Incomplete Kawasaki disease complicated with acute abdomen: A case report

Kawasaki disease(KD)is an acute systemic vasculitis characterized by unknown etiology.CASE SUMMARY A 4.5-year-old boy developed an acute abdomen during the onset of incomplete KD.He still had persistent abdominal pain after undergoing exploratory laparotomy and appendectomy.Ultrasound examination at early onset revealed a giant coronary artery aneurysm.The patient developed a myocardial infarction and heart failure accompanied by respiratory and cardiac arrest.He underwent coronary artery revascularization and coronary artery bypass graft using an autologous internal mammary artery.After the operation,the cardiac output increased,and the symptoms of heart failure resolved.Follow-up evaluation at 1 mo after operation showed that the patient's cardiac function had restored to New York Heart Association standard Grade I heart failure,and normal growth was obtained.CONCLUSION Coronary artery revascularization and coronary artery bypass graft is an effective method for treating myocardial ischemia in children with KD complicated with giant coronary artery aneurysm.Nevertheless,some issues still need specific attention.

不完全川崎病（IKD）患儿的临床特点分析

目的探讨小儿不完全川崎病(incomplete kawasaki disease,IKD)的临床特点,为患儿的早期临床诊断提供可靠依据。方法随机选取2015年9月至2016年9月入院接受治疗的64例IKD患儿,设为研究组,同期选取64例川崎病(kawasaki disease,KD)患儿设为对照组。对比两组患儿的临床表现、冠状动脉彩超情况以及实验室指标。结果两组患儿均伴有不同程度的发热、多形性皮疹、口唇黏膜改变异常等症状,比较差异无统计学意义。研究组患儿发生肢端变化、结膜充血以及颈部淋巴肿大等症状发生率显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。经实验室检查,研究组患儿血小板(Platelet,PLT)计数,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及D-二聚体等指标与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿冠状动脉损害发生率为9.38%,显著低于对照组的26.56%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在IKD与KD患儿的临床诊断中,IKD患儿的临床表现与KD患儿无显著特征,通过检测患儿PLT计数、ESR、CRP、D-二聚体指标,加之超声诊断冠脉损伤情况,对IKD患儿的临床诊断具有较大的帮助。

基于随机森林的川崎病诊断关键实验室指标预测研究

目的通过随机森林算法构建诊断模型,分析不完全川崎病区别于完全川崎病的关键实验室指标,以提高不完全川崎病的诊断率及降低其误诊率。方法选取2018年1月至2023年6月就诊于鄂尔多斯市中心医院儿科确诊为完全川崎病或不完全川崎病的患儿145例,其中不完全川崎病34例(不完全组),完全川崎病111例(完全组)。比较两组红细胞计数、血红蛋白、红细胞沉降率、血钠、白细胞计数、血小板计数、平均血小板体积、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、C反应蛋白、丙氨酸转氨酶、总蛋白、清蛋白、总胆红素、天冬氨酸转氨酶、降钙素原(PCT)、肌酸激酶、肌酸激酶M多肽(CK-M)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、尿白细胞计数的差异,利用随机森林算法构建诊断模型,分析不完全川崎病区别于完全川崎病的实验室指标。结果模型结果显示,贡献度前5位的实验室指标依次为血小板计数(0.381)、尿白细胞计数(0.372)、淋巴细胞百分比(0.260)、凝血酶时间(0.255)及中性粒细胞百分比(0.163),在区分川崎病类型方面具有重要的指示意义。构建的诊断模型ROC曲线下面积为0.864,灵敏度为1.00,特异度为0.74。结论通过随机森林算法得出,血小板计数、尿白细胞计数、淋巴细胞百分比、凝血酶时间以及中性粒细胞百分比可作为诊断不完全川崎病的关键实验室指标,这为患儿的诊断与及时治疗提供理论依据。

LDH、NT-proBNP、ALB水平对不完全性川崎病的早期诊断价值

目的:探讨乳酸脱氢酶(LDH)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、白蛋白(ALB)水平对不完全性川崎病(IKD)的早期诊断价值。方法:选取巴彦淖尔市医院2020年1月—2023年1月收治的80例IKD患儿作为IKD组,选取本院同期收治的80例典型川崎病(KD)患儿作为KD组。所有患儿入院后检测LDH、NT-proBNP、ALB水平,对比IKD组与KD组一般情况和LDH、NT-proBNP、ALB水平。通过受试者操作特征(ROC)曲线分析LDH、NT-proBNP、ALB水平对IKD的早期诊断价值。同时将80例IKD患儿依照冠脉损伤情况分为两个亚组,即无损伤组(n=30)和损伤组(n=50),对比两组LDH、NT-proBNP、ALB水平。结果:IKD组和KD组性别、年龄及高热、多形性皮疹、口腔黏膜变化占比对比,差异均无统计学意义(P>0.05);IKD组发热时间长于KD组,指端改变、结膜充血、颈部淋巴结肿大占比低于KD组,差异均有统计学意义(P<0.05);IKD组LDH、NT-proBNP、ALB水平均明显高于KD组,差异均有统计学意义(P<0.05);LDH、NT-proBNP、ALB三者联合对IKD的诊断效能优于单一检测;损伤组LDH、NT-proBNP、ALB水平均明显高于无损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:LDH、NT-proBNP、ALB水平对IKD的早期诊断价值较高,且临床可考虑通过LDH、NT-proBNP、ALB三者联合来诊断IKD。

川崎病64例临床分析

目的分析64例川崎病(KD)患儿的临床特点,并结合国内外新诊疗进展,总结其临床特征以减少误诊、漏诊。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月山东第一医科大学第二附属医院儿科收治的64例KD患儿的临床资料,包括人口学特征、临床表现及体征、实验室及影像学检查、临床治疗及疾病转归,总结KD临床特征。结果64例患儿中男34例(53.16%),女30例(46.84%);婴幼儿期(<3岁)43例(67.19%);所有患儿均有发热,球结膜充血34例(53.13%)、口唇皲裂、草莓舌36例(56.25%)、皮疹47例(73.44%),其中卡疤红肿6例(9.38%)、颈部淋巴结肿大37例(57.81%)、手足硬性水肿35例(54.69%)、指/趾端脱皮42例(65.63%)。白细胞计数(10~30)×109/L者45例,以中性占优势;血小板计数>300×109/L者49例;C反应蛋白>30mg/L者48例;肝功能检查转氨酶增高15例;18例淋巴细胞亚群检查B细胞活化10例;冠状动脉扩张14例,未发现形成冠状动脉瘤者;64例患儿中有57例于急性期使用丙种球蛋白2g/kg冲击治疗,其中4例不敏感,2例给予第2剂丙种球蛋白后体温稳定,另2例加强抗感染后体温稳定;64例均使用阿司匹林治疗。结论KD好发年龄<5岁儿童,男童多于女童,KD可累及全身多个系统,尤其对于不完全川崎病患儿需要结合临床表现、体征及生化指标做到早期确诊;早期应用丙种球蛋白结合阿司匹林治疗,多数患儿预后良好。

不全性川崎病患儿七例误诊分析

目的总结不全性川崎病的疾病特点,探讨其误诊原因及预防措施。方法回顾性分析2021年7月至2023年8月收治的7例不完全性川崎病误诊患儿病例资料。结果本组7例中,有3例因反复发热5~12 d就诊,临床表现为持续发热、寒战、纳差;有4例因反复发热、咽部不适、咳嗽7~10 d就诊;3例误诊为脓毒症,4例误诊为肺炎。误诊时间8~19(11.41±2.06)d。7例初诊经过治疗后,病情均未明显好转,于我院就诊,完善心脏超声检查,结合患儿的临床症状及血液实验室检查结果,最终确诊为不全性川崎病。确诊后给予人免疫球蛋白静脉滴注,阿司匹林肠溶片口服(无发热症状后减量),有冠状动脉病变者,根据患儿分级选择药物抗凝治疗,同时给予辅助支持治疗。7例经治疗后,病情好转,随访期间有1例出现反复发热,再次入院,其余6例预后良好。结论不全性川崎病的临床表现不典型,容易与儿科其他感染性疾病混淆而误诊。需加强临床医师对不全性川崎病的认识和鉴别诊断能力,综合分析患儿临床表现及实验室检查结果,完善心脏彩超检查,从而减少误诊的发生。

不完全川崎病53例临床分析

目的:总结不完全川崎病(Kawasaki disease KD)的临床特征以利于早期诊断,改善预后。方法:对南京市儿童医院2005年3月至2009年2月诊治的53例不完全KD患儿的病历资料进行回顾性分析,并与同期诊治的228例完全KD患儿比较。结果:不完全KD主要临床表现发生率与完全KD组比较差异无统计学意义,不完全KD组卡疤红斑发生率及肛周充血脱屑发生率显著增高,呼吸系统症状、消化系统症状、神经系统症状显著增多,差异有统计学意义。两组实验室指标中白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、血色素(Hb)、血小板(PLT)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)、乳酸脱氢酶(LDH)差异无统计学意义。不完全KD组二维超声提示冠脉受累率42.3%,完全KD组为22.8%,差异有统计学意义。结论:不完全KD较完全KD更易发生冠状动脉受损。不完全KD诊断中应注意临床表现以外的症状体征,其中卡疤红斑及肛周充血脱屑可作为不完全川崎病诊断的辅助依据,结合实验室检查异常及心脏彩超对冠状动脉病变的检出可作出及时诊断。

儿童不完全性川崎病的诊治

川崎病(Kawasaki disease)是一种主要发生于5岁以下儿童的、以中小血管炎为主要病变的发热性疾病。虽然KD被报道已50余载,近年来对于KD的病因和病理研究也取得了实质性进展,但目前仍缺乏对KD早期诊断的特异性指标,尤其是对不完全性川崎病(incomplete Kawasaki disease,IKD)的诊断更加困难。目前对于IKD尚无明确的诊断标准,这导致临床上不能对IKD进行及时识别和规范治疗,从而导致冠状动脉病变的发生。因此,该文就IKD的概念、流行病学特点、诊断、治疗及随访管理进行总结,加深临床工作者对IKD的认识,希望有助于提高我国KD的临床诊治水平。

不完全川崎病136例

目的探讨不完全川崎病(KD)的临床特点。方法对不完全KD 136例及典型KD 443例的临床资料进行回顾性分析。结果两组年龄、性别、临床表现及各项实验室检查方面均无明显差异,但在冠状动脉病变发生率方面,不完全KD(18.4%)明显高于典型KD(11%)。结论不完全KD冠状动脉病变发生率高。临床应重视早期诊断和早期治疗。

6月龄以下小婴儿川崎病43例临床分析

目的:总结6月龄以下小婴儿川崎病(Kawasaki disease,KD)的临床特征以利于早期诊断。方法:对南京市儿童医院2005年3月至2009年2月诊治的43例6月龄以下KD患儿的病历资料进行回顾性分析,并与同期诊治的6月龄以上KD患儿对比分析。结果:6月龄以下小婴儿KD 43例,男女比例2.31∶1,与同期238例6月龄以上的3组KD患儿比较,急性期卡疤红斑、消化系统症状、神经系统症状显著增多,颈淋巴结肿大显著减少,差异有统计学意义;中性粒细胞百分比(N%)、血小板(PLT)、血沉(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)显著升高,血色素(Hb)显著下降,差异有统计学意义;不完全KD和冠状动脉瘤样扩张发生率明显增高,差异有统计学意义。结论:6月龄以下小婴儿KD以不完全KD显著增多、冠状动脉瘤发生率增加为特征。患儿急性期要及时发现冠状动脉异常,观察卡疤红斑、消化系统、神经系统症状,监测N%、PLT、ESR、LDH、Hb等指标,以利于对6月龄以下小婴儿KD的早期诊断。

川崎病281例临床分析

目的探讨川崎病(KD)的临床特征、实验室检查、冠脉损害的相关因素及治疗。方法对南京市儿童医院2005年3月至2009年2月诊治的281例KD患儿的病历资料进行回顾性分析和总结。结果 281例KD中不完全性KD 53例(18.9%),对静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗无反应的KD 12例(4.27%),男性191例,女性90例,男女比例约为2.1∶1。年龄最小2个月,最大13岁。<1岁87例,1～3岁121例,3～5岁42例,>5岁31例。平均发病年龄2岁3个月。急性期合并损害冠脉者74例(26.3%),其中冠脉扩张41例(14.6%),小冠脉瘤26例(9.3%),中等冠脉瘤7例(2.5%)。住院2周后新发生的冠脉扩张22例(10.6%)。冠脉损害者随访6个月至3年,完全恢复正常者67例,其中1例对IVIG治疗无反应患儿,住院2周后出现巨大冠状动脉瘤,随访2年完全恢复正常。结论川崎病冠脉损伤与发热持续时间、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、血沉(ESR)有关。KD发病10 d内用IVIG效果好,2 g/kg单次注射优于1 g/(kg.d)连用2 d的疗法。

丙种球蛋白联合阿司匹林治疗完全与不完全川崎病的疗效及作用机制研究

目的探讨丙种球蛋白联合阿司匹林治疗完全川崎病(CKD)与不完全川崎病(IKD)的疗效,并分析其作用机制。方法选择2016年1月至2019年12月于宝鸡市妇幼保健院诊治的68例川崎病儿童为研究对象,根据川崎病类型将患儿分为CKD组40例和IKD组28例,两组均采用1g/kg丙种球蛋白联合阿司匹林治疗,对比其治疗效果、临床症状改善情况、外周血T淋巴细胞[CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(Treg)和辅助性T淋巴细胞17(Th17)比例]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、冠状动脉病变情况。结果CKD组治疗总有效率高于IKD组(χ^(2)=4.128,P<0.05),CKD组退热时间、颈淋巴结消散时间、黏膜充血时间、手足肿胀时间均短于IKD组(t值分别为4.876、3.965、3.870、4.715,P<0.05);两组治疗后Treg、Th17细胞比例均较治疗前显著下降(t值分别为17.674、16.915、26.149、24.613,P<0.05),且CKD组Treg、Th17细胞比例治疗前后差值均大于IKD组(t值分别为3.674、2.655,P<0.05);两组治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前显著下降(t值分别为6.127、16.526、20.106、7.769、22.951、28.146,P<0.05),且CKD组血清TNF-α、IL-6、CRP水平治疗前后差值均大于IKD组(t值分别为3.050、2.292、2.131,P<0.05);治疗期间,CKD组冠状动脉病变发生率低于IKD组(χ^(2)=4.128,P<0.05)。结论1g/kg丙种球蛋白联合阿司匹林治疗CKD的效果相对IKD较好,对于IKD患者可考虑增大丙种球蛋白用药剂量和延长治疗时间。

以发热、黄疸为首发症状的不完全川崎病2例报告并文献复习

目的探讨以发热、黄疸为首发症状的不完全川崎病(IKD)的临床特征。方法回顾分析2例以发热、黄疸为首发症状的不完全KD患儿的临床资料,并复习相关文献。结果3岁9个月男性患儿及10岁女性患儿,以发热、皮肤黄染、淋巴结肿大、球结膜充血为早期主要症状,均无皮疹,后期出现指端、肛周蜕皮,并冠状动脉扩张。其中男性患儿出现动眼神经麻痹及丙种球蛋白抵抗,女性患儿出现KD休克综合征。结论以发热、黄疸为首发症状的IKD患儿,可能因症状不典型而致诊断延迟。

不完全川崎病患儿的实验室检查分析

目的总结并探讨近10年来不完全川崎病(IKD)患儿的实验室指标特点,为IKD早期诊断提供一定的依据。方法对2005至2015年间在中国医科大学附属第一医院住院的67例IKD患儿和随机选择的同期67例呼吸道感染(细菌感染)住院患儿的实验室指标进行回顾性分析。结果 IKD患儿年龄为2个月~11岁4个月,平均年龄31个月,86.5%的患儿<5岁,男女比例约为2∶1,春夏季发病占72%;实验室指标中白细胞、C反应蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、血小板升高以及血红蛋白、血清白蛋白降低的发生率分别为82%、94%、27%、24%、45%、72%、61%、94%。结论血红蛋白<109 g/L、血清白蛋白<34g/L、血小板>393×109/L、C反应蛋白>74 mg/L、谷丙转氨酶>51 U/L、谷氨酰转肽酶>43 U/L对IKD的早期诊断可能具有一定的参考价值。

实验室指标在不完全型川崎病冠状动脉损伤中的临床价值

目的探讨实验室指标在不完全型川崎病(KD)冠状动脉损伤诊断及预后中的临床价值。方法收集湖南省人民医院儿科2014年1月-2016年12月295例KD住院患儿的临床资料,295例KD患儿中有86例(29.2%)不完全型KD患儿,对其实验室指标检测结果进行比较、分析,并随访1年。结果86例不完全型KD患儿中28例发生冠状动脉损伤。冠状动脉损伤组C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)水平高于非冠状动脉损伤组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,CRP和DD均是冠状动脉损伤的独立危险因素(P<0.05),但与冠状动脉损伤预后无关(P>0.05)。CRP检测、DD检测和CRP+DD联合检测诊断冠状动脉损伤的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.965、0.759、0.989。结论CRP和DD可作为不完全型KD患儿冠状动脉损伤的诊断和鉴别诊断标志物。

以无菌性脓尿为首发症状的婴儿不完全性川崎病

目的探讨以无菌性脓尿为首发症状的婴儿不完全性川崎病(KD)的临床特点,以期早期诊断和治疗。方法回顾性分析以无菌性脓尿为首发症状的15例婴儿不完全性KD患儿的临床资料,与同期符合美国心脏协会2004年修订诊断标准的29例典型KD患儿进行比较。结果两组患儿均以反复高热、抗感染效果不佳为主要表现。与典型KD组相比,不完全性KD组在发病初期和发病7 d后血红蛋白较低,发病7 d后CRP较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。4例不完全性KD患儿心脏超声检查发现冠状动脉变化,其中动脉扩张2例,冠脉瘤2例。结论对<1岁以尿路感染为首发症状的婴儿在治疗过程中如发热持续5 d以上,伴血清炎症指标明显增高,且抗生素治疗无效时,应警惕不完全性川崎病可能,并尽早做心脏超声检查,了解冠脉病变,早期诊断及治疗。

不完全性川崎病的临床特征、早期诊断及治疗

目的探讨不完全性川崎病的临床特征、诊断及治疗,为临床医生识别和早期诊断提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年3月在我医院住院治疗的川崎病(Kawasaki disease,KD)患者临床资料,对174例不完全性川崎病(incomplete Kawasaki disease,i KD)及317例完全性川崎病(complete Kawasaki disease,c KD)的性别、发病年龄、临床表现、急性期实验室检查、IVIG(intravenous immunoglobulin)治疗及冠状动脉损伤(coronary artery lesions,CALs)进行比较。结果 1i KD与c KD患者性别及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。而i KD患者皮疹、双眼球结膜充血、口唇黏膜充血、草莓舌、四肢端硬肿、颈淋巴结肿大的发生率明显低于c KD患者,差异有统计学意义(P<0.05);2i KD与c KD患者的WBC、Hct、ESR、AST、ALT、PA、HDL、无菌性脓尿实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05);3i KD诊断时间较c KD略晚,二者的CALs发生率、对IVIG反应及发热持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 i KD临床表现阳性率比c KD明显降低,但WBC、ESR、ALT、PA、HDL、无菌性脓尿等实验室炎性反应指标的明显变化有助于i KD早期诊断。若能在发热后10d得到及时诊断和IVIG治疗,i KD患者的CALs发生率可明显降低。

不完全性川崎病30例临床分析

目的分析总结不完全性川崎病的临床表现及实验室表现等临床特征,探讨此病的诊断及治疗。方法通过分析30例不完全性川崎病的临床特征,与30例典型川崎病进行比较,总结不典型川崎病的诊治方法。结果对两组病例临床实验室数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,两者无明显差异性,有统计学意义。结论不完全性川崎病与典型川崎病具有相同实验室指标,进行相关化验检查,有助于诊断此病。

单中心9年不完全川崎病回顾性分析

目的探讨不完全川崎病(KD)的临床特征,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月KD住院患儿的临床资料,比较不完全KD与典型KD在发病年龄、性别、临床表现、实验室检查、治疗及冠状动脉损害等方面的差异。结果 1484例KD患儿进入分析,其中不完全KD262例(17.6%),典型KD1222例;<1岁患儿中不完全KD占24.9%。不完全KD和典型KD患儿的平均发热时间分别为(7.8±5.0)和(6.7±3.6)d,差异有统计学意义。不完全KD四肢改变、多形皮疹、眼结膜充血、口唇改变、颈部淋巴结肿大和肛周改变的发生率显著高于典型KD;卡疤改变、扁桃体肿大、阴囊或外阴改变、呕吐和腹泻的发生率与典型KD差异无统计学意义。两组CRP、ESR、Hb、WBC、PLT、ALT、AST、CK-MB和LDH等实验室指标差异无统计学意义。不完全KD与典型KD患儿对IVIG无反应的发生率差异无统计学意义(14.1%vs17.5%);不完全KD患儿冠状动脉扩张、冠状动脉瘤和巨大冠状动脉瘤的发生率分别为57.5%、14.1%和1.9%,典型KD患儿分别为31.5%、5.9%和0.6%,两组差异有统计学意义。结论不完全KD较典型KD发热时间长,且冠状动脉损害发生率高,但实验室指标差别不大。

不完全川崎病与脓毒症患儿AHA推荐实验室指标的比较分析

目的探讨美国心脏病学会(AHA)推荐的8项实验室指标在不完全川崎病(iKD)早期诊断中的临床意义。方法回顾性分析了2006年1月至2010年12月间36例住院iKD患儿的临床资料,以45例脓毒症患儿作为对照组,比较分析了两组患儿AHA推荐的8项iKD诊断增补实验室指标的检测结果。结果①iKD和脓毒症两组间在外周血WBC、PLT、Hb的定量比较中无差异(P均>0.05),而在CRP、ESR、ALB、ALT定量比较的t检验中有统计学意义(P均<0.05);②iKD组ESR异常升高及≥3项指标异常的几率明显高于脓毒症组,且有统计学意义(P均<0.05)。结论 AHA推荐的8项实验室指标,有助于iKD和脓毒症的鉴别诊断,对于早期诊断iKD有一定的临床意义。