臀大肌肌瓣联合筋膜脂肪瓣修复坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤的疗效观察

目的探讨臀大肌肌瓣联合筋膜脂肪瓣修复坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤的疗效。方法回顾性分析2018年6月—2020年9月陆军九五八医院骨科收治坐骨结节压力性损伤患者15例,男性10例,女性5例;年龄42~75岁,平均63.7岁;病灶累及单侧者12例、双侧者3例。原发疾病为脊髓损伤截瘫者8例,脑血管意外后遗症者4例,骨盆骨折长期卧床者3例。根据2016年修订版国际压疮指南分期,Ⅲ期创面5例、Ⅳ期创面10例。入院时创面面积2.0 cm×5.0 cm~8.5 cm×11.0 cm。一期彻底清创将慢性感染病灶转变为无菌新鲜创面,转移臀大肌肌瓣填塞空腔,设计筋膜脂肪瓣覆盖创口,术后观察切口愈合情况,随访患者压疮复发情况、臀部外观及肌瓣供区继发功能障碍和畸形情况等。结果13例患者切口Ⅰ级愈合,2例患者创面因粪便污染经二期换药后愈合。患者均获16~24个月随访,平均20.3个月。未见压疮复发,患处皮肤质地良好、外形饱满、轻度色素沉着、无窦道形成,供区无继发功能障碍或畸形。结论联合臀大肌肌瓣和筋膜脂肪瓣修复坐骨结节Ⅲ~Ⅳ期压力性损伤的临床效果较佳,术后未见压疮复发,患处皮肤质地和外形良好,供区无继发功能障碍或畸形。

臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复患者中的愈合效果分析

目的探究褥疮创面修复中,负压封闭引流技术(VSD)结合臀大肌带蒂肌皮瓣对促进患者愈合的效果。方法纳入2020年6月—2023年3月入院的60例骶尾部褥疮合并皮肤软组织缺损患者作为研究对象,按照不同治疗方案分为常规组(n=30)和研究组(n=30),常规组接受臀大肌上部肌皮瓣修复治疗,研究组接受VSD结合臀大肌带蒂肌皮瓣治疗。观察两组患者创面愈合情况、术后感染发生情况、创面愈合时间、换药次数、抗菌药物使用时间和住院时间。结果研究组甲级愈合率高于常规组;与常规组比较,研究组换药次数少,愈合时间、抗菌药物应用时间与住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05。)结论褥疮创面修复中,VSD结合臀大肌带蒂肌皮瓣手术能够提高愈合质量,加快创面恢复,值得临床推广和应用。

臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮

目的探讨应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮,简化手术操作。方法2002年3月~2005年3月,对11例骶部褥疮应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复。褥疮范围:13 cm×11 cm^18 cm×14 cm,褥疮最大直径达18 cm。其中男7例,女4例。年龄21~69岁。病程8个月~3年。手术彻底清创后,设计以褥疮外侧创缘为底部,顶在股骨大转子处的V形皮瓣,皮瓣的内侧半在臀大肌的浅面掀起,皮瓣的外侧部从臀大肌深面掀起,形成一包含外侧穿支的V形皮瓣。将皮瓣向内侧推进修复骶部创面,供区创面作V-Y缝合。结果11例骶部褥疮修复后,皮瓣全部成活。术后随访5个月~3年,双臀部对称,外形满意,除1例因其他疾病死亡外,余无褥疮复发。结论臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣手术操作简便、血运丰富、蒂部较长、向内侧推进的幅度较大、皮瓣大及供区损害小且可直接缝合,是修复骶部较大的软组织缺损可供选择的一种方法。

负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部难治性褥疮

目的探讨应用负压封闭引流（VSD）结合臀大肌肌皮瓣治疗难治性骶尾部褥疮的临床疗效。方法2010年7月至2012年7月共应用vsb结合臀大肌肌皮瓣修复难治性骶尾部褥疮14例。一期行清创手术后放置负压封闭引流装置7～14d，联合药物及营养支持等治疗。二期采用臀大肌肌皮瓣转移修复缺损。结果本组全部患者经封闭负压引流7～14d后，创面均逐渐缩小，缺损组织处可见新鲜肉芽组织生长，创面脓性分泌物及坏死组织明显减少，感染得到控制。二期行臀大肌肌皮瓣瓣转移修复创面，皮瓣最终均成活，创面修复满意，患者生活质量得到提高。结论VSD联合应用臀大肌肌皮瓣是修复骶尾部严重褥疮理想的治疗方式，可缩短病程，具有较好的临床实用价值。

臀大肌肌内神经及肌梭分布

目的通过对人臀大肌肌内神经分支分布、肌梭密度的研究,提供臀大肌比较详尽的解剖学资料。方法取成人尸体12具,大体解剖后,6具用于改良Sihler肌内神经染色,另6具行HE染色。结果臀大肌受臀下神经支配,有上、中、下3个分支。肌内次级分支多达11～14支,沿肌束排列方向走行。臀大肌的肌梭密度平均为(14.91±3.05)个/cm3,肌梭指数为(14.12±4.34)个/g,臀大肌下部肌梭密度最高(25.38±6.25)个/cm3、(24.03±5.92)个/g。结论支配臀大肌的神经肌内次级分支多,沿肌束排列方向走行;人臀大肌下部的肌梭密度明显高于肌上部和肌中部。

翻转臀大肌-脂肪筋膜瓣在修复骶尾部褥疮中的应用

目的:探讨臀大肌-脂肪筋膜瓣在修复骶尾部褥疮中的应用效果。方法:自2007年8月～2010年1月,应用臀大肌-脂肪筋膜瓣用于修复骶尾部褥疮处腔隙18例,该复合组织瓣大小为5cm×6cm～7cm×8cm,然后拉拢两侧创缘闭合创面。结果:本组18例中,16例I期愈合,1例发生感染,1例血肿,均予换药后愈合,复发率5.6%。结论:臀大肌-脂肪筋膜瓣血供丰富,易成活,应用该翻转组织瓣可消灭创面处死腔,可有效防止术后褥疮复发。

儿童臀大肌下部肌瓣转位重建肛门外括约肌的应用解剖

目的:探讨儿童臀大肌下部肌瓣的神经及血供,为临床外括约肌重建术提供解剖学依据。方法:对29具儿童尸体的臀大肌进行解剖,观察肌瓣的神经及血管的来源数目、走行并测量相关的数据。结果:36侧肌瓣蒂的血管神经可得到保证(62.07%);7侧仅见动脉供应支或神经丛;5侧未发现较大的血管及神经进入;10侧臀下神经血管束受损。神经与血管在肌瓣蒂上的分布尚不能认为有差异(P>0.05)。结论:臀大肌下部肌瓣可以用作转位重建肛门外括约肌。

臀部Ⅳ期褥疮皮瓣转移的外科策略

目的探讨臀部Ⅳ期褥疮行皮瓣修复的外科策略,介绍特殊Ⅳ期褥疮选择手术技巧、皮瓣应用和效果。方法从1998年10月至今,对我院16例臀部Ⅳ期褥疮患者的手术治疗效果进行回顾性分析,其中2例为特殊Ⅳ期褥疮;6例采用臀大肌转移皮瓣,10例采用局部转移皮瓣。结果6例肌皮瓣全部成活,Ⅰ期愈合,1例发生边缘部分坏死,经第二次转移皮瓣愈合。10例局部皮瓣4例Ⅰ期愈合,2例经更换敷料2~3月愈合。随访3～10个月,肌皮瓣及供区组织弹性良好,无复发。结论特殊Ⅳ期褥疮需根据情况应按肿瘤规范的方法完整切除;臀部任意皮瓣与臀大肌转移皮瓣修复臀部Ⅳ期褥疮都是比较好的手术术式,都具有成活率高、复发少的特点,具体术式选择取决于褥疮深度和面积。

臀大肌肌瓣推移填塞治疗骶骨脊索瘤切除术后脑脊液漏

目的:探讨骶骨肿瘤切除后引起脑脊液漏的治疗方法。方法:构建一侧臀大肌肌瓣推移填塞治疗骶骨脊索瘤切除后所并发的脑脊液漏。结果:共治疗5例患者,都获得成功。随访3年,均无任何神经症状及严重的下肢功能障碍,骶尾部基本恢复正常的生理弧度。结论:臀大肌肌瓣推移填塞对骶骨脊索瘤切除所遗留的腹膜后残腔与术后并发的脑脊液漏均是较好的治疗方法。

负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面

目的探讨负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面的临床效果。方法2012-07至2019-07武警辽宁总队医院烧伤科,采用负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面35例,软组织缺损范围5 cm×6 cm~15 cm×20 cm。入院后对患者行相应的药物治疗和营养支持,一期清创手术后实行负压封闭引流,二期采用臀大肌肌皮瓣进行修复。结果35例皮瓣完全成活,供区愈合。术后随访3个月~2年,受区皮瓣外形美观,功能恢复满意。结论采用负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣可以满意修复臀周深度创面,减少并发症发生,提高治愈率。

应用臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮

目的研究应用臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床疗效。方法对9例骶尾部褥疮患者应用臀大肌肌皮瓣修复术治疗,创面范围最大为12cm×9cm,供区原位缝合或植皮。结果8例肌皮瓣全部成活,1例肌皮瓣边缘坏死,经换药及缝合后痊愈。全部病例随访3个月～3年,均无复发。结论骶尾部褥疮病程长,合并症多,应用臀大肌肌皮瓣修复可获得较好的临床效果。

臀大肌肌瓣结合皮瓣治疗褥疮合并坐骨结节囊肿

目的探讨臀大肌肌瓣结合皮瓣治疗褥疮合并坐骨结节囊肿的疗效。方法 2011年1月至2019年9月,共收治褥疮合并坐骨结节囊肿患者14例,行褥疮和坐骨结节囊肿切除手术,所有患者均一期用臀大肌肌瓣结合任意皮瓣修复创面。结果 2例患者术后皮瓣切口部分裂开,分别在二期缝合和小面积植皮后愈合;其余患者术后愈合良好。结论臀大肌肌瓣结合皮瓣修复创面是治疗褥疮合并坐骨结节囊肿的有效方法。

局麻下应用岛状臀大肌肌皮瓣修复高龄患者骶尾部褥疮

探讨研究不能耐受全麻和硬膜外麻醉的高龄骶尾部褥疮患者的手术治疗。方法：局部麻醉,以髂后上棘到大转子尖端连线为轴心线,该线中上1/3处旋转点。根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,形成内含臀上动脉浅支岛状肌皮瓣,皮瓣蒂宽1.5~2.0cm,含部分臀大肌外缘肌肉。然后通过皮下隧道转移修复骶尾部褥疮。结果：局麻下,应用臀上动脉浅支的岛状臀大肌肌皮瓣修复高龄患者骶尾部褥疮5例,术毕安返病房,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均满意,供区臀大肌保持良好的伸髋功能。结论：高龄骶尾部褥疮患者难以耐受全麻或硬膜外麻醉,局麻安全、方便;岛状臀大肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,抗感染能力强;供区无需植皮;具有操作简单,并发症少,成功率高等优点,可一期完成骶尾部褥疮修复,减少工作量,缩短住院时间。

骶尾部放射性溃疡诊治1例

放射性溃疡具有潜在性、进展性,创面大小不一,经久不愈的特点。放射性溃疡需2期治疗,骶尾部的放射性溃疡常见于直肠癌术后的放疗。病例特点:直肠癌术后放疗引起骶尾部慢性创面长期不愈达13年,将近10年左右创面范围无明显改变,自行定期换药,后继发大腿感染性窦道伴大腿的疼痛。放疗损伤同时长期慢性炎症导致创面周围组织纤维化、血运差,组织活性低难以愈合。病例的治疗思路为分2期修复,Ⅰ期创面床的准备包括合理的清创及创面负压冲洗治疗,Ⅱ期需皮瓣修复,填充组织缺损的同时保证创面修复后的功能的保留。

臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复中应用研究

目的:探讨臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复的应用效果。方法:纳入我院2013年2月—2015年2月确诊为骶尾部褥疮合并皮肤软组织缺损的24例患者,应用臀上动脉浅支为蒂的臀大肌带蒂肌皮瓣结合VSD负压封闭引流技术治疗。结果:术后2例皮瓣血运不良,创面延期愈合;1例患者出现皮瓣边缘坏死,换药之后创面肉芽长出,再行2期植皮手术,术后伤口愈合;其余皮瓣均能够成活,创面Ⅰ期愈合;供区的切口均为Ⅰ期愈合;所有患者均进行了为期12个月的随访,6例患者出现了皮瓣移植后的臃肿;其余18例均取得了满意的临床疗效。均在治疗后1个月内出现一定程度的深浅感觉功能障碍,3~6个月感觉逐渐恢复。结论:臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术能较好地修复骶尾部褥疮合并组织皮肤缺损,该方法是一种安全、有效的手术方法。

臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖

目的：为切取臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能提供应用解剖资料。方法：观察６４具（１２８侧）成人尸体臀大肌下部肌瓣供区形态、血液供应及神经支配。结果：可供切取肌瓣长度，宽度及厚度分别为１０１９７±６１５ｍｍ，６４１７±８１９ｍｍ和２５．７７±７．０９ｍｍ；臀下动脉自梨状肌下孔至入肌点的可游离长度为４５５７±３．５４ｍｍ，外经２．９３±０．１７ｍｍ。结论：采用以臀下动脉为蒂的臀大肌下部肌瓣转位术。

臀大肌岛状肌皮瓣联合生肌拔毒散治疗复杂性骶尾部褥疮

目的:探讨应用臀大肌岛状肌皮瓣联合生肌拔毒散治疗复杂性骶尾部褥疮的治疗方法及临床效果。方法:将符合标准的30例复杂性骶尾部褥疮患者,按照时间顺序随机分为治疗组和对照组,每组各15例,治疗组采用臀大肌岛状肌皮瓣联合生肌拔毒散治疗,对照组采用臀大肌岛状肌皮瓣治疗,治疗组与对照组均采用相同的手术方式,围手术期均选择持续负压引流及自制生肌拔毒散促进组织修复。结果:治疗组15例肌皮瓣全部成活,给予自制中药-生肌拔毒散外敷后创面Ⅰ期愈合11例,Ⅱ期愈合4例;对照组15例肌皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合3例,III期愈合5例。经随访6个月~36个月,治疗组肌皮瓣及供区软组织弹性及伤口愈合较对照组更好,无复发。结论 :岛状臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮是一种较好的治疗方法,操作简单,血运丰富,抗感染能力强,在修复巨大褥疮时更为有利,不需要特殊器械,中药生肌拔毒散可有效促进组织修复及改善术后软组织弹性,可在基层医院推广开展。

臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖

目的:为切取臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能提供应用解剖资料。方法:观察64具(128侧)成人尸体臀大肌下部肌瓣供区形态、血液供应及神经支配。结果:可供切取肌瓣长度、宽度及厚度分别为101.97±6.15mm、64.17±8.19mm和25.77±7.09mm;臀下动脉自梨状肌下孔至入肌点的可游离长度为45.57±3.54mm,外径2.93±0.17mm。结论:采用以臀下动脉为蒂的臀大肌下部肌瓣转位术,可以达到重建肛门括约功能之目的。

双侧臀大肌皮瓣联合术后负压封闭引流治疗骶尾部软组织缺损

目的 探讨骶尾部软组织缺损的修复方法及临床效果. 方法 2008年1月-2013年4月,共收治骶尾部全层软组织缺损的患者18例,其中男8例,女10例,年龄34 ～ 78岁.创面缺损范围3.0 cm×2.0 cm ～ 18.0 cm×14.0 cm,均应用双侧臀大肌旋转推进皮瓣予以修复,术中两侧常规留置引流管各1枚.术后应用持续负压吸引10 ～ 12 d. 结果 皮瓣切取面积为12.0 cm×8.0 cm ～ 18.0 cm× 12.0 cm,皮瓣供区一期间断缝合.术后皮瓣成活率94.44％（17/18）,皮瓣坏死部分通过换药愈合.随访14例,随访时间为8个月～2.5年,平均18个月,移植皮瓣的颜色、质地满意,厚薄适中,无骶尾部皮肤再次破溃或软组织缺损发生,患者满意. 结论 对于骶尾部软组织大面积缺损患者,应用双侧臀大肌旋转推进皮瓣联合术后持续负压吸引予以修复可有效闭合创面,效果满意,值得临床借鉴与推广.

骶尾部慢性放射性溃疡的分期修复策略

目的探讨应用分期修复策略修复骶尾部慢性放射性溃疡的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法。2010年1月—2020年6月,北京积水潭医院收治骶尾部慢性放射性溃疡患者12例,其中男7例、女5例,年龄38~74岁。Ⅰ期手术彻底清创,清创后创面面积为8 cm×6 cm~22 cm×14 cm,术后行持续负压封闭引流(VSD)治疗。Ⅱ期根据患者的年龄、全身状况、血管情况以及创面部位、大小、深度制订个性化修复方案,采用臀上/下动脉穿支皮瓣修复6例,臀大肌肌皮瓣修复4例,背阔肌肌皮瓣带蒂转移修复1例,背阔肌肌皮瓣游离移植修复1例。皮瓣或肌皮瓣面积为10 cm×8 cm~25 cm×18 cm。9例患者供瓣区直接缝合,3例患者供瓣区则采用背部中厚皮覆盖。观察术后皮瓣或肌皮瓣成活情况、肿瘤复发情况以及随访时皮瓣或肌皮瓣外观、质地和创面愈合情况。结果术后11例患者皮瓣或肌皮瓣成活;1例患者臀上动脉穿支皮瓣远端部分坏死,予以清创切除后,将皮瓣向远端推进。8例患者创面直接愈合;1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者出现皮瓣下感染,1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者皮瓣远端静脉充血,1例臀大肌肌皮瓣修复患者出现肌皮瓣下血肿,1例逆行背阔肌肌皮瓣修复患者出现切口渗液、裂开,经换药等处理后愈合。术后均未见肿瘤复发。出院后随访2~52个月,创面愈合良好,无感染复发;皮瓣或肌皮瓣质地柔软,外观良好;供瓣区愈合良好。结论在Ⅰ期彻底清创、VSD治疗的基础上,Ⅱ期采用血运丰富的臀上/下动脉穿支皮瓣、臀大肌肌皮瓣或者游离/带蒂背阔肌肌皮瓣修复骶尾部慢性放射性溃疡创面,方法可靠,供区损伤小,治疗效果较佳。