原发性血小板减少紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的治疗

治疗原则对急性、重型患者,目的是防止致命性出血;对慢性或已缓解者,是促进病情缓解或维持缓解;联合用药能提高疗效。治疗方案推荐方案1~61、肾上腺皮质激素适用血小板计数明显减少,有较严重皮肤、粘膜出血,有颅内出血倾向者;脾切除前作减少手术出血的措施。用法:强的松40~60mg/日、严重出血者60~100mg/日,疗程2~4周,缓解后渐减量维持治疗。急性出血者可用氢化考的松200mg/iv qd或氟美松10~20mg/iv qd,连用3~5日,缓解后改口服强的松维持。

不同脾蒂离断法在腹腔镜脾切除治疗ITP中的成本-效果比较

目的比较腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术(laparoscopic splenectomy by secondary pedicledivision,LSSP)和腹腔镜下直线切割闭合器脾切除术(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA,LSED)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的成本-效果。方法收集本院2007年5月～2009年6月因ITP行腹腔镜下脾切除术治疗的患者42例,随机分为LSSP和LSED两组,每组21例,比较两种治疗方法的疗效差异,并进行成本-效果分析。结果 LSSP组的手术时间、术中出血量、术中住院时间分别为(152.8±61.4)min、(202.5±88.4)mL和(5.9±0.7)d,与LSED组(161.5±31.8)min、(219.7±79.6)mL和(6.1±0.4)d相比均无统计学差异(P>0.05),LSSP组治疗总有效率为81.0%,与LSED组(90.5%)相比无统计学差异(P>0.05)。而在手术费用上LSSP组为(7681.7±752.1)元,与LSED组的(10138.5±631.3)元相比差异有显著性(P<0.05)。结论 LSSP治疗ITP的治疗效果与LSED相近,但更节约医疗成本。

金薯叶止血合剂对ITP模型动物的治疗作用

目的:观察金薯叶止血合剂对特发性血小板减少性紫癜(ITP)模型小鼠外周血血小板(PLT)数、骨髓巨核细胞数和巨核细胞数分类、外周血T淋巴细胞亚群变化的影响。方法:用豚鼠抗小鼠血小板血清(APS)连续注射小鼠,造成ITP小鼠模型,分别给金薯叶止血合剂(大、中、小剂量即5g生药.kg-1.d-1、2.5g生药.kg-1.d-1、1.25g生药.kg-1.d-1),正常对照组、模型对照组给予生理盐水,连续给药10d;血细胞分析仪测定PLT,显微镜法观察巨核细胞形态分类,塑料包埋法计数小鼠股骨巨核细胞数,流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。结果:模型小鼠外周血PLT数持续明显减低、骨髓巨核细胞数增多,其中原幼巨核细胞比例明显增高,产板巨核细胞比例明显减低,外周血CD4+CD8-细胞减低,CD8+CD4-和CD4+CD8+细胞明显增高,CD4+/CD8+比值明显降低。给予金薯叶止血合剂后PLT明显增高、巨核细胞数减少、产板巨核细胞比例明显增高,CD8+CD4-和CD4+CD8+细胞比例明显降低,CD4+/CD8+比值升高。结论:金薯叶止血合剂能提升ITP模型小鼠PLT数,提高产板巨核细胞比例,改善T淋巴细胞的失衡,达到治疗ITP的作用。

ITP患儿血清可溶性IL-2受体水平和T淋巴细胞亚群变化

探讨特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）患儿免疫功能变化。方法采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法对ＩＴＰ患儿进行了血清可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）测定和ＡＰＡＡＰ法检测Ｔ淋巴细胞亚群。结果ＩＴＰ患儿血清ｓＩＬ－２Ｒ、ＣＤ８显著升高，ＣＤ４／ＣＤ８显著下降（Ｐ＜０．０１），且ｓＩＬ－２Ｒ和ＣＤ４／ＣＤ８呈负相关（ｒ＝－０．５８１，Ｐ＜０．０１）；缓解期ｓＩＬ－２Ｒ明显下降，基本接近正常水平，而ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８比值较急性期变化不明显。

ITP患儿B细胞激活因子与血小板相关抗体的相关性分析

目的:检测免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患儿血液中BAFF水平及血小板相关抗体水平,并探讨其相关性。方法:实验组ITP患儿40例,对照组择期手术患儿40例。采用ELISA方法定量检测ITP患儿治疗中、治疗后以及对照组血清中血小板相关抗体的水平,采用PCR-荧光定量法检测外周血单个核细胞BAFF-mRNA水平。结果:ITP患儿治疗中血小板相关抗体水平高于治疗后组及对照组(P<0.01);治疗后与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。外周血单个核细胞BAFF-mRNA水平与血清中血小板相关抗体表达水平正相关。结论:BAFF基因的高表达可能参与了ITP的发病机制。

ITP患者血小板计数和出血分级之间关系的临床研究

目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数与出血分级之间关系。方法采用ITP出血分级标准对123例ITP患者的424例次出血事件的评估，采用X^2检验比较ITP患者的血小板计数的程度及时长的不同分组的严重出血（2级出血）发生率的关系。ITP患者依据血小板计数分成A组（20-30）×10^9／L、B组（10～20）×10^9/L儿和C组（0～10）×10^9／L，同时依据天数分成7组，共计21小组。结果血小板减少≥4d的C组与B组的严重出血的发生率之间差异有统计学意义（P〈0．05），而〈3d的B组和A组的严重出血的发生率之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ITP患者〈3dPLT下降至≤20×10^9／L或〉4dPLT下降至≤10×10^9／L时，容易发生严重出血，故可作为ITP患者输注血小板的指征。

大剂量静脉丙球治疗ITP机制初探

目的 探讨静脉丙球治疗ITP的机理。方法 用微量比色法检测正常人外周血单个核细胞 (PBMC)的ADCC指数和细胞毒指数 .结果 正常人PBMC经ITP病人灭活血清处理后 ,其ADCC指数与细胞毒指数显著高于对照 ;经静脉丙球作用后 ,其ADCC指数显著低于对照。结论 ITP患者血清能使正常人PBMC的ADCC活性显著增加 ,而静脉丙球 (≥ 2 0mg/ml)却使之显著降低 .

雷公藤多甙联合长春新碱治疗ITP的临床观察

目的观察雷公藤多甙联合长春新碱治疗ITP的有效性和毒性。方法 173例ITP患者,随机分两组,治疗组83例应用雷公藤多甙1mg/(kg.d),2～3月;长春新碱2mg/w,2～4次。对照组90例应用强的松1mg/(kg.d),待血小板正常或接近正常每周减5mg,以5～10mg维持3月;长春新碱2mg/w,2～4次。结果治疗组总有效率96.4%,明显高于对照组,且副作用轻微。结论雷公藤多甙联合长春新碱治疗ITP安全有效。

部分脾动脉栓塞术在ITP中的应用(附26例报告)

目的:探讨部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床价值。方法:对26例经内科治疗效差或无效的ITP患者进行部分性脾栓塞术治疗,观察其疗效、毒副作用。结果:显效13例,良效8例,进步5例。近期疗效84.62%,远期疗效:有效病例中9例20～60天后血小板下降,经内科治疗血小板维持25×109～80×109/L,无出血倾向,暂无死亡病例。副作用包括脾区疼痛、发热、左侧胸腔积液、脾脓肿。结论:部分脾动脉栓塞术对内科治疗效差或无效,激素治疗禁忌,心肾功能不全,血小板较低的原发性血小板减少性紫癜患者是一种具有创伤小,安全性好,疗效可靠的方法,值得推广开展。

ITP患者骨髓及血液检测指标与疗效关系的探讨

目的 :为观察血小板表面相关抗体G(PaIgG)、外周血血小板计数 (BPC)、平均血小板容积 (MPV)、骨髓巨核细胞计数 (MK)与产板型巨核细胞比例 (PPMK)对特发性血小板减少性紫癜 (idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)患者疗效的预计价值。 方法 :采用Coulter全自动血球分析仪及双抗体夹心ELISA法等 ,对 73例ITP患者治疗前和治疗后的BPC、MPV、MK、PPMK和PaIgG水平进行测定。 结果 :ITP组BPC、PPMK显著低于对照组 (P <0 .0 1 )。对照组BPC与MPV呈负相关 (P <0 .0 1 )。治疗有效病例达到有效时间与BPC、治疗前MPV、MK及PaIgG水平的相关性不明显 (P >0 .0 5) ,而与治疗前PPMK、治疗后MPV呈明显负相关 (P <0 .0 5)。结论 :治疗前骨髓PPMK及治疗后MPV与ITP的疗效及达效时间有关 。

妊娠合并ITP患者适应性免疫变化的观察

目的研究妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者外周血淋巴细胞数及其亚群的变化,探讨这一特殊微环境下适应性免疫的变化及其对临床的指导意义.方法仪器分析法测定血常规,淋巴细胞计数反应适应性免疫强弱, FCM法检测外周血淋巴细胞亚群,T、B细胞分别反应细胞、体液免疫活性,采用t检验对比两组间淋巴细胞数及其亚群变化.结果观察（妊娠合并ITP）组总淋巴细胞数与对照（ITP）组比较变化不明显;观察组CD3＋细胞、CD4＋细胞比对照组显著增加（P〈0.001）,观察组CD19＋细胞（P〈0.05）、NK细胞（P〈0.001）比对照组显著减少,观察组CD8＋T细胞与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论与单纯ITP患者相比,妊娠合并ITP患者适应性免疫功能变化,表现为细胞免疫更加活跃,体液免疫受到抑制;同时佐证和支持小剂量糖皮质激素对妊娠合并ITP的治疗.

儿童慢性ITP外周血CD3^(+)T细胞活性氧的检测及临床意义

目的探讨儿童慢性特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)外周血CD3^(+)T细胞中活性氧(reactive oxygen species,ROS)含量及其与血小板的关系,为临床诊断和治疗提供依据。方法随机收集30例慢性ITP患儿外周血为试验组,30例健康儿童外周血为对照组,用流式细胞术检测外周血CD3^(+)T细胞和ROS平均荧光强度,进行统计学分析。结果试验组CD3^(+)T细胞ROS平均荧光强度(15.98±5.78)明显高于对照组ROS平均荧光强度(4.65±1.03),两组间ROS的差异有统计学意义(t=2.956,P<0.05);试验组CD3^(+)T细胞ROS与血小板成负性相关关系。结论慢性ITP患儿外周血CD3^(+)T细胞的ROS明显高于对照组,说明ROS可以为儿童慢性ITP的诊断及治疗提供一定的参考依据。

ITP患者的异常免疫对骨髓巨核祖细胞的影响

运用改良的血浆凝块体外培养方法，研究２４例成人原发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）患者的骨髓在体外形成巨核细胞集落的能力。结果发现ＩＴＰ患者骨髓的巨核细胞集落生成率与正常对照无显著差异（ｐ＞０．２），其新鲜血清对自身骨髓巨核祖细胞（ＣＦＵ－ＭＫ）或异体正常骨髓ＣＦＵ－ＭＫ有不同程度的抑制作用（ｐ＜０．０１），血清经热灭活后这种抑制作用明显减弱。患者血清的抑制程度与其血清ＰＡＩｇＧ的量呈正相关。患者的血清免疫球蛋白Ｇ组份加补体对ＣＦＵ－ＭＫ生长有显著抑制作用（Ｐ＜０．０１），而完整的Ｔ淋巴细胞对ＣＦＵ－ＭＫ的生长有支持作用。

大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗重度ITP疗效观察

目的 评价大剂量丙种球蛋白联合地塞米松、单独大剂量地塞米松及单独大剂量丙种球蛋白 3种方法治疗重度 ITP的疗效。 方法 对入院时 PLT≤ 2 5× 1 0 9/ L,出血倾向明显的 45例患儿随机分成 3个组 ,每组 1 5例。联合组 :静滴丙种球蛋白 1 .0 g·kg- 1·d- 1 ,连用 2天 ,同时静滴地塞米松 1 .5 mg·kg- 1· d- 1 ,连用 7天 ,第 7天起口服强的松 2 mg·kg- 1·d- 1 ;地塞米松组 :静滴地塞米松 1 .5 mg· kg- 1·d- 1 ,连用 7天 ,第 7天起口服强的松 2 mg· kg- 1 · d- 1 ;丙种球蛋白组 :静滴丙种球蛋白 1 .0 g· kg- 1 · d- 1 ,连用 2天。连续监测治疗效果。 结果 联合组、丙种球蛋白组、地塞米松组使 PLT≥ 5 0× 1 0 9/ L时间分别为 ( 2 .0± 1 .1 )天 ,( 2 .8± 1 .2 )天 ,( 3 .9± 1 .3 )天 ;≥ 1 0 0× 1 0 9/ L时间分别为 ( 4 .0± 1 .4)天 ,( 5 .2±1 .5 )天 ,( 6.9± 1 .7)天 ;PLT的峰值 (× 1 0 9/ L)分别为 ( 3 68± 1 3 1 ) ,( 3 1 7± 1 2 1 ) ,( 2 1 3± 76)。 结论 大剂量丙种球蛋白联合地塞米松静滴治疗重度 ITP比单纯用其中任一种药物升高血小板的作用更为显著 。

慢性特发性血小板减少性紫癜患者PAIgG、ACAIgG的测定及意义

应用ELISA法对 41例慢性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)患者和 2 5例健康对照者进行血浆和 (或 )血清血小板相关抗体 (PAIgG)、抗心磷脂抗体 (ACAIgG)测定 ,并常规血小板计数。发现ITP患者治疗有效组治疗后血小板计数明显升高、PAIgG含量显著降低 ,治疗前较治疗后及对照组均有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,且血小板计数与PAIgG之间呈显著性负相关 (r =- 0 .738,P <0 .0 0 1 )。而治疗无效组血小板计数、PAIgG均无明显变化。ACAIgG治疗前后无明显变化 ,且未发现与血小板及PAIgG相关。PAIgG、ACAIgG含量增高提示ITP患者针对血小板磷脂及其他糖类蛋白等不同抗原产生了自身免疫反应 。

特发性血小板减少性紫癜的综合护理干预效果观察

目的观察综合护理干预对特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿治疗后疗效的影响。方法入选的56例ITP患儿随机分为干预组和对照组各28例,对照组仅根据病情及医嘱给予随机护理,干预组给予综合性的护理干预措施,比较两组的疗效及家属对护理人员工作护理满意度。结果干预组治疗的疗效明显高于对照组,且干预组血小板达标时间明显短于对照组,经过上述综合性护理干预后,与对照组比较,干预组的临床控制时间明显缩短,且干预组的护理满意度明显提高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对特发性血小板减少性紫癜患儿实施综合性的护理干预措施,能够有效地提高治疗效果,提高家属对护理人员工作护理满意度,降低死亡率,值得临床医护人员予以重视。

特发性血小板减少性紫癜血小板参数变化及其临床意义

目的探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)时血小板参数的变化及其临床意义。方法对确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜患儿67例分别测定其治疗前后的血小板数(PLT)、平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)及大血小板比率(P-LCR),同时测定50例健康儿童以上血小板参数作为对照组。治疗前与对照组及与治疗后分别进行比较。并对血小板与血小板参数进行相关性分析。结果(1)ITP患儿治疗前PLT明显低于对照组,而PDW、MPV、P-LCR明显高于对照组,差异均具有极显著性(P<0·001),治疗后PLT上升,PDW、MPV、P-LCR下降,与治疗前比较差异具有极显著性(P<0·001)。(2)ITP轻、中、重度患儿随病情加重PLT进行性下降,而PDW、MPV、P-LCR进行性增大,但极重度患儿MPV反而变小。(3)PLT与MPV呈负相关(P<0·001)。MPV与PDW、PDW、MPV与P-LCR、PDW与P-LCR呈正相关(P<0·05)。结论血小板参数的动态观察有助于ITIP的鉴别诊断、病情判断及疗效观察。

地塞米松与甲基强的松龙对特发性血小板减少性紫癜患者T细胞亚群的影响对比研究

目的比较地塞米松与甲基强的松龙对特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者T细胞亚群的影响。方法将96例成人特发性血小板减少性紫癜患者随机分为A组及B组,每组48例。2组均接受小剂量丙种球蛋白治疗,A组加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,B组加用大剂量地塞米松冲击治疗。比较2组疗效、T细胞亚群、炎性因子、血小板峰值及变化时间、不良反应。结果治疗后,A组总显效率(79.17%,38/48)与B组总显效率(75.00%,36/48)无统计学差异(P>0.05)。治疗后,2组到达峰值时间无统计学差异(P>0.05);但A组的血小板峰值高于B组,且血小板升高至≥50×10^(9)/L的时间少于B组(均P<0.05)。治疗后,2组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均升高,CD8^(+)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和干扰素γ(IFN-γ)水平均降低(均P<0.05);A组CD4^(+)、IL-6、IFN-γ及TNF-γ水平低于B组,CD8^(+)高于B组(均P<0.05),2组间CD4^(+)/CD8^(+)无统计学差异(P>0.05)。2组间血糖一过性增高、高血压、胃部不适等不良反应无统计学差异(P>0.05);2组均无股骨头坏死发生。结论地塞米松和甲基强的松龙联合小剂量丙种球蛋白对特发性血小板减少性紫癜患者治疗效果、安全性均较好,可有效抑制炎症反应,改善细胞免疫功能。

儿童特发性血小板减少性紫癜患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞水平的检测及其意义

目的:探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)水平及意义。方法:采用流式细胞分析法,检测30例ITP患者(ITP组)治疗前后和15例正常对照者(对照组)外周血CD4+CD25+Treg/CD4+T细胞比例。结果:ITP患儿治疗前CD4+T、CD4+CD25+Treg细胞的表达值明显低于正常对照值(P<0.001),治疗后CD4+T、CD4+CD25+Treg细胞表达值分别较治疗前显著升高,但仍低于正常对照组(P<0.001)。ITP患儿治疗显效组显著高于良效和进步组及无效组(P<0.001),良效和进步组与治疗无效组比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论:ITP患儿外周血Treg细胞表达值较正常对照明显降低提示Treg细胞可能参与了疾病的发病机制。

升血小板胶囊治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的 :观察升血小板胶囊治疗特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的临床疗效。方法 :选择临床及实验室确诊的ITP患者 ,将之随机分为 3组 :单用强的松、单用升血小板胶囊、强的松联用升血小板胶囊组。第 4组为强的松治疗无效再联用升血小板胶囊组。观察 4组患者的治疗效果及不良反应 ,观察时间为 12周 ,分组统计疗效。结果 :强的松组有效率为 93 33% ,升血小板胶囊组有效率为 93 75 % ,强的松和升血小板胶囊联用组有效率为 95 6 5 % ,强的松治疗无效再联用升血小板胶囊组有效率为 70 8%。结论 :升血小板胶囊对ITP的治疗有一定疗效 ,无明显不良反应。