新生儿科护士早产儿体位支持行为评估量表的编制及信效度检验

目的:编制新生儿科护士早产儿体位支持行为评估量表并验证其信效度。方法:以健康行为改变的多理论模型为指导,通过文献回顾形成新生儿科护士早产儿体位支持行为评估量表初稿,通过专家小组讨论对量表初稿条目进行修订,通过专家函询、预调查形成新生儿科护士早产儿体位支持行为评估量表。采用便利抽样法对203名新生儿重症监护室(NICU)和新生儿科病房临床护士进行测评,检验量表信效度。结果:新生儿科护士早产儿体位支持行为评估量表包括4个维度(体位支持的意义、体位支持的自我努力与社会支持、体位支持的物理环境支持、体位支持的信心),共25个条目。探索性因子分析显示,4个维度的累计方差贡献率为87.143%。量表水平的内容效度指数为0.941。量表总体的Cronbach′s α系数为0.972,折半信度为0.765,重测信度为0.862。结论:新生儿科护士早产儿体位支持行为评估量表具有良好的信效度,可用于护士的早产儿支持行为评估。

NICU早产儿无创正压通气护理质量评价指标的构建

目的:构建新生儿重症监护室(NICU)早产儿无创正压通气护理质量评价指标,为临床评价NICU早产儿无创正压通气护理质量提供依据。方法:以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础,于2023年1月—4月采用德尔菲法对25名专家进行问卷函询,并通过层次分析法确立NICU早产儿无创正压通气护理质量评价指标内容及各指标权重。结果:共开展2轮函询,问卷有效回收率分别为92.0%、100.0%,专家权威系数为0.922,0.928,肯德尔和谐系数为0.156,0.180。最终构建了3级结构模式评价指标,设有一级指标3项、二级指标14项、三级指标78项。结论:构建的无创正压通气护理质量评价指标内容科学、合理,具有较强的专科特色,可为早产儿无创正压通气护理质量评价提供参考依据。

早产儿肠外营养护理质量评价指标体系的构建

目的:构建早产儿肠外营养护理质量评价指标体系,为早产儿肠外营养护理质量评价与监测提供理论依据。方法:以“三维质量结构”模式为理论基础,采用文献分析法、德尔菲专家函询法及层次分析法,确定早产儿肠外营养护理质量评价指标体系的内容及指标权重。结果:两轮专家函询问卷有效回收率分别为94.44%、100.00%,专家权威系数分别为0.858,0.911,肯德尔和谐系数分别为0.106,0.220。最终构建的早产儿肠外营养护理质量评价指标体系,包括一级指标3项、二级指标10项、三级指标41项。结论:本研究构建的早产儿肠外营养护理质量评价指标体系科学合理、内容全面、专科性强,可为评价早产儿肠外营养护理质量提供依据。

SBAR沟通模式在早产儿转运中的应用

目的探讨"现状(S)-背景(B)-评估(A)-建议(R)"(SBAR)沟通方式作为标准化沟通方式在早产儿转运中的应用效果。方法通过组建早产儿转运组,修订转运SBAR沟通模式转运表格,标准化转运交接流程等措施,进一步规范危重早产儿的转运过程。结果交接缺陷发生率下降,病历建立时间缩短,提高了转运救护中转诊医院、医护患之间的满意度(P<0.01或P<0.05)。结论运用SBAR沟通方式后,提高了护理工作效率,促进了早产儿安全及团队协作,进一步提高了早产儿转运工作的满意度。

“袋鼠式护理”临床护理路径在早产儿中的构建

目的:构建适用于早产儿的“袋鼠式护理”临床护理路径。方法:通过回顾性分析病例资料、查阅文献,初步构建临床护理路径文本内容,形成专家函询问卷。再通过目的抽样法选取10名医疗及护理专家作为函询对象,运用德尔菲法进行两轮函询。结果:两轮专家积极系数均为100.0%,权威系数为0.85(>0.70);两轮函询护理条目变异系数分别为0.084和0.070,协调系数分别为0.253和0.318,专家意见趋于一致,经讨论最终形成“袋鼠式护理”临床护理路径。结论:构建的“袋鼠式护理”临床护理路径具有一定的科学性,可用于指导临床,规范袋鼠式护理,促进袋鼠式护理在临床的推广。

危重早产儿转运与结局临床分析

目的探讨危重新生儿转运系统(NETS)对危重早产儿转运过程的影响及预后的相关性,提高早产儿的生存质量,降低早产儿的病死率和伤残率。方法对转运的早产儿461例临床资料进行分析。结果不同等级医院转诊早产儿预后不同,市级医院转诊早产儿预后好,放弃治疗及病死率为0.55%,乡镇卫生院转诊早产儿预后差,放弃治疗及病死率为20.69%,转运时间早的预后好,≤24h放弃治疗及治疗及病死率为1.12%,转运时间晚的预后差,>24h放弃治疗及病死率为9.37%(P<0.01)。结论院前急救及掌握好转运指征及转运时间是救治早产儿成功的关键,对降低早产儿病死率有着重要意义。

早产儿转运过程中监护及护理的临床意义

目的:探讨早产儿转运过程中的护理、监护的临床意义。方法:将成功转运的早产儿128例作为观察组,未建立转运系统联动机制的基层医院临时转运的早产儿55例作为对照组。两组进行对照观察。结果:两组转运成功率、转运途中致死率、治愈好转率、病死率之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:建立早产儿转运机制、实施转运途中严密监护、护理等规范而积极有效的处理,能显著提高早产儿的生存率。

家属参与式延续护理对支气管肺发育不良早产儿近期预后的影响

目的探讨家属参与式延续护理对支气管肺发育不良(BPD)早产儿近期预后的影响。方法按时间段将60例BPD早产儿分为对照组和观察组,每组各30例,对照组给予常规出院后延续护理,观察组实施家属参与式延续护理干预,观察比较两组早产儿近期预后。结果校正年龄3个月,RR、TI/TE、VT、VPTEF、TPTEF、TEF25%、TEF50%、TEF75%等肺功能指标观察组均优于对照组,干预3个月观察组死亡率、再住院率均低于对照组(P<0.05)。结论家属参与式延续护理有助于改善BPD早产儿肺功能,有利于降低再住院率和死亡率。

护士参与袋鼠式护理体验的质性研究

目的深入了解和探索新生儿科护士在指导早产儿家属实施袋鼠式护理过程中的真实感受及经验,为更好实施袋鼠式护理探索干预方向,完善该项操作常规流程。方法采用目的抽样的方法,选取30名参与袋鼠式护理的护士进行半结构式访谈,应用主题分析法进行资料分析。结果提炼出4个主题:指导袋鼠式护理的心理感受;参与袋鼠式护理后的改变;团队的力量;袋鼠式护理实施中存在的问题。结论护士认为袋鼠式护理非常有意义,能提升社会对医疗的满意度。通过改善环境设施、增加人力资源、加强护患沟通培训等可推广袋鼠式护理。

鸟巢式护理在早产儿转运中的临床应用效果

目的探讨鸟巢式护理在早产儿转运过程中的应用效果。方法 128例早产儿,随机分成实验组(76例)和对照组(52例)。对照组采用专用转运暖箱进行转运,实验组采用专用转运暖箱加鸟巢式护理转运,比较两组早产儿转运过程中生命体征监测情况、转运后生长发育及治疗预后情况。结果实验组早产儿体温波动(0.33±0.09)℃明显低于对照组的(0.67±0.14)℃,低体温发生次数(3.43±1.02)次及呼吸暂停发生次数(4.65±2.43)次明显少于对照组的(6.67±2.77)、(7.54±2.81)次,血氧饱和度(93.56±4.65)%明显高于对照组的(87.54±4.21)%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组早产儿转运后的头围增长、身高增长、体重增长速度及恢复至出生体重时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组早产儿出暖箱时间和治愈好转率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鸟巢式护理在早产儿转运中有利于保持病情平稳,提高转运的安全性和成功率。

新生儿重症监护室早产儿睡眠集束化干预策略的构建

目的:构建新生儿重症监护室早产儿睡眠集束化干预策略,为早产儿的睡眠质量提供适用性方案。方法:选取2019年7月-2019年12月146例新生儿重症监护室早产儿为对照组,进行回顾性分析;2020年1月-2020年6月123例新生儿重症监护室早产儿为观察组,构建新生儿重症监护室早产儿睡眠集束化干预策略并进行临床实施,观察比较两组新生儿重症监护室住院期间日睡眠和觉醒状态。结果:构建了包含5个一级指标、10个二级指标的新生儿重症监护室早产儿睡眠集束化干预策略。2轮专家函询有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.874,0.885,第2轮专家函询变异系数为0.009~0.240,协调系数为0.276~0.357(P<0.001)。观察组患儿睡眠质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:本研究构建的新生儿重症监护室早产儿睡眠集束化干预策略专家积极性高,代表性强,具有较好的权威程度和协调程度,有利于提高新生儿重症监护室早产儿睡眠质量。

不同护理方法对NCPAP早产儿的干预效果

目的:探讨不同护理方法对使用经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)早产儿的干预效果及相关并发症的影响。方法:选取2020年3月─2022年3月南方医科大学附属小榄医院新生儿科收治的120例NCPAP早产儿作为研究对象,随机将其分为两组,各60例。对照组采用常规护理模式,研究组采用标准化、个性化的护理措施。比较两组临床相关指标、满意度评分及并发症发生率。结果:研究组动脉血氧分压(PaO_(2))、经皮血氧饱和度(SpO_(2))及满意度评分高于对照组,呼吸频率低于对照组,NCPAP通气时间、胃管留置时间短于对照组,达全肠道营养时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组鼻梁损伤、胃潴留、腹胀并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用个性化、标准化的护理措施,能够帮助NCPAP早产儿有效改善SpO_(2)及呼吸功能,缩短NCPAP通气时间、胃管留置时间和达全肠道营养时间,提高满意度评分,减少并发症发生率。

213例机械通气新生儿院间转运的管理

目的探讨机械通气新生儿院间转运的管理策略和效果。方法回顾分析广州市妇女儿童医疗中心，广州市儿童医院2006年1月至2007年12月对213例机械通气新生儿院间转运的常规管理方法，转运过程中出现的各种紧急情况与并发症以及相应处理措施和结局。结果213例机械通气新生儿均安全转运到目的地医院，转运成功率为100．0％。转运前有11例患儿使用镇静剂，157例留置胃管。转运过程中需停车进行应急处理3例，其中1例患儿发生气管插管脱管，1例心跳骤停，1例气管导管阻塞，经对症处理后均好转。转运后经过治疗痊愈195例（91．6％），放弃治疗11例（5．2％），死亡7例（3．3％）。结论机械通气新生儿病情危重，技术精湛的转运人员、充分的转运前准备和密切的转运中监测以及积极而正确的处理是保证机械通气新生儿院问转运成功的必备条件。

早产儿转运方式探讨

目的 通过近年早产儿转运方式的变化以及转运对早产儿的影响，探讨对早产儿安全最有利的转运方式。 方法 考察１９９４ ～１９９７ 年５７６ 例早产儿中胎内转运率和生后转运率的变化，比较两种方式下的早产儿死亡率，分析死亡原因，检讨目前转运工作中存在的问题。 结果 胎内转运率逐年大幅度提高。胎内转运死亡率低于生后转运死亡率。胎内转运死亡原因主要是极低体重儿各脏器功能极不成熟且伴有严重并发症；生后转运死亡原因主要是肺出血和感染。 结论 围产儿胎内转运优于生后转运。

277例早产儿院间转运的护理

为探讨早产儿院间转运的护理 ,为转运提供指导 ,对广州市重症儿童救治中心 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 3年 1月院间转运的2 77例早产儿护理进行分析 ,转运途中无 1例死亡 ,转运成功率 10 0 %。实践提示 ,精湛的技术 ,针对早产儿易发生低体温、呼吸暂停、低血糖、颅内出血特点 ,转运前、转运中采取恰当的护理措施是安全转运的保证。

早产儿在长途转运中的护理体会

目的提高早产儿长途转运中的安全稳定。方法整理483例早产儿长途转运病例,对早产儿进行转运前期准备、转运过程中护理和转运后护理经验进行总结。结果在积极转运救护下,483例早产儿均安全顺利转院。结论精湛的医疗技术,同时针对危重早产儿易发生低体温、呼吸暂停、低血糖、颅内出血、寒冷损伤等特点,备好转运设备,转运前认真评估及转运中有效地护理是危重早产儿转运成功的关键。

生后院际转运时间对极早产儿临床特征及出院结局的影响

目的分析国内院际转运极早产儿日龄分布情况,总结不同日龄转运极早产儿的围产期特征、出院结局以及住院期间治疗情况的差异。方法回顾性纳入2019年全年中国新生儿协作网(Chinese Neonatal Network,CHNN)极早产儿队列中胎龄24~31周^(+6)、在外院出生后转入CHNN新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)救治的、排除严重先天畸形的极早产儿3405例。按照转运进入CHNN NICU的日龄分为早期转运组(≤1 d)、延迟转运组(>1~7 d)和晚期转运组(>7 d)。采用方差分析、t检验、χ^(2)检验(两两比较采用Bonferroni校正)、Kruskal-Wallis检验及Wilcoxon秩和检验比较3组极早产儿的一般临床情况、治疗情况及出院结局的差异。结果3405例极早产儿的中位胎龄为29.7周(28.3~31.0周),平均出生体重为(1321.0±316.5)g。早期转运组2031例(59.6%),延迟转运组406例(11.9%),晚期转运组968例(28.4%)。转运极早产儿产房内接受持续气道正压通气的比例为8.4%(237/2806),产房内气管插管比例为32.9%(924/2805)。共62.7%(1569/2504)的患儿母亲接受产前糖皮质激素治疗,早期转运组接受产前糖皮质激素治疗的比例为68.7%(1121/1631),高于延迟转运组[56.1%(152/271),χ^(2)=16.78,P<0.017]和晚期转运组[49.2%(296/602),χ^(2)=72.56,P<0.017]。转运极早产儿总死亡率为12.7%(431/3405),其中早期、延迟及晚期转运组患儿的死亡率分别为12.4%(252/2031)、16.3%(66/406)和11.7%(113/968),组间差异无统计学意义(χ^(2)=5.72,P=0.057)。延迟转运组和晚期转运组患儿重度脑室内出血、晚发型败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于早期转运组,晚期转运组患儿早产儿视网膜病变、接受治疗的早产儿视网膜病变和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于延迟转运组,差异均有统计学意义(Bonferroni校正法,P值均<0.017)。晚期转运组极早产儿出院日龄为66.0 d(51.0~86.0 d),出院纠正胎龄为38.9周(37.1~41.2周),均大于早期转运组[48.0 d(37.0~64.0 d),Z=260.83;36.9周(35.7~38.3周),Z=294.32]和延迟转运组患儿[52.0 d(41.0~64.0 d),Z=81.49;37.4周(36.1~38.7周),Z=75.97],差异均有统计学意义(P值均<0.017)。结论目前国内仍有大量极早产儿需要生后转院。转运日龄越晚、极早产儿并发症发生率越高。故建议可能发生极早产的孕妇宫内转运或生后尽早转运,可能有助于改善预后。

院前转运在早产儿救护中的应用

探讨院前转运在早产儿救护中的重要性,降低早产儿病死率和致残率。通过院前转运系统将基层医院1116例早产儿转运至我院NICU,患儿全部安全转运,无一例在途中发生意外或死亡。认为NICU的专业人员转运是非常必要的;重视院前转运是成功的关键;院前转运在早产儿救护中发挥了积极的作用。