明周琦《东溪日谈录》校勘札记

《东溪日谈录》,明周琦所撰,属子部儒家类著述,是广西历史上第一部理学专书,作为广西少数几部存世的本土理学著作,可谓探究岭右儒学思想演变的重要乡邦文献。由于该书在历史上曾长期以钞本流传,付梓后其刻本亦流传极罕,在长期传抄过程中致书中多有错讹、脱漏、衍倒。为便于学界更好利用此书,考证其版本源流,对其前十三卷详加校勘,以《四库全书》本为底本,校以嘉靖十六年吕景蒙刊刻本,明其版本异同,厘正此中讹误,出校两百余条,现择取其中较为典型的53条,附以案语以明去取,以期在更大程度上恢复其本貌,不致有鲁鱼亥豕之误。

叶天士除陈气法述要

[目的]探析叶天士除陈气法及用药特点,以期为脾瘅(代谢综合征)的临床辨治提供新思路。[方法]通过文献综述方法,系统分析陈气概念的起源、发展、历代医家的阐释,考察《黄帝内经》中“兰除陈气”的理论基础及其在明清时期的演变。聚焦叶天士的医理、药理思想,总结其运用除陈气法治疗脾瘅的用药规律,包括药物选择、配伍原则及治疗目标,以此揭示其防治理念的核心。基于现代中医学理论,重新审视陈气概念,分析其与现代代谢性疾病的关联,并评价除陈气法的现代应用状况。[结果]陈气被视为精微物质蓄积异常状态,与代谢失衡紧密相关,为疾病进展的关键环节。除陈气法扎根于《黄帝内经》的“兰除陈气”,叶天士通过精确辨证,以除陈气法为核心,结合人参、黄连等药物,有效干预脾瘅,减少消渴发生,但具体用药策略仍需更多研究支持。除陈气法作为中医药治疗代谢性疾病的关键治疗原则之一,尽管在现代代谢性疾病治疗中显示出潜力,但其具体用法及药物使用目前仍然处于经验积累的阶段,需要进一步深入挖掘和研究。[结论]叶天士的除陈气法为代谢性疾病的中医学理解提供了新的理论视角,强调了早期干预的重要性。研究不仅深化了陈气理论,也为临床实践提供了指导,但仍需更多实验研究和临床数据以精确化其应用。未来工作应侧重于除陈气法的机制研究与临床验证,以期在代谢性疾病的治疗中发挥更大作用。

基于“气-血-神”病机演变探讨中医药对心脏神经官能症治疗

心脏神经官能症(cardiac neurasthenia,CN)是由于心脏自主神经兴奋而引起的心血管功能紊乱综合征。其发病多是由过度焦虑、紧张、惊吓或者精神创伤等因素对中枢神经兴奋和抑制功能的影响所引起。CN患者不仅因为心血管症状与神经功能失调引起的不良情绪并存导致生活质量严重降低,而且长期CN还能通过影响肿瘤坏死因子(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症因子引起血管内皮功能紊乱从而增加心血管疾病的风险。由于CN的病因众多,机制复杂,目前现代医学对CN的治疗多采用对症治疗;中医对CN的治疗还未形成较系统的诊疗体系。中医的“气-血-神”的病机演变理论与CN的病理过程不谋而合,启示在临床上辨证论治,调气、行血、安神均不可偏废。据此,该文从“气-血-神”病机演变切入,将CN的病机分为气郁化邪则神扰、气血不行则神乱、气血无源则神散以探讨CN的病机演变规律,引申和梳理了气血失和影响心神而诱发CN的病理过程。文中根据气、血、神三者之间的联系,从理气解郁以安神、调气化瘀以宁神、益气养血以养神3个方面阐述中医药治疗CN的诊疗思路,为中医药治疗CN提供更系统的理论支持,亦为其丰富了的诊疗方向,同时还归纳并总结了调气、治血、安神之类中医方药治疗CN的临床研究,以期进一步证实中医药的科学性并挖掘其优势,拓宽用药思路,为CN诊疗提供进一步的启示和指导,更好地改善患者病情和预后。

西安市“源-汇”景观对碳排放量与可吸入颗粒物的协同效应

【目的】大气污染与温室效应等环境问题,已成为影响城市可持续发展的重要因素,在减污降碳的实施路径方面亟需开展相应研究。【方法】以西安市主城区为研究对象,通过构建景观指数加权变异模型,分析城市“源-汇”景观格局的结构特征;基于反距离加权插值与约束性排序分析法,探究碳排放量与可吸入颗粒物的空间分布特点,揭示“源-汇”景观对“碳污”的协同影响。【结果】结果显示,“源-汇”景观格局的特征尺度为距离研究区几何中心3 km、7 km、14 km的幅度边界处;碳排放量、PM_(2.5)、PM_(10)的反距离加权插值模型判定系数R^(2)分别为0.8541、0.8238与0.7885;“碳污”与景观指数之间的多元多重回归模型判定系数R^(2)为0.7540;16个“源-汇”景观关键指数对“碳污”的累计解释率达到66.2%,与“碳污”相关性的累计贡献率达到87.9%。【结论】结果表明,研究区环路界限可反映景观空间结构的扩展过程与分布特点;冬季采暖期碳排放量与可吸入颗粒物的空间异质性显著,呈现出不同的空间分布特点;通过对街区内绿地斑块密度、最大斑块指数、绿地率、香农多样性指数以及建筑密度与建筑高度变异系数进行差异化空间配置,可对“碳污”具有显著的协同消减影响。研究结果为城市景观规划、碳排放量与空气污染治理提供了科学依据,可促进城市生态环境的可持续发展。

浅析《内经》“阳明主阖”理论在痿证中的运用

痿证者,肢体筋脉迟缓,手足痿软无力。痿证在临床中属于疑难杂症,病情病因病机较为复杂,亦有多种原因致筋脉失于濡养而发病,现代医学多见于重症肌无力、多发性硬化、脑血管疾病等。本文基于《黄帝内经》中“阳明主阖”的理论论治痿证,探讨阳明“阖”的功用,即收敛阳气,使得阳气蓄积于体内。从“阳明主阖”功能脏腑出发,梳理相关古代文献以及历代医家名医验案,针对本病病情的发展进行论治:阖阳明之气,祛痿证之基;调阳明之脏,化精血之源;补阳明之本,复先天之元。治疗痿证通过恢复“阳明主阖”的功能,使阳明得阖,湿邪不生,痿证不现,可为临床治疗提供启发。

青州北齐菩萨立像新样天衣来源新探

山东青州及其周边地区发现的北齐菩萨立像多佩戴新样天衣。学界认为这一地区新样天衣的出现受到陕甘等地造像艺术的影响。而根据北朝X形天衣及新样U形天衣的演变过程以及二者与新样天衣的关系,可以得出结论:新样天衣由新样U形天衣演变而来。新样天衣最早出现在以青州及其周边地区为主的山东境内,并在向外传播的过程中产生较大影响,成为隋唐时期天衣的主要样式之一。

参芪固本颗粒治疗支气管哮喘恢复期肺脾气虚证患儿的效果

目的:观察参芪固本颗粒治疗支气管哮喘恢复期肺脾气虚证患儿的效果。方法:选取2021年7月至2022年7月平顶山市中医医院收治的90例支气管哮喘恢复期肺脾气虚证患儿进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。对照组采用布地奈德吸入气雾剂治疗,研究组在对照组基础上采用参芪固本颗粒治疗。比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气流量峰值(PEF)]水平、免疫球蛋白指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)]水平和不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为93.33%(42/45),高于对照组的73.33%(33/45),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组气喘、咳嗽、喘鸣、咳痰清稀、神疲乏力等中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FEV_(1)、PEF水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组TNF-α、IL-6、IL-4水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在布地奈德吸入气雾剂治疗基础上采用参芪固本颗粒治疗支气管哮喘恢复期肺脾气虚证患儿可提高治疗总有效率、肺功能指标和免疫球蛋白指标水平,降低中医证候积分和炎性因子水平,其效果优于单纯布地奈德吸入气雾剂治疗。

赖氏通元针法诊治耳鸣经验

耳鸣是临床难治疾病,且发病率高。赖氏通元针法认为,耳鸣不外虚实两端,虚者与神元关系密切,实者与外感六淫、痰湿血瘀以及气滞阳郁等病理因素相关。通元针法以神元为本、以任督二脉为总纲、以调节阴阳为大法、注重局部与整体相结合,并且强调补泻运用,具有扶正祛邪、固本培元的临床疗效。临床应用上通过“通督养神”法发挥心脑养神,温助阳气的作用;“引气归元”法起培元固本,调畅气机的功效;配合随证而治,使邪去正安。气血生化有源并正常上荣于耳窍,从而有效缓解患者的耳鸣症状。该文总结并分析了赖新生教授运用通元针法诊治耳鸣的经验,为临床应用提供新的针灸治疗方案。

从“阴火理论”探讨肠上皮化生的证治策略

胃黏膜肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠上皮细胞逐步代替的一种病理状态,属于胃癌前病变范畴。“阴火理论”是李东垣提出的核心学说之一,通过研究“阴火理论”,发现肠上皮化生的机制与阴火病机关系密切,认为该病总属本虚标实、虚实夹杂之侯,脾胃气衰、阴火内生、燔灼胃脘是该病发生发展的核心病机,痰浊、瘀血为重要的致病因素。治疗上当结合临床症状,标本兼顾,以补脾益气、清泻阴火为基本治疗原则,佐以活血祛瘀、理气化痰之法,且顾护脾胃气机的升降协调,为中医治疗肠上皮化生提供新的思路方法。

北齐双树背屏式佛造像形成新探

邺城北吴庄出土的北齐双树背屏式佛造像,以其独特双树样式与透雕工艺闻名于现存南北朝佛教造像。通过梳理此类造像样式与工艺脉络可知,双树背屏样式受甘陕佛教造像双树龛样式影响,是由西魏降民带至邺城。双树背屏式佛像在北齐时装饰一些象征净土世界的物象,如化生童子与水禽等,由此双树图像从古印度佛教美术中作为佛陀、林间的象征,转变为净土空间的象征。这是净土思想在北齐皇家、王族、平民之间流行的结果。

升陷汤联合雾化吸入治疗大气下陷证慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

目的:观察升陷汤联合雾化吸入治疗大气下陷证慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:按随机数字表法将120例大气下陷证AECOPD患者分为观察组与对照组各60例。对照组给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上联合升陷汤治疗,均连续治疗2周后评估2组临床疗效、中医证候评分,以及治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/FVC]、炎症因子[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]及氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平变化。结果:观察组总有效率为95.00%,对照组为81.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组上述各项指标水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清PCT、CRP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述2项指标水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组MDA水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组MDA水平低于对照组(P<0.05);2组SOD水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组SOD水平高于对照组(P<0.05)。结论:升陷汤联合雾化吸入治疗大气下陷证AECOPD效果确切,对缓解患者中医证候,改善肺功能,减轻机体炎症反应及调节氧化应激反应均具有积极作用。

玉屏风颗粒联合普米克令舒雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效分析

[目的]观察玉屏风颗粒联合普米克令舒雾化剂(吸入用布地奈德混悬液)治疗儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的临床疗效及对细胞免疫因子的影响。[方法]选择2019年9月至2021年9月在浙江省人民医院门诊治疗的CVA患儿150例,随机分对照组和观察组各75例。对照组患儿仅接受普米克令舒雾化剂治疗,观察组在常规治疗基础上接受玉屏风颗粒联合治疗,每组均治疗2个月。比较治疗前后患儿CVA症状改善状况、肺功能指标、诱导痰中免疫细胞比例及趋化因子水平、骨密度及骨代谢指标、血清免疫球蛋白水平,并随访6个月。[结果]观察组治疗总有效率为95.8%,显著高于对照组的82.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后第一秒用力呼气容积/用力肺活量的比值(first second forced expiratory volume/forced vital capacity,FEV1/FVC)、最高呼气流速占预计值的百分比(percentage of maximum expiratory flow rate in the predicted value,PEFpred)均升高(P<0.05),且观察组显著优于对照组(P<0.05);两组治疗后诱导痰中嗜酸粒细胞与中性粒细胞比值(eosinophil/neutrophil,EOS/NE)均降低,血清趋化因子白细胞介素-5(interleukin 5,IL-5)水平显著降低,IL-10水平显著升高(P<0.05),且治疗后观察组优于对照组(P<0.05);两组治疗后免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)水平均降低(P<0.05),IgA和IgG水平均升高(P<0.05),且观察组IgE水平下降较对照组显著(P<0.05)。治疗后对照组患儿骨密度声波速度(speed of sound,SOS)值和血钙(Ca)含量降低,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组骨密度SOS值和Ca含量高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,观察组复发率(5.5%)低于对照组(14.2%),对照组患儿并发症发生率(17.0%)高于观察组(5.5%),差异具有统计学意义(P<0.01)。[结论]玉屏风颗粒联合普米克令舒雾化剂治疗儿童CVA,可显著提高疗效,改善患儿免疫,降低复发率和并发症风险。

从“罢极之本”论治甲状腺结节

探讨从“罢极之本”论治甲状腺结节的临床意义,为甲状腺结节治疗拓展思路。通过查阅中医古籍和现代文献,搜集部分医家对“罢极之本”理论的学术观点,探讨“罢极之本”理论内涵,从“罢极之本”提炼甲状腺结节的病因病机、临证思路和用药特色,并附一则医案加以验证。从“罢极之本”探析甲状腺结节病机核心在于肝之体用和生理功能失常为先、肝脏维持脏腑生理功能失常为变,最终导致气滞、血瘀、痰凝壅结颈前发病,关键环节在于“罢极之本”职能特性失常,治疗方面特此提出“肝实者宜疏泄、肝虚者宜柔补”总则,通过疏肝解郁、疏肝活血、培土缓肝、柔肝养血、清肝泻火的不同遣方用药思路而达到散结消瘿的目的,所举验案为肝郁气滞、痰凝血瘀之甲状腺结节,以疏肝理气、化痰活血、软坚散结为治则,方选自拟疏肝散结消瘿方治疗,临床获效显著。从“罢极之本”论治甲状腺结节合理可靠,建立甲状腺结节特色辨治体系,可为今后中医药治疗甲状腺结节提供更为广阔的思路和方法。

林洪生“固本清源”理论指导下的“五治”治疗经验在结直肠癌中的应用

林洪生教授从事中西医结合防治恶性肿瘤40余年,在临床过程中逐步形成了以“固本清源”为指导,“五治五养”为方法的治疗体系。现总结分析林洪生教授在“固本清源”理论指导下,运用“五治”治疗经验在结直肠癌治疗中的理论阐述与临床疗效,为中医药在结直肠癌分阶段治疗中的应用提供依据,为传承林洪生教授的学术思想及临床经验提供参考。

从中医“纳气归元”探讨高压氧修复机体损伤的疗效机制

高压氧治疗通过减少氧化应激、促进细胞再生能力而具有较好的修复损伤机体作用。从中医学角度分析,高压氧的功能与清气、谷气、宗气、元气密切相关,可助肺之吐故纳新以排浊气、助脾之运化水谷以充谷气、助心之行血以运宗气、助肾之纳气以续元气。高压氧通过助肺、脾、肾三脏的气化功能,使血中之氧气运行全身,滋养五脏六腑,从而提升机体生命活力以修复机体损伤。从中医学“纳气归元”角度阐释高压氧治疗的作用,可拓宽高压氧的临床应用,为高压氧治疗慢性疾病提供新思路。

从精血同源探讨寿胎丸对女性生殖系统的调节

寿胎丸是历代中医妇科对于保胎最常用的方剂之一,临床通过寿胎丸加减应用治疗肾气虚、精血不足所致的多种女性生殖系统疾病。精血同源理论是中医学基础理论之一,在疾病预防、治疗等过程中具有十分重要的作用,与女性生殖系统的功能密切相关。现从寿胎丸补肾气、益精血着手,借助精血同源理论与女性生殖系统的关系,分析寿胎丸对女性生殖系统的调节作用。结果发现,由于精血与女性生殖系统功能的正常发挥密切相关,寿胎丸可以通过其补肾气、益精血的作用调节女性生殖系统。

Acupuncture Principle of Tonifying Qi and Regulating Blood,Supporting the Root and Fostering the Source on Aging and Senile Diseases

Along with the increasing life span, aging and related diseases have become a serious medical and social problem that has roused global attention. In this paper, under the guidance of traditional Chinese medicine （TCM）, the author raises a theory of ＂dysfunction of Sanjiao qi activity＂ based on the studies and discussions of classical literatures on Sanjiao theory by combining knowledge in modern integrative traditional Chinese and Western medicine for aging from his more than 30 years of experiences of clinical and experimental practices. The author also tries to explain the mechanisms for aging from the whole aspect of Sanjiao qi activity.

玉屏风颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎(肺脾气虚证)的效果及对免疫功能、炎性因子的影响

目的探讨玉屏风颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎(肺脾气虚证)的效果及对免疫功能、炎性因子的影响。方法选取2020年12月至2021年12月收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用布地奈德雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上加玉屏风颗粒。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、免疫球蛋白A(IgA)水平高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的干扰素-γ(IFN-γ)、免疫球蛋白E(IgE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的呼气峰流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF25~75)、25%肺活量位的最大呼气流量(MEF25)、50%肺活量位的最大呼气流量(MEF50)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论玉屏风颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎(肺脾气虚证)可提高患儿的免疫功能,调节炎性因子水平,提高治疗效果,促进肺功能恢复,值得推广。

基于《四圣心源》浅谈血瘀、痰饮

黄元御推崇黄帝、岐伯、越人、仲景,尊之为医界四圣,有“妙悟岐黄”之称,并著书《四圣心源》,提出“左路木火升发,右路金水敛降,中焦土气斡旋”之“一气周流”的理论模型;以及“培植中土,抑阴扶阳”的诊病理论。通过研读《四圣心源》中血瘀篇、痰饮篇,并结合“一气周流”的理论模型,认为“肾寒脾湿,肝血不升,木陷而血瘀”是血瘀根原,“燥土温水清木”是其治则。“阳衰土湿,金水堙郁,气滞津凝”是痰饮根原,治则为“燥土泻湿,利气行郁”。并在“一气周流”的理论指导下,结合图文形式以浅析破瘀汤和姜苓半夏汤,以解析其方理。

自拟慢阻肺康复方对肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的:观察自拟慢阻肺康复方治疗肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对患者血清炎症因子与肺功能的影响。方法:将符合纳入标准的106例肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病患者依据随机数字表随机分为西医治疗组以及中医方剂组,每组各53例。西医治疗组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,中医方剂组患者在西医治疗组方案基础上结合自拟慢阻肺康复方治疗。观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后血清白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、中医证候积分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、肺功能指标和不良反应发生情况。结果:中医方剂组临床总有效率94.34%(50/53)优于西医治疗组总有效率79.25%(42/53),差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前,两组患者IL-6、TNF-α、中医证候积分、SGRQ评分、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC等肺功能指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组患者IL-6、TNF-α、中医证候总积分、SGRQ评分及FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标均显著改善,且中医方剂组优于西医治疗组,差异具有统计学意义(P <0.05);西医治疗组出现1例恶心,中医方剂组出现1例心悸,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:自拟慢阻肺康复方治疗肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病可较好改善患者症状和肺功能情况,且安全可行。