雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病前瞻性对照研究

目的:特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征的常见原因之一,但是膜性肾病的治疗仍是临床上的一个难题。本文前瞻性地观察了单用雷公藤多苷(TW)和TW联合小剂量泼尼松(TW+P)治疗IMN的临床疗效和安全性。方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白>3.5 g/24h。随机分为2组。TW组:TW120 mg/d口服,至3个月完全缓解者,减量为维持剂量(60 mg/d),持续至12个月。3个月时部分缓解或无效者,TW 120 mg/d可延长至6个月,再减量为60 mg/d维持至12个月。TW+P组:TW用药同上,同时服用泼尼松30mg/d,8周后逐渐减量(每2周隔日减5 mg),10 mg隔/日维持至12个月。结果:共84例患者入组,其中TW+P治疗组43例,TW治疗组41例。治疗3个月,TW+P组3例(6.98%)完全缓解,29例(67.4%)部分缓解,有效率为74.4%;TW组无一例完全缓解,21例(51.2%)患者部分缓解。有效率为51.2%。治疗6个月,TW+P组13例(30.2%)完全缓解,21例(48.8%)部分缓解,有效率为79.1%;TW组仍为21例(51.2%)部分缓解,无一例完全缓解,有效率为51.2%。治疗12个月,TW+P组16例(37.2%)完全缓解,17例(39.5%)部分缓解,有效率为76.7%,而TW组2例(4.88%)达到完全缓解,16例(39%)部分缓解,有效率为43.9%。TW+P组有效率和完全缓解率均明显高于TW组。不良反应的发生率两组之间无明显差异。起病年龄轻和小管间质病变较轻的IMN患者对治疗反应较好。治疗过程中两组患者血清肌酐均保持稳定。结论:TW能有效减少膜型肾病患者蛋白尿。TW+P治疗的疗效明显优于单用TW。患者耐受性好,不良反应少,是治疗IMN的有效方法。

雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的前瞻性随机对照研究

目的：本文前瞻性地观察了雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗特发性膜性肾病的临床疗效和安全性,并与他克莫司联合小剂量泼尼松进行比较. 方法：2010年7月至2012年3月经肾活检诊断为特发性膜性肾病的患者（＜65岁,性别不限）（尿蛋白＞3.5g/24h）,随机进入雷公藤多苷联合小剂量泼尼松组（TW组）和他克莫司联合小剂量泼尼松组（FK506组）.主要疗效指标为治疗12月内的累计有效率（即完全缓解率＋部分缓解率）.次要指标包括治疗6月的累计有效率,治疗6月、12月的完全缓解率,停药后的复发率及安全性. 结果：共100例患者入组,每组各50例.治疗12月,TW组和FK506组累计有效率分别为76.9％和79.9％（率差3％,95％CI：-18.7％～21.3％）.TW组和FK506组治疗6月和12月的完全缓解率分别为8.8％vs10.6％和31.7％vs33.7％.平均复发时间TW组vs FK506组：14.08月vs 13.01月,P=0.049.FK506组血清肌酐倍增（6％ vs 2％）及新发高血压（24％ vs 8％）较TW组高,TW组育龄期女性月经紊乱发生率显著高于FK506组（7/7 vs0/l0）. 结论：雷公藤多苷联合小剂量泼尼松能有效降低膜性肾病患者蛋白尿,与他克莫司联合小剂量泼尼松相比缓解率及平均缓解时间相当,停药后复发率更低,治疗过程中血清肌酐倍增患者更少.

雷公藤多苷片辅治原发性膜性肾病的疗效及对凝血纤溶系统、内皮细胞功能的影响

目的：观察雷公藤多苷片辅助治疗原发性膜性肾病（ IMN）的疗效及对凝血纤溶系统、内皮细胞功能的影响。方法选取2012年6月—2014年7月接受治疗的IMN患者240例，按入院顺序随机分为2组，对照组120例采用小剂量激素等综合治疗方案，观察组120例在对照组基础上加用雷公藤多苷片治疗（20 mg口服，3次／d）。随访6个月，观察对比2组疗效及不良反应，测定2组24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ Alb）、总胆固醇（ TC）以及三酰甘油（ TG）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（ AST）含量，并检查2组患者治疗前后血浆中组织纤溶酶原激活因子（ t－PA ）、I 型纤溶酶原激活因子抑制因子（ PAI－I ）以及内皮素－I （ ET－I ）水平。结果观察组总有效率为87．50％，明显高于对照组的54．17％（χ2＝32．27， P ＜0．05）。治疗后2组24 h尿蛋白、TC、TG明显低于治疗前，而Alb高于治疗前（ P ＜0．05）；且观察组改善情况均优于对照组（ P ＜0．05）。观察组治疗后PAI－I和ET－I均明显降低， t－PA明显升高（ P ＜0．05），对照组治疗前后t－PA、PAI－I、ET－I等3项指标差异均无统计学意义（ P ＞0．05），2组治疗后比较差异亦具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论雷公藤多苷片辅助治疗IMN安全有效，能够改善凝血纤溶系统以及保护细胞内皮功能。

雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病的前瞻性对照研究

目的:探讨雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病的临床治疗效果。方法:选取2014年8月至2015年11月黑龙江省中医药科学院肾内科收治的特发性膜性肾病患者91例作为研究对象,按照随机数表法随机分为对照组和观察组。对照组给予雷公藤多苷治疗,观察组给予同等雷公藤多苷治疗的基础上再给予小剂量激素治疗。比较2组患者血TC、TG、BUN、SCr、ALB、24 h尿蛋白水平,临床治疗效果,以及治疗后疾病2年累积复发率。结果:治疗后,2组患者血TC、TG、SCr、尿蛋白/24 h水平均显著低于治疗前,血ALB水平均显著高于治疗前;且观察组患者血TC、TG、SCr、尿蛋白/24 h水平均显著低于对照组,血ALB水平均显著高于对照组;以上差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(χ2=4. 561,P=0. 033 <0. 05),且差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组特发性膜性肾病患者的2年累积复发率(6. 82%,3/44 vs 25. 53%,12/47; Log-rankχ2=5. 063,P=0. 024 <0. 05)显著低于对照组,且有统计学意义(P <0. 05)。结论:雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病,临床疗效较好,且预后较好,值得在临床推广应用。

雷公藤多苷、来氟米特及小剂量激素治疗特发性膜性肾病的临床研究

目的观察雷公藤多苷、来氟米特联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效和安全性。方法我院2006年9月～2010年8月经肾活检并结合临床诊断为IMN患者24例,尿蛋白>3.5g/24h。雷公藤多苷(TW)60mg/d、来氟米特(LEF)20mg/d口服6个月后剂量减半,持续至12个月,泼尼松(P)30mg/d,8周后逐渐减量(每2周减5mg),10mg/d维持至12个月。结果共24例患者。治疗3个月,2例(8.3%)完全缓解,9例(37.5%)部分缓解,有效率为45.8%。治疗6个月,3例(12.5%)完全缓解,15例(62.5%)部分缓解,有效率为75.0%。治疗12个月,8例(33.3%)完全缓解,11例(45.8%)部分缓解,有效率为79.1%。起病年龄轻和血脂甘油三酯较低者对治疗反应较好,治疗过程中血清肌酐亦有所下降,不良反应发生率低。结论雷公藤多苷、来氟米特联合小剂量激素治疗能有效减少膜性肾病患者蛋白尿,患者耐受性好,不良反应少,是治疗IMN的安全有效方法。

雷公藤多甙片联合半量激素治疗原发性膜性肾病30例

目的:观察探讨雷公藤多甙片(Tripterygium Wilfordii,TW)联合半量激素(泼尼松)治疗原发性膜性肾病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)的临床疗效与安全性。方法:选取明确诊断为IMN的患者30例,给予TW(120mg/d)和泼尼松(30mg/d),并逐渐减量,同时给予补钙、调脂、抗血小板聚集等对症治疗,记录患者3个月、6个月、12个月的24h尿蛋白、血浆白蛋白(ALB)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)等相关生化指标,动态观察其临床疗效。结果:3个月时24h尿蛋白、TC、TG均有所下降,ALB有所提升,ALT、Scr基本无变化,6个月时各项指标较3个月时明显好转,12个月时各项指标均基本正常。结论:运用TW和半量激素(泼尼松)治疗IMN效果良好,患者耐受性较好,不良反应较少,是一种比较有效的治疗方法。

雷公藤多苷片联合小剂量糖皮质激素对特发性膜性肾病患者疗效观察

目的:研究雷公藤多苷片联合小剂量糖皮质激素治疗特发性膜性肾病(IMN)的效果。方法:2016年2月-2017年5月收治IMN患者76例,随机分为两组,各38例。对照组给予小剂量糖皮质激素治疗;观察组在糖皮质激素基础上给予雷公藤多苷片治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及24 h尿蛋白定量(24 h-up)水平均低于对照组,血白蛋白(ALB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素治疗IMN,可有效降低蛋白尿,改善肾功能。

雷公藤治疗特发性膜性肾病的Meta分析

【目的】系统评价雷公藤治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的有效性及安全性。【方法】通过系统检索中国生物医学数据库(CBM)、中国知网(CNKI),维普(VIP),万方(Wanfang)等中文数据库及The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、Embase等英文数据库,收集雷公藤联合常规西医疗法或免疫抑制药物治疗特发性膜性肾病的随机对照试验。按纳入与排除标准筛选文献提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan软件进行Meta分析。【结果】共纳入10个研究,涉及761名患者。常规西医疗法基础上联合雷公藤在提高总有效率(RR=1.55,95%CI[1.08,2.25],Z=2.35,P=0.02)、降低24h尿蛋白定量(SMD=-0.41,95%CI[-0.70,-0.11],Z=2.71,P=0.007)方面优于常规西医疗法。免疫抑制药物基础上联合雷公藤在提高完全缓解率(RR=1.80,95%CI[1.47,2.19],Z=5.72,P<0.000 01)和总有效率(RR=1.33,95%CI[1.12,1.57],Z=3.30,P=0.001)以及降低24 h尿蛋白定量(SMD=-0.73,95%CI[-1.02,-0.44],Z=4.93,P<0.000 01)方面优于单纯免疫抑制药物。雷公藤联合常规西医疗法或免疫抑制药物治疗特发性膜性肾病的不良反应主要集中在肝功能损害、胃肠道反应、月经紊乱、血糖升高及增加感染风险等方面。【结论】雷公藤联合常规西医疗法或免疫抑制药物治疗特发性膜性肾病在减少24 h尿蛋白定量、提高总有效率与完全缓解率的方面显示一定优势,但因纳入研究的证据级别较低,结论尚需高质量的大样本的前瞻性随机对照试验进一步证实。

激素联合雷公藤多苷治疗成人特发性膜性肾病疗效与血清抗PLA2R抗体水平的关系

目的:探讨在激素联合雷公藤多苷治疗成人特发性膜性肾病(IMN)疗效与血清抗PLA2R抗体水平的关系。方法:61例成人IMN患者,采用间接免疫荧光法(IIFT)检测血清抗PLA2R抗体,根据血清抗PLA2R抗体检测结果分为血清抗PLA2R抗体阳性组(n=40)和血清抗PLA2R抗体阴性组(n=21),两组均予激素联合小剂量雷公藤多苷治疗,观察其疗效与血清抗PLA2R抗体的关系。结果:两组第1、3、6个月完全缓解率均呈升高趋势,与血清抗PLA2R抗体阳性组相比,血清抗PLA2R抗体阴性组第3个月完全缓解率(26.1%vs 5.8%)及第6个月总有效率(82.60%vs 55.80%)显著高于血清抗PLA2R抗体阳性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。上呼吸道感染及肝功能异常是其主要的不良事件,但发生率两组无差异。结论:激素联合雷公藤多苷治疗IMN的疗效与血清血清抗PLA2R抗体水平有关,对血清抗PLA2R抗体阴性者疗效较好。

雷公藤治疗成人特发性膜性肾病的疗效及减少蛋白尿的Meta分析

目的:系统评价雷公藤(Tripterygium wilfordii,TW)治疗成人特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)的疗效及其减少24 h尿蛋白定量(24hUTP)的效果。方法:通过系统检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)、中国生物医学数据库(CBM)等中文数据库及PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)等英文数据库以及中国临床试验注册中心和美国临床试验注册中心注册的未发表的但临床试验已经完成的结果,收集雷公藤联合常规西医疗法或免疫抑制药物治疗成人INM的随机对照试验。筛选文献、提取资料和评价研究质量,采用RevMan5.4软件或Stata/SE 15.1软件进行meta分析,观察治疗后总缓解率及24 hUTP下降水平。结果:共纳入14个研究,涉及936例患者,经过治疗干预措施含雷公藤的试验组总缓解率优于对照组[RR=1.27,95%CI(1.20-1.36),Z=7.45,P<0.05],降低24 hUTP(MD=1.16,95%CI(-1.40,-0.93),Z=9,78(P<0.00001))方面优于对照组。结论:雷公藤联合常规西医疗法或免疫抑制药物治疗IMN在减少24 hUTP、提高总有效率方面显示出一定优势,但因纳入研究的证据级别较低,结论尚需高质量的多中心、大样本前瞻性随机对照试验证实。

小剂量他克莫司联合雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的临床研究

目的：评价小剂量他克莫司联合雷公藤多苷多靶点治疗特发性膜性肾病的临床疗效和安全性。方法入选特发性膜性肾病患者40例并随机分为试验组和对照组，每组各20例。试验组给予他克莫司，首次剂量为0.05 mg·kg^1＆·d^-1，维持血药浓度在2～5 ng · mL^-1，同时加用雷公藤多苷60 mg · d^-1，6个月后，雷公藤多苷逐渐减量或停用。对照组单用他克莫司，起始剂量为0.1 mg· kg－1· d^-1，维持血药浓度在5～10 ng· mL^-1，6个月后，他克莫司剂量减少使血药浓度维持在2～5 ng· mL^-1。2组均持续观察12个月，比较2组的缓解和有效率、不良反应以及他克莫司的浓度变化。结果与治疗前相比，2组的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及三酰甘油均显著改善（ P＜0.05）；治疗12个月后，2组的24 h尿蛋白定量及血清白蛋白差异有统计学意义（ P＜0.05）。随访至6个月时，试验组的完全缓解率55％显著高于对照组的30％（ P＜0.05）；随访至12个月时，试验组的复发率为17％，明显低于对照组的41％（ P＜0.05）。2组不良反应的发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论小剂量他克莫司联合雷公藤多苷多靶点治疗特发性膜性肾病起效较快，临床缓解率较高，复发率降低，且患者耐受性好。

雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗特发性膜性肾病的疗效观察

目的探讨雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效及安全性。方法经临床及肾活检诊断为IMN的患者56例随机分为2组。对照组:口服氯沙坦钾片一日1次,每次50 mg;治疗组:在对照组基础上,口服雷公藤多苷一日3次,每次20 mg,疗程均为12个月。检测两组治疗前与治疗3、6、9和12个月的24 h尿蛋白定量,检测治疗前和治疗结束时肝肾功能、血脂及血常规相关指标。结果治疗12个月,治疗组总有效率(75.0%)高于对照组(39.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗3、6、9和12个月患者24 h尿蛋白定量均有所下降,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);但治疗同期两组间24 h尿蛋白定量差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗组治疗后血清白蛋白水平显著上升(P<0.05),但对照组相应差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后血肌酐、谷丙转氨酶、血脂和血白细胞水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷公藤多苷联合ARB可明显减少非肾病综合征表现的IMN患者蛋白尿,不良反应少,值得临床推广应用。

雷公藤多甙与环磷酰胺分别联合泼尼松治疗特发性膜性肾病疗效比较

【目的】观察雷公藤多甙(tripterygium wilfordii,TW)与环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)分别联合泼尼松(prednisone,PED)治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的疗效、复发率等差异。【方法】对随访的经TW+PED治疗组[分3次口服TW 2 mg.(kg.d)-1,缓解后减量维持,6个月无效者停药,同时口服PED 0.5～1 mg.(kg.d)-1,8周后逐渐减量]和经CTX+PED治疗组[静脉滴注CTX 0.5～1.0 g.(m2.m)-1,1次/月,共6个月,此后每3个月1次,累计剂量8～10 g,同时口服PED0.5～1 mg.(kg.d)-1,8周后逐渐减量]定期检测尿蛋白定量、血清白蛋白、肝肾功能等指标,对患者治疗期间的疾病缓解率、复发率等进行观察。【结果】两组尿蛋白定量及血浆白蛋白水平较治疗前明显好转(P<0.05),治疗前后肝肾功能未见明显变化,TW+PED治疗组患者最大缓解率出现在约第6个月;CTX+PED治疗组患者最大缓解率出现在约第12个月,两组总缓解率无统计学差异(P>0.05)。TW+PED组患者复发出现在约第12个月;CTX+PED治疗组患者复发出现在约第18个月,CTX+PED治疗组复发率明显低于TW+PED治疗组(P<0.05)。【结论】两种治疗方法对IMN均有一定的疗效。TW+PED方法和CTX+PED方法相比较,前者患者的病情缓解发生早于后者,在总缓解率方面两者之间不存在明显的差异,但前者短期的复发率要高于后者。对于两种治疗方法的远期效果及患者肾功能的进展,仍需进一步的长期随访观察。

多靶点治疗特发性膜性肾病的临床研究

目的观察多种免疫抑制剂联合治疗特发性膜性肾病（IMN）的疗效及安全性。方法31例患者均符合原发性肾病综合征诊断标准，肾活检病理结果为IMN，尿蛋白定量≥3．5g/24h，血浆白蛋白〈30g／L。所有患者随机分组，多靶点组15例，环磷酰胺组（CTX）16例；多靶点组患者均接受小剂量环孢素A（CsA）2mg／（kg·d）和雷公藤多甙（60mg／d），联合中等剂量的强的松0．5mg／（kg·d）治疗，12周后强的松每2周减5mg，20mg以下每2周减2．5mg，10mg维持；CsA24周后减半量维持；雷公藤多甙24周后减半量维持。对照组予强的松0．8～1．0mg／kg＋环磷酰胺（CTX）冲击治疗，CTX首次剂量0．75g／m^2，此后可根据具体情况调整在0．5～1．0g／m^2，每月1次；CTX总量为6～8g。在治疗后第2、4、6、8、12、24、48周动态监测血压、24h尿蛋白定量、血常规、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖、胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酶氨基转移酶等各项临床指标，同时记录不良反应。结果多靶点组在治疗2周后患者的24h尿蛋白定量已较治疗前有明显减少（P〈0．01），血清白蛋白在治疗后的第4周开始明显升高（P〈0．01）。胆固醇在治疗后的第4周开始下降（P〈0．05），第8周开始明显下降（P〈0．01）。CTX组在治疗8周后患者的24h尿蛋白定量已较治疗前明显减少（P〈0．01），血清白蛋白有明显升高（P〈0．01）。胆固醇在治疗后的第8周开始下降（P〈0．05），第12周开始明显下降（P〈0．01）。多靶点组治疗48周后完全缓解3例（20．O％），部分缓解10例（66．67％），总缓解率为86．67％。CTX组治疗48周后完全缓解4例（25．0％），部分缓解9例（56．25％），总缓解率为81．25％。两组总缓解率比较差异无统计学意义。两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。结论多靶点治疗特发性膜性肾病与CTX相比，治疗48周的总体疗效相当，但多靶点组起效更快，不良反应少，安全性较高。