从修复工艺角度浅谈牙科CAD/CAM氧化锆材料的应用与进展

国内外已推出的氧化锆修复材料种类众多,机械性能和美学性能是选择锆瓷种类的重要参考因素。临床医生诊疗环节和技工室制作环节共同影响最终修复效果。为了达到精准、高效、仿真的口腔修复诊疗效果,需要医生与技师的有效配合。本文从修复工艺角度出发,对氧化锆贴面、单冠、固定桥、无牙颌种植固定修复的材料选择、修复体设计、加工制作、戴牙等环节中影响机械性能和美学性能的因素进行总结和探讨,分析锆瓷修复常见失败原因,以期提高锆瓷修复体制作过程中医技的沟通效率,实现更好的修复效果。

微种植钉支抗与平面导板在下前牙过长型深覆■矫治中的效果评价

目的:对比分析微种植钉支抗与平面导板对下前牙过长型深覆■的矫治效果。方法:选择2022年1月—2023年6月接诊的下前牙过长型深覆■患者82例,采用随机数字表法分为2组(各41例),采用直丝弓矫治技术,并分别通过微种植钉支抗(微种植钉组)和固定式平面导板(平面导板组)压低前牙。比较2组下前牙压低效果、覆■变化量、根尖吸收量等。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组矫治前后的SNA角、SNB角、ANB角、U1-PP、U6-PP及L6-MP变化不明显(P>0.05)。2组矫治后L1-MP比矫治前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。2组矫治前后的咬合打开量、Spee曲线深度、U1压低量、L1压低量、U6伸长量、L6伸长量及咬合打开时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。微种植钉组下颌中切牙及侧切牙根尖吸收量显著低于平面导板组(P<0.05),2组尖牙根尖吸收量相比无统计学差异(P>0.05)。结论:微种植钉支抗和平面导板用于成人前牙深覆■矫治,能有效压低下颌前牙,矫治效果良好,但后者可导致牙根吸收增加。

微型种植体支抗与口外弓加强支抗正畸法对错[牙合]畸形患者口腔结构及咀嚼功能的影响对比

目的分析比较微型种植体支抗与口外弓加强支抗正畸法对错[牙合]畸形患者的影响。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月南华大学附属南华医院收治的86例错[牙合]畸形患者病历信息,按照治疗方式不同分为两组,均43例。对照组行口外弓加强支抗正畸法,观察组行微型种植体支抗。对比两组矫正效果。结果观察组正畸成功率为95.35%(41/43),高于对照组的81.40%(35/43),并发症发生率为4.65%(2/43),低于对照组的18.60%(8/43);且矫正后的磨牙移位为(3.25±0.42)mm,小于对照组的(5.41±0.96)mm,上中切牙倾角为(25.97±3.48)°、上中切牙凸距差为(4.37±0.89)mm,咬合力为(142.59±9.26)Ibs、咀嚼效率为(79.63±7.05)%,红色美学指数(PES)评分为(10.11±1.59)分,高于对照组的(13.46±2.39)°、(2.40±0.56)mm、(115.68±7.69)Ibs、(70.69±5.88)%、(8.71±1.63)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微型种植体支抗更能够改善错[牙合]畸形患者口腔结构,改善咀嚼功能,提高美观度,并发症较少。

正畸微型种植体治疗安氏Ⅱ类错[牙合]畸形的临床效果

目的探讨安氏Ⅱ类错[牙合]畸形患者采用正畸微型种植体治疗的临床效果。方法选取2021年1月至2023年11月濮阳市第三人民医院收治的108例安氏Ⅱ类错[牙合]畸形患者作为研究对象,以治疗方法的不同分成研究组与对照组各54例。对照组患者采用口外弓加强支抗正畸治疗,研究组患者在此基础上联合微型种植体辅助正畸治疗。比较两组患者临床疗效、牙周指标、牙齿相关指标、咀嚼功能、口腔健康。结果研究组患者总有效率96.30%,高于对照组83.33%;治疗后牙周袋深度、附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数均低于对照组,Ptm-U6、Apg-U1缩小较对照组更显著,咀嚼效率、咬合力高于对照组;OHIP-14评分低于对照组。上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论安氏Ⅱ类错[牙合]畸形患者采用微型种植体辅助正畸治疗,能够提高临床疗效,改善牙周指标、牙齿相关指标、咀嚼功能以及口腔健康。

Simultaneous Upper and Lower Jaw Extractions, Autogenous Bone Augmentation and Temporary Implant Placement with Immediate Loading

Aims: We expanded the known technique for simultaneously augmenting an atrophic maxilla and placement of immediate provisional implants (IPI), followed by immediate loading by performing surgery in both jaws simultaneously. Feasibility of this new technique, implant survival and success were evaluated as well as prosthetic success. Materials and Methods: All patients undergoing simultaneous bone grafting and IPI placement with immediate loading at our institute between the 1st of June 2016 and the 30th of May 2018 were included and followed up for at least one year postoperatively. Results: 3 patients were followed for a mean period of 25.67 months (20 - 29 months). 33 IPIs were placed. All were immobile at second stage surgery without signs of infection. No provisional bridges were lost and no infections were noted. After second stage surgery, none of these 36 final dental implants were lost. There was some bone loss at one implant. In all patients, good functional and aesthetic results were obtained without any unforeseen complications. This renders the implant survival at 100% and the success rate at 97%. Conclusion: The technique is complex due to the intricate step-by-step process that is required and depends on a dedicated team to ensure a proper workflow. When performed correctly, the protocol shows good and predictable results.

后牙区种植义齿食物嵌塞影响因素和治疗对策

食物嵌塞为种植修复后常见并发症。为预防水平型食物嵌塞,除了临床医生应严格把握种植修复适应证,制定合适的种植手术方案和修复方案。同时,加强患者口腔保健意识,定期行种植体周维护也十分重要。垂直型食物嵌塞经常发生在种植义齿与邻接天然牙的邻接触丧失后,种植修复后应定期随访患者,评估邻接关系和咬合关系并及时调整,以预防垂直型食物嵌塞。

重度牙周炎患者全口即刻种植的研究进展

对于患有重度牙周炎的潜在无牙颌患者而言,种植体支持的全牙弓固定修复已成为恢复咀嚼功能的有效治疗方式。即刻种植是在牙拔除同期植入种植体,仅实施一次外科手术,可以减少患者就诊次数、缩短治疗周期,给患者带来了极大的便利。然而,关于重度牙周炎患者全口即刻种植修复的临床报道较少,其临床疗效尚存争议。本文针对拟行全口即刻种植的重度牙周炎患者,围绕重度牙周炎对全口即刻种植的影响、重度牙周炎患者全口即刻种植的临床疗效和数字化技术在重度牙周炎患者全口即刻种植中的应用这三方面作一综述。

增加种植固定义齿边缘嵴旁溢出沟对食物嵌塞感觉的影响

目的 探索增设种植修复体边缘嵴旁溢出沟,对后牙严重垂直型食物嵌塞的改善作用。方法 选取复诊诉种植修复体与天然牙间存在食物嵌塞,进食加重,有明显不适感的41名上、下颌磨牙区种植修复患者,在种植修复体边缘嵴旁制备食物溢出沟,定期随访。结果 全部患者(100%)诉食物嵌塞症状明显改善,未诉明显不适感。结论 增设种植牙冠边缘嵴旁溢出沟可改善后牙垂直型食物嵌塞症状,获得较高的患者满意度。

数字化技术在全口固定式种植义齿修复中的应用

全口固定式种植义齿是一种公认的修复牙列缺失的有效方法。文献报道,全口固定式种植义齿随访20年,种植体生存率可达86.9%~99.4%,修复体生存率可达82.8%~94.1%。应用全口固定式种植义齿为患者实现咬合重建,应遵循牙合学原则,使牙齿、咬合、咀嚼肌、颞下颌关节和神经等所组成的系统达到协调和稳定。随着数字化设备与技术的发展和完备,传统全口固定式种植义齿修复的每个程序都有多种数字化的替代方法。数字化技术的加入符合精准治疗的理念,提高治疗的可预期性;此外数字化技术使治疗效果可视化,有利于医患的沟通和交流。本文对全口固定式种植义齿的治疗程序进行叙述,并介绍治疗程序中应用的各种数字化设备与技术,希望能为临床医生的诊疗工作提供参考。

美学区多牙连续缺失种植修复的印模制备方法

美学区种植修复时,准确转移修复体穿龈轮廓至终印模对实现最终美学效果至关重要。美学区单牙种植修复的个性化印模已广泛应用,然而连续多牙种植修复的个性化印模相对复杂。本文列举了美学区多单位种植修复的个性化印模方法。通过对比初印模缺失或具备两种临床情况,提出推荐分次印模分别转移种植体位置与复制穿龈轮廓的建议。

下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的计算机辅助种植修复

目的：评价计算机辅助设计制造、牙支持式种植外科手术导板在下颌后牙游离缺失伴垂直骨量不足患者中应用的可行性、精确度及临床效果。方法：选取下颌后牙种植区域垂直骨量小于8mm的患者3名（2名女性，1名男性），平均年龄45岁（44～46岁），共10个种植位点。术前进行计算机辅助下手术设计，快速成型技术（rapidprototyping，RP）制作手术导板，施行导板引导下种植手术，避开下牙槽神经，术后进行临床评估和影像学评估。结果：3名患者在手术导板引导下共植入10颗种植体，并完成种植体支持固定修复，至最后一次复查，种植修复体临床效果良好，随访期间未观察到下牙槽神经功能障碍症状。术后即刻进行锥形束计算机断层扫描（conebeamcorn—puterizedtomography，CBCT），确认种植体位置与下牙槽神经之间存在1．5—3．0mm的安全距离。进一步测量种植体实际植入位置与术前设计之间的偏差，种植体颈部偏移为（0．84-4-0．30）mm（0．31～1．24mm），根方偏移为（1．42±0．52）mm（0．52—2．36mm），角度偏移为7．65°±1．84°（4．43°～9．81°）。结论：对于下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的种植修复疑难病例，计算机辅助、手术导板引导下种植术创伤相对小，缩短了疗程，避免了复杂植骨手术或高风险神经游离术，技术上可行，近期临床效果肯定，但需要严格把握适应征。

前牙单个种植体冠的修复

目的：观察前牙单个种植义齿修复后的临床应用效果，探讨单个种植义齿设计对种植体的影响。方法：对４６个种植体，采用单冠修复的方法，进行单个烤瓷牙冠的修复，并进行了３～４年的随访调查。结果：４６个种植体中，在修复后有一个出现种植体松动，一个中心固定螺丝断裂，一个接圈固定螺丝松动，其余种植体冠效果良好，成功率达９８％。结论：合理的设计、精确的制作是保证种植义齿成功的关键。

附着体类型对种植支持可摘局部义齿应力分布的影响

目的:研究种植支持可摘局部义齿修复下颌远中游离端缺失的应力分布,探讨附着体类型对于种植体、各支持组织、义齿以及附着体的应力影响。方法:建立可摘局部义齿修复下颌双侧前磨牙和磨牙缺失的KennedyⅠ类牙列缺损的三维有限元模型,分别为采用传统可摘局部义齿(无种植体)、种植体+Locator附着体+可摘局部义齿、种植体+Magfit磁性附着体+可摘局部义齿进行修复。分析对比各主要成分的应力分布,得到最大von Mises应力值和位移值。结果:建立含有牙体组织、牙周组织以及种植体、附着体、可摘局部义齿的三维有限元模型。有种植体的模型义齿基托下黏骨膜的最大位移量(Locator模型垂直向载荷9.38μm、斜向载荷45.48μm,Magfit模型垂直向载荷9.54μm、斜向载荷39.45μm)小于没有种植体的RPD(removable partial dentures)模型(模型垂直向载荷95.27μm,斜向155.70μm)。Locator和Magfit两种类型的附着体相比较,Locator模型中种植体颈部周围皮质骨的最大应力值大于Magfit模型(Locator模型垂直向载荷10.850 MPa、斜向载荷43.760 MPa,Magfit模型垂直向载荷7.100 MPa、斜向载荷19.260 MPa)。Magfit模型中末端基牙的牙周膜受力更小(Locator模型垂直向载荷0.520MPa,Magfit模型垂直向载荷0.420 MPa)。结论:在修复下颌KennedyⅠ类牙列缺损时,种植支持可摘局部义齿可减少对末端基牙的扭力,提高义齿稳定性;Locator和Magfit磁性附着体两者对比,Locator附着体水平约束作用更大。

“All-on-4”种植即刻固定修复后下颌骨生物学改建模式的影像学研究

目的:“All-on-4”种植即刻固定修复后下颌骨生物学改建模式及其影响因素的影像学研究,并分析生物力学改变。方法:纳入30例下颌行“All-on-4”种植即刻固定修复并随访1年以上的患者,于修复完成后及每年随访时拍摄曲面体层片。采用二维影像学评价方法,在曲面体层片上依据下颌骨解剖标志点及植入种植体在下颌骨上定位7个测量点,并逐一测量下颌骨的垂直高度,分别代表:M(中线处),ML/MR(同侧近远中种植体之间),L1/R1(磨牙区),L2/R2(磨牙后区),计算下颌不同位置剩余牙槽骨的年吸收率。对患者年龄、性别、下颌骨原始高度、咬合力等可能影响下颌骨改建的因素进行相关性分析。结果:ML、M、MR处垂直骨高度少量降低[ML:(-0.02±0.33)mm/年;M:(-0.15±0.27)mm/年;MR:(-0.02±0.22)mm/年];L1/R1处垂直骨高度增长[L1:(0.25±0.57)mm/年,R1:(0.21±0.61)mm/年];L2/R2处垂直骨高度少量增长[L2:(0.07±0.58)mm/年,R2:(0.01±0.52)mm/年]。此外,应用相关性分析,对颌牙的咬合力与L1/R1牙槽骨垂直高度变化正相关(P<0.05)。结论:“All-on-4”种植即刻固定修复方式改变了下颌无牙颌剩余牙槽骨吸收改建的过程与模式,颏孔间植入种植体即刻固定修复方式降低了下颌颏孔间剩余牙槽骨的吸收速率,而下颌骨磨牙区有垂直骨高度的增长。

全膝关节置换后的多模式镇痛

背景:围全膝关节置换期疼痛处理一直是临床所关注的重点问题,寻找安全有效的镇痛方式,成为关节外科医生的重要任务之一。目的:比较硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛在患者全膝关节置换后镇痛、康复的效果,探索相关的多模式联合镇痛方案。方法:随机选取行单侧膝关节置换的患者40例,按照镇痛方案的不同分为硬膜外镇痛组和股神经阻滞镇痛组,每组20例。患者在连续硬膜外麻醉下进行单侧膝关节置换并进行术前宣教和塞来昔布给药。置换后硬膜外镇痛组通过留置导管连接0.2%罗哌卡因、2mg/L芬太尼止痛泵镇痛;股神经阻滞镇痛组通过股神经阻滞导管间断注射0.2%罗哌卡因镇痛。观察全膝关节置换后患者6,12,24h和2-7d每天的疼痛程度,以及2-7d每天的膝关节活动度。结果与结论:全膝关节置换后2-7d,2组患者每天的静息痛和活动痛的目测类比评分均呈下降的趋势,股神经阻滞镇痛组患者的疼痛程度小于硬膜外镇痛组患者。置换后2-7d,股神经阻滞镇痛组和硬膜外镇痛组患者膝关节活动度都逐渐升高,股神经阻滞镇痛组患者膝关节活动度大于硬膜外镇痛组。结果说明虽然硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛都能缓解全膝关节置换术后疼痛,但股神经阻滞镇痛在全膝关节置换后近期的运动镇痛效果优于硬膜外镇痛,能加快患者关节功能的康复,且多模式联合镇痛方案能有效控制疼痛。

基于有限状态机控制的智能假肢踝关节

背景:目前智能假肢只是考虑了膝关节的作用,假肢踝关节只是作为假肢膝关节的辅助工具,无法根据外部环境和步态的变化实现假肢自然的行走。目的:研制出可靠的智能假肢踝关节,有效改善截肢者的步态。方法:在阻尼可变式踝足假肢的基础上,提出了有限状态机的控制方法,对踝足步态进行了详细的划分,在每个步态内制定了相关的控制策略。结果与结论:实验结果表明,基于有限状态机控制的智能假肢踝关节能够有效的跟随健肢侧运动,能够适应不同的步速,为以后膝踝协调运动奠定了一定的实验基础。

脊柱腰段正常及骨质疏松三维有限元数字模型的建立

背景:建立逼真的有限元模型是对脊柱进行有限元力学分析的重要基础,关于骨质疏松有限元模型的报道尚少。目的:建立脊柱腰段各主要结构及骨质疏松腰椎的有限元数字模型,为正常脊柱腰段及骨质疏松患者腰椎的有限元力学分析打下基础。方法:对 1 名健康男性志愿者行脊柱腰段的螺旋 CT 扫描,将所得图像先在 Mimics 中进行分隔和重建,在 Geomagic 中进行优化,在 Ansys 中赋材质及网格划分,建立三维有限元数字模型。结果与结论:建立了包括全部腰椎、椎间盘及主要韧带的正常腰椎及骨质疏松腰椎三维有限元数字模型。该模型外形逼真,几何相似性好,可以随意旋转,方便从多角度观察、采集三维信息,各主要结构材料属性接近实际,适合进行生物力学研究。提示利用 CT 数据及 mimics、geomagic、Ansys 软件可以建立脊柱腰段正常及骨质疏松有限元数字模型。

种植体周围龈沟液量的测定及意义

目的通过检测种植体周围不同健康状态的龈沟液量,初步探讨种植体周围龈沟液量与种植体周围组织健康状态的关系。方法将29例接受种植义齿治疗患者的40枚种植体及口内同名健康牙,分为种植体组和正常对照组,种植体组又按临床及影像学标准划分为炎症组和健康组,其中炎症组25枚种植体,健康组15枚种植体,记录受检种植体和健康牙的各项临床指标,采用滤纸条法收集龈沟液,测定龈沟液量。结果①正常对照组、健康种植体组和炎症种植体组之间的龈沟液量、菌斑指数(PLI)、改良龈沟出血指数(MBI)及探诊深度(PD)均有非常显著性差异(P<0.001),其中炎症种植体组的龈沟液量和各项临床指标均大于正常对照组和健康种植体组,有显著性差异(P<0.05),正常对照组和健康种植体组之间的龈沟液量和各项临床指标无显著性差异(P<0.05)。②种植体组龈沟液量同各项临床指标之间都有显著的正相关关系,种植体组龈沟液量与PLI、MBI、PD值的相关系数r和P值分别为0.631,0.001;0.502,0.012;0.546,0.006。结论龈沟液量可以在一定程度上反映种植体周围组织的健康状态,有可能作为评价种植体周围组织健康状态的指标。

下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者咀嚼功能的评估

目的:评估下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者的咀嚼功能。方法:采用杏仁、小枣过筛称重法分别测量正常健康组、正常下颌骨高度种植患者组和重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组的咀嚼效率,每组8人。结果:重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组杏仁和小枣平均咀嚼效率分别达到正常健康组平均咀嚼效率的86.1%和89.8%。采用单因素方差分析两两比较,除正常健康组与重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组采用杏仁测量的平均咀嚼效率有显著性差异(P<0.05)外,其余各组两两比较平均咀嚼效率均无显著性差异(P>0.05)。在重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组中,采用配对t检验两两比较,种植冠、桥修复患者平均咀嚼效率与种植覆盖义齿修复患者平均咀嚼效率无显著性差异(P>0.05)。结论:下颌垂直牵引成骨术后行口腔种植修复,能够有效地恢复患者的咀嚼功能。

人工腰椎间盘置换的临床应用：现状与未来

背景:人工腰椎间盘置换的基本理念是在稳定病变节段的前提下,力求最小影响相邻节段的生物力学状态,防止以及减少相邻节段退变的发生率。目的:分别对人工腰椎间盘置换的适应证和禁忌证、围置换期经济学考量、远期并发症以及人工腰椎间盘置换与融合术的混合使用效果进行了探讨。方法:计算机检索PubMed数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库近十年的相关文献。纳入腰椎间盘置换术的回顾性和前瞻性临床实验报告,排除观点重复的文章,最后对34篇文献进行归纳与分析。结果与结论:1982年人工腰椎间盘假体首次临床应用以来,已有许多关于腰椎间盘置换的临床报道,然而对临床实验中遇到的许多问题始终没有统一答案。人工腰椎间盘置换的适应证和禁忌证应考虑到置换节段数对临床结果的影响、小关节退变对临床结果的影响、既往有腰椎间盘手术史患者的选择、患者年龄、椎间盘置换前休息时间等因素。评价腰椎间盘置换是否优于传统的腰椎融合,可以从椎间盘置换中出血量、手术时间、置换后住院时间等方面进行考量。腰椎间盘置换后较常见的并发症有异位骨化、植入物机械故障、相邻节段和小关节退变。将人工腰椎间盘置换与融合术的混合使用治疗多节段腰椎间盘病变,使两种手术干预方法互补不足,得到优于单独使用的手术疗效。