自体髂骨和同种异体骨植入治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的疗效比较

目的 比较SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折应用自体髂骨和同种异体骨植入治疗的临床疗效。方法 74例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者,按手术植骨治疗方法不同分为自体髂骨组和异体骨组,各37例。两组均采用胫骨近端外侧锁定钢板内固定,自体髂骨组胫骨平台塌陷处植入自体髂骨,异体骨组胫骨平台塌陷处植入异体骨。比较两组手术相关指标,术后3、6个月的美国特种外科医院(HSS)评分及膝关节屈曲活动度,并发症发生情况。结果 自体髂骨组术中出血量(62.70±3.34)ml多于异体骨组的(44.50±3.03)ml,手术时间(86.50±5.87)min、骨折愈合时间(18.40±3.20)周长于异体骨组的(77.30±2.98)min、(14.80±2.29)周,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3、6个月的HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、6个月的膝关节屈曲活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。异体骨组并发症发生率为5.4%(2/37),与自体髂骨组的8.1(3/37)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同种异体骨较自体髂骨在骨折愈合时间、手术时间、出血量方面相对具有优势,但在术后膝关节功能、膝关节活动度方面效果相当,说明同种异体骨与自体髂骨植骨治疗schatkzerⅡ型胫骨平台骨折各有优势,可根据患者具体情况进行手术的选择。

可吸收生物膜和同种异体骨联合髂骨移植修复牙槽突裂的临床应用

目的研究可吸收生物膜和同种异体骨联合髂骨修复牙槽突裂缺损的临床疗效。方法回顾性研究2016年1月-2020年1月就诊于甘肃省人民医院口腔颌面外科的96例9~11岁的牙槽突裂患者资料,根据使用材料不同将其分为3组:可吸收生物膜,同种异体骨联合髂骨组(A组,32例),可吸收生物膜联合髂骨组(B组,32例),髂骨组(C组,32例)。术后1周、术后6~12个月随访观察,行X线片检测评估3组病例术后Bergland分级、植入骨成功率和成活率。结果术后1周、术后6~12个月随访观察,牙槽突裂植骨区均一期愈合;髂骨取骨区愈合良好。未萌尖牙情况:A组中23颗萌出(23/32);B组中16颗萌出(16/32);C组中11颗萌出(11/32)。A组的植骨成功率(90.63%)及成活率(96.87%)高于B组(71.88%、84.36%)及C组(59.38%、75.00%),差异具有统计学意义(P<0.017)。结论临床上采用可吸收生物膜、同种异体骨联合髂骨用于牙槽突裂植骨效果明显优于其余两种方法,具有良好的成骨效果。

同种异体髂骨结合钢板在颈椎前路手术中的应用

[目的]探讨同种异体髂骨块植骨结合前路钢板在颈椎前路椎间植骨融合中的应用效果。[方法]对68例颈椎前路减压植骨融合的患者应用同种异体髂骨块植骨结合前路钢板,记录手术时间、术中出血量及定期X线片等资料,并与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板的32例对照组的相关资料进行比较。[结果]同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板组比较,手术时间以及手术出血量较后者显著减少(P<0.05),随访1年,两组均成功实现椎体间骨融合,但前者融合时间较后者显著延长(P<0.05),两组无1例发生钢板断裂或螺钉松动、滑脱。[结论]同种异体髂骨块植骨结合前路钢板,手术时间短,术中出血少,植骨可顺利融合,是颈椎前路手术较好的术式。

髂骨供骨后骨缺损的重建及供区并发症的预防

目的：探讨通过同种异体髂骨重建自体髂骨供骨后骨缺损预防供区并发症的治疗方法及效果。方法：采用同种异体髂骨修补自体髂骨供骨后骨缺损20例，男9例，女11例；年龄19—56岁，平均34岁；共用22块髂骨；同种异体髂骨块为全厚或半厚，大小6cm×5cm、5cm×4cm、4cm×3cm3种规格；其中19块采用空心钉固定，2块采用空心钉结合克氏针固定，1块单独采用克氏针固定。结果：20例患者均获随访，随访时间8～20个月，平均13．5个月。19例切口Ⅰ期愈合，1例发生皮肤浅表感染，经换药Ⅱ期愈合。所有患者手术后供骨区髂部外形保持完整，未发生植骨块移位、植入物松动、断裂、免疫排斥反应等并发症。术后6个月复查未发现供骨区慢性疼痛、系腰带痛及行走痛。所有患者对髂部外形表示满意。结论：同种异体髂骨可有效重建自体髂骨供骨后骨缺损，预防髂骨供区并发症。

冻干同种异体髂骨作为支架材料的性能研究

目的研究冻干同种异体髂骨块支架材料的微观结构及生物力学特点。方法参考美国组织库协会标准,进行髂骨块采取、脱细胞、脱脂、脱蛋白、消毒、保存。分别将纤维蛋白胶、利福平负压灌注入骨块孔隙内;大体观察冻干同种异体髂骨块、载利福平髂骨块的结构特征,扫描电镜观察孔径、孔隙连通、利福平晶体分布情况,液体置换法测定孔隙率和密度,弯曲试验、扭转试验、压缩试验评价其力学性能。结果冻干同种异体髂骨支架材料呈乳白色,为三面薄层皮质骨及中间松质骨组成的"夹心饼结构",具有骨组织天然三维网状孔隙,孔隙内洁净,相互连通,利福平晶体被纤维蛋白胶均匀地固定于骨块表面和内部;冻干同种异体髂骨块密度(0.35±0.03)g/ml,孔隙率(67.23±9.12)%,孔径(395.36±37.02)μm,抗扭强度(5.96±1.53)MPa,抗压强度(9.94±0.73)MPa,弹性模量(376.14±27.32)MPa,抗弯强度(15.70±2.35)MPa。结论冻干髂骨块具有天然生理性孔隙,生物力学性能良好,具有广阔的开发前景。

应用异体皮质骨板及钢缆治疗股骨假体周围骨折

目的研究异体皮质骨板及钛缆固定在股骨假体周围骨折中的作用。方法回顾性分析我院在2005年3月～2008年2月间治疗的股骨假体周围骨折患者6例。采用Vancouver分型方法对骨折进行分类,A型1例,B型4例,C型1例。所有骨折均采用异体皮质骨板以钛缆与股骨固定,同时应用自体髂骨移植。结果全部病例经过1～3年随访,均于术后5～8个月骨折愈合。取得了良好的效果。结论对于股骨假体周围骨折,应用异体皮质骨板及钢缆固定及自体骨移植等联合治疗是一种比较有效的治疗措施。

自体骨、同种异体骨和人工骨应用于颈前路椎间盘切除融合术的效果比较

目的:比较自体髂骨、同种异体骨和羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)人工骨在前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)应用的临床效果和影像学结果。方法:回顾性分析2015年1月~2019年12月于南方医科大学第三附属医院接受ACDF患者的临床资料。共纳入107例患者、164节段。根据使用的植骨材料不同分为自体髂骨组(37例、53个节段)、同种异体骨组(46例、70个节段)和HA人工骨组(24例、41个节段)。术前和末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分评估患者颈椎疼痛和功能情况。在颈椎矢状面X线片测量手术节段高度和矢状面参数[C2-C7矢状面轴向距离(SVA)和C2-C7 Cobb角],评估融合器下沉情况。根据Odom标准进行满意程度评估,采用Brantigan评分评估颈椎椎间融合状态,采用多因素Logistic回归分析植骨不融合的危险因素。结果:三组患者的性别比例、年龄、病程、体质量指数(BMI)、合并糖尿病和终板异常比例、单/非单节段比例、手术时间和出血量均无统计学差异(P>0.05)。三组临床随访时间有统计学差异(自体髂骨组41.6±18.4个月,同种异体骨组26.9±15.7个月,HA人工骨组31.3±8.4个月,P<0.05)。三组患者末次随访时的颈痛VAS评分、NDI和JOA评分均较术前显著性改善(P<0.05),HA人工骨组末次随访时的VAS评分和NDI显著性高于自体髂骨组和同种异体骨组(P<0.05);三组患者VAS评分改善程度无显著性差异(P>0.05),同种异体骨组的NDI和JOA评分改善程度显著性优于自体髂骨组和HA人工骨组(P<0.05)。末次随访时自体髂骨组、同种异体骨组和HA人工骨组患者满意程度优良率分别为81.1%(30/37)、84.8%(39/46)和54.2%(13/24),HA人工骨组的满意率较低(P<0.05);融合率分别为94.3%(50/53)、81.4%(57/70)和31.7%(13/41),融合器下沉发生率分别为3.8%(3/53)、4.3%(3/70)和58.5%(24/41),HA人工骨组的融合率显著性较低(P<0.05),融合器下沉发生率显著性较高(P<0.05)。末次随访时,HA人工骨组的手术节段高度显著性较低(P<0.05),三组患者的SVA和C2-C7 Cobb角无显著性差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示同种异体骨和人工骨的使用为植骨不融合的危险因素。HA人工骨组有2例患者(8.3%)因假关节形成接受翻修手术治疗。结论:同种异体骨植骨的临床效果良好,患者满意率和植骨融合率较高,融合器下沉风险较低,可作为自体骨替代材料应用于ACDF;HA人工骨植骨的临床效果相对较差,患者满意率和植骨融合率较低,融合器下沉率较高,且有较高的翻修手术风险。

应用同种异体髂总静脉置换门静脉-肠系膜上静脉移行区域血管的技术

目的探讨同种异体髂总静脉置换技术在胰腺癌侵犯门静脉-肠系膜上静脉移行区域的应用效果。方法回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心2021年12月收治的1例行胰十二指肠切除术联合同种异体髂总静脉置换门静脉-肠系膜上静脉-脾静脉汇合部的胰腺癌患者的临床资料。患者为77岁,男性,主诉“上腹痛1个月,发现胰腺占位性病变1周”。入院后经检查诊断为胰腺癌并行手术治疗,术前检查及术中探查均证实肿瘤侵犯门静脉-肠系膜上静脉-脾静脉汇合部,且术前三维重建图像测量门静脉-肠系膜上静脉被侵犯长度为5.5 cm,术中测量门静脉断端与肠系膜上静脉断端距离为4.5 cm,切除肿瘤后不能直接进行血管吻合,经精准评估后行胰十二指肠切除术联合同种异体髂总静脉置换门静脉-肠系膜上静脉-脾静脉汇合部手术。手术时间为11 h,术中出血量为400 mL。术后于ICU行常规治疗,第7天转回普通病房,术后常规监测肝功能变化,影像学检查监测重建门静脉系统血流。结果术后未发生胆瘘、胰瘘、出血、感染、血栓等并发症。术后病理学诊断:胰腺导管腺癌,中-低分化。术后第2天和第13天复查增强CT示,同种异体髂总静脉置换的门静脉肠系膜上静脉-脾静脉汇合部血流通畅,各吻合口无狭窄,无血栓形成。结论同种异体髂总静脉应用于胰腺癌侵犯门静脉-肠系膜上静脉移行区域的置换重建手术,安全可行,短期疗效满意,长期预后尚待进一步观察。

后路椎弓根钉棒系统矫形内固定术应用自体髂骨移植对脊柱侧凸的效果及安全性分析

目的 :探讨后路椎弓根钉棒系统矫形内固定术在自体髂骨移植治疗脊柱侧凸的效果及安全性。方法 :选取108例脊柱侧凸患者为研究对象,根据移植骨材料不同分为自体组和异体组,自体组采用自体髂骨治疗,异体组采用同种异体骨治疗;观察两组患者术中情况,利用X射线测量患者Cobb角,对患者植骨融合情况进行评估。结果 :自体组手术时间及术中出血量均高于异体组(t分别为7.840、9.057);自体组引流管放置时间、体温、白细胞计数、血沉恢复正常时间低于异体组(t分别为33.424、3.147、13.766、27.341);两组Cobb角丢失情况及植骨融合率无明显差异,两组植骨融合率比较差异无统计学意义;自体组7例患者出现骨区疼痛,异体组有2例患者出现植骨部位活性感染。结论 :自体髂骨治疗脊柱侧凸,具有显著的临床疗效,但患者易发生取骨处疼痛,在治疗过程中应给予相关的对症处理。