老年急性嵌顿性腹股沟疝的微创治疗及手术损伤控制策略

目的:探讨微创技术在老年急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的应用价值和损伤控制。方法:选取2018年6月至2023年6月安徽医科大学第一附属医院急诊外科收治的62例老年急性嵌顿性腹股沟疝患者为研究对象,获得患者家属对两种治疗方式的知情同意后随机分为开放手术组和腹腔镜手术组。观察两组患者临床疗效、围手术期指标、术后并发症和预后随访的区别。7例>80岁的高龄患者合并基础疾病较多且术中耐受力差,在处理疝内容物病变后仅实施了疝囊高位结扎的损伤控制手术。结果:两组临床疗效(显效、无效和总有效率)、围手术期指标(住院时间、消化道功能恢复时间和VAS疼痛评分)、术后并发症及预后(局部硬块、慢性疼痛和二期疝手术比例)等方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05),7例按损伤控制策略处置的患者术后均康复出院。结论:急诊腹腔镜手术探查老年嵌顿性腹股沟疝安全可行,同时应正确评估患者术中生命体征,必要时应简化手术为后续治疗提供机会。

显微镜下经外环口下行精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果

目的探讨显微镜下经外环口下行精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(VC)对精液质量及复发率的影响。方法选取2018年5月至2021年5月于驻马店市中心医院接受诊治且随访至2021年12月的362例VC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(接受显微镜下经外环口下精索静脉结扎术)与对照组(接受显微镜下经腹股沟管下精索静脉结扎术),各181例。对比两组围手术期相关指标、疗效、精液质量、并发症发生率及复发率。结果观察组的手术时间[(43.25±12.32)min]短于对照组[(49.78±14.02)min](P<0.05);观察组的总有效率(96.13%)及术后3个月精子密度[(33.14±7.05)×10^(9) mL^(-1)]、(a+b)级精子百分率[(59.92±8.32)%]、精子存活率[(33.45±5.96)%]高于对照组[85.64%、(26.04±5.12)×10^(9) mL^(-1)、(50.04±7.09)%、(26.14±4.02)%](P<0.05)。观察组并发症总发生率(1.10%)、复发率(1.66%)低于对照组(6.08%、13.26%)(P<0.05)。结论显微镜下经外环下精索静脉结扎术治疗VC效果显著。

传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较

目的:评价传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值。方法:回顾性分析传统手术治疗小儿疝气167例(传统手术治疗组)及微创手术治疗小儿疝气367例(微创手术治疗组)的临床资料,对两组的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、精索阴囊肿胀及有关并发症进行比较。结果:微创手术治疗组手术时间、术中出血量、术后自主活动时间及精索阴囊肿胀等有关并发症较传统手术明显减少(P<0.05),效果优于传统手术治疗小儿疝气。结论:微创手术治疗小儿疝气具有手术时间短、术中出血少、损伤小、术后恢复正常活动早、并发症少的优点,是值得推广的一种治疗方式。

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝468例效果观察及复发原因分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的复发原因及对策。方法回顾性分析2003年1月～2008年2月我院行腹腔镜治疗的小儿腹股沟斜疝468例的病例资料。结果 468例中复发8例,其中手术同侧复发7例,对侧复发1例。同侧复发疝囊从原疝囊颈部突出4例,自原疝囊颈部边缘突出3例。8例均行腹腔镜再手术治疗,7例治愈,1例术后1个月复发行常规手术治愈。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效,根据术中探查情况行相应手术可减少术后复发。

腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝62例

目的：探讨腹腔镜手术在婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法2011年2月-2014年2月采用腹腔镜急诊手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿疝62例，气管插管全麻后腹腔镜辅助手法复位，复位失败于腹股沟外环体表投影1．5 cm小切口，松解嵌顿，均行腹腔镜下内环口高位结扎。结果62例均顺利完成腹腔镜手术：腹腔镜辅助复位49例，手术时间（32．4±11．9）min，住院时间（4．3±1．1）d；腹腔镜嵌顿松解13例，手术时间（52．1±15．4）min，住院时间（5．1±1．7）d。无输精管、精索血管损伤，无阴囊血肿、切口感染等并发症。62例随访2-24个月，平均14个月，术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症，术后复发1例，复发率1．6％（1/62）。结论腹腔镜下可同时发现和处理对侧隐性内环口未闭，腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝安全可行，疗效确切。

完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的比较

目的:比较完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的临床疗效。方法:收集104例腹股沟疝修补术患者临床资料,按照手术方式的不同分为完全腹膜外腹腔镜疝修补组(腹腔镜组,46例)和开放式无张力疝修补组(开放组,58例),比较2组患者围手术期的相关临床指标及术后复发率。结果:2组手术均得到较好疗效,2组手术时间、疼痛持续时间、术后住院时间及住院费用差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者术中出血量和术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05),2组术后1年均无复发病例。结论:完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术均是安全有效的手术方式,各有利弊,应该根据患者的个体化情况来选择术式。

超普疝装置在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的观察超普疝装置(ultrapro hernia system,UHS)在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。方法将解放军白求恩国际和平医院2011年3月—2012年3月收治的218例腹股沟疝分为两组,应用UHS行无张力疝修补术(UHS组)120例,行疝环充填式疝修补术(网塞组)98例,比较两组手术时间、术后住院时间、术后早期并发症发生率、异物感发生率及复发率。结果两组手术时间、术后早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。UHS组术后住院时间明显短于网塞组(P<0.05),术后异物感发生率低于网塞组(P<0.05)。随访6～18个月,两组均无复发。结论 UHS能满足修补和加强耻骨肌孔区域的解剖学要求,应用UHS行无张力疝修补术具有患者术后恢复快、住院时间短、异物感轻等优点,有良好的发展前景。

经脐单切口腹腔镜下儿童腹股沟疝高位结扎术

目的探讨经脐单切口腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝的应用价值。方法 2010年3月～2011年12月,对腹股沟斜疝439例,其中术前诊断为双侧斜疝94例,术前诊断为单侧斜疝而术中探查为双侧斜疝104例,术中发现单侧直疝2例,传统手术后复发疝16例。在脐上缘做10 mm弧形切口,切口内偏右侧穿入5 mm trocar,偏左侧穿入3 mm trocar,用改良套管钩针行内环口环形荷包缝扎术。结果 241例单侧腹股沟斜疝手术时间(10.1±5.0)min,198例双侧手术时间(15.2±2.5)min。总住院时间1～3 d,平均2 d。所有患儿术后随访6～12个月。1例复发。无阴囊积液、血肿、感染等并发症发生。结论经脐单切口腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝疗效肯定,伤口小,安全快速,操作简便。

手术联合5-氟尿嘧啶与糖皮质激素治疗儿童腹股沟瘢痕疙瘩

目的探讨手术联合5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU)与糖皮质激素注射治疗儿童腹股沟瘢痕疙瘩的效果。方法18例患者,共19个腹股沟瘢痕疙瘩,平均病史2.7年。手术切除瘢痕疙瘩,术后2～3周将0.05ml5-FU注射液与1ml复方倍他米松注射液和1ml2%利多卡因混合后适量注射入伤口内,以后逐渐降低5-FU和复方倍他米松注射液浓度并延长注射间歇期。平均治疗时间为8个月。结果手术联合5-FU与糖皮质激素混合注射治疗儿童腹股沟瘢痕疙瘩有效率为100%,其中完全治愈者72.2%,效果良好者27.8%。结论手术联合5-FU与糖皮质激素注射是治疗儿童腹股沟瘢痕疙瘩安全有效的方法。

腹股沟可触及睾丸的小儿隐睾的腹腔镜治疗体会

目的探讨腹腔镜技术在小儿腹股沟可触及隐睾中的应用。方法对23例26侧腹股沟可触及睾丸的隐睾患儿进行腹腔镜睾丸下降固定术治疗。其中左侧隐睾8例,右侧隐睾12例,双侧隐睾3例。结果 23例中有20例隐睾患者经腹腔镜手术均能分离到足够长度的精索及输精管,使睾丸能通过腹股沟管顺利降至阴囊中而I期完成手术。术后随访6月睾丸发育良好,睾丸无回缩,均未出现睾丸萎缩、腹股沟斜疝及鞘膜积液等并发症。3例转为腹股沟开放性手术。结论腹腔镜治疗腹股沟可触及的隐睾方法可行,疗效满意。

腹股沟测温法在乳房疾病手术后的应用

目的探讨乳房疾病手术患者腹股沟测温与腋窝测温和口腔测温的差异。方法选择100例乳房疾病手术患者，采用自身对照法，手术前对其测量腹股沟温和腋温；手术后对其进行腹股沟温和口温的测量。结果患者腹股沟温和腋温差异无统计学意义（P〉0．05）；患者腹股沟温与口温差异有统计学意义（P〈0．01），腹股沟温测量值与口温测量值存在相关关系（r=0．971，P〈0．01），腹股沟温与口温测量值差值总体平均数95％置信区间为0．335～0．401。腋窝与腹股沟测温患者接受程度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；口腔与腹股沟测温患者接受程度比较，患者更容易接受腹股沟测温，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论乳房疾病手术后的患者，腹股沟测温法可行。

小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式的临床应用

目的探讨小儿腹股沟斜疝的手术方式的改进。方法从2003年1月至2010年12月共收治斜疝患儿426例。全部采用经腹股沟内环的横切口,行高位疝囊横断,高位结扎和缝扎术。结果与传统小儿斜疝斜切口疝修补术相比,具有方法简单,手术切口更小,术后疼痛轻,恢复快,并发症少的优点。结论采用经腹股沟内环口的横切口,横断疝囊位置高,术中剥离少,损伤轻,出血少,可节约手术时间,且术后不易发生阴囊血肿,不容易损伤输精管。

疝环充填式无张力疝修补术52例临床分析

目的探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的处理方法。方法对2005-01～2009-12间,我院外一科诊治的52例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力修补术的临床资料进行回顾性分析。结果全组均治愈,手术时间平均46 min,无切口感染,术后5～8 d出院,平均住院6 d,随访2年,疝无复发。结论该方法操作简便,符合腹股沟区生理解剖特点,术前注意对高龄患者的准备,严格执行无菌操作,注意充填物放置到位和充填后修补到位,是避免术后复发的关键。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例报告

目的：总结疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效和近期并发症。方法：分析2000年10月-2006年12月期间，用定型产品行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例，其中斜疝277例，直疝6例，股疝3例。结果：手术时间25-60min，术后疼痛轻，恢复快。并发尿潴留9例，切口脂肪液化4例，局部异物感14例，阴囊血肿8例，切口感染2例。随访252例，随访6-74个月，复发1例。结论：疝环充填式无张力疝修补术符合解剖生理，方法简单，时间短，创伤小，无张力，近期疗效满意，复发率低，并发症较少。

经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝172例体会

目的探讨经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的经验体会。方法总结经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗172例小儿腹股沟斜疝的手术方法及临床疗效。结果全部172例均在腹腔镜下完成,其中斜疝嵌顿急诊手术28例,全部患儿每侧疝手术时间8～20min,平均13min,术后1～4d出院,平均2.6d。随访137例患儿,随访率为79.65%,术后随访4～22个月,发现阴囊积气1例,内环口周围腹壁血肿2例,术后疝复发1例,无死亡患儿。结论经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝具有手术安全、操作简单、疗效显著、并发症少、切口隐蔽美观,可同时处理隐匿性疝,值得临床推广的手术方法。

高频超声在小儿腹股沟斜疝手术治疗中的价值

目的 探讨高频超声检测小儿腹股沟斜疝腹股沟管扩张程度对于选择手术方式的价值。 方法 回顾分析 4 88例施行单纯疝囊高位结扎手术的小儿腹股沟斜疝超声检测的腹股沟管扩张最大内径 ,分组追踪其术后斜疝复发率。 结果 腹股沟管扩张最大内径 >1.5 cm的一组病例术后复发率明显增高。 结论 高频超声检测腹股沟管扩张最大内径 >1.5 cm的小儿腹股沟斜疝有必要行斜疝修补术 ,减少复发率 。

腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal，TEP）难点及操作技巧。方法2006年5月～2010年5月，施行257例腹腔镜疝修补手术，对术中遇到的操作难点及手术技巧进行总结分析。结果254例行TEP，3例因腹膜破裂中转为经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominalpreperitoneal，TAPP）。术后5例出现阴囊血肿，经非手术治愈；1例出现疝囊残端血肿，手术行血肿清除及残留疝囊切除。257例随访时间6～51个月，平均28个月，其中3例（1.2％）分别于术后6、14、23个月出现对侧疝，再次行TEP；2例分别于术后20、60d复发，行二次开放无张力疝修补手术；1例7个月后出现疝钉处疼痛，局麻取出疝钉后痛疼消失，其余患者均无异常。结论TEP的技术关键点主要是腹膜前间隙的建立、镜下解剖标志的应用、正确的疝囊分离方法、补片放置及固定和隐匿疝的恰当处理。

无张力疝修补术在高龄嵌顿性腹股沟疝患者中的应用研究

目的探讨无张力疝修补术在高龄嵌顿性腹股沟疝患者中的应用原则。方法回顾性分析2013年1月—2018年6月复旦大学附属华东医院疝外科收治的47例利用无张力疝修补术治疗80岁以上嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料,年龄为80～102岁,平均(86.8±5.2)岁,其中男性33例、女性14例。所有患者术中均行无张力疝修补术。结果 47例患者手术均获得成功,其中2例术后因肺部感染而死亡,其余患者术后随访6～64个月,除死亡及失访病例外,均未见复发、补片感染等并发症发生。结论合理运用无张力疝修补术对于治疗高龄嵌顿性腹股沟疝患者可以起到良好疗效。

开放TEP中补片5点固定法的安全性及可行性研究

目的评价补片5点固定方法用于开放式TEP中的安全性及可行性。方法回顾分析2013年6月至2017年3月行开放TEP手术患者229例的临床资料,其中2013年6月至2015年3月手术未行补片固定(non-Fixation group,nF组,102例),2015年3月至2017年3月手术行补片固定(Fixation group,F组,127例),对比2组临床资料及术后随访资料。结果F组手术时间长于nF组[(57.78±8.93)min VS(46.08±6.12)min,P<0.05]。2组院内平均止痛药用量、术后住院天数差异无统计学意义[(2.02±6.37)mg VS(3.32±9.02)mg,(5.54±2.07)d VS(5.41±1.52)d,P>0.05]。nF组与F组术后1 d VAS评分差异无统计学意义(5.15±1.23 VS 5.28±1.24,P>0.05)。F组术后2 d、术后3 d、术后7 d VAS评分均显著低于相应时间段的nF组(P<0.05)。nF组与F组术后3 d、术后1个月、术后6个月、术后12个月补片挛缩度差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间nF组与F组补片移位、血清肿、尿潴留、补片排异反应、慢性疼痛等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。nF组随访期间,疝气复发2例,复发率1.96%。F组随访期间未见疝气复发患者。2组疝气复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论开放TEP中行5点固定法不会增加术后并发症发生,仅少量延长的手术时间,可有效地预防疝复发,安全可行。