改良IVU检查。结论:改良IVU较常规IVU检查对输尿管的显影效果好,方法简单易行,值得推广应用。MRU检查和IVU30min内直接行CTU检查,能提高对输尿管的显示能力,可作为IVU不显影者有效的检查手段。

多排螺旋CT非增强对泌尿系结石的诊断价值

目的探讨多排螺旋CT非增强对泌尿系结石的诊断价值。方法回顾性分析70例临床怀疑泌尿系结石的患者资料,均已做多排螺旋CT平扫、B超、KUB及IVU检查(CT扫描所得原始数据传至AW4.3工作站进行图像重建)。结果58例确诊为泌尿系结石(其中1例自行排出,4例保守治疗后自行排出,36例体外碎石后排出,10例输尿管镜取出,7例经皮肾取出)患者,多排螺旋CT非增强诊断泌尿系结石58例;B超诊断泌尿系结石44例,2例假阳性;KUB诊断泌尿系结石38例,4例假阳性;IVU诊断泌尿系结石42例,3例假阳性;多排螺旋CT非增强、B超、KUB、IVU敏感度分别为100%、76%、66%、72%,特异度分别为100%、83%、67%、75%,阳性预测值分别为100%、96%、90%、93%,阴性预测值分别为100%、42%、29%、36%,约登指数分别为1.0、0.59、0.32、0.47。多排螺旋CT非增强与B超、KUB、IVU比较,x2值分别为15.92、24.17、19.92,P值均小于0.01,差异均有统计学意义。结论多排螺旋CT非增强的敏感度、特异度均比B超、KUB、IVU高,是诊断泌尿系结石的最有效方法。

比较MSCTU与IVU诊断输尿管病变的价值

目的:比较多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)与静脉尿路造影(IVU)诊断输尿管病变的价值。材料和方法:31例患者分别行腹部加压IVU及腹部加压MSCTU。将MSCTU获得的图像传输至独立工作站,并进行三维(3D)、最大密度投影(M IP)、多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)等技术处理。结果:MSCTU诊断符合率、肾脏显影率及输尿管梗阻扩张显示率分别比IVU高41.9%、16.1%和6.5%。结论:MSCTU诊断输尿管病变的诊断、判断肾功能和显示输尿管梗阻扩张程度均优于IVU。

亚洲首例机器人辅助经皮冠状动脉介入治疗报道

1临床资料患者男性,62岁,因反复发作胸痛2年入院。2017-03-15冠状动脉(冠脉)造影提示:左冠脉前降支近段严重钙化,回旋支中段直径狭窄百分比(DS)为80%狭窄伴严重钙化,右冠脉中段DS为80%伴严重钙化(图1)。团队进一步利用血管内超声(IVUS)评估病变,结果提示右冠脉中段严重钙化,最小管腔面积2.18 mm2(图2)。

兔动脉粥样硬化易损斑块模型的建立

目的利用血管内超声(IVUS)的影像学特点分析建立的兔模型的易损斑块。方法16只雄性新西兰纯种兔,通过球囊损伤腹主动脉和高脂(1%胆固醇)饲料喂养8周,建立动脉粥样硬化易损斑块的兔模型。应用IVUS分别测量腹主动脉同一血管段中多个病变部位及其参考部位的各项指标,然后给予中国斑点蝰蛇毒(CRVV)和组胺药物触发,造成实验性斑块破裂和血栓形成。结果破裂与未破裂斑块相比较,破裂斑块具有较大的偏心性(P<0.05),破裂斑块呈现明显的正性重构,而未破裂斑块主要表现为负性重构。结论IVUS应用于已建立的动脉粥样硬化易损斑块的动物模型上,能够准确地识别动脉粥样硬化易损斑块,为以后实验性大样本研究药物稳定易损斑块的治疗奠定了基础。

血管内超声技术评价早期动脉粥样硬化的实验研究

目的：探讨血管内超声（ＩＶＵＳ）显像技术在评价早期动脉粥样硬化血管形态学及内皮功能方面的应用价值。材料和方法：１５只雄性纯种新西兰兔随机喂以高胆固醇饮食和正常饲料分为早期动脉粥样硬化（ＡＳ）组和正常对照组。８周后，在体对兔主动脉进行ＩＶＵＳ和血管造影检查，观察血管壁的形态学改变，并同时监测血液动力学参数。然后，分别在注射乙酰胆碱生理盐水（５０μｇ／５ｍｌ，５．５μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）和硝酸甘油生理盐水（２００μｇ／５ｍｌ，２０μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）前后采用ＩＶＵＳ测定管腔横截面积和管腔直径，取三幅清晰舒张末期图像测量后平均计值。最后组织学切片检查与ＩＶＵＳ断面进行对比观察。结果：虽然ＡＳ组兔主动脉组织学上存在动脉粥样硬化病变，但是ＩＶＵＳ和血管造影均不能观察到动脉粥样硬化的存在；注射乙酰胆碱后，对照组动脉舒张。ＡＳ组血管却呈现明显收缩反应，管腔横截面积和腔径变化百分比分别为—３７．４３±６．４１％ｖｓ８．２±６．３４％和—２６．４３±６．８５％ｖｓ６．７５±２．９２％，Ｐ＜０．０５（均与对照组相比，“—”表示动脉收缩）；所有动物对硝酸甘油均呈舒张反应。结论：ＩＶＵＳ技术结合乙酰胆碱激发试验可作为判断早期ＡＳ内皮?

血管内超声对高压扩张冠状动脉支架置入的指导作用

目的 观察支架高压扩张后的血管内超声 (IVUS)结果 ,并用其指导支架置入 ,探讨IVUS在高压扩张时代的应用价值。方法 对 84处病变进行支架置入 ,当达到冠状动脉 (冠脉 )造影理想的支架置入标准时 ,应用IVUS进行评价 ,符合IVUS理想的支架置入标准的病变归入不需进一步干预组 (NAI组 ) ,不符合IVUS理想的支架置入标准的病变归入需进一步干预组 (AI组 )。在IVUS指导下对AI组进行进一步干预 ,直到符合IVUS理想标准或最大压力达到 2 0 2 6 5kPa。比较AI组在首次扩张后和最终的IVUS结果以及最终两组之间的结果。结果 在首次高压扩张后 ,有 4 9(5 8 3% )处病变 (NAI组 )的IVUS结果符合理想的支架置入标准 ,35 (4 1 7% )处病变 (AI组 )的IVUS结果未达到理想的支架置入标准从而进行了更高压力的进一步扩张。AI组经过更高压力扩张后 ,最终有 2 9(82 9% )处病变达到理想的支架置入标准。支架内最小横截面积由 (7 3± 2 0 )mm2 增加至 (9 3±2 0 )mm2 (P <0 0 0 1) ,急性获益由 (71± 15 ) %增加至 (91± 15 ) % (P <0 0 0 1)。结论 即使采用了高压扩张 (12 15 9～ 14 18 6kPa)技术 ,也不能确保达到满意的支架扩张。对于高压扩张后造影结果满意但IVUS结果不理想的病变 ,在IVUS指导下的更高压力 (16 2 1 2?

急性上尿路结石梗阻的影像学分析

目的 :探讨超声、腹部平片 (KUB)、静脉尿路造影 (IVU)对急性输尿管结石梗阻的诊断价值。方法 :回顾性分析 352例急性输尿管结石梗阻患者的 B超、利尿性 B超、KUB、IVU的诊断结果。结果 :对肾积水的诊断 ,常规 B超诊断率 83.2 % (2 93/352 ) ,而 59例可疑病例利尿性 B超的诊断率 79.7% (47/59) ,利用常规 B超加利尿 B超检查 ,对梗阻性肾积水的诊断率 96.6% (340 /352 ) ;对输尿管结石的诊断 ,B超诊断率 76.1 % (2 68/352 ) ,KUB诊断率 81 .6% (2 84/348) ,而KUB加 B超的诊断率为 91 .8% (32 3/352 )。结论 :对急性上尿路梗阻的诊断 ,常规 B超检查是有效的方法 ,而常规 B超加利尿 B超则有更高的诊断价值 ,对输尿管结石的诊断首选 B超加 KUB。

基于IVUS图像的动脉硬化斑块分析与识别

在血管内超声图像中识别动脉硬化斑块类型,为临床诊断动脉血管病变提供了客观依据。针对动脉血管内斑块超声波图像的特征,选取斑块及其外围区域图像,通过K-L变换提取图像分类信息,利用支持向量机模型设计分类器识别动脉斑块的类型。实验结果表明本方法对不同斑块的正确识别率均达到80%以上,所构造的识别系统具有较高的正确识别率。

16例原发性输尿管癌的诊断体会

目的 :提高原发性输尿管癌的早期诊断水平。方法 :回顾性分析 16例原发性输尿管癌的临床资料 ,总结诊断经验。结果 :术前采用IVU、B超、膀胱镜、逆行尿路造影、CT等多种方法确诊为原发性输尿管癌 14例 (88% ) ,术后病理检查 16例均为原发性输尿管移行细胞癌。结论 :对老年人不明原因的单侧腰痛和肾积水 ,要考虑到该病的可能 ;术前联合采用多种诊断方法可提高其确诊率 ;对老年人不明原因的单侧输尿管狭窄应慎重对待。