髂骨植骨尺骨延长治疗多发性骨软骨瘤前臂畸形的疗效评价

目的:探讨髂骨植骨尺骨延长治疗遗传性多发性骨软骨瘤所致前臂畸形的疗效.方法:保留尺骨远端骨骺部分,使尺骨一次性延长1.5～4cm,根据临床分型辅加环状韧带重建术和桡骨截骨术以矫正前臂弯曲畸形.结果:除1臂外,全部随访病例前臂畸形均获明显改善,肘腕关节活动与正常侧比较无明显差异.X线片示尺骨发育与桡骨近于匹配.结论:保留尺骨远端骨骺,行尺骨远端骨软骨瘤切除,同时髂骨植骨,一次性延长尺骨治疗遗传性多发性骨软骨瘤所致的前臂弯曲短缩畸形、下尺桡关节脱位及尺偏手效果良好,可使患儿获得近于正常的发育,提高生活质量.

腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折

目的对陈旧性股骨颈骨折行吻合血管腓骨部分联合髂骨移植治疗,并观察临床效果。方法1994年1月-1997年1月,收治76例陈旧性股骨颈骨折患者。男54例,女22例;年龄24～48岁,平均31.5岁。骨折均为外伤所致。根据Garden分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型41例,Ⅳ型15例。骨折部位:头下型26例,经颈型42例,基底型8例。伤后曾行内固定治疗者65例,皮牵引治疗者7例,单纯卧床者4例。Harris评分52～72分,平均65.6分。受伤至该次手术时间2～24个月。术中采用6～8cm带血管蒂腓骨移植加单侧外固定支架固定骨折,对股骨颈缺损超过5mm者联合3.0cm×2.0cm×1.5cm的带旋髂深动静脉蒂的髂骨瓣移植。结果术后68例获随访,骨折愈合时间4～6个月,平均5.2个月。其中5例因股骨头坏死或髋关节脱位行人工全髋关节置换术;余63例获随访10.1～12.4年,平均10.5年。63例髋关节活动恢复正常。随访10年Harris评分84～94分,平均87.5分。X线片示患者股骨头在术后1年骨密度均增高;术后10年股骨头结构基本正常,植入腓骨和髂骨与股骨头颈部完全融合,无囊变及骨塌陷。结论对选择保留股骨颈的陈旧性股骨颈骨折患者,吻合血管腓骨联合髂骨移植是一种较好的方法。

采用髂骨骨松质行齿槽嵴裂植骨46例临床分析

目的 分析影响齿槽嵴裂修复术效果的临床因素。方法 对 4 6例 (5 2侧 )齿槽嵴裂植骨的术后X线影像进行分析 ,观察临床愈合情况。结果 齿槽嵴裂的植骨成活率为 98% ,临床成功率为 92 %。结论 髂骨骨松质是齿槽嵴裂植骨的良好供骨源。恰当处理与骨移植手术相关的环节 。

病灶清除植骨融合治疗腰椎术后迟发性椎间隙感染

目的观察采用前路病灶清除自体髂骨植骨融合治疗腰椎内固定术后迟发性椎间隙感染的临床疗效。方法2006年7月至2011年3月,收治11例腰椎术后迟发性感染患者。男9例,女2例;年龄35～68岁,平均48.5岁。腰椎间盘摘除或腰椎内固定术后13～176周出现感染,平均47周。全部病例采用前路病灶清除、椎间植骨融合术,其中1例取出后路内固定物,骨质疏松严重,未行前路内固定。结果残余椎间盘细菌培养结果显示,微球菌2例,短杆菌1例,大肠埃希氏菌4例,阴性4例。术后切口均Ⅰ期愈合。11例均获随访,随访时间18～49个月,平均35.6个月。术后白细胞计数、红细胞沉降率及C反应蛋白均下降,并逐渐恢复正常。末次随访时疼痛视觉模拟评分为(2±1)分,与术前(9±2)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论前路病灶清除自体髂骨植骨融合是治疗腰椎术后迟发性椎间隙感染的有效方法之一,能迅速缓解腰痛症状,术野清晰,病灶清除彻底,术后恢复良好,临床疗效确切。

附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连

背景:对于股骨干粉碎性骨折、非峡部骨折、骨缺损等髓内钉固定后骨不连患者,更换髓内钉治疗的临床疗效并不理想。目的:对18例应用附加侧板联合植骨治疗的股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者进行回顾性分析,观察附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的疗效。方法:选择2001年4月至2011年6月在武警江苏省总队医院住院的股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者18例。所有患者均保留原髓内钉,附加6-11孔动力加压钢板或锁定加压钢板,远、近端各拧入2-4枚普通或锁定、单或双皮质螺钉,同期行自体髂骨植骨术。随访观察患者骨折愈合情况。根据Tohner-Wrnch标准评定附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的临床疗效。结果与结论:所有病例均获得随访,随访时间6-21个月,平均16个月。X射线片结果显示治疗后患者骨性愈合率为100%;其中13例患者于治疗后6-9个月达到骨性愈合,另5例患者于治疗后10-11个月达到骨性愈合。Tohner-Wrnch标准评定结果显示附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的优良率为100%。且植入物无腐蚀、断裂等情况,无植入物宿主反应。可见保留原髓内钉、附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连临床疗效满意,是一种比较理想的治疗方法。

自体髂骨松质骨移植修复牙槽突裂的临床应用

目的评价自体髂骨松质骨移植在牙槽突畸形修复中的临床应用。方法 42例唇腭裂术后牙槽突裂患者行自体髂骨松质骨移植;术后对X线影像进行分析,评价临床效果。结果 42例中除1例移植骨外露,修整后重新缝合,创面Ⅱ期愈合,其余均Ⅰ期愈合。有3例基本无连续骨桥,植骨成活率为92.9%。结论自体髂骨松质骨移植修复牙槽突裂是一种有效的治疗方法。

缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折后股骨头坏死

目的探讨缝匠肌蒂髂骨瓣在治疗股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死中的应用价值。方法1995～2004年采用缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折后股骨头坏死27例,术后定期复查X线片观察治疗效果。结果25例股骨颈骨折愈合,22例股骨头坏死有不同程度的改善,5例股骨头缺血坏死治疗无效,其中1例行人工髋关节置换。结论缝匠肌蒂髂骨瓣能较快的为坏死股骨头提供新的血运来源,促进骨折愈合及股骨头骨质修复。

微创自体髂骨移植修复齿槽嵴裂的护理

目的探讨齿槽嵴裂自体髂骨移植术的最优临床护理方法。方法总结20例微创自体髂骨移植齿槽嵴裂整复术患者的临床护理经验。结果 20例手术患者7～8d痊愈出院,无手术并发症。结论正确、有效的护理可减轻牙槽嵴裂整复术患者的不适,加速伤口愈合,减少住院时间。

空心环钻髂骨取骨的应用

2011年12月~2014年12月,笔者采用空心环钻髂骨取骨的手术方法,操作简便,可满足临床中小骨量要求,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组61例,男34例,女27例,年龄23~62岁。空心环钻（外径1.0 cm,内径0.8 cm,长度15 cm）于髂骨钻取松质骨,均用于四肢骨缺损：新鲜骨折48例,骨折愈合不良或不愈合10例，良性骨肿瘤3例。

髂骨滋养孔观测与骨瓣移植治疗股骨头颈疾患术式的比较

观测了８０块髂骨髂嵴及髂嵴内、外唇下方３ｃｍ区域滋养孔的分布。结果显示８６．１％的滋养孔分布于髂骨嵴及其前上外侧面，滋养孔的分布与臀上动脉深上支营养区相符，认为该血管为蒂的髂骨瓣应列为治疗股骨头颈病变的首选。

髂骨滋养孔的分布

本文将420侧髂骨标本内、外侧面,从前到后、由上至下分成A、B、C、D、E、F6个区。滋养孔总数在外侧面,男女性均为D区>A区>B区>E区。在内侧面,男性为A区>B区>D区>E区;女性为A区>D区>B区>E区。男、女两性直径1.5 mm以上主滋养孔的总数,在外侧面是B区>D区>E区>A区;内侧面为E区>B区>D区>A区。本文还提出了滋养孔定位标准;并按Martin标准,测量了髂骨高、最大宽、最小宽、髂骨翼和髂嵴厚度,从而为带血管蒂的髂骨移植提供了骨学依据。

髂骨血管化移植与非血管化移植修复下颌骨缺损的比较

目的 :对髂骨修复下颌骨缺损的血管化与非血管化骨移植两种形式进行比较。方法 :对 71例连续行下颌骨切除和髂骨移植的病例进行了回顾性研究 ,对血管化与非血管化移植病例在手术过程及术后效果方面作了比较和分析。结果 :非血管化骨操作相对简单 ,用时较少 ,并发症发生率也低 ,但术后植入骨吸收明显 ,高度下降较大 ;血管化骨手术过程复杂 ,用时较长 ,并发症略高 ,但失败率低 ,植入骨吸收较少 ,高度下降不明显。结论 :血管化骨较非血管化骨有着无可比拟的优越性 ,但非血管化骨操作简单 ,目前两种形式均有其存在价值 ,适用于不同情况的病例。

不同自体骨源椎间植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱

目的：比较棘突椎板和髂骨两种自体骨源行椎间植骨融合（ PLIF）治疗退变性Ⅰ度腰椎滑脱的临床疗效。方法将50例单节段Ⅰ度腰椎滑脱患者随机分为两组,棘突椎板植骨（ A组）28例,自体髂骨植骨（ B组）22例。比较两组手术时间、术中出血量、融合情况及并发症。结果两组患者均顺利完成手术。所有患者均获随访,时间10~16个月。 A 组手术时间及术中出血量均明显低于 B 组,差异有统计学意义（ P 〈0．05）。伤口愈合时间、滑脱率、椎间高度和节段角度等指标两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时A组23例、B组19例达骨性愈合,融合率分别为82．14%（23/28）和86．36%（19/22）,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后两组JOA评分均较术前增加（P〈0．05）,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。并发症发生率：A组为3．57%（1/28）,B组为63．63%（14/22）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论取棘突椎板与髂骨对单节段PLIF临床效果相当,前者操作简便、创伤小、不良反应少,是一种值得临床推广的骨源。

微创环钻隧道式取髂骨法在自体植骨术中的应用

目的探讨创伤小、操作简便、并发症少的髂骨取骨方法。方法对65例需要植骨的患者采用＂微创环钻隧道式＂法钻取髂骨移植治疗。结果患者取骨量4.5-9.5 m L,平均（6.2±1.2）m L;所有患者均获随访,时间10-27个月。供区无感染、髂骨骨折、腹疝、麻木等并发症。髋关节活动良好,受区均获得骨性愈合,时间3-7个月。结论微创环钻隧道式取骨操作简便、出血少、并发症少,当受区所需移植骨量不大且植骨形状无特殊要求时,该方法值得临床推广应用。

取髂骨植骨术中腰丛及主要分支神经的外科管理

目的为取髂骨植骨术中腰丛及其主要分支神经的外科管理提供参考。方法回顾性调查410例接受取髂骨植骨术患者的病历资料,记录取髂骨方式、大小、部位以及有无切断神经、术后神经损伤情况、治疗方法、效果等,并加以统计分析。采用综合方法对神经损伤进行诊断。结果环锯法、常规法、开窗法导致的神经损伤发生率分别为8.0%、23.1%、23.7%,差异有统计学意义(P<0.05);全部(22例)神经痛患者采用神经切除术获得治愈。结论对神经损伤的诊断应采取综合的方法;环锯法取髂骨导致的神经损伤发生率较其他两种方法低,神经切除术对神经痛的疗效较好。

膜引导骨形成技术在牙槽突裂植骨术中的临床应用

目的评价膜引导骨形成技术结合牙槽突裂植骨术的临床效果,为临床应用提供参考依据。方法选取临床中需行单侧牙槽突裂修复的患儿40例,20例行髂骨移植结合GBR技术,20例仅行髂骨移植术,术后半年用全景片及CBCT评估成骨情况。结果 CBCT结果显示,与单独髂骨移植修复牙槽突裂相比,髂骨移植结合GBR技术能显著提高成活骨组织体积比,两者之间有统计学差异。结论髂骨移植结合GBR能显著提高牙槽突裂骨修复的成功率,可以指导临床操作。

下颌骨支架连接骼骨即时修复下颌骨大型缺损

目的探讨下颌骨大型缺损的修复问题。方法采用下颌骨支架连接骼骨修复下颌骨6．ocm以上的大型缺损，与常规植骨进行回顾性对照。结果本组方法取得了修复成功率高，义齿镶复时间早，平均住院日明显缩短的效果。结论本组方法是一种简便易行的下颌骨大型缺损的修复方法。

带血管蒂髂骨瓣移植的临床应用

目的 总结带血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折及小儿股骨头缺血坏死的临床疗效。 方法 本组股骨颈头下型骨折 12 3例 ,采用带旋髂深血管支髂骨瓣治疗 4 3例 (股骨颈陈旧性骨折、股骨头早期坏死 15例 ,股骨颈头下型骨折 2 8例 ) ;带旋股外侧动脉升支血管髂骨瓣治疗 80例 (股骨颈骨折并股骨头早期坏死 9例 ,股骨颈头下型骨折 71例 ) ,其中小儿股骨头缺血坏死 10例。切取的骨瓣最小为 2cm× 2cm× 1.5cm ,最大为 5cm× 1.5cm× 8cm。 结果 术后 2个月出现骨痂 ,3～ 5个月后骨折基本愈合 ,股骨头缺血坏死一般在 3个月以后恢复正常。 12 3例股骨颈骨折 119例治愈 ,股骨头坏死 4例 ;小儿股骨头缺血坏死 10例均获成功。 结论 两种带血管的髂骨瓣血运都极其丰富。带旋股外侧动脉升支血管髂骨瓣由于解剖上的特点则更适合用于股骨颈。

应用髂骨松质骨移植修复牙槽嵴裂的观察与分析

目的观察自体髂骨松质骨移植行牙槽嵴裂Ⅱ期修复术后的骨性愈合情况、上颌骨连续性、植骨区牙槽嵴高度和鼻翼基底的形态。方法将39例腭裂术后残留牙槽嵴裂的患者采用髂骨松质骨移植进行Ⅱ期修复，并通过临床随访和拍摄X光片追踪观察其伤口愈合情况、上颌骨连续性、植骨区牙槽嵴高度和鼻翼基底的形态。结果39例患者髂骨供区伤口和口内伤口术后均一期愈合。6—24个月后拍x线片显示37例上颌骨连续性好，植骨区牙槽嵴高度和鼻翼基底的形态均好。结论自体髂骨松质骨移植修复牙槽嵴裂，临床效果满意。

以第4腰血管腹侧支为蒂设计的转位移植髂骨瓣

本文观察15具(30侧)成人尸体第4腰血管腹侧支,主要结果如下:第4腰动脉腹侧支自 L_4椎间孔前缘椎弓根下方起始,经腰大肌及第3腰神经前支的后方从腰大肌外侧缘与腰方肌之间穿出,(穿出点在两侧髂嵴最高点连线与腰大肌外侧缘交点处或其上,下方6～15mm 之间)。沿腰方肌浅面行向前外方进入腹外侧肌,沿途有发至髂嵴中部恒定的营养支,以此为依据设计了带血管蒂的转位移植髂骨瓣,作为椎体融合,横突融合及腰椎结核病灶修复等的移植骨瓣。平均蒂长:自起始部至入骨点为61.5±9.20mm,自腰大肌外侧缘至入骨点为40.8±6.15mm。平均外径:起始处为2.1±0.14mm;腰大肌外缘为1.6±0.18mm。血供范围50×20mm。