机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的临床效果分析(附手术视频)

目的:探讨机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行性及临床效果。方法:对本院2021年12月—2023年2月收治的4例输尿管镜钬激光碎石术后输尿管全段撕脱伤导致的输尿管全段狭窄或缺如的患者行机器人辅助完全体内回肠代输尿管术。所有患者均在撕脱伤后即刻行肾造瘘术或输尿管残端皮肤造口术,术后3个月来本院二期手术。结果:4例手术均获得成功,随访3~24个月无或轻度肾积水,无其他并发症发生。结论:机器人辅助全体内回肠代输尿管术是治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行手术方式,具有一体位、创口小、恢复快、并发症少等优势。

腹腔镜技术在回肠代输尿管手术中的应用

回肠代输尿管术是治疗输尿管全段缺损的有效方法,随着技术的不断发展,腹腔镜下完成回肠代输尿管已逐步应用于临床。本文通过文献复习并结合自身的实践经验,就腹腔镜回肠代输尿管的手术方法和疗效进行阐述。

膀胱瓣-腰肌悬吊术联合回肠代输尿管治疗长段输尿管损伤

图片背景回肠代输尿管术主要适用于长段输尿管缺损不能用膀胱尿路组织修复的患者。然而,术前肾功能不全的患者接受肠代输尿管手术需综合考虑并谨慎决定,增加替代肠管的长度将增加术后代谢性并发症及肾功能不全的风险。2015年1月~2017年1月。

微创治疗回肠膀胱术后输尿管中段结石疗效分析

目的探讨微创治疗回肠膀胱术后并发输尿管中段结石的临床效果。方法回顾分析2010年7月至2015年11月3例膀胱癌全切回肠膀胱术后并发输尿管中段结石患者的临床资料，并结合相关文献进行分析。结果手术完成顺利.过经皮肾创造通道，顺行置入输尿管软镜激光碎石术，术后4周拔除F5双J管后患者无结石残留，肾功能正常。结论回肠膀胱术后会出现上尿路结石的并发症，结合经皮肾顺行输尿管软镜是一种微创治疗手段，该手术的成功实施，为临床处理该类疾病提供借鉴。

回肠代输尿管术治疗孤立肾并输尿管癌1例

目的总结回肠代输尿管术治疗孤立肾并输尿管癌的经验,为临床工作提供借鉴和指导。方法分析1例功能性孤立肾合并输尿管癌患者接受回肠代输尿管术治疗的临床资料,结合文献进行分析讨论。结果术中切除全段右侧输尿管及袖状切除输尿管入口处膀胱壁后切取25 cm回肠替代右侧输尿管。术后夹闭肾造瘘管后早期出现轻度肾功能不全,2周后恢复正常。术后出现代谢性酸中毒,积极予以口服碳酸氢钠后得以纠正。术后1个月行右侧上尿路顺行造影示回肠输尿管通畅,各吻合口无狭窄,肾盂轻度扩张。术后随访6个月,患者排尿正常,肾功能正常,一般情况良好。未见肿瘤复发征象。结论对于孤立肾合并输尿管癌患者回肠代输尿管术是一种可供选择的手术方法,能够去除肿瘤、恢复尿路的连续性、避免永久性肾造瘘、改善生活质量。

根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较

膀胱癌是目前泌尿系统常见的恶性肿瘤。近年来,膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准,目前国内常见的尿流改道方式主要为回肠膀胱术、原位回肠新膀胱术及输尿管皮肤造口术,这些方式各有优点,应根据患者的具体情况和术者对术式的熟练程度进行选择。

裁剪去粘膜回肠代输尿管的可行性研究

目的探讨裁剪去粘膜回肠替代输尿管的可行性。方法选择1～2岁本地健康成年杂种犬5条,雌雄不限,腹腔注射麻醉后切除一侧肾脏和输尿管,取带系膜回肠段10～15 cm,纵向裁剪切除对系膜侧1/2肠壁,剔除粘膜,内置F5号双J管缝成管状,近端与肾盂吻合,远端与膀胱吻合;原回肠端端吻合恢复其连续性,观察术后犬存活状态、新输尿管影像特征、电解质和肾功能变化。结果术后犬均存活超过5周,精神状况良好,自主排尿;解剖观察腹腔无积液、积脓,新输尿管无缺血坏死,管腔光滑、通畅,镜下见输尿管壁肌层完整、腔面未见肠粘膜结构;静脉尿路造影(IVU)示:输尿管支架位置较好、无移位及扭曲,肾脏、输尿管及膀胱显影,未见造影剂外溢;手术前后电解质与肾功能比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论回肠裁剪去粘膜代输尿管具有可行性,有较大潜在研究价值。

回肠代输尿管术治疗长段输尿管狭窄

目的总结长段输尿管狭窄的原因,探讨回肠代输尿管治疗长段输尿管狭窄的疗效。方法回顾性分析1例中国人民解放军联勤保障部队第940医院髓质海绵肾(MSK)回肠代输尿管术患者的病例资料,复习相关文献。结果输尿管中下段狭窄长约12 cm,取15 cm的回肠代输尿管,手术时间245 min,出血约100 mL,术后恢复好。随访11个月,肾功能恢复良好,无肾积水,吻合口无狭窄、返流,无肠黏液性梗阻,但血pH值为7.38,血Na^+、Cl^-及阴离子间隙有轻度升高。结论反复多次输尿管镜手术处理MSK复发性肾结石会增加输尿管损伤及狭窄的风险,应予关注,回肠代输尿管术是治疗长段输尿管狭窄的有效术式。

回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄(约10 cm),于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。

造血干细胞移植后输尿管狭窄1例

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是多种血液系统疾病的治疗方法,随着移植技术的进步和免疫抑制药物的发展,患者的生存期也有所延长。输尿管狭窄是HSCT的罕见并发症,临床常采用留置输尿管支架管、肾造瘘等方法治疗,影响患者生活质量。目前国内外鲜有外科手术治疗HSCT后输尿管狭窄的报道。北京大学第一医院2015年收治HSCT后输尿管狭窄1例,行回肠代输尿管术,术后长期随访,疗效满意,现报告如下。

输尿管长段撕脱伤3例报道及防治分析

目的对3例输尿管长段撕脱的患者进行回顾性分析,旨在为输尿管长段撕脱伤的预防及治疗提供可参考的建议。方法收集2014年至2016年浙江大学医学院附属第一医院收治的输尿管长段撕脱患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 1号患者行回肠代左输尿管术,术后1个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,B超提示患侧肾轻中度积水;术后3个月,拔除双J管时,CT检查提示左肾及输尿管上段积水。2号患者输尿管撕脱后8小时急诊行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后2个月复查B超提示右肾轻度积水;术后3个月患者无尿频症状,复查CT检查提示右肾轻度积水,复查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,行输尿管软镜探查术,术中可见输尿管全程通畅,无狭窄,原膀胱、输尿管吻合处伤口愈合佳、无狭窄。3号患者撕脱后1个月行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后3个月拔除双J管,术后3个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,CT检查提示患侧肾无积水。结论针对输尿管长段撕脱伤重在预防,在输尿管镜手术中术者应规范操作,切忌使用暴力。当输尿管长段撕脱伤已然发生时,早期行回肠代输尿管术或膀胱瓣成形输尿管吻合术都是良好的可选补救措施。

肠代输尿管术治疗输尿管长段狭窄的应用经验和临床疗效

目的总结在上尿路修复和重建中应用肠道的经验, 探讨肠代输尿管术的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月贵州省人民医院、北京大学第一医院、解放军总医院第七医学中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川大学华西医院、兰州大学第二医院收治的138例长段输尿管狭窄患者的病例资料, 男66例, 女72例。年龄(35.54±21.35)岁, 其中儿童9例, 年龄(10.78±4.41)岁。输尿管狭窄位于左侧65例, 右侧38例, 双侧34例。孤立肾12例。输尿管上段狭窄26例, 中段狭窄2例, 下段狭窄24例。输尿管全长狭窄14例, 输尿管多发狭窄54例。术前留置肾造瘘管22例, 留置双J管88例。术前行B超、增强CT、CTU、MRU、顺行和逆行造影检查测量输尿管狭窄长度为(15.93±4.67)cm。术前血肌酐(93.94±37.13)μmol/L, 尿素氮(5.91±1.99)mmol/L, 估算肾小球滤过率(eGFR)(83.53±25.18)ml/min。孤立肾患者术前血肌酐(104.83±69.14)mol/L, 尿素氮(7.33±2.90)mmol/L, eGFR(64.53±14.46)ml/min。本研究138例, 接受回肠代输尿管术(回肠组)123例, 术中测量输尿管狭窄长度(14.48±6.28)cm, 选取回肠段长度(20.67±11.20)cm, 替代输尿管长度(22.97±8.09)cm;Yang-Monti回肠代输尿管术(Yang-Monti回肠组)7例, 术中测量输尿管狭窄长度(15.43±4.35)cm, 截取回肠段(3.00±0.58)段, 每段回肠段长度2.5~3.0 cm, 重建回肠段长度(16.83±3.97)cm, 重建回肠替代输尿管长度(11.50±5.65)cm;Yang-Monti结肠代输尿管术(Yang-Monti结肠组)8例, 术中测量输尿管狭窄长度(6.00±0.93)cm, 截取结肠段(2.75±0.46)段, 每段结肠段长度1.5~2.0 cm, 重建结肠段长度(5.13±1.13)cm, 重建结肠替代输尿管长度(4.88±1.46)cm。Yang-Monti回肠组与回肠组术中测量的输尿管狭窄长度比较差异无统计学意义(P=0.6900);Yang-Monti结肠组与回肠组术中测量的输尿管狭窄长度比较差异有统计学意义(P=0.0002);Yang-Monti回肠组(P=0.0001)和Yang-Monti结肠组(P=0.0003)与回肠组替代的输尿管长度比较差异均有统计学意义。3种术式术后留置术区引流管、尿管、输尿管内支架管, 术前留置的肾造瘘管术后保留。结果所有手术均顺利完成, 术中未发生并发症。Yang-Monti回肠组手术时间(376.40±202.80)min、Yang-Monti结肠组手术时间(626.30±224.20)min, 与回肠组手术时间(286.80±97.24)min比较差异均有统计学意义(P=0.0294, P=0.0001);Yang-Monti回肠组术中出血量(314.30±213.50)ml、Yang-Monti结肠组术中出血量(210.00±96.07)ml, 与回肠组术中出血量(183.90±199.70)ml比较差异均无统计学意义(P=0.0971, P=0.7157)。所有患者出院前肌酐(84.45±28.51)μmol/L, 与术前比较差异有统计学意义(P=0.0239);尿素氮(5.79±2.61)mmol/L(P=0.6684), eGFR(89.11±25.17)ml/min(P=0.1506), 与术前比较差异均无统计学意义。孤立肾患者出院前肾功能与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Yang-Monti回肠组和回肠组的引流管留置时间分别为(10.00±5.35)d和(9.24±6.45)d(P=0.7599), 尿管留置时间分别为(13.17±4.79)d和(17.61±10.29)d(P=0.2973), 术后住院时间分别为(19.86±9.34)d和(16.02±10.70)d(P=0.3553), 差异均无统计学意义。Yang-Monti结肠组和回肠组的引流管留置时间分别为(14.88±7.81)d和(9.24±6.45)d(P=0.0202), 尿管留置时间分别为(8.88±2.80)d和(17.61±10.29)d(P=0.0188), 术后住院时间分别为(34.88±17.04)d和(16.02±10.70)d(P=0.0001), 差异均有统计学意义。Yang-Monti回肠组1例术后第2天发生低钾血症, 予静脉滴注氯化钾纠正。回肠组5例术后第2天发生代谢性酸中毒, 予纠正。回肠组6例、Yang-Monti回肠组1例术后尿管中发现黏液样分泌物, Yang-Monti结肠组8例术后尿管中发现白色絮状物, 予保持尿管通畅。回肠组5例、Yang-Monti回肠组1例、Yang-Monti结肠组1例术后出现尿瘘, 其中回肠组1例再次手术调整双J管后治愈, 其余均保守治疗并延长留置输尿管内支架管后治愈。13例术后发热, 予敏感抗生素后治愈。33例发生尿路感染, 26例使用抗生素治疗, 10例尿培养阳性, 予敏感抗生素治疗;7例未使用抗生素治疗, 6例术后尿常规提示白细胞异常, 尿培养阴性。8例失访。130例术后随访2~36个月。肌酐(93.00±31.14)μmol/L(P=0.8279), eGFR(83.10±24.32)ml/min(P=0.9138), 与术前比较差异无统计学意义;尿素氮(6.82±2.46)mmol/L, 与术前比较差异有统计学意义(P=0.0022)。孤立肾患者手术前后肾功能比较差异均无统计学意义(P>0.05), 均未发生电解质异常。1例出院后7 d因黏液堵塞尿管发生尿潴留, 导致输尿管膀胱吻合口3 cm尿囊肿, 更换尿管后消失。并发输尿管结石、肾结石各1例, 再次行输尿管镜治疗。13例影像学检查提示同侧肾轻度积水。16例尿常规检查白细胞升高, 其中8例尿培养提示细菌感染, 7例予敏感抗生素治疗。结论对于上尿路修复重建手术, 回肠代输尿管术是较理想的手术方法, 安全有效;Yang-Monti回肠或结肠代输尿管术也是可选择的手术方式。

回肠代输尿管术后黏液相关并发症的研究进展

长段输尿管缺损的修复重建是泌尿外科医师面临的一类技术难题。回肠代输尿管是目前治疗长段输尿管缺损的主要手术方法,在回肠代输尿管术后作为回肠黏液主要功能成分的黏蛋白2(MUC2)和黏蛋白3(MUC3)继续高表达。此外,MUC2基因在术后的表达不仅仅限于杯状细胞中,甚至可表达于回肠吸收细胞中,最终导致黏蛋白的大量合成和黏液的大量分泌。黏液可导致梗阻、感染等多种并发症,严重影响治疗效果。目前业界已尝试多种方法以减少回肠代输尿管术后黏液分泌及相关并发症的发生,例如通过裁剪回肠减少黏膜面积、通过黏膜剥除减少黏液的产生等,取得了一定的效果。本文就回肠代输尿管术后黏液相关并发症的类型、分子机制、解决方案等研究进展作一综述。

清宫术致输尿管全段撕脱伤1例报告

输尿管全段撕脱主要见于输尿管镜操作所致,因清宫术所致的输尿管全段撕脱罕见。本文报道1例因清宫术致输尿管全段撕脱的病例,全麻下行回肠代输尿管术,手术效果良好。清宫术是一种常规、风险较低的手术方式,但也可能导致输尿管全段撕脱、膀胱破裂等严重并发症。对于高危清宫术患者,可采用B超引导下定位、术前预置输尿管支架等预防措施,避免此类严重并发症的发生。若发生输尿管全段撕脱,回肠代输尿管术是一种可行、有效的治疗方法。

输尿管长段撕脱伤的处理

目的总结输尿管长段撕脱伤的处理方法。方法输尿管撕脱伤患者4例，男3例，女1例，年龄32-45岁。其中输尿管上段结石3例，患肾轻至中度积水；上尿路血尿1例，患肾无梗阻表现。术前IVU检查患肾均显影。4例分别在硬膜外麻醉下行输尿管镜取石和检查手术，术中发生肾盂输尿管连接部和输尿管上段至膀胱的全层袖套状撕脱，长20～25cm，平均24cm。结果4例患者均急诊改全麻下手术，行回肠输尿管替代术2例，撕脱输尿管复位吻合、大网膜包裹术1例，患肾切除术1例。2例回肠输尿管替代术患者术后恢复满意，无肾功能受损、代谢性酸中毒及反复尿路感染和排尿不适，1例随访13年，患肾形态及功能正常；1例随访3年，术后2年近端吻合口狭窄，行经皮肾狭窄扩张后好转；1例输尿管复位吻合患者，拔出支架管后3个月复查B超见患肾萎缩，肾图检查示功能丧失，行肾切除；1例伤后即行肾切除患者定期随访，血压、肾功能正常。结论输尿管镜手术发生输尿管长段撕脱伤在无可用的尿路进行重建时，回肠输尿管替代是一可选择的术式，其疗效可靠，预后好。

改良回肠代输尿管术治疗长段输尿管缺损的临床研究

目的总结改良回肠代输尿管术（Yang－Monti术）治疗长段输尿管缺损的经验。方法回顾性分析2015年3－11月应用Yang－Monti回肠代输尿管术治疗的2例长段输尿管缺损患者的临床资料。例1，男，75岁；诊断为上段输尿管肿瘤并孤立肾，肾盂至膀胱的长度为22 cm；术前血肌酐100 μmol/L，尿素氮5.7 mmol/L，Cl－ 98 mmol/L。例2，女，41岁；诊断为左侧医源性输尿管中下段损伤，损伤段长度为15 cm；术前血肌酐70 μmol/L，尿素氮5.1 mmol/L, Cl－100 mmol/L，患肾GFR 12.7 ml/min。2例均行肠管横向重新配置的Yang－Monti回肠代输尿管术替代输尿管。2例均取距回盲部〉15 cm、低位活动度较大的回肠段，例1切取约10.0 cm,例2切取7.5 cm，保留回肠段系膜，例1关闭系膜裂孔，将回肠段拉入腹膜后腔隙；例2于降结肠系膜开窗后拉入腹膜后间隙。两例均将回肠段分为3段，每段为2.5～3.0 cm，将3段肠管沿肠管轴方向切开，再将展开的肠管片转动90°后，用4－0可吸收线连续缝合连接3段肠管片，用F16尿管作内支撑，将连接好的肠管片重新卷管，用4－0可吸收线连续缝合成肠代输尿管，使肠管长度分别变成约22 cm和18 cm。肠代输尿管内置入两根F6双J管后，近端与肾盂、输尿管断端吻合，远端与膀胱顶、膀胱后壁吻合。结果例1手术时间140 min，术中出血量200 ml。例2手术时间180 min，术中出血量220 ml。两例术中、术后均无明显并发症发生。术后3个月复查静脉肾盂造影示，肠代输尿管通畅，例1右肾积水明显改善，例2尿路引流通畅。术后6个月随访，例1血肌酐112 μmol/L，尿素氮6.1 mmol/L，Cl－106 mmol/L；例2血肌酐79 μmol/L，尿素氮5.9 mmol/L，Cl－103 mmol/L。例2术后3个月和6个月的患肾GFR分别为24.9 ml/min和22.1 ml/min。结论对于长段输尿管缺损、无法用尿路组织替代的患者，Yang－Monti回肠代输尿管术是一种可选的手术方法，该术式并发症较少，可提高患者生活质量。

回肠代输尿管术治疗双侧长段输尿管损伤一例报告并文献复习

目的 探讨回肠代输尿管术治疗双侧长段输尿管损伤的可行性及效果.方法 回顾性分析1例双侧长段输尿管损伤患者的临床资料.患者女性,32岁,因间断腰痛11个月,发现肾功能异常3个月余于2015年10月21日入院.1年前行宫颈癌根治术,术后行放射治疗.B超检查示双肾积水,尿路造影示双侧肾盂及输尿管上段积水扩张,双侧输尿管中下段狭窄.术前诊断：双肾积水伴双侧输尿管狭窄.患者行手术治疗,予全麻下回肠代输尿管术替代双侧长段输尿管损伤段.结果 手术顺利,手术时间180min,术中出血100ml,术后第8天拔除腹腔引流管,第9天拔除尿管.术后随访8个月,患者腰痛症状缓解,血清肌酐稳定,未出现代谢性酸中毒.术后2个月复查CT尿路造影（Computed tomography urography,CTU）示双侧肾积水改善,双侧输尿管显影基本正常.结论 双侧长段输尿管损伤临床处理较为棘手,采用回肠代输尿管术治疗疗效满意,短期随访无明显并发症.

输尿管狭窄修复重建策略

输尿管狭窄修复重建对泌尿外科医生是一个挑战。在进行任何外科修复重建前,应对输尿管狭窄的性质、位置、长度,膀胱容量、肠替代可行性进行详细的评估,结合术者经验,进而制定个体化的手术方案。输尿管狭窄重建手术原则包括保护血供、无张力和无漏水吻合。术者应熟悉并掌握输尿管吻合、输尿管输尿管端侧吻合、输尿管膀胱吻合、膀胱悬吊、膀胱肌瓣、肠代输尿管、肾下降固定、自体肾移植等手术方式。

回肠代输尿管联合膀胱扩大术治疗输尿管狭窄合并膀胱挛缩的初步研究

目的探讨回肠代输尿管联合膀胱扩大术治疗输尿管长段梗阻合并膀胱挛缩的安全性、有效性。方法回顾性分析2015年8月至2018年11月收治的3例输尿管长段梗阻合并膀胱挛缩患者的临床资料。男1例,女2例。年龄34~55岁,平均39岁。2例为泌尿系结核致左输尿管长段狭窄及膀胱挛缩,1例为宫颈癌放疗后双侧输尿管狭窄合并膀胱容量减少。术前输尿管缺损长度6~18 cm,平均9.8 cm;术前泌尿系超声检查示膀胱容量60~150 ml,平均103.3 ml。3例均行回肠代输尿管联合膀胱扩大术,1例为腹腔镜手术,2例为开放手术,术中利用回肠替代输尿管,回肠远端"U"形折叠扩大膀胱。结果3例手术均顺利完成,手术时间220~400 min,平均303.0 min;出血量150~500 ml,平均283.3 ml。术后随访时间6~36个月,平均16个月。术后3周膀胱造影检查示膀胱容量300~400 ml,平均360.0 ml;术后3个月泌尿系超声检查示残余尿量20~50 ml,平均33.3 ml。随访过程中患者尿频、尿急完全缓解1例,较术前减轻2例;腰痛完全缓解1例,较术前减轻2例。1例出现尿路感染,予抗生素治疗后痊愈。1例出现轻度代谢性酸中毒,予口服碳酸氢钠纠正。末次随访2例血肌酐轻度升高,1例肾功能正常。结论回肠代输尿管联合膀胱扩大术可以同时解除输尿管长段梗阻并提高膀胱容量,但患者术后需定期复查,监测并发症与肾功能变化。

机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响

目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响以及术后肾功能的独立危险因素。结果:共纳入50例患者,其中黏膜直接吻合31例(黏膜组),乳头法19例(乳头组)。术前已发生慢性肾功能损伤患者7例,2例于术后恢复。输尿管黏膜与膀胱黏膜直接吻合的患者术后3个月肾小球滤过率(eGFR)明显优于乳头法(P=0.007),且2种方式的术后3个月eGFR均比术前有明显升高(黏膜组:P<0.001,乳头组:P=0.047)。两组的术后1年eGFR也存在明显差异(P=0.011)。术前未发生慢性肾损伤的43例患者术后3个月共发生了5例慢性肾损伤。其中术后损伤的患者相比未损伤的患者,在术前eGFR水平、术后3d内eGFR水平方面明显降低(术前eGFR:P=0.001;术后3d内eGFR:P<0.001)。二者均为术后发生慢性肾损伤的独立危险因素。结论:不同的输尿管再植方式对膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术患者的术后肾功能的保护作用有显著差异。术前及术后3d内的eGFR水平是术后长期慢性肾功能损伤的重要影响因素。