甲状腺下动脉解剖技术对中央区淋巴结清扫术中下甲状旁腺功能保护的意义

目的 探讨在甲状腺癌中央区淋巴结清扫术(CCND)中,采用甲状腺下动脉(ITA)解剖技术来保护下甲状旁腺(IPGs)功能的意义。方法 本研究实施CCND手术65例患者(双侧9例、单侧56例),共解剖74侧ITA来寻找和保护IPGs,记录术中寻找IPGs的数目、解剖ITA情况、保留IPGs之后的血供情况及术后甲状旁腺激素(PTH)水平。结果 本组解剖ITA寻找到IPGs的比例为85.1%(63/74);可肉眼识别的为56.8%(42/74)IPGs,可见明显的ITA的Ⅰ级和Ⅱ级分支血管供血,ITA发出走向胸腺舌的Ⅱ级分支有42.0%(31/74);原位保留IPGs的成功率为59.5%(44/74);有12.3%(8/65)的患者术后出现暂时性甲状旁腺功能减退,2周后恢复正常。结论 解剖ITA的方法有助于在CCND术中寻找到IPGs,可有效保护其完好的血供与功能。

甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结清扫及甲状旁腺功能保护的研究进展

随着人民健康意识的增强及超声影响技术的发展,甲状腺微小乳头状癌的发病率逐年增长,目前我国专家共识仍推荐对临床淋巴结阴性(Clinical negative lymph nodes,cN0)的甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者行预防性中央区淋巴结清扫,在甲状腺手术当中,对甲状旁腺功能的保护是目前一大难点及热点问题。本文从国内外的研究现状出发,总结近年来有关甲状腺癌的淋巴结清扫问题、甲状旁腺功能保护、针对术后甲状旁腺功能减退的补钙策略等问题,以期减少甲状腺癌术后并发症的发生率,提高患者生活质量及其对医疗的满意度,同时也为临床医师提供新的诊疗思路。

Routine exposure of recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery can prevent nerve injury

To determine the value of dissecting the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery with respect to preventing recurrent laryngeal nerve injury, we retrospectively analyzed clinical data from 5 344 patients undergoing thyroidectomy. Among these cases, 548 underwent dissection of the recurrent laryngeal nerve, while 4 796 did not. There were 12 cases of recurrent laryngeal nerve injury following recurrent laryngeal nerve dissection （injury rate of 2.2%） and 512 cases of recurrenl laryngeal nerve injury in those not undergoing nerve dissection （injury rate of 10.7%）. This difference remained statistically significant between the two groups in terms of type of thyroid disease, type of surgery, and number of surgeries. Among the 548 cases undergoing recurrent laryngeal nerve dissection, 128 developed anatomical variations of the recurrent laryngeal nerve （incidence rate of 23.4%）, but no recurrent laryngeal nerve injury was found. In addition, the incidence of recurrent laryngeal nerve injury was significantly lower in patients with the infedor parathyroid gland and middle thyroid veins used as landmarks for locating the recurrent laryngeal nerve compared with those with the entry of the recurrent laryngeal nerve into the larynx as a landmark. These findings indicate that anatomical variations of the recurrent laryngeal nerve are common, and that dissecting the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery is an effective means of preventing nerve injury.

甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能影响的系统评价

目的评价甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能的影响。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国知网及Cochrane图书馆从1991年1月至2009年12月出版的文章。按照纳入和排除标准筛选以甲状腺次全切除术中结扎与不结扎甲状腺下动脉主干作对比的随机对照试验。由2名研究员独立提取资料，对纳入研究的方法学质量（随机方法、分配隐藏、盲法）采用分配方案隐藏分级标准和改良Jadad评分标准进行评价（总分为7分）。使用RevMan 5.2软件，采用固定或随机效应模型，对符合入选标准的文献进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验，246例患者，其中试验组（甲状腺下动脉主干结扎组）123例，对照组（甲状腺下动脉分支结扎组）123例。Meta分析显示，2组患者术后第1天和第3天血清钙离子水平[标准均数差（SMD）=-0.11,95%置信区间：-0.39～0.17，SMD=-0.34,95%置信区间：-1.00～0.33]、第1天血清总钙水平（SMD=0.09,95%置信区间：-0.23～0.42）、术后血清低血钙发生率（相对危险度=1.04,95%置信区间：0.67～1.60）、术后出现低血钙临床症状的发生率[归因危险度=-0.01,95%置信区间：-0.10～0.08]、术后甲状旁腺素水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论当前研究显示，与甲状腺下动脉分支结扎相比，甲状腺下动脉主干结扎并不引起甲状旁腺功能减退和低钙血症。

胸甲韧带及其在甲状腺手术中应用研究进展

认识胸甲韧带有助于外科医师理解下位甲状旁腺及其周围组织结构的解剖关系。甲状腺手术颈中央区淋巴结清扫中解剖显露胸甲韧带,有助于寻找下位甲状旁腺,提高其发现率,有利于原位保留甲状旁腺及其血供,减少术后暂时性及永久性甲状旁腺功能减退的发生,提高病人的术后生活质量。

腔镜下甲状腺次全切术治疗甲状腺功能亢进的疗效及对甲状旁腺功能的影响

目的探讨腔镜下甲状腺次全切术与常规开放手术治疗甲状腺功能亢进的疗效及对甲状旁腺功能的影响。方法选取2017年7月至2019年3月该院收治的甲状腺功能亢进患者102例,随机分为腔镜组和对照组,每组51例。腔镜组采用胸乳入路腔镜下改良甲状腺次全切术,对照组采用常规术式。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间,甲状腺功能和甲状旁腺功能,术后发生暂时性低钙血症、暂时性甲状旁腺功能减退情况,记录发生气管/食道损伤、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、纵隔气肿及皮下血肿所致的呼吸困难、甲亢危象及死亡情况。结果腔镜组手术时间多于对照组,术中出血量、术后引流量、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后1个月、3个月血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平明显降低,促甲状腺激素(TSH)水平明显升高(P<0.05),术前、术后1个月、术后3个月两组患者TSH、FT3、FT4水平比较无明显差异(P>0.05)。两组患者术前Ca2+、甲状旁腺激素(PTH)水平比较无明显差异(P>0.05),术后1 d两组患者Ca2+、PTH水平明显降低,之后逐渐升高;术后1、3、7 d腔镜组Ca2+、PTH水平高于对照组(P<0.05),且腔镜组术后7 d Ca2+水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生食管/气道损伤,且腔镜组未发生高碳酸血症、呼吸性酸中毒、纵隔气肿、皮下血肿所致呼吸困难及死亡情况;腔镜组术后暂时性低钙血症、暂时性甲状旁腺功能减退及喉返神经损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜下甲状腺次全切术利用放大功能和神经监测在降低术后甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤方面具有一定积极作用。