体外循环低温条件下冠状动脉旁路移植术中IOC2镇痛监测的临床应用评价

目的探讨低温体外循环条件下伤害敏感指数(index of consciousness 2,IOC2)和低温的关系,为体外循环心脏外科手术条件下麻醉深度的监测提供思路。方法选择39例拟行体外循环低温条件下冠状动脉旁路移植术的患者,术中监测生命体征、脑电意识指数(index of consciousness 1,IOC1)、IOC2、BIS值及体温;比较在体外循环前、体外循环期间、体外循环后不同时点IOC1、IOC2、BIS值和体温的波动和变化趋势及其相关性。结果在体外循环期5、10、15、20 min间,与体外循环前5、10、15 min及体外循环后5、10、15 min相比,体温与IOC2均显著降低,且变化有相同趋势(P<0.01);BIS值并不随体温的变化而变化,与体温的相关性极弱;而IOC2与体温呈正相关性(R2=0.71,P<0.01)。结论低温能增加镇痛深度,IOC2与体温的变化呈正相关,且有效反映镇痛强度。IOC2监测是冠状动脉旁路移植术体外循环期间术中监测镇痛的重要手段,能够指导体外循环期间的麻醉和镇痛深度,具有广泛的临床应用前景。

基于伤害敏感指数判定右美托咪定超前镇痛下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者的半数有效剂量研究

目的 基于伤害敏感指数(index of consciousness 2, IoC2)探讨右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)超前镇痛条件下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者的半数有效剂量(median effective dose, ED50)。方法 选取2023年3—6月首都医科大学宣武医院行全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者28例。利用序贯法将患者分为1.00μg/kg组(1例)、0.83μg/kg组(1例)、0.69μg/kg组(4例)、0.58μg/kg组(10例)、0.48μg/kg组(9例)及0.40μg/kg组(3例)。以1.5μg/(kg·h)持续泵入Dex 15 min超前镇痛后,行舒芬太尼诱导,诱导后继续持续输注15 min后开始切皮,切皮时以IoC2 <60为镇痛阈值,通过Dixon上下法增加/减少舒芬太尼剂量用以最终判定舒芬太尼的ED50及其95%CI,并分析术中血流动力学变化、术后24 h及48 h患者的视觉模拟评分(visual analog scale score, VAS)、恶心呕吐不良反应发生率。结果 28例患者中,男15例,女13例,年龄30~64岁,平均(52.8±10.5)岁。基于IoC2判定在右美托咪定超前镇痛条件下的ED50为0.4548μg/kg(95%CI:0.4335~0.4714)。0.58组术后12 h VAS低于0.40组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余各组在术后12 h和24 h的VAS、3个关键时间点(T1,入室基础值;T2,麻醉诱导时;T3,切皮时)的血流动力学参数(SBP、DBP、MAP和HR)及术后恶心呕吐发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 基于IoC2 Dex超前镇痛下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者全麻诱导镇静的ED50为0.4548μg/kg,镇静效果满意,无明显不良反应。

意识指数与伤害敏感指数监测对颈椎前路减压融合术患者术后胃肠道功能的影响

目的 评价脑电意识指数(index of consciousness 1, IoC1)和伤害敏感指数(index of consciousness 2, IoC2)监测对进入加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)管理路径的行颈椎前路减压融合术患者术后胃肠道功能的影响。方法 选取2020年5—12月首都医科大学宣武医院收治的64例颈椎前路减压融合术患者,采用随机数字表法将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。对照组采用传统麻醉管理,试验组采用以IoC1与IoC2监测为指导的麻醉管理。观察两组患者一般资料、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后恶心呕吐发生率、I-FEED评分、术中麻醉药物用量及相关实验室指标。结果 术后胃肠功能恢复方面,与对照组相比,试验组术后首次肛门排气时间和术后首次进食时间明显缩短[5.5(1.0,7.5)h比9.0(4.0,12.0)h,P=0.008;11.0(6.0,15.5)h比15.5(7.5,19.0)h,P=0.010];两组术后恶心呕吐及I-FEED评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉药物用量方面,与对照组相比,试验组术中瑞芬太尼和去甲肾上腺素用量明显增加[3.2(2.4,4.9)mg比2.4(1.9,3.4)mg,P=0.040;0.50(0.18,0.72)mg比0.28(0.15,0.39)mg,P=0.039]。两组围术期血糖、乳酸及CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS路径下行颈椎前路减压融合术的患者接受以IoC1与IoC2监测为指导的麻醉管理,可以改善患者术后胃肠道功能,促进术后康复。

右美托咪定在鼻颅底肿瘤切除术中超前镇痛作用的临床研究

目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)在鼻颅底肿瘤切除术中超前镇痛的近远期效应。方法选取2022年1—2月首都医科大学宣武医院麻醉手术科拟行鼻颅底肿瘤切除术患者100例,采用随机数字表法将患者分为DEX组和对照组,每组50例。DEX组麻醉诱导前持续泵入1.5μg/(kg·h)DEX 15 min,对照组输注等量等时生理盐水。观察和比较两组一般资料,入室基线期和诱导插管期SBP、DBP、MAP和HR,诱导插管和维持期的伤害敏感指数(index of consciousness 2,IOC2)、血流动力学及脑电双频指数(bispectral index,BIS)和肌电图检查(electromyography,EMG),及术毕不同时间的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和亚临床慢性疼痛发生率的差异。结果DEX组和对照组患者术前一般资料及术中生命体征指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。DEX组诱导期及维持期的IOC2,诱导前1 min及诱导即刻的BIS值显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。DEX组的EMG和HR在部分时间点低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但均在正常生理值范围。DEX组术后即刻VAS评分显著低于对照组[0(0,0)分比0(0,3),P=0.002],术后1个月内的亚临床慢性疼痛率显著低于对照组(0.0%比20.0%,P=0.001))。结论DEX超前镇痛在鼻颅底肿瘤切除术围术期能提供较好的近远期镇痛作用。

意识指数2指导下术中镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术的影响

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用意识指数(index of consciousness,IoC)2指导术中镇痛药物使用对患者的影响。方法选择拟择期实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者102例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为对照组(C组)和试验组(T组)。两组患者均使用丙泊酚、瑞芬太尼诱导和维持麻醉,并使用IoC1(40~60)监测镇静,C组患者麻醉中根据麻醉医师的经验调整瑞芬太尼用量,T组则根据IoC2值(30~50)调整瑞芬太尼输注速度。术中根据患者循环情况使用阿托品和血管活性药维持循环稳定。记录两组患者麻醉前、手术前、手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min时的MAP、心率,同时记录血压和心率波动幅度超过基础值20%的次数;记录手术时间、术中出血量和输液量、手术结束至拔管时间及围手术期丙泊酚、瑞芬太尼、麻黄碱、阿托品、乌拉地尔及艾司洛尔用量;记录拔管后、PACU期间、术后1 d的数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分和术前、术毕的血糖情况。结果两组患者的一般资料及手术资料比较差异无统计学意义(P>0.05);与麻醉前比较,各时点MAP、心率差异均有统计学意义(P<0.05);手术开始1 min、手术开始30 min、手术结束和拔管后5 min C组MAP、心率明显高于T组(P<0.05);C组心动过缓发生率低于T组(P<0.05),高血压发生率高于T组(P<0.05)。与C组比较,T组术中瑞芬太尼、阿托品用量增加(P<0.05),乌拉地尔用量明显降低(P<0.05)。拔管后和术后1 d,T组NRS评分较C组低(P<0.05)。术毕时T组血糖低于C组(P<0.05)。其他指标差异无统计学意义。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用IoC2指导镇痛管理,血流动力学更平稳、血糖波动较小、术后疼痛的发生率降低。