DIP支付方式改革对医疗机构的影响研究——以上海市某区为例

目的 评估医疗机构按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革前后的变化,分析医疗机构面临的挑战,为进一步完善DIP支付方式改革提供参考。方法 通过文献分析、关键知情人访谈等方法获取数据,并采用χ^(2)检验、Wilcoxon秩和检验和t检验进行统计分析,围绕医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量安全、患者费用控制4个维度进行研究。结果 在实施DIP支付方式改革后,医疗服务能力方面的病例组合指数虽无明显变化,但较改革前试点医院的三、四级手术占比有所上升;医疗服务效率方面,平均住院日和床位使用率与改革前比较,差异无统计学意义(P>0.05);医疗质量安全方面,低风险组死亡率、Ⅰ类切口手术部位感染率明显下降;患者费用控制方面,住院次均费用上升趋势有所减缓,药品费占比有所下降。结论 为进一步完善与落实DIP支付方式改革,医保有关部门需要完善医疗质量评价体系,重视医疗机构参与性;保证医疗质量规范医疗行为,加强临床路径精细化管理;实施动态弹性管理策略,因地制宜设置DIP实施细则。

“岗课赛证”融通下新能源汽修课程教学设计研究

“岗课赛证”综合育人模式的提出为高职新能源汽车检测与维修技术专业课程改革指明了新的方向。为切实有效提升专业人才培养质量,以专业核心课程纯电动汽车故障诊断为载体,通过调研分析总结岗位需求、技能竞赛、职业技能证书与专业课程的对应关系,进行任务驱动式课程设计及实践评价。探索了一条提升“岗课赛证”深度融通的教学设计方法与路径。为职业教育课程改革提供参考和借鉴,从而培养适应现代新能源汽车行业需求的高素质人才。

以OBE为导向的多元教学模式在实验诊断学教学改革中的应用

目的 探究以成果导向教育(outcomes-based education,OBE)为基础的多元教学模式在实验诊断学教学中的应用效果。方法 2022年2—8月,选取河北大学2019级临床专业3班、4班学生作为研究对象,共计159名学生,将3班79名学生作为对照组,4班80名为试验组。对照组学生应用传统教学模式教学,试验组学生应用以OBE为导向的多元教学模式教学,比较两组学生的总成绩、笔试成绩、课堂提问+出勤成绩,并从多维度对教学满意度进行调查,对比分析两组学生的学习效果。结果 试验组总成绩、笔试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组课堂提问+出勤成绩比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组学生对教学的课程设计、教学方法、教学内容、学习兴趣、学习效率、检验报告解读能力、临床思维培养能力的满意度均高于照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论OBE导向的多元教学模式在实验诊断学教改中的应用提高了学生的学习能力、学习兴趣、团结合作和沟通能力,有助于培养适应医学发展所需要的具有创新能力的实用型医学人才。

面向工程教育认证的振动筛大梁裂纹故障诊断虚拟仿真实验设计

为培养本科生创新思维和工程实践能力,达到工程教育认证中“具备解决复杂工程问题”的毕业要求,推动虚拟仿真实验教学改革和实验设备数字化,设计了基于ABAQUS和MATLAB的振动筛大梁裂纹故障诊断仿真实验系统,并通过产学研融合与现场效果进行了验证。该仿真实验系统采用ABAQUS有限元软件建立大梁裂纹模型,研究大梁的振动规律并模拟振动信号,同时在某选煤厂奥瑞AHS3661矸石筛大梁上安装加速度传感器采集振幅信号。通过对实测与仿真信号的振幅峰值和奇异谱熵进行时域波形分析和对比,这两个指标可被用于现场大梁的故障监测。最后借助于MATLAB开发通俗易懂的人机界面,调用底层仿真逻辑,完成相关实验操作流程。该系统能够满足过程控制相关专业的实验教学任务与创新拓展训练,取得了较好的应用效果。

教学诊改背景下高职院校教育质量提升机制研究

教学诊改是一种教学改革方式。在现代教育改革的过程中,高职院校要在人才培养过程中以教育工作的本质和性质为前提,不断提升教育质量,建立健全以学生为中心、以教师和技术人员为主体,基于工作过程的高职院校内部教育质量保证体系诊断与改进保障体系。高职院校教育质量提升机制对推动高职院校内涵发展具有重要意义,有利于实现专业课程教学过程的全面优化和高效运行,以期培养高素质综合型人才。

高职新设专业核心课程微诊改实践探索——以“社区舆情管理与新媒体运营”为例

师生自主参与课程诊改是高职院校提升人才培养质量的重要途径。以问题为导向,构建了一个由问题识别、方案规划、实施执行及效果反馈四个步骤组成的循环迭代式微螺旋诊改模型。通过教师自主教学反思,学生参与课堂和课程诊改问卷调查,对“社区舆情管理与新媒体运营”进行项目和课程微诊改,及时调整教学安排、项目设计及课程标准,以优化课程内容,增强教学的针对性和有效性,从而有效提升课程标准质量和人才培养质量。

DRG绩效改革下医院精细化管理实践与思考

相较于按项目付费,DRG付费改革对医院产生重大影响。为此,样本医院主动求变,进行绩效改革,加强成本管控,建立协同机制,定期进行宣教,构建信息平台,引导合理诊疗,加强事前审核,保证合理入组,促进了医院精细化管理和高质量发展。因此,DRG改革下,医院要以保证医疗质量为前提,加强管理MDT建设,调动临床医务人员的积极性,做好精细化管理,并以此促进医院结构转型,引领医院向高效节约型医院发展。

高职中医临床思维能力培养的探索与实践——以中医诊断学课程为例

作为高职中医学专业的专业基础课程及专业核心课程,中医诊断学是培养扎实中医理论功底和中医临床思维能力的核心课程之一,但教学中存在临床思维能力培养弱化、现代化教学手段运用匮乏、理论与临床联系不够紧密等问题,以问题为导向,从还原中医临床重构课程教学内容、以学生为中心改革教学方法、强化中医临床思维系统化培训、探索突出中医思维培养的考核体系等方面入手,以中医诊断学课程为例,强化学生四诊、辨证内容的有机融合与综合训练,提高课程课堂教学质量,为中医诊断学课程改革提供借鉴经验。

土壤诊断与精准施肥实验课虚拟仿真教学改革研究

乡村振兴和农业高质量发展对农科人才的培养质量提出更高的要求。该文以土壤肥料学实验课为研究对象,分析土壤肥料学核心课程——土壤诊断与精准施肥实验课存在的问题与教学难点,并探究基于虚拟仿真的课程教学改革路径。改革立足于学生适应现代农业和前沿发展的需要,围绕课程思政融合、土壤诊断与精准施肥全流程线上实操与应用、实验报告及讨论,以及考核评价指标体系设定,构建“知识与技能”和“过程与方法”相融合的课程目标,并通过虚拟仿真,使学生完整体验土壤诊断与精准施肥过程,促进学习方式的转变,强化科学探究的意识,培养学生的实践以及综合应用能力,为我国现代农业发展培养高素质复合型人才。

多元化教学模式下提升中医学专业本科学生《中医诊断实训》课程教学质量探索

《中医诊断学》是中医学专业本科学生的核心基础课程之一。《中医诊断实训》是《中医诊断学》的分支课程,以加强学生临床实践能力为教学目标,是《中医诊断学》的重要组成部分。传统的实训课程教学模式往往较为单一,无法满足学生对于临床技能学习的需求。随着中医药教育理念和教学方法的不断更新发展,多元化、多途径教学模式逐渐成为提升中医学本科生教学质量的重要手段。本文结合湖南中医药大学中医诊断学科本科教学实际情况,探讨了如何通过多元化教学模式提升《中医诊断实训》课程的教学质量,加强学生将理论应用于临床实践的能力。

生成式人工智能对高职公共英语教学的影响及风险——兼论职业院校教学诊改制度变迁的未来走向

技术之于教育通常都是机遇与挑战并存,而此次以ChatGPT为代表的生成式人工智能技术的涌现及其在高等职业教育领域的应用对高职公共英语教学活动的影响尤为深刻。一方面,新技术的应用为教师教法的创新、学生学法的丰富带来了更多的可能性;另一方面,新技术本身的局限性不得不考虑其潜在的负面影响,如对隐私保护、学业诚信和潜在偏见的担忧等。也因如此,为了进一步确保新技术加持下公共英语教学质量,有必要从诊断手段、诊改方法以及系统构建三个方面对职业院校现有教学诊改制度做出调整。

基于大数据应用的高职院校高水平专业群建设管理研究

高水平专业群建设是一项复杂的系统性工程,是专业群内部与外部结构要素的深度融合。涉及专业领域众多、数据和资源繁杂,必须采用数字化管理,运用大数据思维构建专业群建设管理体系,以教师发展、学生成长为目标开展专业群的诊改,动态调整专业群组建和优化专业群资源配置,提升专业群建设管理水平和建设质量。

中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

按病种分值付费背景下医院科室收入核算模式探索

医保支付方式改革已迈入了全面实施阶段,按病种分值付费对公立医院经济运营管理与科室绩效管理提出了新的挑战。样本医院从改革科室收入核算模式入手,创新性提出了与按病种分值付费制度高度融合的科室收入核算模式。通过运用于科室绩效考核,切实引导医务人员理解医保支付制度,推动医疗收入内涵式增长与医疗费用合理管控,促进医院高质量可持续发展。

上海市按病种分值床日付费改革的整体构思与制度设计

综合考虑本地支付改革整体构架,以及医疗机构管理的稳定性、一致性和延续性,上海市积极探索对长期住院开展按病种分值床日付费。通过对2020—2022年住院病案数据进行模拟测算,结果显示,整体的模拟补偿率较平稳,但还需进一步完善按病种分值床日付费的支付标准及支付方式,设置更加符合实际的结算周期,并加强监管与评价。

公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用影响——基于中断时间序列分析

目的 探讨医保按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)背景下公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响,为优化公立医院科室绩效管理制度、降低DIP患者住院费用提供参考。方法 收集广东省某县级人民医院2020年7月—2023年7月DIP患者的住院费用数据,采用中断时间序列分析法描述例均住院费用变化趋势,分析该院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响。结果 医院科室绩效方案改革后,DIP患者总费用下降1 071.93元,并且每月继续下降116.39元。同时,科室绩效方案改革主要对居民医保DIP患者发挥作用,对职工医保DIP患者没有明显影响。结论 公立医院科室绩效方案改革明显降低了DIP患者的总费用及其分项费用,但是对不同险种DIP患者的影响不同。应进一步完善公立医院科室绩效管理机制,建立与医疗效能、医疗质量等相关的多维度绩效考核指标体系,因地制宜推动公立医院科室绩效方案改革,促进公立医院高质量发展。

CHS⁃DRG分组方案重磅升级,医疗机构该如何应对?

2024年7月,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,标志着我国疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付改革正式迈入2.0时代。2.0版分组方案中,DRG增加了6组,核心DRG增加了33组,具有分组更科学合理、更契合临床实际情况的特点。国家医保局同步明确了5个配套管理机制,即特例单议机制、基金预付机制、谈判协商机制、意见收集反馈机制和数据公开机制,旨在优化DRG支付改革管理,确保医疗机构、医保部门和患者实现多方共赢。2.0版的发布,为医疗机构提供了更精细化的管理工具和更合理的支付机制。医疗机构应积极拥抱该项改革,通过优化内部管理和提高服务质量,实现成本控制和效率提升,最终达到患者、医保基金和医疗机构三方共赢。

按病种分值付费改革背景下医务人员政策认知、感知价值对行为规范的影响

为探索按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)改革后的医务人员政策认知、感知价值对行为规范的影响,该研究于2023年10—11月采用方便抽样的方法,对L市300名医务人员进行问卷调查。采用PROCESS程序中的Model 4检验感知价值对政策认知和行为规范关系间的中介作用。结果表明,医务人员的政策认知得分为(19.24±5.87)分,感知价值得分为(42.99±12.48)分,行为规范得分为(31.25±6.06)分。多因素线性回归分析表明,医务人员的政策认知、感知价值正向预测行为规范。中介效应检验表明,感知价值在医务人员的政策认知水平和行为规范之间起到部分中介作用,中介效应占比为58.06%。医务人员对DIP改革政策认知得分越高,政策感知价值越高,从而进一步规范诊疗行为。

医疗服务价格改革与DRG付费改革相互关系研究——基于某三甲医院住院患者结算清单数据

目的:分析医疗服务价格改革与DRG付费改革的相互关系,探讨两者之间的共同作用,为政府决策和医院高质量发展提供参考。方法:基于2018—2022年样本医院610624例住院患者结算清单数据,采用结构变动度和灰色关联分析法对医院住院费用的结构变动度、结构变动度贡献率及关联度情况进行定量分析。结果:2018年以来,样本医院住院次均费用呈波动下降趋势,年均下降1.81%,其中药品费占比逐年下降,结构变动贡献率最高;治疗费、手术费相对上升,结构变动贡献率次之;但检验费、检查费占比相对上升,耗材费占比基本不变。结论:医疗服务价格改革联合DRG付费改革促进了医院医疗费用结构的优化,应进一步提升两者共同作用,加强两者互补关系,不断优化医院收入结构,助力医院高质量发展。

南京市DRG改革前后脑血管病介入治疗住院费用分析

目的以脑血管介入治疗(BE29)病组为例探索南京定点医疗机构2022年起实施的疾病诊断相关分组(DRG)支付改革效果,为该病种的细化规则提供参考。方法回顾性收集南京某两家公立医院神经外科2021年(改革前,349例)、2022年(改革后,427例)BE29病组的出院患者,分析改革前后该病组患者人均费用及其结构变化,评估DRG控费效果。根据2022年住院总费用倍率分析DRG改革后盈亏情况。将BE29病组按诊断类型(脑梗死、不伴有梗死的颅内血管阻塞和狭窄、颅内动脉瘤)进一步分组,分析各亚组病例费用的差异及亚组划分的可行性,并对费用最高的亚组进行费用的影响因素探讨。结果改革后,BE29病组人均药品费用低于改革前,人均耗材和人均检查费用高于改革前,差异有统计学意义(P<0.05)。住院天数与倍率呈正相关,各项费用随着倍率的升高而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。改革前后,动脉瘤亚组费用均高于两个脑缺血亚组,差异有统计学意义(P<0.05);在脑缺血患者中,改革后脑梗死亚组费用高于未伴有梗死的颅内血管阻塞或狭窄亚组,差异有统计学意义(P<0.05);改革前后,BE29总病组医疗费用高于亚组脑梗死(BE29.1)及颅内血管阻塞和狭窄介入治疗(BE29.2)的费用,低于颅内动脉瘤介入治疗(BE29.3)的费用,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、动脉瘤的破裂、多发性、支架辅助栓塞及住院时间与颅内动脉瘤介入治疗住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素分析中,动脉瘤的多发性和住院天数是费用的独立影响因素(P<0.05)。结论BE29病组应综合考虑不同诊断类型费用及其影响因素的差异性,细化付费规则的制订,更体现医疗劳务价值。