肺脏超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用进展

新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、新生儿肺出血等常见新生儿肺部疾病,用传统的X线胸片检查存在放射性损伤风险。肺脏超声检查无放射性损伤。文章总结常见新生儿肺部疾病的肺脏超声影像学特点,对肺脏超声的诊断价值及临床应用作一简要综述。

X线胸片对新生儿常见肺疾患诊断和预后评估的价值

目的:分析新生儿常见肺疾患的临床和胸片特征,探讨X线胸片在该类疾病诊断及预后评估中的价值。方法:对50例新生儿湿肺症(WLD)、45例胎粪吸入综合征(MAS)、31例呼吸窘迫综合征(NRDS)、25例肺出血(NPH)X线诊断结果与临床资料、病理报告进行对比分析。结果:本组影像诊断总准确率为96.7%。WLD病程短,预后良好,X线表现演变迅速;NRDS症状出现早,病程长,萎陷的肺野内大量含气支气管影;MAS临床无特异性,影像表现复杂,肺野呈现羊水异物影;NPH起病急,发展快,以出血性肺水肿为主要表现。结论:新生儿常见肺疾患具有支气管充气征、蝴蝶征和肺野异物等多种特征性胸片表现,并可以通过对胸片征象及其演变规律的分析,判定病变严重程度及预后转归。

新生儿肺气漏临床X线分析

目的:探讨新生儿肺气漏的临床及X线表现特征。方法:回顾性分析47例新生儿肺气漏的临床及X线表现,包括自发性气漏6例,病理性气漏24例,医源性气漏17例。均摄有卧位正位胸片,14例摄侧位片,7例摄水平侧位片。42例有复查胸片。结果:基础疾病有胎粪吸入综合征(MAS)13例、肺透明膜病(HMD)10例、重度窒息8例,新生儿肺炎6例,宫内感染肺炎2例,湿肺2例。辅助通气中气囊加压4例,持续气道内正压通气(CPAP)7例,呼气末正压通气(PEEP)6例,气管插管过深4例。X线表现为肺间质气肿4例,纵隔积气8例,单纯气胸22例,纵隔积气并发气胸8例,间质气肿伴纵隔积气或气胸各1例,间质气肿+纵隔积气+气胸3例。其中内侧气胸4例,前部气胸单侧19例、双侧6例,张力性气胸4例。结论:基础疾病及人工通气/机械通气是新生儿肺气漏的主要原因。因新生儿为仰卧位摄片,气体多聚集在胸腔前部,主要表现为前内部气胸和纵隔积气。水平侧位胸片对诊断有重要价值。

Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases

INTRODUCTION Lung diseases are the most common conditions in newborn infants and children and are also the primary causes of death in children younger than 5 years old.[1] Therefore,accurate and timely diagnosis is extremely important in order to enable efficient treatment and improve the prognosis of patients with lung diseases.In the past,the diagnosis of lung disease mainly depended on chest radiography （CR） and/or computed tomography （CT）.

新生儿肺透明膜病的X线征象分析

目的:探讨新生儿肺透明膜病的X线征象及其诊断和鉴别诊断价值。方法:31例经临床确诊且有完整胸片资料的新生儿肺透明膜病,回顾性分析其X线征象,并以同期其它新生儿肺病39例作为对照组.进行统计学分析。结果:新生儿肺透明膜病组患儿肋间隙宽度(4.4±0.6)mm.小于其它新生儿肺病患者,差异有显著性意义(P<0.05);两组患儿膈面位置的差异无显著性意义(P>0.05)。病变组肺野内细小颗粒、网状影出现率51.6%,毛玻璃影出现率80.6%。支气管征出现率61.3%,白肺出现率12.9%,均明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);这4种征象诊断新生儿肺透明膜病的特异度和阳性预测值达80%～100%。结论:新生儿肺透明膜病的胸片X线表现有一定特征性,其诊断及鉴别诊断价值很高。

非离子型对比剂在婴儿胃肠造影检查中的应用

目的探讨碘海醇作为对比剂的消化道造影在婴儿上消化道疾病检查中的应用价值。方法选择临床怀疑消化道疾病的68例患儿,其中男性43例,女性25例,年龄1天~1岁。新生儿42例,婴儿26例。采用口服或胃管推注0.9%氯化钠溶液稀释后的碘海醇,行上消化道数字胃肠造影检查。结果 42例新生儿中,食管闭锁6例,先天性幽门肥厚6例,十二指肠梗阻11例,空肠梗阻2例;上述25例全部行手术治疗;贲门松弛10例,特发性胃扭转7例,此17例行保守治疗。26例婴儿中,胃重复畸形1例,十二指肠梗阻4例,此5例行手术治疗;食管裂孔疝3例,贲门松弛3例,特发性胃扭转5例,消化道造影无明确病变10例,此21例行保守治疗。结论碘海醇用于婴儿胃肠造影检查,能得到清晰的图像,同时弥补了钡餐检查在婴儿应用的缺点,拓宽了小儿消化道检查范围,是一种安全性更高的检查方法。

电视胸腔镜下新生儿动脉导管未闭钳闭手术10例报告

目的对电视胸腔镜下新生儿动脉导管未闭(PDA)钳闭手术治疗的临床效果进行总结。方法 10例新生儿患者,男女各5例,PDA直径(3.49±0.83)mm,术前肺动脉压(9.02±3.55)kPa;合并有肺炎、贫血、缺氧性脑病、呼吸功能衰竭、心力衰竭、代谢性碱中毒等。在气静复合麻醉下全胸腔镜分离PDA,2枚钛夹钳闭PDA;所有病例均未留置胸腔引流管。结果所有病例均成功钳闭动脉导管,无导管或周围组织损伤出血等并发症。手术时间(29.3±8.2)min,术后用呼吸机辅助(19.36±29.23)h,住院天数(13.2±10.63)d。出院前心脏二维彩色超声心动图复查均未发现残余分流;无手术死亡病例。结论胸腔镜下动脉导管钳闭手术方法应为新生儿、早产儿PDA合并心力衰竭需急诊或限期手术的首选治疗手段,并可取得理想手术效果。

胸部正位摄片对新生儿免疫功能影响作用的临床研究

【目的】探讨胸部正位摄片对新生儿免疫功能的影响,以期为胸部摄片的选择和防护提供科学依据。【方法】35例可疑肺炎新生儿,分别于胸部正位摄片前及入院后第3 d、第7 d和生后42 d采用流式细胞术、速率散射比浊法检测细胞免疫(包括CD3+T%,CD4+T%,CD8+T%,CD4+T/CD8+T)、体液免疫(包括IgG、IgMI、gA)指标,统计学分析摄片前后各指标的差异。【结果】各指标的时程变化与对照组相比差异均无显著性,但实验组生后42 d CD3+T%明显高于对照组(t=2.047,P<0.05)。【结论】胸部正位摄片对新生儿的免疫功能无抑制作用,并在一定程度上促进了外周血淋巴细胞的成熟和分化。

新生儿肺气肿的X线特征(附200例分析)

目的:提高对新生儿肺气肿的各种X线征象的认识,以求早期诊断及治疗。方法:对200例新生儿肺气肿的X线胸片及临床资料进行回顾性分析,并与120例正常新生儿胸片X线征象对比分析。结果:日龄越小的患儿愈易并发肺气肿,不同类型的肺气肿可有相同的X线征象,也可有不同的X线征象,但它们早期X线征象多为肋间肺膨出。结论:准确认识各型肺气肿征象,特别是早期征象,有助于临床治疗。

新生儿肺透明膜病的X线诊断及固尔苏治疗后的影像学观察

目的探讨新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)胸部X线表现和固尔苏治疗后X线征象的动态变化。方法对2例经临床和X线确诊并使用固尔苏治疗后痊愈的HMD进行回顾性分析。结果2例均摄一系列床旁胸部X线片。首次X线显示例1为两侧"白肺"及空气支气管征;例2为弥漫性网状、细颗粒状及斑片状影,肺野透亮度低、呈磨玻璃状,两下肺有支气管充气征。使用固尔苏治疗后,例1次日一侧肺恢复正常,5日后两侧肺均恢复正常。例2次日两侧肺恢复正常。结论支气管充气征是诊断新生儿肺透明膜病的典型的X线特征。固尔苏治疗前后系列胸部X线检查可及时观察肺内病变治疗后转归过程,对临床治疗和预后估计有重要意义。

ILO尘肺胸片分类标准在间质性肺疾病中的应用

目的:采用ILO尘肺胸片分类方法分析胸内结节病(Sarc)及特发性肺问质纤维化(IPF)的肺内病变情况。方法:78例Sarc(Ⅱ、Ⅲ期)及25例IPF的普通X线胸片,对照ILO尘肺标准胸片分析Sarc及IPF肺内间质病变的类型和程度。结果:两种疾病肺内病变均以线状影为主,次为混合影。上、中、下肺野病变依次加重,彼此间有明显差异。IPF上、中肺野病变重于Sarc相应肺野。SarcⅢ期两下肺野病变密集度也高于Ⅱ期。同种疾病左、右两侧病变的类型和程度相似。结论:ILO尘肺胸片分类方法有助于间质性肺疾病肺内病变的定性和定量分析。

胸部闭合性肺撕裂伤X线诊断的探讨

本文对160例有较完整的临床X线资料闭合性胸部创伤引起的肺撕裂伤,从发生机理及病理基础进行X线分析,对其直接与间接征象,结合文献复习,进行了讨论。

新生儿肺透明膜病45例X射线特征与临床分析

目的探讨新生儿肺透明膜病(HMD)的X射线特征与临床表现。方法回顾性分析45例HMD的X射线表现及临床资料。结果 45例患者中Ⅰ级12例,表现为肺野透亮度略减低,肺纹理增强,肺门影模糊,肺野内可见少许细小颗粒模糊影;Ⅱ级18例,表现为肺野透亮度减低,呈磨玻璃样改变,肺野内可见均匀分布的细小颗粒模糊影及支气管充气征,以及肺气肿、肺间质积液、叶间胸膜及胸腔积液等;Ⅲ级8例,表现为肺野内细小颗粒模糊影融合成斑片状,肺野透亮度明显减低,心缘及膈面模糊;Ⅳ级7例,表现为双肺呈"白肺"改变,部分可见支气管充气征,心缘及膈面消失。本组HMD患儿并发肺炎10例,气胸1例,先天性心脏病2例。治愈或好转40例。结论 HMD有典型的X射线表现,胸部X射线片是诊断HMD的可靠方法,并对观察疗效和病情变化有重要作用。

人体生命早期呼吸系统菌群与肺部微生物组发育特征及早期菌群稳态研究现状

人体生命早期呼吸系统菌群的组成(种类与数量)是近年儿童呼吸领域的研究热点之一,越来越多研究提示,人体生命早期呼吸道暴露于细菌环境,是影响肺部免疫系统发育的重要因素。呼吸系统菌群组成,可影响肺功能和呼吸生理,影响机体对呼吸系统病原体及外界刺激的易感性。生命早期是外界环境刺激与微生物组定植的最初暴露期,也是肺发育的关键时期。人体生命早期肺部微生物组发育特征及早期菌群稳态,可能影响肺免疫细胞分化和成熟,若肺定植微生物组失调,可能增加肺感染风险。研究表明,呼吸系统菌群随着肺疾病发生而变化,并且与肺疾病的严重程度有关。因此,探讨肺部微生物组发育特征及早期菌群稳态和宿主相互作用,对研究肺感染疾病发病机制至关重要。笔者拟对人体生命早期呼吸系统菌群组成及其来源,影响人体生命早期肺部微生物组发育特征及早期菌群稳态因素,呼吸系统正常菌群对肺部免疫系统调节作用,以及人体生命早期呼吸系统菌群异常与肺感染疾病等的最新研究进展进行阐述。

新生儿肺出血血栓素B_2和纤维蛋白肽A的变化及其临床意义

目的探索新生儿肺出血的发病机制和早期监测的方法，为防治肺出血提供理论基础。方法对新生儿窒息和新生儿硬肿症的肺出血和无肺出血患儿血液中血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）和纤维蛋白肽Ａ（ＦＰＡ）进行了对照观察。分别采用高效液相色谱法及放射免疫法测定血浆ＦＰＡ和ＴＸＢ２的浓度。同时对肺出血患儿作血气分析。结果新生儿硬肿症肺出血组和新生儿窒息肺出血组ＴＸＢ２及ＦＰＡ的浓度无明显差异（Ｐ＞０．０５）；新生儿硬肿症肺出血组ＴＸＢ２及ＦＰＡ值较新生儿硬肿症无肺出血组、正常新生儿组明显升高（Ｐ＜０．０１）；新生儿窒息肺出血组ＴＸＢ２及ＦＰＡ值较新生儿窒息无肺出血、正常新生儿组明显升高（Ｐ＜０．０１）。结论新生儿肺出血患儿存在血小板活化和异常凝血；窒息和硬肿症所致的新生儿肺出血都存在止血凝血功能障碍这一共同因素；

胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移中的临床应用

目的探讨胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）肺转移的诊断和随访中的应用。方法收集2015年1月至2016年12月复旦大学附属妇产科医院收治的93例肺转移GTN[即国际妇产科联盟（FIGO）分期Ⅲ期GTN]患者的胸部CT平扫、胸片及临床资料进行回顾性分析，探讨胸部CT平扫在初诊时对GTN肺部转移病灶的诊断价值、与初次治疗结局的关系及在随访中的作用。结果（1）93例Ⅲ期GTN患者中，低危GTN（FIGO预后评分≤6分）患者70例、高危GTN（FIGO预后评分≥7分）患者23例；胸片和CT平扫同时诊断的肺转移患者39例，CT平扫诊断为肺转移而胸片检查阴性的患者49例，5例低危GTN患者治疗前的胸片初次阅读与本次复核无法得出一致性结论（未纳入分析）。39例胸片和CT平扫同时诊断的患者中，29例为低危GTN患者，胸片检查诊断低危GTN患者肺转移的真阳性率为41%（29/70），10例为高危GTN患者，胸片检查诊断高危GTN患者肺转移的真阳性率为43%（10/23），两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.090，P=0.925）。49例CT平扫诊断而胸片检查阴性的患者中，17例（35%，17/49）患者是因为CT平扫显示肺转移结节直径〈5 mm，而胸片检查未显示明显结节影；32例（65%，32/49）患者肺转移灶被正常解剖结构所阻挡。（2）88例Ⅲ期GTN患者中，初次治疗后缓解74例，复发4例，耐药10例。低危患者、高危患者初始治疗后的缓解率分别为89%（58/65）、70%（16/23），两者比较，差异有统计学意义（χ2=4.911，P=0.027）。胸片和CT平扫同时诊断的患者（39例）与CT平扫诊断而胸片检查阴性的患者（49例）比较，其低危患者和高危患者的缓解率、耐药率、复发率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（3）复发或耐药患者在治疗过程中肺转移灶最大直径无明显变化甚至增大[治疗前、复发或耐药时分别为（5.1±4.1）、（7.4±2.8）mm，增大（2.3±3.7）mm]，与初次治疗缓解患者[治疗前、后分别为（7.8±5.3）、（4.7±4.4）mm，缩小（3.1±2.9）mm]比较，差异有统计学意义（Z=-2.713，P=0.007）。结论GTN初诊患者仅使用胸片检查会降低治疗前分期，且无法发现被正常解剖结构所阻挡的肺转移灶。因此，有条件者推荐在治疗前常规行胸部CT平扫。对于常规胸片无法显示肺转移灶的患者、化疗耐药或复发患者，建议用胸部CT平扫进行评估和随访。

新生儿慢性肺疾病的机械通气策略研究

目的探讨新生儿慢性肺疾病发生前后的机械通气方法。方法对24例新生儿慢性肺疾病(CLD)在确诊前后均进行以保护性肺通气为策略的机械通气为主的综合治疗,回顾性分析其临床资料。结果全组慢性肺疾病新生儿共24例,死亡2例,病死率8.3%,好转出院1例(4.2%),其余21例痊愈出院(87.5%);确诊CLD后有9例患儿仍需要应用呼吸机辅助通气,7例痊愈出院;8例曾应用激素治疗,但有3例因出现副作用而停药。结论保护性肺通气策略是新生儿慢性肺疾病预防和治疗的重要措施,选用鼻塞间歇指令通气或鼻塞持续气道正压作为撤机方式,可提高治疗效果;CLD发生后容许性高碳酸血症的应用有助于疾病的恢复。

新生儿慢性肉芽肿病合并曲霉菌感染一例报告并文献复习

目的 探讨新生儿期慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)患儿临床特征、诊断治疗及基因特点,提高对新生儿CGD的认识。 方法 对广州市妇女儿童医疗中心诊治的1例新生儿CGD合并曲霉菌感染患儿临床资料进行回顾性分析。以"婴儿"、"新生儿"、"慢性肉芽肿"、"肺脓肿"、"曲霉菌感染"和"infant"、"newborn"、"chronic granulomatous disease"、"lung abscess"、"aspergillus infection"为关键词,分别对中国知网、万方数据库、生物医学文献数据库(PubMed)及Embase生物医学全文数据库自建库至2018年9月收录的文献进行检索,总结新生儿期发病的CGD患儿临床特征和基因突变特点。 结果 本例患儿为足月男婴,生后第19天以发热、咳嗽起病,随后出现肺脓肿、腹泻、反复皮肤感染及曲霉菌感染。实验室检查提示细菌及真菌感染指标异常,中性粒细胞呼吸爆发试验阳性。母亲有2次胎停育史,原因不明。患儿基因序列回报CYBB基因13号外显子存在半合移码突变c.1599-1602delAGTT(p.V534Sfs*12),确诊为CGD。其母亲携带杂合突变,父亲未携带该突变。给予抗感染治疗42 d,病情好转出院,随访至3月龄病情稳定。文献检索共收集28篇文献包括本例共108例CGD患儿,其中男79例(73.1%),女21例(19.4%),未描述性别8例(7.4%);生后2周内起病79例(73.1%);主要临床特征为肺炎、肺脓肿、胸腔积液94例(87.0%);腹泻63例(58.3%),肛周脓肿38例(35.2%);皮肤感染58例(53.7%);曲霉菌感染45例(41.7%);结核菌感染29例(26.9%);中性粒细胞呼吸爆发试验阳性75例(69.4%);基因确诊95例(88.0%),其中主要以CYBB基因突变为主。有可疑阳性家族史28例(25.9%);行造血干细胞移植19例(17.6%);临床好转41例(38.0%),死亡35例(32.4%)。 结论 CGD在新生儿期发病少见,主要表现为反复感染,同时易伴有曲霉菌、结核菌等感染。CGD可通过反复多部位细菌或真菌感染、结合中性粒细胞呼吸爆发试验及基因检测明确诊断。对反复出现多个部位或多个病原感染的患儿,特别是母系有不良孕产史或阳性家族史者,应警惕CGD。

新生儿肺出血的病因分析

目的探讨新生儿肺出血病因。方法选择1958年5月至2004年4月46年期间,我院新生儿肺出血死亡病例788例,将肺出血按不同病理表现分为点状肺出血、局灶性肺出血及弥漫性肺出血,以此进行临床与病理诊断资料统计,并结合发病机制做进一步分析、明确肺出血病因。结果本组每例肺出血患儿均有多种疾病共存,临床与病理诊断不完全相符,但两者所涉及的疾病诊断内容基本一致,共归类出"缺氧因素"、"感染因素"及"其他因素"3大类21种病变。再根据肺出血发病机制将16项肺出血病因分为"缺氧因素"共10项388例(49·24%),以寒冷损伤及吸入性肺炎为多;"感染因素"共6项400例(50·76%),以感染性肺炎为多。在归类为"其他因素"共5项中,包括最常见的早产,均合并有缺氧或感染,无1例因单纯早产而导致肺出血者。结论结合上述3类因素,认为可明确证实的病因有寒冷损伤、围产期缺氧及严重感染。须进一步探讨的病因有机械通气不当、外源性肺表面活性物质应用、氧中毒、孕母患妊娠期高血压疾病。可排除为肺出血的病因有早产、急性心力衰竭、高黏滞血症或红细胞增多症、弥漫性血管内凝血及核黄疸。

体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗救治新生儿胎粪吸入综合征合并持续性肺动脉高压和肺出血一例

本文报道了体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗救治1例危重症新生儿的经过。该例患儿系生后2 h+男婴,因窒息复苏后气促、呻吟伴全身发绀收入泉州市儿童医院,入院诊断为新生儿胎粪吸入综合征合并肺出血、持续性肺动脉高压,经高频机械通气、肺表面活性物质应用及一氧化氮吸入等常规治疗后,仍存在持续低氧血症,并逐渐出现心功能不全及急性肾功能损伤。经慎重抉择并在家属同意下启动体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗,最终撤机后37 d患儿治愈出院。出院3个月门诊随访,其生长发育正常,颅脑MRI平扫及弥散加权成像未见异常。